低血压

高血压，头昏，这个细节绝对不能忽略！很多患者发现自己的血压升高，通过药物治疗之后还血压正常了，但是呢，老是出现头昏的症状，尤其站起来时候，头昏比较明显，这个时候你需要注意是不是出现了体位性低血压。什么叫体位性低血压？就是你的血压卧位的时候和立位的时候相差比较大。收缩压可以低20毫米汞柱，舒张压低于10毫米汞柱以上。体位性低血压常发生在老年人、体弱、药物的影响。如果出现体位性低血压，建议第一调整药物。像老年常吃的特拉唑嗪需要调整。把血压调整正常偏高一点。第二老年人加强运动锻炼。不要长期卧床，躺着不动。第三，注意站起的姿势，起立时，不要突然从床上站起。要有个逐步适应的过程。起来时注意扶东西，防止摔倒。如果经常头昏和体位变化有关，建议测量卧位和站立的血压，对比一下，看看是不是体位性低血压。

我们说的中风一般是指脑卒中。脑卒中是脑出血性或脑缺血性疾病，对于低血压患者而言，自身血压偏低后可能会出现头晕、乏力、头痛等症状，但是其本身不会直接导致脑卒中产生。但需要注意的是，长期保持低血压现象的患者，可能会因为脑组织供血、供氧不足，进而增加脑血管痉挛风险，容易诱发脑卒中。

高血压的危害我们大都知道，但低血压的危害，您知道吗？高血压需注意，低血压也要警惕，甚至一些高血压患者也会出现低血压症状。低血压，常见吗？我国成年人慢性低血压发生率约为1.9%，女性高于男性，体重轻、身体虚弱的人易出现低血压。低血压，有多低？收缩压低于90毫米汞柱、舒张压低于60毫米汞柱，临床诊断为低血压症。因为老年人往往有血管硬化、狭窄，所以不少老年人在血压高于90/60毫米汞柱的情况下，也会出现低血压症状。低血压，严重吗？低血压对于老年人的危害不可小觑。可能导致眩晕、黑矇、眼花、心慌、面色苍白，甚至晕厥，进而导致摔伤，甚至引发心绞痛等心脑血管缺血症状。低血压的诱因多数老年人出现低血压症状主要有以下几个原因：1、 腹泻、流汗、呕吐、发热等导致身体明显缺水缺钠。2、 高血压患者服用降压药，可能因原有血压未准确评估（如诊室血压明显高于日常实际血压），或患者对降压药较为敏感，导致血压降得过低。3、 非降压药物也可能导致血压降低。如某些抗帕金森病药物、抗抑郁药物、降糖药等。4、 通过服药将血压控制平稳的高血压患者，因为改善生活习惯，如减重10%以上、戒烟、戒酒、锻炼、减少食盐摄入等，有时也会导致低血压症状。5、 因服用了某些药物，而导致血压升高的高血压患者，当停用或减用药物时，血压也随之降低。可能导致血压升高的药物有：某些止痛药、止咳药、激素类药物、抗癌药、降糖药（降糖药中既有升高血压的类型，也有降低血压的类型），以及某些中药。6、 不少老年高血压患者不能适应气温骤然升高，导致血压明显降低。如冬季去南方避寒的老年人。当人体逐渐适应气温变化后，不少人的血压也会恢复至原先的水平。这样做，远离低血压1、警惕相关症状2、日常生活需注意3、做好自我处理除了到医院就诊，出现低血压的症状还可以采取以下的一些方式进行自我处理：出现心慌、头晕或黑矇时，立即采取平卧位休息；如果患者晕厥，家属应立即将头放低，松解衣领，适当保温，患者一般可以很快苏醒。假如不能一时纠正低血压，患者需在医生指导下进行药物治疗。因此，重视高血压的同时，也不要忽视低血压的危害，快把这些健康知识分享给自己的家人吧。一起养成健康的生活习惯，让血压回归正常阈值。

低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8kPa（90/60mmHg）即为低血压。那么，为什么会引起低血压叫呢？根据病因可分为生理性和病理性低血压，根据起病形式可分为急性和慢性低血压。1.生理性低血压状态：指部分健康人群中，其血压测量值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。2.病理性低血压病：除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。（1）原发性低血压病：指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压（体质性低血压），多见于体质瘦弱的老人、女性。（2）继发性低血压病：指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生，如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低。大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等的低血压。根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。1.急性低血压：急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。2.慢性低血压：慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。（1）体质性低血压：一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。（2）体位性低血压：部分患者的低血压发生与体位变化（尤其直立位）有关，称为体位性低血压。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。（3）继发性低血压：某些疾病或药物可以引起低血压，如脊髓空洞症、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、特发性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性营养不良症等，以及服用降压药、抗抑郁药。这些疾病引起的低血压也可以出现头昏、头晕等低灌注的症状。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

低血压是指收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，脉压差小于20mmHg，可以没有症状，也可以表现为头昏、乏力、气短懒言、心慌心悸等，严重时猝然昏倒，涉及心血管、神经、内分泌等系统。临床上分为症状性低血压和体位性低血压。症状性低血压常见于心力衰竭、心肌梗塞、急性冠脉综合征、严重心律失常等。非心血管疾病引起的低血压，例如体质虚弱的女性、慢性贫血、营养不良、慢性疾病、家族性遗传、节食减肥者也可能出现低血压表现。体位性低血压是指体位改变引起的低血压，如从卧位突然起立，或者由坐位立即变成站立位，血压迅速下降超过20mmHg以上。常见于老年人、糖尿病合并神经病变、慢性皮质功能减退、甲状腺功能减退、震颤麻痹；也可见于药物性因素，例如利尿剂、扩张血管药、安眠药、降压药等。中医认为低血压是由于先天禀赋薄弱、后天失于调养造成体质虚弱；长期慢性疾病导致正虚不复，耗伤心血；女性月经不调导致心血亏虚；忧思过度，劳伤心脾，脾胃运化失常，渐致气血两亏，心失所养。不论有无症状，低血压都属于中医虚证的范畴，主要为气虚、血虚、阳虚所致的一系列证候群，病位在心、血脉，补虚为主，视其脏腑气血阴阳之不同，或补益气血之不足，或调理阴阳之虚衰，以求阴平阳秘，气血调畅，使脏腑功能恢复正常。心阳不足，阳气不振，气不能上升温煦头脑，不能输布达于四肢，故出现头昏头晕，神疲乏力，手脚冰凉。气阴两虚，脾胃虚弱，运化不能，生化匮乏，则中气不足，清阳不升，不能濡养大脑，故头昏头晕；营血不足，卫气不固，则腠理空疏，津液分布异常，自汗盗汗，故疲乏无力。脾虚及肾，脾肾两虚，则头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠健忘。心阳不足可用桂枝甘草汤加味，气虚明显者加人参补气助阳，阳虚怕冷者加制附片温阳。中气不足，脾胃虚弱者，治则补中益气，方用补中益气汤加味，或用建中汤益营卫，补气血。气虚重，汗多者加大剂量黄芪益气固表止汗。气阴两虚径直用生脉散加减，或用参麦注射液，生脉饮益气养阴。脾肾两虚者可辨证选择归脾汤、附子理中丸、真人养脏汤等健脾温阳补肾。同时要均衡营养，加强锻炼，特别是加强四肢肌肉的力量，增加能量的储备，促进血液循环，增强体质，同时配合中医调理，就能缓解低血压的发生。

今天的内容很简单，就是一个小标题，叫体位性低血压发生的原因以及处理的情况，体位性低血压可能很多帕友不了解，有一些资深帕友或者说学习能力很强的都知道，包括在我门诊我也会经常讲这些问题。其实临床表现最多的就是头晕，帕友觉得整天头晕乎乎的，躺着没问题，只要一坐起来一站起来，变化体位就头晕，甚至因为头晕跌倒受伤。随着疾病病程的进展，早期的时候问题不是特别大，但随着时间的进展，头晕越来越严重。出现了这种情况，我们首先要来定义什么叫体位性低血压，体位性低血压为什么会导致头晕的情况。一般来说体位性低血压还有一个名字叫直立性低血压，躺着没问题，当你直立起来的时候血压低了，这叫直立性低血压，又叫体位性低血压，一般从卧位转立位的时候，有没有标准？有标准的。大家经常量血压，尤其是老年人经常会放一个血压表在家里，这引起了很多故事，在门诊经常有人问我说“李教授，我的血压表电子的行不行，哪个品牌的行不行”，我说我不推荐品牌的血压表，量血压是什么样的状态，血压有变化它会监测出来，就血压表对你血压的变化是没有问题的。有的血压表可能高个一两个、两三个毫米汞柱，不影响你整体的测量效果，只要你用同一个血压表来测量，问题就不大。我们的诊断就是你收缩压，什么是收缩压，就是经常讲高压和低压，老人量血压高压是多少，低压是多少，高压如果躺着的时候是120，站起来以后高压变成了90，这说明有体位性低血压。我们标准就是如果这两个压差，就躺着的时候和站着的时候压差超过20毫米汞柱，你不用管毫米汞柱还是什么单位，你就记住这个数值，超过了20就考虑是体位性低血压。低压我们讲的就舒张压，舒张压两者的压差就是大于了10个，就10毫米汞柱就考虑是体位性低血压。有的患者问是不是这两个条件都要满足，高压要超过20，低压也要超过10，不是的，满足其中之一就可以。我们一般认为这个症状是帕金森一部分的症状，因为我们知道帕金森很多时候就是抖、震颤、迟缓、僵硬，但这是帕金森的运动症状，还有非运动症状，非运动症状包括比较多，感觉异常、嗅觉、视觉异常，当然还有很多患者有味觉的异常，味道尝不出来，还有一些精神情绪的问题，神经精神症状，有焦虑、抑郁、淡漠、疲劳这些，当然还有一些认知障碍，还有幻觉幻想这些问题，还有睡眠障碍，还有其它的一些，我们叫自主神经功能障碍。一般自主神经功能障碍里面就包括了心血管功能的障碍，有很多帕金森患者说心脏也受累及吗？受累及。一般来说有多少患者会受到这方面的影响？有80%的患者会受到影响，这80%的患者里面，我们说心脏自主神经功能紊乱最常见的我们讲就体位性低血压，当然单纯的是体位性低血压一种表现吗，就是你躺着没事，站起来以后血压低就头晕？并不是的。还有一种表现叫餐后低血压，大家有没有发现对于病史比较长，年纪比较大的患者，经常会反馈一个问题，说这个老人在家里吃完饭就睡，睡了又叫不醒，过了二三十分钟就睁开眼了，好像总是睡不着似的，这可能是叫餐后低血压，因为患者自主神经调节的功能出现了障碍，就正常人调节，你吃饭吃饱了之后，全身血液可以随身分配，血液一下进到消化道里面了，其它部位，头部的血运，就大脑的血运一下子减少了，减少了以后就会出现头晕的情况。除了餐后低血压，还有波动性的高血压，动态的这种高血压经常出现在什么时候呢？我们最担心的就是出现在夜间，我们叫卧位的高血压，就夜间高血压，为什么？你白天血压低了以后，他躺下以后头部的位置相对变低了，原来是白天，头位置高，血压低一下以后头晕，容易摔倒，但是到了晚上更不好，晚上头部变平了，大家都躺着，不会站着睡觉，躺了以后，头部位置变低了以后，血压相对就高了，这个时候我们担心出现一些卒中的事件，就心脑血管意外的这种发生。以前可能大家对于半身不遂，脑梗死导致的半身不遂印象非常深，经常身边有老年人出现这种情况，大家有没有印象这种症状多发生在什么时间段？这个时间经常发生在夜间，尤其是在凌晨的时间，夜间出现了血压的增高，然后出现了意外，出血、脑卒中、缺血等。如果再叠加上帕金森夜间卧位的高血压，那是不是增加了心脑血管意外的风险，波动影响也很大，大家一定要注意。那么怎么来测量，是不是躺着测一个，站着测一个就可以了？并不是。首先你要平躺静息，你不能说我跑步跑10分钟，我躺下以后马上量，没有用。你在相对安静的情况下平躺5分钟，完全安静以后量一个血压，把它记下来。然后再站起来，完全直立，测血压以上臂的袖带压为主，上臂和心脏在同一个平面上，然后在3分钟之内量血压，这个时候测的值你可以记下来。我经常让患者连续记5天或者一周，早中晚各量一次，然后把它记下来作为对照。有很多患者其实量的不标准，不标准就发现不了问题，但是很多患者有症状，症状就说明问题，就头晕，有时候晕眩或者视力模糊，平时看着东西没事，就躺着猛的一站起来看的东西都是花的，看的东西都是模糊的，这种情况我们一定要考虑了。但是3分钟这个问题我们讲并不是一个标准，为什么？大家要注意，反复的测血压没有问题，但就是出现躺着没有问题，站起来以后头晕，这种情况怎么办？这种情况一定要多测一段时间的血压，因为有的患者会出现延迟，大部分患者都在3分钟之内出现了血压的降低，还有一小部分患者会延迟到3分钟以后出现血压的降低，甚至极个别的出现在10分钟左右，甚至10分钟以后，用原来的检测方法行不行？不行了。出现的概率的确是很高，我们把体位性低血压归结到一个自主神经功能紊乱的表现，的确发病率很高，在帕金森人群中间将近80%，当然不同的阶段有不同的一些影响。基本上我们考虑原因，很多患者问到底什么原因导致的，首先是疾病本身的原因，另外还有一部分药物，还有一些药物的原因，就是治疗帕金森药物的副作用。我们经常讲常用的左旋多巴，就是美多芭，大家经常讲的多巴丝肼这个药，还有受体激动剂，比方说普拉克索、吡贝地尔这些药经常可以引起体位性低血压，还有一些其它的药物，不常用的药物也可以引起。我们在给患者应用受体激动剂的时候，因为美多芭不可避免要用，它是一个主力，我经常讲和中药一样，有中药菌陈，有主力药物有辅助药物，美多芭你很难把它减下来，因为它是主力军，你要用，你可以小剂量一点一点去尝试使用，其它辅助用药，比方说受体激动剂，容易引起体位性低血压头晕的那种症状，我们就要小剂量开始缓慢的滴定给药，就像我们输液一样一滴一滴来用，不是说上来一瓶进来，这不行，我们要滴定给药。一般来讲联合用药的时候，就是美多芭加上吡贝地尔、普拉克索，很有可能会引起体位性低血压，但是如果你单用普拉克索，有的叫森福罗，单用不大容易出现体位性低血压，比如在早期的患者，以震颤为主的患者早期单纯用普拉克索，一般来说不会引起体位性低血压，他单用的时候相对安全。有些大家用的比较少的，不是最常用的药物，司来吉兰还有珂丹，这些都可能会引起，另外还有一些药，比方说盐酸苯海索、金刚烷胺，这两类药一般不会引起体位性低血压，这是药物对他的一些影响。所以在药物的使用上大家一定要关注，如果是你用吡贝地尔（泰舒达）或者是普拉克索这些药物出现了头晕，就站起来以后头晕这些异常症状的时候就要小心了。你还是尝试，我对这些患者的要求是你测血压的时候，很多患者很实在说躺着量一个，站起来以后再量一个，刚开始症状很明显，就每次站起来就晕，有摔倒感觉的时候，你就不要量卧立位的血压了，你要量一个卧位和坐位的血压就可以了，因为你坐起来头都晕，你站起来头更晕了，所以一定要因人而异。大家千万别说李教授讲了，说我们要量卧位和站位的，一定要把老人硬拽起来量个站位，老人晕的站不住甚至摔倒，一定是根据自己的情况，卧位测之后再测个坐位不是很好嘛，风险还低。这种情况我们还是考虑，刚才给大家解释了，因为重力的原因，血液是有重力的，水往低处流，你站起来以后水哗就下来了，正常状态下会不会出现？不会，因为人有自主神经系统，能够自动调节，它不是说我心里想的，不行我得让它起作用，要让系统起作用，就像我举哑铃一样，我要使劲把它举起来，这就不是自主神经功能。自主神经功能是你不用去想它，你不用意识去控制它，它自己在内部就进行调节了，你的心跳包括你性温的程度，血管的张力等等，它能维持一定的血压，这是自主神经系统，这种系统如果是随着疾病的延伸，疾病的进展，它会累及到自主神经系统的。我经常给大家讲疾病不同的发展阶段，在早期的时候疾病累及到低位脑干区域，迷走背核慢慢往上走，在迷走背核的腹侧再累及到脑干腹侧区域，有些区域就管着自主神经系统，就掌管着自主神经系统，就会出现这类的问题。就是说在出现问题以后，心脏的回血量减少了，大家发现一个问题没有，你的高度不同，你的尾度不同，你站的位置不一样，打比方说咱住的老楼，就是多层住宅的时候有的时候有水泵，你停水的时候，就是水压不够的时候，一楼二楼有水，三楼四楼五楼水就没有，其实整体也是类似的道理，你可以把心脏当成一个水泵，当你血压不够的时候，脑里的血压上不去，就容易出现一系列的问题。如果出现了问题，我们要讲解决方案，怎么来解决，当你出现轻度头晕的时候，你要查原因，轻度头疼头晕一定要查原因，今天有个患者很明显，从发病这5年以来就是头疼头晕为主，后来出现了震颤迟缓，他根本不在意，为什么？头疼头晕严重影响他生活质量了，他抖一点慢一点对他生活质量影响倒不大，所以很多患者的非运动症状反而对他的生活质量有很大的影响，这个时候我们就要测什么原因引起的头疼头晕，你是不是躺着没事，站起来就有问题，的确是这样，这样的话我们就让他做一个随访。我们为什么要反复的强调，对一些高龄的患者会引起平衡的障碍，意外跌倒，因为帕金森患者随着时间的延长会出现平衡障碍，我们把这个平衡障碍当成一个中期标志性事件，你是早期、中期还是后期，平衡障碍出现了就意味着到了中期，疾病发展到中期了，再往后就是中后期。有的人说容易晃，做后拉试验，在我门诊经常给患者做后拉试验，如果能够恢复，后拉试验能够恢复他的平衡，应该是没问题，如果恢复不了，倒退步数过多，这种就是一个平衡障碍。这些情况出现了以后，患者尤其要注意不能从事一些工作，因为很多时候还有人要开车，今天上午有一个患者是开挖掘机，开了以后就出问题了，头晕的厉害开不动，你想挖掘机很大，而且负重很大，如果操作不当是非常危险的，有一些从事长途驾驶的工作也是非常危险的，因为你本身长时间坐位就容易出现问题，再加上有体位性低血压，一下子头疼头晕，出现了视力模糊，就是视网膜包括枕叶这个大脑皮层，中枢皮层缺血，因为你头晕本身就是大脑缺血的表现，导致视网膜和枕叶皮层，就是视觉中枢缺血，就会导致视觉模糊，前面可能有没有车你都看不到，看着模糊，有几辆车你看不到，你超车或者是闪躲的时候出问题，就非常容易出现重大事故。当然现在电动车我是坚决反对你去骑的，对于帕友来讲我坚决反对，速度又很快，有时候反应不及时又头晕，很容易出现问题。经常出现一些风险相对比较低的症状，比如说疲乏无力，你乏力，除了帕金森本身的乏力劳累之外，跟体位性低血压也有密切的关系。轻度认知障碍有一个比较典型的症状，执行力变差，但是大家同时也想一想，有的时候注意力是可以集中的，血压正常的时候是可以集中的，你反复的体位性低血压加重的话，是慢慢变得不可逆，我们尽量在它可逆可以挽救的阶段去挽救它，所以这点大家一定要注意。还有一些类似于颈椎病，早期出现头晕，颈肩部疼痛，在早期的时候查颈椎的CT，怎么查都没问题，骨质也没问题，椎间盘也没问题，神经根也没有卡压，也没有挤压的情况，但就是颈肩部疼痛，非常典型的颈椎病的表现，但是后来发现血压不够，就体位性低血压导致上面的楼层血压不够。其实人体有很多组织是害怕缺血的，大脑也是，大脑缺血会出现严重头疼头晕的症状。肌肉产生缺血的表现也会产生疼痛，不光是缺血，有很多人锻炼完了之后酸痛，乳酸堆积也会导致这种疼痛，所以缺血导致的颈肩部疼痛大家要注意，一定要判断是不是体位性低血压导致的。还有夜尿增多，这个也好理解，因为本身膀胱过度活动，我们叫膀胱过度活动症，很多帕友人群里面白天没事，白天反而尿少，越到了晚上尿越多，这是夜尿多的一个表现，晚上还有一部分患者打呼噜、憋气，有的时候喘着气不喘了，我们叫呼吸暂停，这是肺部血流分布异常导致的，这是很可怕的，这有时候甚至有致命性。大家经常听过睡觉过程中人突然就走了，呼吸暂停，那么他来不及改善这个症状，反复的加重。整个血流都已经平均分布了，平均分布到脑内、肺、肾、肝，这些内脏器官平均分布以后，肾脏尿液增多以后，流经肾脏的血液增多，尿液也会增多，早上起来的时候猛的一起来，本身是平均分布的，这一下脑子的血液掉下来，供应脑子的血液一下子掉下来就容易出现头晕，这是比较容易出现的一个时间段，所以早上起来的时候大家一定要注意，有头晕的症状，床前面一定要放两个凳子，一个矮一点的，一个高一点的，我们叫高低凳措施，有什么用？就是你起来以后先慢慢的坐起来或者斜靠一下，找个被子垫一下。还有一点现在社会发达特别好，我特别开心，从网上观察到一些适老性的设计，就适合老龄化的一些设计，叫适老化设计，不管是卫生间的扶手还是可升降的床，就是靠背可以升降的，我看价格不是特别高，我看两千块钱到三千块钱就可以，其实原理很简单，就是床下面增加了一个液压的助力器，就可以通过这个按纽把这个床升起来。对这种有体位性低血压的患者，这是一个福音，你起床以后不要一下子爬起来，这样容易头晕，你可以去买一个按摩椅，靠背可以升降，你慢慢按按纽，先抬起一个高度，比如我床头升高，停个五六分钟，让血液重新分布，脑子不是很晕，稳定了以后再落下，用20分钟慢慢把人坐起来，坐起来以后再换个高一点的凳子，再待五六分钟，然后慢慢再站起来，循序渐进以后就不会导致头晕，不会导致意外的跌倒，我们要反复仔细小心，因为跌倒的代价太大了，跌倒以后我看很多老年人因为摔伤卧床，一病不起，所以我们为了自己长久的健康，这种小的细节方面的注意应该是做到的，这是一方面。还有一方面就是你运动，有很多患者说我运动时间挺长的，一活动就一个多小时，慢跑、快走，但是走到最后觉得一个是没有力量，再就是头晕，因为你全身运动的时候主要是靠下肢，下肢在锻炼的时候，血液供应下肢的血流增多了，供应脑子的血流量相对减少了，这时候我们要注意，我们讲中等量的，运动一会坐一会，间断性的运动，不要上来跟跑马拉松的时候一定要坚持两三个小时，没有必要。我内心的主张是以中医为主，适当的活动，但不要不动，但不要剧烈运动，就是运动量非常多的这种大运动量的运动员，我觉得对身体是有负面损伤的，我主张太极剑、太极拳，比较舒缓，但是有一定运动量，还有游泳，不要过度去运动，广播体操就很好。很多帕金森患者都有便秘，你长期的便秘、排尿咳嗽会导致体位性低血压，这是一定要注意的。我不建议老人泡热水澡，洗热水澡的时候一定要短时间，不要一泡20分钟、半个小时，很容易导致一站起来就出问题。你一泡热水澡，大家都知道表皮血管很丰富，皮肤血管扩张以后容纳很多的血容量，你站起来的话一定是头部的血供会减退，天热的时候我不建议大家去忍，一个是穿的多了以后，血容量本身下降，因为一天热，血管一扩张，那你上面的脑子血容量也会降低。同时要考虑到你是不是有其它的一些药物，吃其它的一些药物，比如说高血压病你要吃降压药，你本身就有体位性低血压，你再吃降压药，那么你的血压怎么来调整，这都是有一些科学的调整方案，有很多糖尿病、高血压、周围神经病变，你联合用药的时候一定要注意了。所以说我们简单的讲，第一个吃饭不要吃过饱，这是非常重要的事件。再就是不要长时间站立，一定不要长时间站立，你稍微锻炼锻炼可以坐着歇一会，再锻炼锻炼再歇一会，如果实在觉得我在等人，那你原地踏步走，原地高抬腿或者慢慢做蹲起的这种动作，都可以避免长时间站立，不要突然的改变体位，如果天气很热的时候尽量少外出，你在家里一样也可以。再就是出现了体位性低血压，保证足够的饮水量，一天8杯水对帕金森患者是不够的，体位性低血压加上便秘的问题都需要你大量的饮水，一天10杯水吧，对便秘对体位性低血压都是有好处的。没有低血压的情况，甚至说你可以少量增加点盐的摄入，为了保证血压嘛。还有不要吃饱，要少食多餐，因为吃的过饱对你的药物也有影响，影响药物的吸收。再就是晚上少喝酒，经常有家属陪着患者来就说李教授你劝劝他，不要让他再喝酒了，喝酒的确是没好处，因为你夜间喝完酒以后血管是扩张的，第二天又有很多的副反应。还有一点，为了防止夜间的卧位高血压，夜间卧位会出现高血压，尤其是原来就有高血压病史的，有高血压基础的患者，我们睡觉的时候一定要注意抬高床头，强调一遍，抬高床头，或者你睡高枕头，有人说高枕头脖子不舒服，但是为了保命也要睡高枕头。如果大家觉得高枕头不合适，我就是想睡个矮枕头，我豁出去了怎么办，的确是有很多病人很犟，没有办法，我建议你做一个动态的血压监测，因为现在的确很多医疗机构都提供查体的服务，就像以前背心率监测背个Holter一样，你可以背个动态血压。您看动态血压，你在夜间的血压高不高，我测了以后夜间血压完全没问题，很好，那你晚上不用抬高床头也不用睡高枕头，保持一个正常体位就行了。还有一个自救措施，如果真出现了一站起来就头晕，你不要再往前走了，就原地赶紧蹲下，这是聪明的方法，别等着腿还是直的，上面一下子就摔过去了，那风险就大了，就赶紧蹲下或坐下或躺下，躺下以后对身体伤害非常小，几乎是不会受伤的，但是你要是一下摔过去就麻烦了。家有子女的可以训练一下老人，出现头晕以后迅速蹲下躺下或坐下，把头放到比较低的位置，头放在两个膝盖之间，大家不知道有没有坐飞机的经验，坐飞机的时候乘务员都会跟你讲出现了问题怎么自救，就是把脑袋放在两个膝盖之间，当然这是为了保护头部免受撞击，咱们体位性低血压患者的头部放在两膝之间是为了让头处于一个低位，保持一个足够的血压供应。你已经知晓了你出现体位性低血压，那就不要出现了头晕再做自救，我们建议先用饮食的方法，比方说多喝水，少量增加盐的摄入，再就是弹力袜，早上一起来先把弹力袜穿上，然后再慢慢的坐起来下床活动，或者腹带，增加腹压的一些情况。当然出现了这些情况，还解决不了你的问题怎么办？最后我们只能用药物了，比方说屈昔多巴、米多君等等，可以尝试来调整你的血压，那是最后一步。我们经常说体位性低血压不行，养血饮、生脉饮等等，可以提升血压的一些方法。今天体位性低血压和它的危害我给大家就讲到这儿，因为内容也比较多，我还是担心这个风险实在太大，如果意外跌倒，我接触过不少的患者有意外跌倒摔倒的情况了，骨折卧床一卧不起的这种情况，所以我想把这个话题重点给大家讲，大家要意识到这个的风险性，如果出现了一定要及时的治疗，这是非常关键的。