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张靖主任医师 广东省人民医院 微创介入科 PW小孩成年后会怎么样，会继续增长嘛，它是这样的，这PW，呃，综合征他，呃，成年之后，呃，它不会导致肢体的再生长的，因为我们人的生长是有时间限定的，那过了这个生长的阶段，那么它不会再生长，呃，不会再生长之后呢，呃，它这个，呃，如果它分流还是存在，那么还是会继续增加的，呃，增加的过程中，呃，它可能会导致这个，呃，远端的缺血，所以还是要看它的程度，如果程度呃，呃比较严重的话，它还是会增长的，呃，PW综合征，呃，对运动没有限制，没有限制可以做运正常的运动都可以，呃，但是我们的KT综合征对运动有很明显的限制，因为KT综合征它这种回流，呃，不好那么说，其实它是代表着它的结构的不完善，我们知道一个东西如果结构不完善的话，那么说它肯定是，呃，功能就不强大。 不能不强大的话，我们就需要在这个，呃，运动中要非常注意，就要尽量少的用下肢，让它保养好，让他的下肢在必要时使用，就保证它能够正常的生活就可以了。2022年09月12日
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。自体动静脉内瘘作为血管通路的首选，被称为血液透析患者的“生命线”。良好的动静脉内瘘不仅可以保证血液透析正常进行，还具有易于穿刺、血液量足够、并发症最少、使用寿命最长等优点。针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好日常维护呢？在这儿我们提倡患者做到以下5个“好”：1.检查好患者每天都需要进行2-3次的自我检查，包括观察自体动静脉内瘘是否有出血、淤血、结痂、红肿、发热、破损、感染等不正常的情况出现。建议患者每天都要触摸内瘘，感知震颤的变化情况，注意它是否有震颤减弱或消失、杂音是否发生改变的情况。也要注意两侧手臂是否胖瘦一致，若一侧发胖明显，说明可能存在回路阻塞的情况。切记一旦出现不舒服的情况，要及时就诊，明确诊断和予以治疗。2.保护好带有自体动静脉内瘘的肢体需要长期保持不负重、不受压、不测血压，避免睡眠的长时间压迫，以及其它可能损伤血管的任何操作。血液透析当天要认真清洁。穿刺之后的针眼切记不可以沾水、不可以用手抠针眼结痂处，以避免内瘘的感染。止血的方法以手指点按最佳，止血带次之，还要注意力度不宜过大哦。患者日常的活动并不会影响到自体动静脉内瘘，如做饭、拖地、开车等都可以正常进行。要记得做好寒冷天气时候动静脉内瘘处的保暖工作。3.维护好患者要适当做保护自体动静脉内瘘的小运动，如握掌或握球锻炼，都是可以的哦。适当进行全身锻炼如散步、慢走等。透析24小时后进行热敷，必要时外涂喜辽妥软膏。还可以配合按摩哦，注意按摩力度不要太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜。4.控制好对血液透析患者而言，控制好体重、血压、血色素，以及摄入足够的营养都是非常重要的。在两次血液透析的间隙，患者隔天体重增长避免超过体重的3%，或每天的体重增加不能超过1公斤。患者应该保持血压稳定，避免血压波动和血色素升高过快，从而降低内瘘并发症。此外，患者的饮食切记要遵守两个原则：优质蛋白高、热量高，和低磷低钾。同时，一定要注意补充适量的水溶性维生素，如维生素B族和维生素C。5.处理好患者定期要做好内瘘处皮肤的清洁，不能过于干燥或涂抹刺激性药膏。若有出血等症状，要及时寻求专业医生的帮助。除了日常配合护士的穿刺计划，尽量采取绳梯式或扣眼穿刺的方法之外，还建议每3-6个月进行一次动静脉内瘘的超声检查。总之，血液透析患者要培养和加强自体动静脉内瘘的自我监测和日常维护，提高认知。如果能够积极主动的加以保护，就能延长内瘘的使用时间，减少并发症发生，一旦发现内瘘的异常，切记要尽早寻求专业处理，以延长内瘘的使用寿命，减少患者的痛苦。希望血液透析患者们都能一起行动起来，更好的善待和保护自体动静脉内瘘！2021年07月31日1103
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厉祥涛主治医师 世纪坛医院 血管外科 对于血液透析人群，动静脉瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液成分、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以十几年或更长。在瘘的使用过程中，可能出现各种各样的插曲，需要医生去及时干预，恢复瘘的功能，这其中，血栓形成就是导致瘘失功的最重要方面。 一、内瘘血栓形成的原因①自身血管条件差：常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏，或静脉较细，直径<2mm等。②手术操作原因：是早期内瘘血栓的主要原因，手术操作致血管痉挛；血管内膜损伤；吻合口太小；静脉或吻合口扭转；吻合口狭窄等。③局部压迫：包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。④内瘘使用不当：如过早使用，反复穿刺同一部位，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。⑤全身因素：低血压；高凝状态；腹泻、脱水过多致低血容量。二、内瘘血栓形成的表现内瘘血栓形成较容易被患者本人发现，多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失，透析时流量不足或无法透析，个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱三、内瘘血栓形成的处理1、手法按摩，对局部早期血栓形成也许有效，大部分情况无法恢复内瘘通畅。2、药物溶栓，首选局部穿刺尿激酶泵入溶栓，对部分病人有效，但如合并内瘘狭窄等情况，溶栓后可短期内再次血栓形成。3、手术切开取栓：为目前临床使用最为广泛的方法，在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等，术中可以结合DSA血管造影，以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变，必要时可进行球囊扩张解除狭窄，为远期效果较好的方法。4、内瘘重建,避开病变部位，充分利用有限的血管资源，如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅，可使用此手术方法。四、如何预防？1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、避免会压迫内瘘的动作，避免术侧腕部佩戴首饰，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。3、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。4、穿刺方法正确，压迫止血力度适当，每次透析结束后，纱布按压力度要合适，以保证能触摸血管震颤为宜，纱布卷压迫止血时间不可过长，一般15~20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；仍有少许渗血，应减轻压迫力度，继续压迫30~60分钟，视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟。5、注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，需要每日多次：看-内瘘血管有无塌陷；听-用听诊器听内瘘处有无杂音；摸-内瘘处有无震颤；感-感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。7、透析间期控制水分，透析时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。动静脉内瘘是透析患者的生命线，医患均应掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，并积极主动的保护动静脉内瘘，这有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量，需时刻谨记！ ---------转自世纪坛医院血管外科 张欢医生2021年03月14日1561
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褚夫宝主治医师 青海省人民医院 肾内科 （一）发生原因：患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。 （二）血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。 （三）预防措施： 1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。 2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范围内反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。 4、透析中、后期防止低血压。 5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。 7、加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生，经常活动有瘘肢体，如握拳运动。 9、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。 （四）动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图2020年11月21日1308
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李月红主任医师 北京清华长庚医院 肾脏内科 要做长期血液透析的患者，对“内瘘”这词即熟悉又陌生，“什么是内瘘？手术怎么做？要在里面埋管子吗？”，下面介绍内瘘是怎么回事及注意事项。手术简介自体动静脉内瘘作为透析通路引入血液透析领域已50余年，因使用寿命长、感染率低、并发症少等优点，是维持性血液透析首选的血管通路。自体动静脉内瘘手术是动脉和邻近浅表静脉在皮下切开缝合一起，使动脉血直接流入静脉，传统是在腕横纹上方2-3cm将头静脉与桡动脉端侧吻合(见下图），手术切口一般3cm。本来有血管，为什么要造瘘？满足透析充分性，透析需要200ml/min以上的血流量，自身静脉满足不了需求，动脉穿刺存在易发血肿、穿刺困难、难以压迫等限制。内瘘手术将动脉与静脉相连，静脉动脉化，既能满足血流量需求，又易于穿刺。应该什么时间造瘘？切不可等需要血透了再造瘘！动静脉内瘘不是手术做完了就能立即使用，内瘘成熟一般需要2-3个月，因此动静脉内瘘要提前规划，当慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率（eGFR）＜25ml/min，或血肌酐>352umol/L，就应该考虑择期内瘘手术。內瘘没成熟需要透析怎么办？如果病情需要紧急血液透析，可进行中心静脉置管，有临时和半永久置管，但有感染、通路阻塞、血管损伤等风险，会增加医疗花费。手术前准备1.进行血常规、凝血、感染指标、血管彩超和超声心动图检查。2.注意保护手术侧肢体，避免该侧进行有创性检查及治疗，如静脉输液、抽血化验等。3.更换衣袖宽松衣服，防止术后挤压引起内瘘堵塞。手术后注意事项1.学会经常触摸有无血管震颤，听诊有无血管杂音。2.术后疼痛剧烈或渗血较多应立即告知医生，不随意去掉敷料、触摸吻合口，防伤口感染。3.术后肢体伸直，略高于心脏平面，利于血液回流，减少肢体肿胀。4.注意术侧手指有无发冷、疼痛、麻木，有无颜色乌紫和苍白。5.术后3日内手部少量活动，1周后日常活动，2周后可开始攥球锻炼。6.禁止内瘘侧肢体输液、抽血、血压监测等。内瘘的日常养护1.养成每日早、晚、睡觉前检查内瘘的习惯，触摸或听诊（听诊器或耳朵直接听），有震颤和杂音（呼呼声）表示内瘘通畅，如没有声音，应立即告知医生。2.保持内瘘侧肢体清洁，不能负重。3.睡眠时不使内瘘侧肢体受压。4.穿刺部位透析后避免接触水、防止感染。5.造瘘侧肢体冬天注意保暖，夏天防止室温过低，避免内瘘侧血管痉挛。6.避免磕碰和外伤，避免腹泻、大量出汗、低血糖、低血压等，以免内瘘堵塞。7.避免造瘘侧肢体戴手表、戒指、手镯等，防止肢体肿胀。8.伤口拆线后，做“健瘘操”，促进内瘘成熟，每天术侧肢体捏橡皮球或橡皮圈，每次10分钟，每天3次。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，慢性肾脏病患者早期就应该保护血管！根据病情尽早建立动静脉内瘘，避免临时中心静脉插管！2020年01月14日10409
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2019年05月27日2864
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谭岁赛主治医师 益阳市中心医院 普通外科 自体动静脉内瘘是公认的血透理想的血管通路。如果出现狭窄或闭塞，容易导致透析血流量不足。动静脉内瘘成形术后如何护理就显得尤为重要，让我们一起来了解一下吧！ 1.日常如何护理？ 1) 每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 2) 血透时有计划更换穿刺点；避免术后第一天透析，防止伤口出血。 3) 内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；抬高患肢。 4) 睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； 5) 避免低血压；部分病人医师指导下2周后扎压脉带促内瘘成熟。 6) 内瘘侧肢体避免量血压，抽血；术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 7) 内瘘侧肢体不可负重； 8) 学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅. 9）术后渗血：1 轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；2 去医院结扎止血。 10）伤口拆线后，除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁； 11）有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破。 2. 怎么做健瘘操？ 术后24 小时术侧手部可适当做手指屈伸运动，24小时后可行手指及腕部屈伸运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后一周后每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；拆线后每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次10分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。 3. 血压保持在多少为宜？ 一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。 4. 术后可能出现哪些并发症？ 术后常见并发症包括出血、感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘。 5. 遇到哪些情况需要立即诊治？ 1）震颤或杂音消失提示瘘管堵塞； 2）局部红肿，或寒战、高热，伤口有液体渗出提示感染。 修瘘病人特殊注意事项： 1 术后第二天不行透析，术后第一次透析行无肝素透析 2 术后三天不能行患侧穿刺透析 3 术后1月穿刺后不能用压脉带止血，需手压迫止血后绷带轻压包扎。2019年03月06日2224
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佘康主治医师 北京大学第一医院 介入血管外科 我们听相声常常听到的一句话较“三分逗，七分捧”，讲的是一个相声段子要想说的出彩，大部分的功力在于捧哏演员的发挥，其实对于内瘘患者的“生命线”来说，一个瘘要想用的好，用的久，也可以说“三分做，七分养”，也就是说，医生做好一个内瘘，仅仅完成了内瘘使用最初的三成工作，而这条重要“生命线”的大部分的维护保养还需要患者、患者家属、透析室的医护人员从内瘘的保护、透析过程中的规范使用及日常生活中进行。内瘘做好了如何保护呢？主要有如下几条原则：保持透析部位的清洁——避免感染每天自我检查内瘘血管的血流状况——早期发现狭窄或堵塞，早期就诊有内瘘侧肢体仅为血透专用，不作其他治疗用——内瘘肢体仅用于透析不可在有内瘘的手臂上测量血压——内瘘肢体仅用于透析不可在有内瘘的手臂上穿戴过紧的衣服和首饰——避免内瘘堵塞睡觉时不要长时间压迫有内瘘的手臂——避免内瘘堵塞出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动——早期发现堵塞，早期就诊告诉穿刺者不断更换穿刺部位——预防动脉瘤和内瘘狭窄监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤——预防感染发现通路感染、杂音改变时，及时就诊——早期发现狭窄或堵塞，早期就诊简单来说，患者要做到内瘘肢体专用、清洁，密切观察，定期复查，下图就是我们医院为内瘘术后患者特质的保护腕带，这里患者刚刚做完一个标准的腕部自体动静脉内瘘，我们从这个时候开始就教育患者内瘘保护的知识，同时督促患者早期应用握力球、小哑铃等进行内瘘肢体的功能锻炼，促进内瘘尽快成熟。专用腕带在患者出院以后也可以长期佩戴，用于提醒其他医护人员不到万不得已的情况，不在患者内瘘肢体上进行抽血或者量血压等。本文系佘康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月11日3610
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蒋华副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 1、 内瘘术后早期，应避免手术侧肢体用力，随时注意观察创口处皮肤或纱布有无渗血、肿胀，如出血明显，可用局部压迫的办法止血，并及时到医院就诊；2、 应适当抬高手术侧肢体，以缓解术后可能出现的水肿；3、 术后一般两周开始每天握拳运动，促进內瘘成熟；可借助握力圈等物品，一般每日2次，每次10分钟。4、 术后早期2周，或血管条件差的病人可口服抗血小板药物，预防血栓形成。5、 内瘘侧肢体应避免受压，避免过度和持续的用力，避免静脉注射，避免测量血压等，保持瘘管血流通畅。6、 防止透析中和透析后低血压；适当控制体重， 避免因过多脱水而引起低血压；有低血压时及时纠正。7、 手术后应随时注意触摸血管的震颤或听诊杂音，平时也应至少每日两次。特别是出现低血压、眩晕后应触摸或听血管震颤及杂音，若有改变，及时就医。8、 透析24小时后至透析前，每天两次热毛巾敷內瘘处，并以喜辽妥等药膏涂擦按摩穿刺点、疤痕处皮肤。如有明显渗血和肿胀，应加强这一步骤。9、 內瘘侧肢体注意保暖，避免冷刺激导致的血管痉挛，内瘘血管较细，或流量不足的病人尤其注意避免冷水冷风的刺激。10、有计划地合理使用血管，尽可能避免定点、局部穿刺，建议排队式、阶梯式或纽扣式穿刺。11、正确的压迫止血方法。压迫位置准确，力量适中、时间避免过长，尤其低血压时注意按压力度，防止內瘘闭塞。12、术后一个月左右到医生处评估随访，如条件成熟可开始穿刺使用；之后建议每3个月随访检查一次，如遇到异常情况及时处理。本文系蒋华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月02日7326
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万恒主治医师 南方医科大学南方医院 血管外科 目前临床上慢性肾功能不全尿毒症的患者越来越多，接受血液透析治疗的患者数量同样的增长迅速，大多数患者进行血液透析都是通过动静脉内瘘作为透析通路，动静脉内瘘就是尿毒症患者的“生命线”。那么在日常生活中，应当怎样去维护这道珍贵的生命线呢？ 首先，应当学会去观察动静脉内瘘是否通畅，有两种常用的方法，第一：用手去触摸动静脉瘘的瘘口处，一般成熟的流量充足的内瘘可以触及明显的震颤的感觉（即感觉像手指头下边有流水感）；第二：把动静脉瘘瘘口处放到耳边听，可以听到“呼呼”的杂音，一般流量越好的内瘘，杂音跟震颤越明显。如果突然发现杂音跟震颤明显减弱，需要警惕动静脉内瘘闭塞的可能，立即至医院就诊处理。此外，在日常生活中还需要注意，在做动静脉内瘘侧的上肢尽量避免做重体力活动，避免过度屈曲，睡觉避免将动静脉内瘘侧上肢放在身下侧卧，避免动静脉内瘘处外伤等等。只有在日常生活中注意保护，才能够使动静脉内瘘这条生命线尽量的维持长期通畅，从而提高尿毒症患者生活及透析质量。2014年08月13日5778
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