骶管囊肿介绍，什么是骶管囊肿

骶管囊肿是指骶管内发生的囊性病变，包括神经束膜囊肿、蛛网膜囊肿、脊膜囊肿等。

大部分患者没有明显的临床症状，当囊肿压迫到周围的马尾神经时会出现相关的症状，如骶尾部和下肢的疼痛、麻木和无力，大小便异常以及性功能障碍等。

基本病因

骶管囊肿的病因尚不明确，可能与骶管内部结构先天发育异常，或成长过程中受到创伤或发生炎症等有关。

• 先天因素：对于患有埃当综合征、马凡综合征等先天性疾病，或有神经束膜囊肿家族史的患者，骶管内部结构易出现先天性发育不全的情况，容易发生骶管囊肿。
• 后天因素：创伤、炎症、退变性改变等因素可导致局部静脉回流障碍，进而诱发骶管囊肿。

高危人群

下述人群更容易患骶管囊肿，需加以注意：

• 先天发育异常：胚胎在发育时先天发育不全，患有埃当综合征、马方综合征等先天性疾病患者。
• 遗传：有本类疾病家族病史的人群。
• 外伤：由于腰部受到外伤，导致硬脊膜缺损而形成囊肿。
• 疾病：骶管神经根及周围组织炎症、腰椎或骶椎骨质疏松及骨刺、类风湿疾病等，都有可能引发本病。

部分骶管囊肿患者可能无症状，腰骶部及下腰背部疼痛往往是首发症状。累及骶神经根时可以出现以下症状：感觉障碍、运动功能障碍、排尿、排便异常、性功能障碍、腹痛等。

典型症状

• 疼痛：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、内侧或者小腿外侧直到足部的放射痛。在打喷嚏或咳嗽时腰骶部疼痛加重。
• 感觉障碍：患者单侧下肢或双下肢可出现感觉障碍，表现为麻木感、蚁走感或对冷热温度的敏感度降低等。
• 运动障碍：患者双下肢或单侧下肢可感觉无力，严重时不能自主活动，以致行走困难。
• 排尿、排便异常：排便困难、小便少、便秘、肛门出现坠胀感等。
• 男性性功能障碍：男性阳痿、勃起障碍。
• 腹痛：患者可能出现下腹部疼痛，感觉一片区域都在疼。

并发症

本病的常见并发症有：

• 压疮
• 下肢静脉血栓
• 泌尿道感染

养成良好的生活习惯；定期复查及体检，可以有效预防疾病发生：

• 平时需要多注意安全，出门或走路时注意车辆，尽量减少外伤发生。
• 应积极治疗相关炎症、骨质疏松、骨刺等原发疾病，定期复查。
• 伴有脊柱先天发育畸形的儿童需要定期至医院进行体检。
• 有家族遗传史的人群要做好产前检查，做好遗传咨询，胎儿出生后也要定期体检筛查。

当医生怀疑是骶管囊肿时，一般会通过神经电生理检查、影像学检查、尿流动力学检查等来确诊。具体检查方法如下：

• 神经电生理检查
  主要目的是判断患者是否存在周围神经损伤，和肛门括约肌受损。主要包括肌电图、神经电图、肛门肌电图。
• 影像学检查
  X 线：主要目的是观察骶尾骨形态是否正常，还可以观察到骨质破坏后的骶骨。
  CT：主要目的是可清楚地显示骶管骨性形态，粗略显示囊肿的位置，以及其周围是否存在囊肿压迫引起的病理性骨折。
  脊髓造影及 CT 脊髓成像：主要目的是可辨认骶椎管内是否有囊肿，但儿童患者不宜实施此检查。
  腰骶部磁共振成像 MRI：主要目的是可以清楚显示出囊肿的位置、大小以及其与周围组织的关系。是诊断骶管囊肿最有效的检查方法。
  动态磁共振成像 MRI：主要目的是能够动态观察到囊肿液体与组织之间的动态变化。目前这项技术可以用来检测引起囊肿的硬脊膜囊缺损。
• 尿动力学检查
  主要目的是判断是否存在膀胱功能障碍。一般检测逼尿肌的活动、压力以及尿液流动的速度、排出的时长、剩余的尿量等。

对无症状的骶管囊肿患者，需要注意观察，暂时不用治疗。对有症状的骶管囊肿患者，一般有药物、介入和手术三种治疗方式。

药物治疗

• 止痛药：目的是缓解患者疼痛症状。常用药物：布洛芬、塞来昔布等。
• 糖皮质激素：目的是控制炎症发展，缓解患者疼痛症状。常用药物：甲泼尼龙、泼尼松等。

微创治疗

• 单纯囊肿穿刺抽吸术：目的是缓解压迫神经引起的症状，适用于单纯型骶管囊肿患者。
• 穿刺抽吸术配合纤维蛋白胶注射填塞治疗：目的是改善症状，减少疾病复发可能。医生会根据不同的情况选择不同的方式进行穿刺抽吸，如超声或 CT 介导下经皮穿刺、神经外科机器人经皮穿刺。

手术治疗

• 囊壁部分切除配合神经根袖套成形术：目的是切开囊肿，切除部分囊壁，缓解症状，解除囊肿对周围组织的压迫。
• 自体脂肪或肌肉-纤维蛋白胶囊肿显微填塞术：目的是缓解症状，减少并发症 。

• 注意劳逸结合：适当参加游泳、太极等运动，增强体质，但应避免剧烈运动，同时应避免久坐久站，注意适当休息，缓解下肢疼痛。
• 调整饮食结构：补充充足的热量和蛋白质，同时增加摄入富含维生素和膳食纤维的食物。
• 保持大便通畅：通过适当运动、多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。
• 戒除不良嗜好：戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物，少喝浓茶和咖啡，同时避免暴饮暴食，饭前少吃零食。
• 观察病情：本病可能复发，若又出现腰部疼痛、感觉障碍等表现，提示疾病可能复发或加重，需要及时就医。

骶管囊肿不具有自愈性，但通过积极的治疗多预后较好，不会影响日常的工作生活。

对于囊肿较大、压迫神经时间较长的患者，可能出现神经萎缩和神经功能缺损的表现，预后较差，虽不至于导致患者死亡，但会导致患者生活质量明显下降。

此外，该病容易复发，可能需要再次手术或其他治疗。