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张海港主治医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 宝宝需要掏耳朵吗？ 掏耳朵古称采耳，是一个古老的行当，民俗七十二行中的一支奇葩，街头巷尾常常可以见到。成年人掏耳朵是非常普遍的事情，可是儿童需要掏耳朵吗？婴儿需要掏耳朵吗？常有家长抱着小宝宝来门诊掏耳朵，被耳鼻喉科医生拒绝，家长非常不理解，甚至有家长对我抱怨，我就是来掏耳朵的，为什么不能掏？还有一部分家长对宝宝掏耳朵非常排斥，直接拒绝医生掏耳朵，让医生非常被动。耳屎可是老朋友了，那么掏耳朵，还是不掏耳朵，何时掏耳朵？这是一个问题。等我们了解了这个老朋友之后，就知道如何和它相处了。 耵聍来自于哪里？ 外耳道皮肤角质层接近外耳道软骨部时被耳毛的运动和皮脂腺和耵聍腺的分泌物托起，大部分的上皮细胞脱屑物和分泌物覆盖在外耳道的外侧，变成耵聍，即我们常说的耳屎。 耵聍有用吗？ 耵聍具有多种保护外耳道的特性 耵聍具有疏水性，可以防止水分（水源性微生物）渗透进入外耳道深部。 耵聍具有粘性，可以粘住粉尘、污垢、花粉等，并将其排出外耳道。 耵聍具有抗菌性，可以提供pH约为6.5的酸性环境，不仅能抑制大多数细菌和真菌的生长，还不利于昆虫及螨虫生长。还含有溶菌酶及免疫球蛋白，起到杀菌作用。 耵聍长什么样？ 耵聍分为干性耵聍和湿性耵聍。亚洲人种的耵聍往往较干，易碎呈片状；非洲人和白种人多为湿性粘蜡状，褐色油性。 耵聍需要掏吗？ 耵聍非常有用，我们一般不需要经常清除，但是出现以下两种情况时需要清除。 影响听力：婴儿耵聍过多则妨碍声波的正常传导，进而影响语言的发育时。 检查鼓膜：婴儿尚不会自我表达，发生中耳炎时仅仅是抓耳朵、哭闹，医生需要检查鼓膜明确诊断时。 如何清除耵聍？ 这个问题有点傻，因为有人钥匙链上就挂着亮闪闪的不锈钢挖耳勺，高端大气上档次。还有人喜欢棉签，随用随取，用完即抛，干净卫生。但是这些自己留着用就好了，小宝宝就不要了。门诊上小宝宝鼓膜穿孔的第一凶器就是棉签，掏耳朵时不小心戳破的。所以给小宝宝掏耳屎要注意一下几点： 棉签是掏不出耳屎的。小宝宝外耳道很小，棉签进入外耳道后会把耳屎顶进外耳道深部，而外耳道深部非常敏感，小宝宝疼痛躲避时不仅容易损伤鼓膜或者外耳道，还会给医生后续处理增大麻烦，使简单问题复杂化。 宜选择耵聍钩或者膝状镊。这些都是精细器械，越过耵聍后勾出来或者夹出来。 光线要好，明确知道自己的器械到了哪里，夹住了什么，防止误伤。 医生有十八般兵器，可以帮你搞定所有的耵聍。 本文系张海港医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日
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2017年03月03日6572
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王晓翠主治医师 国家康复医院 耳鼻咽喉科 婴幼儿的外耳道是家长们几乎不敢触及的地方。对于外耳道的耵聍更是不知道如何处理。我知道一个例子。有个小朋友进入幼儿园之前的健康体检，一侧耳朵听力筛查没通过，家长非常担心，到医院检查才发现有一侧耳朵耵聍栓塞，耳鼻喉科医生处理将耵聍掏出，问题解决！可是孩子的耵聍栓塞是从何时开始有的，持续了多长时间，家长根本就不清楚，因为孩子言语发育完全正常，口齿清楚，因为从来没有关注过孩子的耳朵。还好是一侧耵聍栓塞，如果是双侧的耵聍栓塞，则会给孩子造成一定的传导性听力损失，影响孩子的言语发育，甚至导致口齿不清。其实这些情况爸爸妈妈们自己就可以及早发现的。相反，有的家长过于关注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有没有耵聍，有一点也要清理干净。有的家长说：不行，我看到有一点耵聍，我心里痒，一定要把它掏出来，心里才舒服。这是两个极端，其实都不对。首先，跟各位家长讲一下耵聍是怎么来的？耵聍是淡黄色粘稠的分泌物，由位于外耳道软骨部皮肤处的耵聍腺分泌，俗称“耳屎”。耵聍在空气中干燥后呈薄片状，有的耵聍如油脂，粘稠，俗称油耳朵。什么情况下需要清理耵聍？耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，平时可借助咀嚼、张口等运动自行排出。所以耵聍不需特别清理，只有在外耳道耵聍过多，可能造成耵聍栓塞或已经造成耵聍栓塞时需要清理。对于婴幼儿，尽量不要等到耵聍栓塞以后再处理。耵聍栓塞以后，耵聍紧靠外耳道壁，本身会对外耳道造成一定的挤压。挤压外耳道后，外耳道肿胀发炎，这样就更不容易处理，而且掏耳朵时，疼痛感也会增加。婴幼儿耵聍栓塞的危害？耵聍栓塞，声波不能直接振动鼓膜，会造成一部分声能的衰减，就好像在外耳道内加了一道门，声音要通过门以后才能到达鼓膜，会造成一定程度的听力损失。如果耵聍栓塞遇到水以后膨胀，会压迫外耳道皮肤，导致疼痛，甚至导致外耳道炎。所以如果有耵聍栓塞，不要犹豫，及时到医院进行处理。家长如何观察婴幼儿外耳道？大部分3岁以内的婴幼儿，都不会让医生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家长们也不希望就为了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的话，医生也不好观察。我相信作为家长非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作为宝妈，我能体会到家长的这种心情），所以教各位家长如何在家里自行观察孩子的耳朵。把观察这一段放到家里，如果出了问题，必须到医院的时候再去医院。这样减少去医院的次数，也减少了孩子哇哇大哭的次数。儿童的外耳道比成人细，弯曲也和成人不一样，所以家长观察孩子的外耳道时，要向后下牵拉耳廓，这样才能看清楚外耳道的情况。还有观察孩子的外耳道需要光源。母婴店里有带光源的小工具，大家可以自行购买。家长如果想观察儿童的外耳道，如果是2岁半以内的婴幼儿，家长可以在孩子睡觉的时候观察，2岁半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，让孩子明白观察耳朵一点也不疼，也不会给孩子造成任何伤害，如果孩子明白了这一点，就会好好配合家长。如果家长只看到一点耵聍，则不需要处理，如果发现耵聍较多，甚至有耵聍栓塞，建议到医院耳鼻咽喉科进行处理。观察和清理耵聍的工具？说道清理耵聍的工具，大部分家长会想到棉签，挖耳勺。这两个工具是平时常用的，但我并不建议各位家长用。婴幼儿的外耳道非常细，即使是婴儿用的细棉签在使用的时候也会将耵聍推得更深，这样做表面看起来家长能观察到的部分是没有耵聍了，但是耵聍在外耳道越积越多，最后导致耵聍栓塞。棉签顶部的棉花球也有可能掉到外耳道内。尽量不要用挖耳勺给孩子掏耳朵，婴幼儿的皮肤非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道与挖耳勺的摩擦的力量才能将耵聍掏出，这样无疑对外耳道是一种损伤。如果家长操作能力较强，可以用小镊子，如果处理不了，可到医院耳鼻喉科就诊。其他需要注意的问题？洗头或沐浴时尽量避免污水流入外耳道。6个月以内的宝宝喝完奶以后，要轻拍其背部，避免漾奶，睡觉时头偏向一侧，防止漾出的奶进入外耳道。家长主要承担观察的任务，可以2-3个月观察外耳道，防止耵聍栓塞的发生，一旦发生耵聍栓塞，及时到医院就诊。本文系王晓翠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月09日7235
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2016年01月29日17240
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 耳屎，顾名思义，是耳朵里的粑粑。很多人爱干净的人士认为，耳朵里的屎是脏东西，一定要把耳朵掏得干干净净的，心里才舒服。这样做对吗？耳屎，又名耵聍，是外耳道皮肤里的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠物，大部分人的耵聍在空气中干燥后呈薄片状，或粘在耳道皮肤上，或脱落在耳道内。少数人的耵聍呈暗褐色粘稠油脂状，俗称“油耳朵”。耳屎之所以存在，有它存在的价值：1、耳屎有特殊气味，能阻挡小飞虫之类的小动物进入耳内；2、耳屎能保护外耳道皮肤，粘附外来物，如头发、灰尘、水等。正常情况下，耳屎能随咀嚼、讲话能自行排出，无需处理。那么，什么情况下需要掏耳朵呢？1、耳屎太多凝结成团块，堵塞外耳道，影响听力；2、耳屎粘在耳膜上，吃饭、咀嚼时耳内轰鸣；3、油耳屎；4、有耳痛、耳鸣、听力下降等不适，影响医生检查耳朵时。无论是哪一种情况，都不能自己掏耳朵或让其他人（医生除外）协助掏耳，即使有带发光的挖耳勺。如果让非专业人士掏耳朵，会有哪些危害呢？外耳道是一条略微弯曲的通道，最深部是鼓膜。首先，掏耳者非专业技术人员，用力不当有可能会掏破耳道皮肤，导致耳道流血甚至感染（一旦感染，那是疼得觉也睡不着的）；其次，有可能戳破鼓膜导致鼓膜穿孔、听力下降，甚至并发中耳炎（鼓膜对我们好关键、好重要，一定要保护好它哟）；再次，掏耳朵的工具一般非常简陋，如头发、火柴棒、小树枝、挖耳勺、棉棒等，都不能做到很严格的消毒（这么粗暴地对待我们的耳朵，想想都肝儿疼），感染的几率大大增加。很多人会共用掏耳工具（采耳的地方很多见），会传染疾病的哦。人乳头状瘤病毒最为多见，会越长越大，会传播种植在耳道其它地方，堵塞耳道，影响听力，手术切除容易复发。最可怕的一点，它会癌变！看完这些，您一定胆战心惊吧？掏个耳屎还这么多危害，怪吓人的！害怕就对了，没事别乱掏耳朵（不掏好痒啊！忍着，或者来找我！），如果有需要，一定要到医院找专业的耳科医生来处理，我们都有一双无比灵巧的手，掏耳屎对我们来说so easy!本文系孙淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月02日17021
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