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张玮主治医师 北京清华长庚医院 神经内科 很多癫痫患者能识别出引起发作几率增多的确切因素。已为大家接受的因素包括漏服药物，睡眠剥夺，过量饮酒以及月经前期。其他因素如情绪压力也是通常被报道的，可能性大，但是很难证实。对一些患者而言，特殊的环境因素如闪光或者令人惊吓的声音能触发发作。当很多患者漏服药物或者睡眠剥夺导致一次突发发作时，他们会非常惊讶，因为平时他们漏服药物或者睡眠不足却没有发作。然而，超过一种危险因素会带来发作易感性。例如，当某个患者睡眠不足，或者某位女性正好是在月经期，那么漏服一次药物可能就发诱发一次发作，而在其他时候却不会出现发作。一次突然发作的风险常常是和发作诱发因素的强度和数量相关的。一个不幸的普遍的例子就是年轻人参加社交聚会，这些年轻人会在外面呆到很晚，过量饮酒，而且常常忘记服药。在很多其他案例中，我们并不能明确个人所有的诱发或者控制发作的可变因素。发作日记随着时间的过去，一个发作日记可以帮助识别发作的类型和频率，不同的抗癫痫药物对控制发作的效果，药物的不良反应，以及发作促发因素。最基本发作日记包括发作的日期和持续时间，以及发作的类型。如果有怀疑的促发因素如睡眠不足，漏服药物，压力，月经期，那就应该记录下来。尝试去记录药物名称、剂量和药物血药水平。对于女性，追踪发作和月经周期（记录的月经期天数，排卵期发生在月经期前14天）的关系是有帮助的。漏服药物漏服药物是最普遍的引起突然发作和长时间发作（癫痫持续状态）的因素，而癫痫持续状态需要急救药物治疗。突然停用一种或多种AEDs之后最可能出现癫痫持续状态。最普遍和最有害的实例是偶尔漏服单次剂量。当一种AED每日服用3-4次而不是1-2次时，漏服一次剂量是最普遍的。然而当每日服用一次时，一次漏服就意味着漏服了全天剂量，所以相比每日多次服用药物而言，引起发作的可能性更大。连续漏服多次药物增加了突然发作的可能性。这种情况有时发作在患者周末外出，忘记打包药物，希望他们能“逃离发作几天”。漏服药物有很多原因，可以应用多种多样的预防措施。总是维持有1-2周药量。那些大量药物通过邮寄拿到的患者应该要有额外的2-4周的药量。把额外的药物放在可拿到的地方：在上班的地方，在车上以及在钱包里。学校的护士或老师应该为孩子们存放一些。当乘坐飞机时，尝试打包两份分开保存的药物：一份放在手提行李中，一种放在要检查的皮箱里。那份手提的药物是“保险”，以防检查的行李放错地方或者被偷。特殊的提示可以帮助患者记住服用所有的药物。一个人的日常行为模式有助于决定什么时间点服用药物。有没有特殊的时间点如早上八点或晚八点？药物能在早餐和睡前服用吗？早晨药量能和刷牙（离家前极少忘记）、淋浴或其他盥洗室活动联系在一起吗？当日常活动被打乱是，比如晚睡，不吃中饭时，需要特别努力记住吃药。当一天过得繁忙狂乱时，优先服用AED。药盒有助于按周或者按天安排药物，还能帮助患者发现漏服药物（药物还在格子里）。手表和药盒都能设置程序，在下一次服药前提醒患者。一些患者在未征求医生的意见情况下，自行减少或中断他们的药物。这是非常危险的！快速减药或者停用一种AED可以引起撤药综合征，包括长时间强直-阵挛发作，即使他们之前从没发生过。而且，一种药物的改变可能改变其他AED血药浓度或用药，潜在性地引起药效下降或者不良反应加重。除非医生建议，否则一种AED都不应该立刻停用。如果医生认为继续服用药物是不安全的（例如患者出现皮疹），但是如果突然停用药物有导致癫痫持续状态的风险，医生可能开具其他药物，或者当撤药的时候，患者可能要住院治疗。患者应该总是舒服的和医生及护士讨论任何问题。如果存在令人烦恼的不良反应，涉及到计划怀孕或已经怀孕，害怕AED无效或者加重发作——谈论这些问题，不要自行停药。如果医生认为停用药物是非常危险或者不明智的，而患者一直感觉强烈，那么考虑另外意见。2019年07月31日2185
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张光明主任医师 航空总医院 神经外科中心 癫痫是一种慢性疾病，其中脑神经元的突然异常放电导致短暂的脑功能障碍。可表现为阵发性运动，感觉，自主神经，意识和精神障碍。癫痫的病因复杂多样，包括遗传因素，脑部疾病，全身或全身性疾病，以及一些脑部疾病。如先天性脑发育异常，脑肿瘤，颅内感染，颅脑外伤，脑血管疾病和退行性疾病，通常是癫痫的主要原因，一些生活因素，天气因素，精神因素等也可引起癫痫发作或加重。在饮食中，过度饥饿或饱腹感会诱发癫痫。过度饥饿会降低血糖水平，低血糖通常会诱发癫痫发作;过饱和后血糖水平迅速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动大，诱发癫痫;饮酒过量，过量饮水会使胃过度伸展，容易引起癫痫发作。当患者因腹泻和呕吐而导致大量体液流失时，如果水不能及时补充，保持水和电解质的平衡，容易诱发癫痫。在长期治疗癫痫患者中，某些西药会影响消化系统，导致缺乏营养素或代谢紊乱，如维生素B6，维生素K，叶酸，钙，镁等元素。清淡饮食，多吃水果和蔬菜，定期生活，准时休息，保证充足的睡眠，避免过度疲劳，如熬夜，长时间看电视，玩游戏等，可以预防癫痫发作。2019年07月29日1911
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2019年07月23日2954
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 国际癫痫关爱日：患者的大脑里，究竟发生了什么？ 方铁 北京儿童医院功能神经外科主任，癫痫中心副主任，脑瘫诊疗中心主任，副主任医师,中华中青年神经外科医师交流协会委员，医促会精准医学分会委员，中国抗癫痫协会会员，美国抗癫痫协会会员. 有这样一类人群，上一秒可能还在跟你谈笑玩闹，突然之间就昏倒在地、四肢抽动、神志丧失、口吐白沫、甚至大小便失禁…… 毫无征兆、频繁、恐怖的发病症状，严重影响了他们的生活，摧残折磨着他们的心灵，让他们感到痛苦，甚至绝望，也让他们的家人整日提心吊胆，精神高度紧张！ 他们就是癫痫患者！ 或许您会对癫痫感到陌生，但其实癫痫是神经内科最常见的疾病之一，发病率高达1%，也就是100个人中，就有一位癫痫患者。6月28日是“国际癫痫关爱日”，目前我国有900~1000万的癫痫患者，其中大部分是儿童青少年，癫痫发病率在神经系统疾病中位列第二。 为何命运的魔爪会伸向他们？让他们做出让外人看来如此“怪异”的举动？癫痫患者的大脑里，究竟发生了什么？ 癫痫患者大脑神经元会异常放电 大脑作为我们人体的总司令官，向我们的身体发号施令，我们身体的每个部位，都归它协调，由它管理。虽然大脑职位高高在上，但它也要有“人”来监督管理，否则它就有可能因为过度兴奋而“滥用职权”。 正常情况下，大脑神经元的兴奋性和抑制性是平衡的，两者能够和谐相处，我们的身体也就能正常工作运转。但由于某种原因，大脑兴奋性过多，两者处于失衡状态，大脑随意发号施令、神经元异常放电，就会产生癫痫。 癫痫产生的是一个症候群，它不是一种单一的症状，癫痫的症状比较复杂，脑内什么区域放电，区域相对应的功能就会产生相应表现。 比如：运动区放电，癫痫患者就会表现为抽搐！感觉区放电，则会感觉麻木！还有一些更复杂的神经功能区域，可能产生的症状更复杂，有的会胡言乱语，有的会产生幻觉！ 癫痫最容易被大家识别的症状是全身强直阵挛发作，四肢抽搐、口吐白沫、双眼向一侧凝视、牙关紧闭、大小便失禁等，也就是大家所说的癫痫发作。 癫痫为什么会不定时发作呢？神经元异常放电到底是什么样呢？我们可以把它想象成火山爆发！火山噗一下爆发，癫痫产生了，产生了相应的症状。 火山爆发，多余的能量释放出来，火山开始进入休眠期，与之对应的，癫痫患者的表现在此时与常人无异。但在休眠的过程当中，这些有问题的地方又开始逐渐暗暗蓄积能量，一旦这些能量超出一定限度，就会再一次爆发。所以，癫痫是一种间断出现的、发作性的疾病，而且从表面是看不到诱因的。 癫痫可以被彻底治愈吗？ 现在绝大多数癫痫是可以被彻底治愈的！完全可以像正常人一样的工作和生活。 虽然没有特别确切的统计，但一般来讲，90%的癫痫是可以得到一个很好的治疗效果的。不过这些治疗方式，实际上达不到大众所说的“前沿”，从医者的角度，比较看重的是治疗效果，很多一百年前的治疗方式，到现在还是很有效，那对于患者来说，就是最好的。 医疗进展可以分成两部分，一部分是划时代的，以前这么治、现在不这么治了，完全改变了，那它是具有划时代意义的；一部分就是原有的传统的治疗方式，癫痫治疗实际上谈不上划时代，绝大多数病人还是按照传统的方式进行治疗。 癫痫的治疗方式主要分成三大类，药物、手术和其他治疗（如饮食、生物反馈等），其中最重要的是药物和手术治疗。 70%的病人通过药物治疗是可以得到有效控制的，然后慢慢减药，经过几年的时间，最终实现停药。癫痫药物每年都会有新药出现，但它并不是划时代的，治疗疗效上与原来的药物相比差不太多，只是副作用比较小，我们叫做小的改变。 现在癫痫治疗的新药全是国外进口的，国内研发的癫痫新药是没有的，我们在药物研究方面确实落后很多。包括现在国外用得非常火热的大麻素，我们都在等，看什么时候能进到国内来，它对一些原来治不好的癫痫确实有很好的疗效，包括一些癫痫综合征。在整个药物治疗上来讲，我们跟其他国家还是有一定差距，他们用的新药更多，我们会相对少一点。 现在有超过30%的患者是难治型癫痫，就是药物不管用，那我们就要手术治疗。所谓的传统手术，开颅创伤比较大、风险比较大。 目前所谓的癫痫前沿治疗，是在原有手术的基础上，采用微创的手术方式，把原来的大手术改成小手术，减少创伤。虽然现在风险小了，但从疗效角度来讲，并不没有比传统治疗提高，任何东西都是双刃剑，减少创伤的同时，治疗效果可能也同时下降。如果它什么优点都占上，那它就是有划时代的意义了，那么所谓的传统治疗也就消亡了，现在的微创治疗并没有达到划时代的效果。 现在也出现了机器人辅助癫痫外科手术，所谓的机器人辅助是指把导航手术计划和机械臂融入在一起，是医生更容易使用的立体定向导航技术。术前清晰的融合患儿神经系统影像资料，使脑内皮层结构和血管清晰可见，医生可以根据患儿具体情况详细定制电极植入计划，简化手术方式，无需在清醒状态下安装定位头架，可以减轻患儿痛苦。 （机器人辅助治疗图片） （机器人辅助治疗图片） 但机器人辅助外科手术并不是全自动的，它没有实现人工智能。辅助程序和手术计划需要医生来设计输入，手术中需要医生半手动操作，所以严格意义来讲，并不能称之为“机器人”，它实际上是一个辅助系统。 传统治疗和微创治疗各有优缺点，就看家长的选择。有的家长想选微创治疗，但是我们会跟他们谈，微创治疗的疗效可能会差一点，另外手术费用也比较高，但是它有很大的优点，创伤很小，做完手术马上就可以出院了，风险也很小。 我国的癫痫外科治疗跟国际上还是更接近，因为它的手术方式和手术设备都比较好引进国内。美国使用的激光热凝国内还没有，在未来几年我国可能会引进。还有一部分没办法做脑内手术的孩子，现在有些神经电刺激治疗，这是相对比较新的，这些新的治疗能改变一部分患者的命运。 但是最终还是有些患者没有办法治愈，我们国家这个比例差不多在10%。现在，无论是发达国家，还是中国，还是其他国家，都在想办法，来改变这些原来没有办法治疗的患者！ 遇到癫痫发作，该如何急救？ 癫痫急救不像心脏急救，心肺复苏我们医生希望每个人都能掌握，因为它确实是一个常见病，且心脏骤停需要马上急救，否则将错过最佳抢救时间。 而对于癫痫，大多数癫痫抽的时候，呼吸、心跳等各方面生命指标是平稳的，所以我们希望家长不要自己乱操作，最好的办法是尽早将孩子送去医院急救。 在家里只需做到以下几点简单操作： 1.保持患者呼吸道畅通，让患者侧卧位，不要让痰液等堵住口鼻。注意不要掐人中，不要把手放进患者嘴里，否则容易被咬伤手指，如果担心患者咬伤舌头，可以用体积小的硬物撬开牙齿，可用筷子、勺子，但不要用毛巾，毛巾易堵塞呼吸道。 2.尽量让患者保持侧卧位，放置于门板上抬去就医，注意尽量不要抱着或者背着、以及反复搬动患者。 如果在路上发现疑似癫痫抽搐的患者，建议紧急拨打120急救电话，然后把这个人侧卧位，保持呼吸道畅通即可。因为一般情况下普通人是无法识别癫痫的，要确认是否是癫痫，需要医生通过脑电图来确诊！ 儿童为什么会得癫痫？ 癫痫的病因很复杂，儿童癫痫最主要的是这几大类原因： 基因问题：有一部分孩子，来自于父母的基因是有问题的，是带有癫痫基因的，但这个比例比较低，更多的基因问题还是后天获得性的基因突变。目前已知有上百种的基因跟癫痫相关。 胎儿发育过程出现问题：比如脑先天发育畸形、胚胎发育的良性肿瘤、遗传代谢病等。 分娩过程出现问题：比如缺氧、早产，分娩时合并产伤伴脑出血或脑缺氧损害等。 癫痫的发病率与年龄有关，新生儿癫痫发生率约为1%，一般认为1岁以内患病率最高，1～10岁以后逐渐降低。 有很多家长会问，我的孩子之前还好好的，怎么就突然得了癫痫呢？就像前面讲的火山爆发期与休眠期，能量的积蓄是个过程，可能孩子的大脑很早就受到了损伤，但大脑兴奋与抑制还没有完全失衡，所以他不会马上发生癫痫，他可能需要几个月甚至几年时间，这个平衡才会产生一个失调。但实际上这个病灶可能早就有了，比如早产儿、病理性黄疸，这些孩子可能几岁之后开始产生癫痫，但癫痫的原因要追溯的话，可能是跟这些问题相关的。 有的孩子的癫痫是由脑肿瘤导致的，肿瘤刚开始长的时候，可能并没有癫痫的症状，随着肿瘤慢慢生长发育，有的就会逐渐出现癫痫的症状。 幼儿高热惊厥Vs 癫痫 很多宝爸宝妈可能会把癫痫和高热惊厥搞混，但其实高热惊厥和癫痫是完全不同的两个概念。 高热惊厥不是病，而是一部分孩子对发热的生理反应，虽然也是神经元多度放电所致，但它是有明显诱因的，在发烧的情况下才会产生阵发性抽搐。一般儿童到五六岁对热就没那么敏感了，高热惊厥自然也就好了，而癫痫是无诱因的情况下突然发生抽搐，且找不到发病规律。 有些癫痫是热相关性的癫痫，最开始跟发热有关，只要一发烧就抽，但特点往往是起病很早，一般一岁以里就出现，后来慢慢演变成不发烧也抽，是没有规律、没有原因的抽搐，然后出现智力下降。但这是热相关性的癫痫，跟高热惊厥不是一回事。 为何高龄产妇更容易生癫痫宝宝？ 女人的卵子随着年龄的增长，受到环境环境等的影响，总体质量是逐渐下降的，所以高龄产妇容易排出有突变的卵子，而突变的卵子就容易有基因问题。 有基因问题的卵子一旦和精子结合形成受精卵，在胎儿发育的过程中，就容易出现各种各样的问题，这其中就包括癫痫。所以，高龄产妇不仅容易生癫痫宝宝，生有其它问题宝宝的几率也很高。 要预防生出癫痫宝宝，做到优生优育、产前检查就很重要。尤其是有癫痫家族病史的、高龄产妇们，一定要做详细的产前检查，提早发现相关问题。虽然很多癫痫产前没办法筛查到，但是产检能筛查带有严重出生缺陷的孩子，癫痫发病率也会随之减少。 送给癫痫患儿及家长的话 虽然生活的不幸降临到你们的身上，但是不要因此丧失信心，绝大多数的癫痫都是可以彻底治愈的，孩子最终是可以过上正常的生活的。这点，希望你们一定要有信心。 除了积极的配合治疗，生活中也要注意，癫痫患者，无论是成人还是孩子，都需要健康生活，养成良好的作息习惯、饮食习惯、运动习惯，这样对于癫痫患者更有帮助。 有的家长问我，羊肉、鱼等“发物”，会诱发癫痫吗？能给孩子吃吗？其实所谓的发物，是从中医角度阐释的，从西医角度来说，癫痫是没有明确的诱因的，只是有一些癫痫患者，他在吃特定的食物的时候，有可能会加重癫痫的发作，但这是因人而异的。如果家长平时发现孩子吃某种食物，容易造成孩子不良症状发作，以后就尽量不吃这种食物。但是建议癫痫的孩子，尽量均衡饮食，健康饮食。对于羊肉、鱼等食物，只要孩子没有明显的反应症状，就可以适量吃。 还有些家长担心孩子因为劳累引发癫痫，就限制孩子的运动，这也是不正确的。过度劳累虽然不行，但是对于大多数癫痫患者，正常运动完全可以，不要有这不敢做、那不敢碰的心理。 但是孩子的睡眠一定要保证，当人睡不够的时候，相对应的健康状态也是比较差的，此时疾病的频率也会对应升高。 癫痫本身从概念上来讲，是没有诱因的，我们更多的是说癫痫的加重因素，不健康的生活方式就容易加重癫痫，当然还有一些患者体质特殊，对于某些东西比较敏感，会造成身体状况下降，这时候会加重癫痫，这是个体化因人而异的因素。但是整体而言，我们认为对于癫痫患者来讲，积极向上的态度和健康的生活方式最重要。 另外，还想对患有癫痫的女性朋友说几句，大部分癫痫妈妈是完全可以生出正常宝宝的，所以对于生育方面，不要给自己太大的心理压力。但是怀孕前一定要提前做好详细的基因检测，因为基因检测能明确，将来会不会生癫痫宝宝。 至于怀孕早期的癫痫妈妈，建议在使用癫痫药物时，一定充分咨询癫痫医生和产科医生，同时，要做好产前检查，因为很多癫痫药物是致畸的，像得苯巴比妥这一类药有严重的致畸作用，但是像左乙拉西坦这些药，副作用比较低，怀孕的时候可以吃，但一定要在专科医生指导下服用。 希望，每个癫痫患者都可以获得治愈！2019年06月27日6228
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