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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是低血糖现象? 当你的身体血糖浓度低于正常值，身体出现一系列的问题，比如饥饿、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状，或（和）精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘等现象。 关于“可怕”低血糖的5个真相 ●低血糖比高血糖来势更凶猛打个比方，高血糖对身体的危害像蚂蚁，通过长年累月、慢慢啃噬你的身体；可以说短时间高血糖对身体无严重损害。而低血糖对身体的危害更像老虎，一次袭击就可能让你的身体受伤，如果抢救不及时，甚至会要了命。●老人糖友因低血糖住院超过了高血糖美国调查显示，12年中因低血糖住院者超过高血糖组40%，而低血糖者近年来死亡率达近20%。故低血糖对老人的威胁较高血糖为大。（掌控君虽没有找到中国相关的数据，但外国的情况，可作为咱们糖友的前车之鉴。）●低血糖来时，不一定都“大张旗鼓”低血糖时，有些人会出现明显不适症状，有些人只是轻微不适，还有些人却完全没有感知。“无症状低血糖”常见于老年或频繁低血糖的糖友，正因为它善于伪装，这才显得更为可怕。●1次严重低血糖让多年控糖之功全白费低血糖反应有轻有重：一次轻度低血糖可引起头昏眼花、心慌手颤、虚弱无力等；而严重低血糖则会引起神志混乱，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及时处理会危及生命。可以说，1次严重的低血糖，对身体造成的伤害，几乎可以抹杀掉你多年来长期血糖控制的所有努力。●多次或长时低血糖会导致智力下降及痴呆长期反复发生低血糖会导致中枢神经系统不可逆的损害，引起患者性格变异，最终可能精神失常，痴呆。此外，美国华盛顿大学医学院研究表示，长时间低血糖可直接损害记忆。对儿童来说，年龄越小，低血糖时间持续越长，对记忆的损害越严重，更严重还可引起脑死亡。 1低血糖还有多副“面孔”？临床发现，不同年龄段的糖友发生低血糖时的症状略有差异。 婴幼儿及低龄儿童：哺乳困难、哭闹易惊、脸色苍白、易怒、注意力涣散、遗尿…… 成年人：心慌、饥饿、四肢无力、出虚汗…… 老年人：嗜睡、意识不清、抽搐、昏迷、偏瘫……另外，一些老年或屡次发生低血糖的糖友，也可能发生“无症状性低血糖”，这类糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？无症状可能有低血糖，那么有了“心慌、饥饿”等症状，是不是就可以判断你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖时也会表现出类似的症状，如果此时盲目补充食物，岂不等于雪上加霜。当务之急，你需要马上测一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不过，低血糖可不是糖友的专利，非糖友也会发生低血糖，两者在判定标准上会略有区别： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受药物治疗的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就属于低血糖。3低血糖更爱找上谁？低血糖在糖尿病治疗中很常见，但低血糖也有自己偏爱的“对象”。1. 服药不当的糖友：用药剂量过大，或同时服用了其他含有影响糖代谢成分的药物，都容易引发低血糖问题。其中，注射胰岛素或服用磺脲类药物不当的糖友，较容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物摄入不足者：过度节食、主食吃得过少都是不可取的。3. 忙于应酬者：因忙于工作应酬，常常导致进餐时间不规律或延迟。4. 运动不当者：比如，运动强度过大或持续时间过长。5. 爱喝酒的糖友：不吃东西，空腹喝酒是引发低血糖最常见的原因之一，此外，喝酒过量，也容易招来低血糖。6. 年龄大于60岁的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身体多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并发症糖友：特别是肝功能不佳、肾功能衰退、有严重微血管或大血管并发症的这些糖友，都容易发生低血糖问题。4应对低血糖，“吃15，等15 ”1. 轻度低血糖你的神志清醒、能够进食，感到有低血糖症状时，首先应检测一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再摄入15g葡萄糖或简单碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4颗桂圆干、4粒奶糖、150ml可乐等。15分钟后再次检测血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，继续食用等量的食物，过15分钟再测一次血糖，重复此过程，直至血糖正常为止。注意：如果短期内多次发生低血糖现象，应及时前往医院检查。2. 严重低血糖如果已经出现昏迷，切不可强行喂食，以防食物进入气管而发生窒息。家人应立即拨打120急救电话或立即送往医院，医生会根据患者的具体病情为患者注射或滴注葡萄糖。5做到8点，防范于未然1.合理使用降糖药物极必反，降血糖莫太过心急，也不要追求快速降糖。在运用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗时，应从小剂量开始，逐渐增加，根据医嘱增减剂量。通常，口服降糖药物，疗效评价每隔2~3星期一次，注射胰岛素的每隔2~3天评估一次，药物的增减应由医生来判定。2.按时按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按时按量进餐。特殊情况不能进食或进食量减少时，应相应减少药物剂量；用餐时间延后，可先吃一些饼干、水果等。3.调整血糖管理计划经常出现低血糖的糖友，血糖管理可稍微放宽：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，这类糖友，尽量避免游泳、驾车、机械操作、高空作业等。4. 选择适合的运动糖友适宜选择中、轻强度的运动，如骑车、慢跑、游泳、散步等。运动时间不宜过长，尽量控制在60分钟之内。当运动量增加时，应提前增加额外的碳水化合物摄入。5. 戒烟酒最好戒烟，少量饮酒或不饮酒，即便喝酒也千万要先吃点食物垫垫肚子，不可空腹时饮酒。6. 家中常备补糖食品，并随身带外出时要随身携带一些糖果、饼干等小零食，以便发生低血糖时及时纠正血糖。《急诊医学杂志》指出，葡萄糖片是治疗低血糖的首选（葡萄糖片比含糖食物或饮料能更快升糖），建议糖友家中常备，出门随身携带，尤其是易发生低血糖的糖友。7. 增加血糖监测病情不稳定、常发生无症状低血糖的糖友，应加强自我血糖监测，及时调整用药、饮食、运动方案；对于常发生夜间低血糖的糖友，可在睡前监测血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可适当加餐。8. 亲情计划，及随身带个健康卡让亲朋好友也了解低血糖的症状和处理办法，以便发生低血糖时及时处理，减少危害。此外，制作一张健康卡随身携带，上面写清姓名、住址、家人电话、患有疾病、用药情况、救治方法等。2021年07月12日
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 血液透析肾友合并糖尿病的不在少数，大家对高血糖的防治知识想必已经非常了解。但不知是否有注意到透析过程中其实更容易出现低血糖？低血糖是透析治疗过程中常见的并发症，尤其是合并糖尿病的肾友，因为存在糖代谢紊乱而更易出现血糖波动。下面我们就来谈谈透析过程中低血糖的常见诱因、临床表现以及防治措施，让大家避免低血糖的发生，保障透析在安全、舒适中进行。 透析低血糖发生的诱因 1、因为葡萄糖的分子量较小，血液中的葡萄糖能自由通过透析膜向透析液弥散，而目前大多数透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析时会逐渐下降。 2、肾功能下降后，和肌酐等毒素一样，胰岛素的排泄也会出现下降，血液中胰岛素浓度蓄积性升高，且胰岛素分子量较大，难以被透析有效清除，所以有些糖尿病的肾友会发现肾功能下降后血糖控制水平反而好转了，部分透析肾友甚至可以停用降糖药物。 3、尿毒症毒素会加重胰岛素抵抗，通过充分透析后，毒素被有效清除、代谢性酸中毒纠正，使胰岛素抵抗得到改善。如果降糖药物不适当调整，可能增加低血糖发生风险。 4、透析前进食不足，营养不良，或者存在感染、肿瘤等消耗性疾病时，透析过程更易发生低血糖。 5、由于肾功能下降，多种降糖药物会出现代谢延迟，增加低血糖风险。 透析低血糖的常见临床表现 轻者可无明显症状，常见的临床表现有头晕，出汗，心悸，手抖，乏力，烦躁，血压下降，视物模糊等，严重时可出现意识丧失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小时充分进食，注意蛋白质和热量的合理搭配，来透析时准备糖块、巧克力等食品，透析中后段可适量进食。 2、合理调整降血糖药物，指南上推荐尿毒症肾友的降糖药为DPP-4抑制剂、瑞格列奈和胰岛素，但仍需要在按时监测血糖的情况下调整剂量，透析前降糖药物需适当减量甚至暂停。 3、透析过程中监测生命体征和症状变化，当出现上文所述早期低血糖症状时需立即补充含糖饮食，必要时静脉注射葡萄糖，以防止发生严重低血糖反应。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可尝试应用。 通过以上介绍，大家对透析过程中的低血糖是否有了一定认识？希望每一位透析肾友都能加强营养补充，积极做好低血糖防护，安全、舒适的进行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8651
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 迪娜27岁 网站编辑 由于工作的关系，我时常要加班，往往一忙就顾不上吃饭。到了下午或晚上就感觉饥饿难忍、头晕目眩、心跳加快、喘不过气，手指还直发抖，敲不了电脑键盘。医生曾说过我有轻微的低血糖症状，但我平时也没怎么在意。有过几次这样的经历之后，我现在习惯随身带一些小零食，像糖果、巧克力、饼干之类的。没时间吃饭时，信手拈来，那种虚弱无力的感觉减轻了许多。 迪娜的情况是典型的低血糖表现，当遇到这种情况时，我们该如何应对呢? 什么是低血糖 低血糖，医学上又叫低糖血症，指的是血液中葡萄糖浓度偏低造成的异常状态。葡萄糖是人体完成各项功能所不可缺少的“燃料”，主要来源于食物中的碳水化合物。大米、白面、牛奶、水果和糖都是富含碳水化合物的食物。 除了迪娜的症状之外，低血糖还会在入睡后发难，导致人们在恶梦中惊呼而醒，并且浑身是汗，醒来时感到筋疲力尽、不知所措，而且容易发脾气。 检测是否低血糖 怎样才能确定自己是否经常受到低血糖的困扰呢?基本的步骤如下： 1.出现上述症状的时候，检测血糖浓度。 2.然后吃东西，使血糖浓度恢复正常。 3.观察不舒服的感觉能不能随之消失。 如果能随之消失，那么证明确实是低血糖在暗中作怪，接下来就要求助于医生，找出导致低血糖的具体原因了。 细说3种低血糖 1.饥饿性低血糖：即因饥饿产生的低血糖，大多发生在饭后4小时以内，不属于疾病。这是生活中最常见的一种，比如迪娜的情况就属于饥饿性低血糖。 应对措施： 1.少吃多餐，争取每隔3小时就吃一些东西。 2.保持食物种类的多样性，兼顾肉类、水产、大米、白面、土豆、蔬菜、水果和奶制品。每餐都应摄取一定量的碳水化合物。 3.在空腹情况下，避免只吃含糖食品。 4.忌过量饮酒，过量饮酒必定少吃饭，而酒精分解也消耗能量。 2.反应性低血糖：指降糖药应用过量引起的低血糖。除了糖尿病人过服降糖药导致低血糖，以前治疗精神病用的低血糖疗法，就是用胰岛素使病人的血糖降低，正常人过服降糖药也会引起低血糖。 应对措施： 正确使用降糖药物。 3.病理性低血糖：指因疾病导致的低血糖，常常暗示着某种潜在疾病的存在。如胃大部切除后的“倾倒症侯群”、肝硬化、胰岛β细胞瘤等。 应对措施： 找到潜在的诱因，治疗原发疾病。 贴心提示 一般说来，低血糖的应急措施仍然是快速升高血液中葡萄糖的浓度。所以，低血糖者不妨随身携带几块糖，紧急时还可以喝果汁、牛奶、可乐等含糖饮料。2019年09月04日1232
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 一、主因低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低，病情来得越快，持续时间越久，症状越突出，甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。二、判断1.自发性：多见于饥饿时，出现肌体无力，定向力减退或消失，精神异常，抽搐，视力减退，昏迷。2.内分泌性：胰岛素分泌过多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。4.适应性：多在食后2～5小时发生。5.诱发性：服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。三、 急救措施：1.绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。2.能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。四、预防措施：对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：1.合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。2.生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。5.作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。南阳市第六人民医院创面修复科主治医师科室咨询电话：0377-622229192019年09月04日2000
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