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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一概述当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，在直立后出现血压显著下降，这种现象称为直立性低血压（也叫体位性低血压）。直立性低血压可能无症状，也可能有症状，包括头晕、头晕目眩、晕厥、颈部和肩部肌肉疼痛，甚至可见心绞痛。二直立时的血压反应直立时成人有约500-1000mL的血液因为重力因素向下聚集在下肢和内脏循环中，将依次出现下列变化：●静脉回心血量迅速减少。●心室充盈随之减少，导致心输出量减少和血压下降。●血压下降和血容量减少引起中枢和外周神经系统的代偿性反射（即压力感受性反射），增加交感神经兴奋，抑制副交感神经。●交感神经兴奋使血管收缩，增加外周血管阻力、促进静脉回流和心输出量的增加，因此避免血压的明显下降。由于这些代偿机制，直立姿势通常会引起收缩压轻度降低(5-10mmHg)，舒张压增加(5-10mmHg)、心律轻度增加(10-25bpm)。而在直立性低血压患者中，一个或多个代偿机制失效，会导致直立姿势时血压下降。三病因许多疾病都可造成直立性低血压，主要机制包括自主神经功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应，以及其他病因包括心脏泵功能衰竭(主动脉瓣狭窄、心包炎/心肌炎、心律失常)、肾上腺皮质功能减退症等；但高达40%的患者没有明确病因。 四症状 直立性低血压的症状通常发生于突然直立后，但也可能在进餐、用力和长时间站立后发生。症状为脑灌注不足所致，包括全身无力、头晕或头晕目眩的感觉、视觉模糊或视野变暗，严重病例甚至出现意识丧失(晕厥)。少见情况下，直立性低血压可引起心绞痛或脑卒中。五治疗治疗的目标是预防或减轻症状以及降低症状对日常功能的影响，而不是一定要求达到正常目标血压值。对于无症状患者和有轻度症状的患者，我们首先采取非药物治疗。对于非药物治疗无效或有严重症状的患者，需要药物治疗。1非药物治疗措施1）停用致病性药物 — 致病药物可能包括：β-肾上腺素能受体拮抗剂、α-肾上腺素能受体激动剂和三环类抗抑郁药。2）增加盐和水的摄入初期一般采用口服补液盐治疗2月，一般儿童至少每天要求30ml/kg；如果不能接受口服补液盐，可以改用咸柠檬泡水或某些汤品替代。之后除了用餐期间和运动前饮水，我们建议在床旁备一壶水，早晨起床前先迅速喝水。水的摄入量目标可设为醒来后摄入500mL，成人每日摄入1.5-3L，此外需要摄入钠含量高的膳食，钠目标剂量为6-10g/d。3）改变日常活动和生活方式l 患者应缓慢起身，逐步地由仰卧位到坐位再到站立位。这组动作在早晨或上厕所时最为重要；l 避免Valsalva样动作(可能急剧增加胸内压)，如频繁、剧烈咳嗽或关闭声门用力排便。可能需要用粪便软化剂和改变膳食来治疗便秘；l 不要在极高温或潮湿的天气下行走、避免过热，并尽量减少热水浴和桑拿浴，因为暴露于高温会导致皮肤血管扩张，进而减少静脉回流量；l 加压动作，活动性站立的同时绷紧腿部、收缩腹部和臀部肌肉，以减轻症状；l 仰卧位睡眠的患者，我们建议将床头抬高30°；l 鼓励患者锻炼，和站立位运动相比，患者更能耐受卧位或坐位运动，建议先从卧位或半卧位运动开始，如使用固定自行车或划船器，卧位瑜伽等，鼓励在游泳池中锻炼，因为水的流体静压可抵消重力引起的血压下降，并改善直立耐受性。需注意，患者出泳池时必须非常小心，因为出池时流体静压突然降低会引发静脉淤积，加重症状。l 对于餐后血压容易下降的患者，调整膳食可缓解症状。4）使用压力袜和束腹带 应用定制弹性压力袜可向下肢和下腹部施加分级压力，从而最大限度地减少外周血汇集。至关重要的是，这样的长袜应该延长到腰部，因为大部分的外周血汇集发生在内脏循环。但大部分患者往往难以耐受这些长袜，尤其是伴有疼痛性周围神经病或运动功能障碍的患者，也包括儿童以及生活在炎热气候条件下的患者。束腹带可改善部分患者的直立性血压下降，接受程度可能优于腿部和腹部的压力袜。2药物治疗对于有明显症状的患者，通常需要药物干预。常用药物包括氟氢可的松、米多君，屈昔多巴等。2022年12月18日
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 提到血压，人们经常有“怕高不怕低”的误区。特别是对长期低血压即血压低于100/60mmHg的情况来说，人们远远不像对高血压那么重视，大家对低血压不太上心，其实不然，低血压并非什么好兆头。同样需要引起我们的重视。 胡女士最近对母亲的状况非常担心，因为老人家总是喊着头晕，前段时间出门排队做核酸居然差点晕倒，还好是后面的人及时搀扶住没有酿成严重的后果，为了搞清楚状况，胡女士带着母亲，找到了彭建珩医生，制定了个性化体检方案，去做了全身体检。体检结果显示为低血压，舒张压降低，肌酐下降，血管弹性下降！在彭建珩医生耐心的讲解以及对注意事项的提醒后，制定药物和运动方案，目前胡妈妈已经很少发生低血压了！ 低血压到底有多大的危害？血压小于90/60毫汞柱时被判断为低血压，易造成大脑和器官供血供氧不足，从而导致全身无力和头晕眼花、晕倒，严重时可诱发脑梗死。最可怕的是低血压可损害认知功能，经过研究发现，超过75岁的老人舒张压每降低10mmhg，那么患认知障碍的风险也随之升高。 彭建珩医生提醒，低血压可以出现以下九大症状，眩晕、头晕或晕厥； 恶心或者呕吐； 口渴； 视力模糊； 乏力； 意识模糊； 感觉疲劳； 皮肤湿冷或者冷汗； 呼吸急促。 怎么做才能改善低血压，4点建议，特别是最后一条非常重要，建议点赞收藏。 1、增肌运动血压的维持需要血管阻力，肌肉量增加，可以维持良好的舒张压！ 2. 耐力训练可以做变速跑，无氧运动，增加身体的心率变异性，提高心脏心肌功能，增加射血分数。提高收缩压！ 3.营养均衡身体较瘦，容易导致低血压，尤其是体重指数不足18.5的人应适当高蛋白饮食，增加体重。 4. 治疗原发病这一条非常重要。如果你频繁发作低血压，需要去医院检查和体检，查明原因，规范治疗。 彭建珩医生温馨提示：老年人一旦出现低血压非常凶险。因为低血压易造成头晕和跌倒，跌倒后可能会诱发骨折，从而降低生活质量，甚至威胁生命。请一定注意。 如果您和家人有任何健康问题，或咨询体检报告，建议您搜索“彭建珩”。我会为您提供专业的健康咨询和体检报告解读。2022年11月17日1972
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 慢性低血压的诊疗 吴小庆 低血压病指由于血压过低，病人产生的一系列临床不适症状，如头晕、乏力和晕厥等。成人肱动脉血压在低于90/60mmHg时，称为低血压。按发病形式有急性和慢性之分，当血压由正常或较高水平突然下降至90/60mmHg以下时，称为急性低血压。而缓慢发生并持续的称为慢性低血压，这里讨论的主要是慢性低血压。慢性低血压发病率为4%左右，但在老年人群中发病率则多达10%左右。 慢性低血压临床上一般可分为三类: 1、体质性低血压： 体质性低血压又称原发性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，大多以收缩压降低为主，但一般不会低于八十毫米汞柱，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季气温较高时更易发生。 2、体位性低血压 体位性低血压又叫做直立性虚脱，它是因为体位迅速的变动或长时间站立时出现的一个低血压状态，严重的时候会引起脑供血不足，头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、心悸、甚至晕厥。直立性低血压的标准，就是站立位的时候收缩压比平卧位收缩压下降20mmHg，或者站立位舒张压比平卧位舒张压下降10mmHg，就可以诊断为体位性低血压了。 3、继发性低血压 由某些疾病或药物引起的低血压状态，如脊髓空洞症，多系统萎缩、帕金森氏病、多发性硬化病、风湿性心脏病，慢性营养不良症，麻醉、降压药、利尿药、抗精神抑郁药等引起的低血压状态。 心血管疾病所致的低血压是继发性低血压的一个重要组成部分： 主要原因有：心力衰竭、心脏瓣膜病、高度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、慢性缩窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心输出量的减少，常伴有低血压。 临床症状： 症状主要是由于血压下降，导致器官、组织供血不足，影响器官组织的氧气和营养的供应，合并二氧化碳及代谢废物的潴留引起。主要表现为头晕、头痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢发冷等，严重时可出现直立性眩晕、黑矇、跌倒、晕厥等。尤其是当影响到了大脑和心脏的血液供应时就会出现严重的症状如心悸心慌、呼吸气短，甚至呼吸困难、共济失调，站立不稳、需长期卧床。 继发性低血压还有原发病的有关症状：如神经系统、内分泌系统、甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能不全等。 低血压预防措施： 1、晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。 2、锻炼身体，增强体质。养成运动的习惯，均衡的饮食，足够的睡眠、规律的生活。 3、早上起床及直立时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，排便后起立时要慢些。由卧位到站立时注意不要过快，可以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。老人夜间起床小便时要注意，尽量避免直立位小便，以免引起排尿性晕厥。 4、洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足。 5、对有下肢血管曲张的老人宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。应每天多喝水以增加血容量。 6、不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 治疗： 低血压病因治疗： 去除病因在任何时候都是对的，但问题在于不是所有的病因都能去得掉的。 锻炼身体、增强体质，对体质性低血压尤其有效。 增加血容量，补充水分，包括服用盐开水、面汤等。 因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适、血压过低时，应调整给药方法和药物剂量，或根据需要改用温和的降压药，必要时可停用降压药。 如高血压与低血压交替出现时，可将原先一天服用一次的降血压改为一天二次服用，并相应减少每次服用的剂量。 其他：药物方面：麻黄素、肾上腺皮质激素等均可酌情应用；中药方面如人参、甘草等均可服用。附：老人直立性低血压（夏伊-德雷格综合征(SDS)） 为以自主神经功能症状为突出表现的多系统受累的变性疾病。临床上突出表现为直立性低血压及其他自主神经功能紊乱，并伴小脑、基底核或脊髓运动神经元变性所引起的神经异常。 临床症状：1、直立性低血压：常有视物模糊和易疲劳感，患者常因直立性晕厥就诊。2、自主神经功能障碍：如膀胱、直肠括约肌障碍引起排尿、排便障碍，尿潴留或失禁，腹泻和便秘交替、性欲障碍等。3、小脑功能障碍：震颤，共济失调，眼震，言语不清，构音障碍。4、也可合并由于锥体外系神经元变性引起的躯体神经异常。 治疗1、一般处理：睡眠时可将床头位抬高20～30cm。2、交感神经兴奋剂治疗：如麻黄素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，减少血液在外周血管中积聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、肾上腺皮质激素治疗4、左旋多巴/苄丝肼(美多巴)与单胺氧化酶抑制剂合并治疗。2021年08月08日2073
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孙虹副主任医师 宣武医院 神经内科 帕金森病人经常合并低血压，体位性低血压和餐后低血压尤其是早餐后低血压很常见。低血压会导致患者头晕甚至晕厥，增加跌倒的风险，需要引起重视。1. 需要监测血压变化，记录包括晨起、三餐前、餐后、睡前等多个时间点的血压，每周需要有一天的记录，必要时连续多日记录。2. 如明确出现低血压，需要除外药物的影响，如同时服用降压药，需减用或停用降压药物；必要时需在医生指导下减少左旋多巴或受体激动剂等抗帕金森药物的剂量。3. 少食多餐，因为早餐后低血压更常见，更需要注意早餐的饮食，减少摄入升糖指数高的食物（如白米粥等），如餐后低血压仍较明显，需要平卧休息，待血压平稳后再活动。4. 变换体位时动作要慢，行为调整如卧位到坐位、坐位到站位、站位到行走，均需间隔至少半分钟，减少体位性低血压导致头晕和跌倒的发生。5. 保证足够的饮水，尤其是在高温情况下，保证足够的入量尤为重要，必要时增加盐的摄入量。6. 体位性低血压严重的患者需要使用弹力袜或腹带，必要时需在医生指导下服用升压药物。2021年02月28日2416
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李刚主治医师 澄城县医院 心血管内科 引起低血压有几种常见情况：1、有一些体质瘦弱的老人、女性等有低血压，属于体质性低血压。 一般认为与遗传和体质瘦弱有关，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥，夏季气温较高时更明显。 2、体位性低血压。 有些人在骤然起立，或者长时间站立时经常会出现头晕等情况，这种情况多半是血压低以及低血糖所引起。 3、餐后低血压。 进餐后，血液大量流向消化道，导致心脑血管供血减少，出现低血压，多见于老年人。 如何减轻低血压症状？假如低血压症状往往会反复发作，难以彻底治愈，所以在日常生活中，就要注意避免诱因： 1、体质虚弱者每日清晨时可以喝一些淡盐开水，能让较多的水分进入血液，增加血容量，从而提高血压； 2、每餐要注意不能吃得过饱。吃太饱会让回流心脏的血液相对减少，对身体不好； 3、可以适量饮茶或咖啡，咖啡因能使呼吸中枢及心血管系统兴奋；也可以适量喝一些葡萄酒，使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液粘稠度。 4、加强营养，合理搭配饮食，保证摄入充足的营养物质，让身体更健康强壮。还可以多吃一些补气血、温脾补肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等，养心益血、健脾补脑。 5、夏季大量流汗后，低血压的人可以喝运动饮料补充流失的钠。 6、适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，以减少直立性低血压的发作。老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目，可以选择太极拳、散步、健身操等。 7、保持良好的精神状态，防止过度疲劳，避免血压降得更低。 8、避免久站或突然改变姿势，拾取地上的东西时，不宜直接低头，而应先蹲下；起床时，不要猛然站起身，应先确定身体已平衡或以手扶物，再慢慢起来，以防因低血压引起摔跤。 9、注意环境与穿着，不宜处在闷热的环境，以免血管舒张、血压下降。领带勿系太紧，少穿衣领太高、太紧的衣服，否则会压迫到颈动脉窦，引起血压骤降而昏倒。2021年02月03日2909
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 一般身体瘦弱和老年人易出现低血压，持续性低血压会使得脑组织缺氧，血液流通速度减慢，血液中大量血小板凝聚，从而升高血液粘稠度，使得脑血管堵塞和脑供血不足，最终诱发缺血性中风，那到底是什么引起的低血压。 导致低血压的原因有哪些？ 1、患有心脏疾病 患有心脏疾病时会影响心脏搏出血液能力，心脏输送血液量有所减少，血液循环发生障碍，从而导致低血压。如心功能不全、大动脉瓣狭窄或心肌梗死等。 2、暂时性大失血 因为做手术或外伤所引起的大量出血，可使得体内循环血液量有所减少，从而导致暂时性低血压。还有患有艾狄逊氏症时可影响副肾皮质荷尔蒙分泌，导致患者出现低血压，皮肤颜色发黑、恶心和呕吐。 3、末梢血管扩张 因为细菌或病毒侵犯末梢血管，让血管失去正常的收缩能力，从而导致血管扩张，血压有所下降，导致循环障碍性低血压。 4、甲状腺机能低下 患有甲状腺功能减退时会使得人们全身疲惫，没有任何力气，皮肤干燥且畏寒，最终导致内分泌障碍性低血压。 低血压的生活注意事项有哪些？ 1、多注意休息 身体过度劳累、总是熬夜以及睡眠不足等会使得血压比较低，所以要保持规律生活，避免身体太劳累和熬夜，睡觉时枕头不能太低。另外尽量洗热水澡，这样能加快全身血液循环，改善低血压情况，一般水温在40℃左右即可，洗澡时间控制在三分钟左右。 2、不能突然更换体位 不能长时间站着，也不能突然更改姿势。捡地下东西时不能直接低头，应先蹲下身体再捡。不能突然起床，早晨醒来后先动动四肢，然后再慢慢起床。另外不能长期待在闷热环境中，不然会使得血管舒张和血压下降。不能穿太紧的衣服，不然会压迫到颈动脉窦，使得血压突然降低而休克。 3、加强营养 低血压患者若营养不足会使得血压越来越低，因此要加强营养，不妨多吃桂圆红枣，山药百合蜂蜜等滋补性食物，能改善低血压的情况。尽量少吃具有降压利尿功效的食物，如冬瓜芹菜、苦瓜洋葱海带和绿豆等。适当的增加体内盐分摄入，这样能提高血压。 4、保持适度运动 通过运动能调节神经系统，而且能增强心血管功能，改善低血压情况。但若是因为疾病所引起的低血压，运动前先去医院做检查，确保安全的情况下再运动。 温馨提示 低血压患者每天需定时测量血压并且做好记录。高血压患者需严格按照医生嘱咐用药，不能突然增加用药量，以免导致低血压，患者服用药物后至少卧床一个小时，改变体位时需注意动作缓慢，使得血压跟随体位变化而调节，避免发生外伤。营养不良性低血压患者需注意营养支持，根据实际体重计算每天总热量摄入，给予各种脂溶性和水溶性维生素摄入，均衡适当的补充电解质和微量元素。2020年07月18日1972
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张勇副主任医师 潍坊市人民医院 心血管内科 大家好，我们在。 医疗过程中，啊啊，经炒到一些中青年女性血压偏低。 啊，那我们就要分析他是因为病理性因素导致的，还是因为生理性的原因导致的。 啊，生理性的原因，这个玩具遗传啊，生活方式啊啊。 然后再与体质啊等等的原原因有关啊，那我们这种情况的话，如果他也没有什么症状，我们就称为低血压状态。 啊，我们就没必要特别的药物干预。 啊，最后呢，提醒他注意啊。 正常健康的合适地生活方式，比如说不熬夜。 一定要加强营养。 也注意生活调理好心态。 啊，宣都会能够得到合理的控制。 嗯，但是如果是因为病理性就是某种疾病导致的话，那就危险了，那我们就有针对性的给予相关的检查找出并运啊。 解决他那个理想状态。2019年11月26日2443
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