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2019年09月05日
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 一、主因低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低，病情来得越快，持续时间越久，症状越突出，甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。二、判断1.自发性：多见于饥饿时，出现肌体无力，定向力减退或消失，精神异常，抽搐，视力减退，昏迷。2.内分泌性：胰岛素分泌过多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。4.适应性：多在食后2～5小时发生。5.诱发性：服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。三、 急救措施：1.绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。2.能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。四、预防措施：对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：1.合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。2.生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。5.作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。南阳市第六人民医院创面修复科主治医师科室咨询电话：0377-622229192019年09月04日1996
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 低血糖的发生与饮食、运动、药物、监测等因素密切相关，所以预防也应从这几个方面着手： 1、养成定时、定量进餐的习惯：不要等感到饿了再进餐，到了进餐时间不饿也要适量进餐。外出或不能保证按时进餐时，则携带便餐，保证定时定量进餐。 2、剧烈运动前后或运动量增加时，可提前吃点饼干等。最好运动前后测血糖，根据血糖情况适量加餐。 3、避免空腹饮酒，饮酒之后一定要吃主食。因为酒精对胰岛素起到协同作用，能够提高胰岛素的降糖作用。 4、单独服用阿卡波糖、二甲双胍等，一般不会出现低血糖；若服用阿卡波糖出现低血糖，就不能吃饼干、点心等纠正，最好吃葡萄糖。 应用DPP-4抑制剂（如磷酸西格列汀）和GLP-1受体激动剂也很少出现低血糖。但是服用磺脲类（如格列齐特等）和非磺脲类胰岛素促泌剂（如诺和龙等）均可引起低血糖。应根据血糖情况从小剂量开始服用，慢慢加量。 5、注射餐前胰岛素后要及时进餐，注意监测血糖并根据血糖的变化及时调整胰岛素剂量，调整剂量时也应注意每次剂量变化不能太大。 6、每次发生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。 7、血糖控制过分严格者容易发生低血糖。对于发生严重低血糖或反复发生低血糖的患者，应适当放宽血糖控制目标。2019年07月02日1326
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2016年04月07日7011
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