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2023年02月07日
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吴耀禄主任医师 延安大学附属医院 腺体血管外科 动脉栓塞就是来源于近端动脉血管的栓子（血栓、癌栓、粥样斑块等）堵塞血管，引起远端组织器官缺血缺氧而出现的一系列症状和体征。通常表现为患肢突然剧烈疼痛，多发生于老年人下肢动脉。 患者在出现下肢疼痛和运动障碍的同时，还存在下肢皮肤苍白、麻木、发凉及足背动脉搏动消失，这六种临床表现就是急性下肢动脉栓塞的典型特征，即所谓的“6P征”，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、麻木（paresthesia）、无脉（pulseless）、运动障碍（paralysis）和皮肤温度变化（polokiothermia）。 若发现患者有以上情况，请尽快去当地医院的血管外科就诊，因为抢救并保全肢体的黄金时间就是疾病发生的6～8小时。2021年08月15日763
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2021年06月19日800
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 动脉是向全身的组织器官输送血液和氧气的通路，动脉血管堵塞以后，它所供应的范围的组织器官肯定会发生缺血缺氧的表现。那么如果是脑动脉的一个堵塞，就会出现中风，表现为偏瘫啊，失语啊，嘴角歪斜啊，如果是心脏的动脉闭塞，就会出现心绞痛啊，心肌梗死啊，心律失常等的表现，如果是下肢动脉的闭塞，就会出现下肢冰凉啊，麻木啊，行动不便啊，如果是肠道的动脉一个堵塞，就会出现腹痛啊，肠绞痛啊，肠坏死啊，如果是肾动脉的闭塞，肾虚的疼痛和肾功能的下降就免不了了。动脉血管堵塞的表现除了与刚才说的这些部位有关以外，还有它的范围啊，程度啊，以及堵塞的快慢程度有关系。假如说是急性的闭塞，带线人车支建立不了，大面积脑梗、心梗会危及生命，如果是下肢动脉的一个急性闭塞，也可能难免截肢，甚至也可能危及生。2021年06月11日620
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 1岁9个月幼儿，左肾脏动脉肿瘤，在切掉肿瘤后发现血管压迫段狭窄，于是切割掉狭窄段约0.5cm，将两端缝合。缝合完毕后当时显示血液畅通，随后使用了尿激酶素抗栓，观察一段时间后缝合肚皮。第5天B超检查显示左肾供血又有增加，但是还是不足，B超显示动脉血管里基本无血流。因为血管较细，B超也不能看清楚内部。儿童医院及宣武医院血管外科会诊后均认为已产生血栓。 一、小儿手术后会出现动脉血栓吗？ 会的！手术后出现血栓，首先要分清是动脉血栓，还是静脉血栓，通常动脉血栓起病比较急，病情比较重，出现动脉血栓，需要将动脉血栓取出，术后抗凝治疗。如果患者是静脉血栓，疾病发展不严重，给予抗凝、溶栓治疗，患者病情基本上会改善，但是，也有的患者静脉血栓发展迅速，需要急诊手术，将静脉血栓取出，进行溶栓导管置入术，从而溶栓治疗。 二、小儿动脉血栓是什么病？ 动脉血栓一般指在动脉内形成急性血栓，多数由风湿性心脏病或者房颤，在心脏内形成小栓子，栓子脱落堵塞局部，从而形成了血栓，动脉血栓一旦发生可能会出现比较严重的后果。如果发生在下肢，没有恢复血供，则可能出现下肢肢体不可逆性坏死，导致截肢才能控制疾病，否则会出现肢体坏死导致肝衰竭、肾衰竭、心脏衰竭等情况的发生。 三、小儿动脉血栓的症状有哪些？ 1、下肢动脉血栓表现的是肢体苍白、凉、麻、疼痛，严重的可以出现肢体的坏死、溃疡，导致患者的截肢风险； 2、肾动脉的血栓，表现的是肾区疼痛，同时有的患者会出现少尿、无尿，严重的会出现肾功能的损害； 3、肠系膜血管的血栓，表现的是腹胀、腹痛，而且疼痛不能随体位的改变而缓解，严重的可以出现肠管坏死，甚至需要肠管切除； 4、对于颈动脉血栓出现的是脑梗塞症状，表现是肢体偏瘫、失语，严重的出现昏迷，甚至会出现呼吸等中枢系统的障碍； 5、如果出现其他部位的动脉血栓，表现为相应脏器的缺血、疼痛，因此要给予急诊处理。 四、小儿动脉血栓如何治疗？ 小儿动脉血栓用什么办法治疗需要根据血栓的部位、严重程度决定，问题不严重，可以通过保守治疗方法，用抗凝药物溶栓治疗，如果溶栓效果不明显就需要采用介入方法将血栓取出来，手术后用药来避免血栓形成，否则会再次出现。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可别混淆了！对于“血栓”和“栓塞”两种病，很多人都不陌生。但是究竟何为“血栓”，何为“栓塞”，它们是不是一回事呢？来听听专家对“血栓”和“栓塞”的解读。 1.两个概念莫混淆血栓形成是流动的血液在局部形成血凝块的过程，如脑动脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成等，形成的血凝块称为血栓。栓塞是血管内某处形成的血凝块或其他物质（如羊水、脂肪或胆固醇结晶、空气等）顺血流到达和嵌顿到血管其他部位的过程，如发生肺栓塞、脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，导致栓塞的物质称为栓子。 2.两个区别要明确血栓形成是原位的，而栓塞来自其他部位。下肢深静脉只有血栓形成，说深静脉栓塞是不准确的；而肺动脉一般只有栓塞，肺动脉血栓栓塞症一词并不确切。 3.一个转变需搞清原位形成的血栓如果顺血流移动，导致其他部位的血管堵塞，则该血凝块就变成了栓子。 4.一点提示要知晓多数动脉如脑动脉既可以在原位形成血栓，也可以发生栓塞，因此一个患者如果突然出现偏瘫、失语等情况，在无法确定是原位的血栓形成（如斑块破裂后）还是栓塞（如房颤病人心房内形成的血栓脱落导致栓塞）之前，一般笼统称为脑卒中，也就是俗称的中风。 成伟副主任医师出诊时间： 北京儿童医院 每周二上午 门诊四层17诊室， 每周四上午 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊2021年06月07日833
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 膝关节置换术后，因为手术比较大，病人也要相应卧床一段时间，此时形成开放切口，凝血机制改变和下肢不运动血管收缩减少，且老年病人形成血管斑块等因素增加，会增加血栓发生的可能性。一旦形成血栓，对病人的危害比较大，前期征兆有以下几点：1、下肢肿胀不适，尤其有大血栓形成时，静脉回流受到影响，会形成静脉回流的不畅，下肢血栓形成以后造成下肢肿胀，这种肿胀有时比较明显；2、一旦形成血栓以后，病人会出现由血栓引起的并发症，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，会形成病人憋气、呼吸困难、心慌等一系列症状。一旦出现这些表现，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要进一步采取措施；3、如果形成动脉血栓，可以造成下肢肿胀更加明显，甚至下肢剧烈疼痛，但这种情况发生率要明显低于静脉的血栓。因此，老年患者进行膝关节置换术后，要采取相应预防血栓的措施，比如让病人主动做肌肉收缩，抬腿锻炼，以及给病人注射低分子肝素预防血栓形成，要及时嘱咐病人下地，让病人适当做下肢肌肉收缩和功能锻炼，有利于防止血栓形成。通过术后给病人做下肢彩超甚至造影，观察血栓。还可以采用下肢血管滤网方式防止血栓脱落。一旦脱落栓到肺里，可以造成猝死。病人通过早期判断，比如腿肿、腿凉、肺部栓塞导致的憋气、心慌、气短等，要及时反馈给医生，采取必要的措施，防止血栓进一步加重，预防其危害进一步扩大。2021年04月23日880
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余文水主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 龚先生，68岁，是一位地地道道的农民，年轻的时候在老家务农生活，现在跟随子女来到深圳生活，本来可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底无缘无故的突然出现左侧大腿疼痛不适，当时小腿没有不舒服，整个下肢没有肿胀，坚持一下还是可以缓慢行走的，家人担心病情很严重，拨打了120，由救护车送到深圳市第二人民医院急诊科（后来证实家人的决定是正确的），到了医院后，龚先生的疼痛由大腿转移到了整个小腿，伴随小腿温度发凉、感觉麻木皮肤发紫，甚至有点发黑（图1）。 脚背摸不到跳动的血管，不能下地走路；左腿乏力，仅能抬高离开床面，不能对抗阻力；根据患者的表现，很明显是一个下肢动脉栓塞的症状，紧急完善相关检查，影像资料证实了我们的诊断，CT显示血管内被血栓堵塞，接下来就是制定治疗方案的问题了，结合患者切实情况，当机立断急诊做手术，行“下肢动脉切开取栓术”，术中可见血管腔内大量血栓堵塞，经过一番努力，完整的取出了血栓（图2 、图3）； 手术过程顺利，术后患者下肢血液复通，皮肤颜色正常，皮温由凉变暖，足背血管跳动非常强劲！ 下肢动脉栓塞的发病因素有以下几个方面：心脏病（心房颤动）、动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂、血液高凝状态等 其次跟生活习惯也有很大关系，抽烟的人发病率较高，包括吸二手烟； 下肢动脉栓塞属于发病急、危害大，而且是很容易被忽视的一种疾患；并发症也是多种多样，重者可能需要截肢，轻者后遗症有足部麻木不适，但不影响走路，其他并发症包括下肢瘫痪、足部下垂、不能正常行走，感觉异常、疼痛不适等；手术时机是关键，最好在下肢肌力正常的时候进行手术治疗。 术后的注意事项包括：积极控制血压、血糖、血脂，戒烟，这四点非常主要，因为这些是疾病的发病基础，在这些基础上规律服药、适当的锻炼，可以帮助恢复的更好。2021年03月25日1398
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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 腿疼看什么科呢？有些腿疼需要看血管外科。鼠年的最后一个工作日，急诊来了这么一个病人，腿疼已经四天了，经过检查发现他的腿麻，腿麻，还有呢，脚后跟出现了花瓣，经过超声血管检查和CT血管检查，我们血管和医生啊诊断为下肢动脉血栓形成，也就是说腿堵了，血管堵了，我们知道有脑梗。 培根。 下肢急性的血栓形成，就是急性腿梗，需要紧急手术，我们血管外科给这个病人呢，说了介入导管的起栓手术，血栓吸出来以后，病人的供血明显改善，腿也温暖多了。 走路以后，小腿肚子疼。 啊，歇会儿就好一点，这样可能是慢性的下肢动脉或者是腿上的血管闭塞，这样的病人也需要看血管外科，但是如果是膝关节或者腰向小腿的放射性疼痛，多半都是关节炎呐。 关节这个退化呀，或者是腰椎的疾病，这个可以看骨科或者。2021年02月11日1682
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 糖尿病下肢动脉病变是一种很常见、但也容易被大家忽视的糖尿病并发症。糖尿病下肢动脉病变，主要是指下肢动脉粥样硬化，简单来说，就是下肢动脉「塞车」了。大家都知道，我们身体内的动脉血管，是人体内血液运行的必经之路。然而对于糖尿病患者，这条路并不太通畅。高血糖时，血液变得粘稠，血栓也极易形成，聚于动脉管壁，久而久之，就形成了斑块，堵塞动脉。如果还有高血脂，脂类物质也在动脉沉积成斑块，无异于火上浇油。此外，高血压也可加重动脉「拥堵」状况，使情况进一步恶化。从外观看，这种斑块是黄色的，像稠粥一般，所以得名「动脉粥样硬化」。糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化的机率较大，且随年龄的增长而增加。所以，中老年朋友需要格外注意。同时，这个并发症发病较早，许多动脉都可能受到影响，带来的后果也比较严重。下肢动脉「塞车」时，腿脚的皮肤、肌肉和神经缺乏足够的营养，容易出现皮肤破溃、神经病变。随之而来的，是糖尿病足以及截肢的风险明显增加。由于在发病原理上，糖尿病下肢动脉病变与心脑血管疾病，如冠心病、脑梗塞等类似，因此，出现糖尿病下肢动脉病变，也是心脑血管疾病，比如心梗、脑梗的患病危险信号，需尽早防治，切莫忽视。有这些情况，可能是「塞车」啦在糖尿病下肢动脉病变早期，大多数患者没有症状。只有 10%～20% 的患者出现症状，可能表现为： 行走后腿脚疼痛、酸胀，必须休息才能好转，方可继续行走，即间歇性跛行； 腿脚发凉，抬高腿脚时皮肤发白，足背动脉搏动减弱； 趾甲粗糙易断，腿脚皮肤干冷龟裂。到了疾病中晚期，这些症状愈发明显，甚至在休息的时候，也会出现腿脚疼痛，甚至破溃、坏疽。一旦感觉自己有这些症状，大家要立即到医院就医检查。医生会结合踝肱指数（ABI）、下肢血管彩色多普勒超声、下肢动脉血管造影排查糖尿病下肢动脉病变。未堵先防，预防为先糖尿病下肢动脉病变是不能逆转的，所以，最好的策略是「未堵先防」，要严格控制导致下肢动脉病变发生的危险因素。1. 纠正不良生活方式吸烟、饮酒和肥胖都可以加重下肢动脉病变，糖友一定要戒烟、限酒，控制体重。2. 严格控制血糖、血压、血脂遵循医嘱，合理应用降糖药、降压药、调脂药等，将血糖、血压、血脂控制在目标范围内。3. 服用阿司匹林或氯吡格雷年龄 50 岁以上者，尤其是合并高血压、肥胖、蛋白尿、高血脂等疾病的糖友，如无药物禁忌证，都可以在医生的指导下，口服阿司匹林或氯吡格雷，以预防疾病的发生发展。4. 及时筛查50 岁以上确诊的糖尿病患者，应该常规进行下肢动脉病变的筛查。对于合并心脑血管疾病、高血脂、高血压、吸烟或得了糖尿病 5 年以上的糖尿病患者，也应该每年至少筛查一次，以早发现、早治疗。血糖高、糖尿病，管住嘴很重要。2020年06月18日1172
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张义森副主任医师 北京天坛医院 神经外科-脑血管病外科 1、什么是锁骨下动脉？颈根部的一支大动脉干，发出分支供应头颈、胸壁、上肢等区域。 2、为什么会发生锁骨下动脉闭塞？绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的，也就是老百姓常说的“血管里长斑块”了，斑块越长越大，最后动脉完全堵塞了。其他原因还有各种动脉炎、先天性动脉畸形、外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。 3、锁骨下动脉闭塞有什么症状？1）超过半数患者没有症状，通过体检才发现； 2）锁骨下动脉盗血综合征（SSS）：血管堵塞后，本来向脑内供血的患侧椎动脉发生血流逆行，代偿向患侧上肢供血，导致脑缺血性发作。症状有眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、共济失调、复视、晕厥等。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数患者可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。 3）上肢缺血症状：患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉，严重者可发生手指溃疡。体检双上肢血压数值差别很大（患侧明显比对侧血压低）。 4、锁骨下动脉闭塞怎么治疗？有动脉闭塞引起的脑缺血症状或者上肢缺血症状需要外科治疗，但需要专科医生进行术前评估。 目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术（ “支架”）和各种解剖外旁路重建术（“搭桥”）。 经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）目前已成为首选，技术成熟，创伤小，恢复快。 解剖外旁路重建术：打个比方，主路堵车了，为了通过，在旁边修条辅路连上。包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。由于创伤大以及并发症相对较高，一般在PTA不适合或者PTA未成功后选择。 以下是本人近期做的一例锁骨下动脉闭塞开通手术：男性，因头晕去医院查B超发现左侧椎动脉逆向血流，进一步查CTA显示左侧锁骨下动脉闭塞。 术中左侧锁骨下动脉造影证实动脉完全闭塞。 右侧椎动脉造影显示左侧椎动脉逆向血流，锁骨下动脉盗血。 导丝通过闭塞段动脉 球囊扩张后置入支架一枚，动脉完美重建，左侧椎动脉恢复了向脑内方向的正向血流。 有相关问题欢迎在好大夫在线平台向我咨询。2020年05月04日9071
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