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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 年轻人很少有严重硬化斑块发生，下肢动脉堵塞，缺血疼痛，会有哪些原因呢？你觉得像什么栓塞，他也没有防下去病死，但是这个地方可能是到成都忍州多长时间了，大概觉得是已经有两年了，以前就是勉强忍着，对走一两公里的路的话就是勉强这啊，就是平平，前几天就是突然走，走几百米路就已经很难了，工中比较年轻的就是还要考虑有没有波动脉腺破啊，波动脉瘤啊，波动脉夹层，这东西外关炎，但是它是只是一条腿，这条腿是完全正常的，说明随便引这个动脉栓塞的精神，他没有任何动脉栓塞的基础的原因，从断面看过吧，闭塞段没有复杂，应该都没活，动脉以下完全闭塞，溶栓取栓后血流通过脱腿后血流再次中。 断压住了，放松肌肉后，血流又恢复，就是被他压住了一段压迫血管的肌腱，搏动脉彻底恢复通畅，你这个肌肉慢性的压迫压了很长时间，因为压了很长时间以后呢，它慢慢就出现一种慢性的炎症，但我们通过先给你把嘴唇融掉。 最后暴露出你，那就会在这个地方砍住是吧，爬的很明显，所你这个呢，是要动个刀了，别人光用针穿刺就可，那你要动个刀，感觉这个脚比原来要暖和了，不喜嘛。 本来是认为搞不通的，怎么样尽量地把这个成功给达成部署？2022年11月15日
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统肿瘤，子宫腺肌症是由于子宫内膜及间质侵入子宫肌层引起的良性病变，两种疾病均好发于30-50岁女性。过去的治疗方法有子宫全切术、病灶剔除术等，但是对于年轻、有保留子宫需求的患者，子宫全切术不能保留子宫，使想要生育的患者丧失机会，病灶剔除术后的两年复发率又较高。随着医学技术的发展，子宫动脉栓塞术逐渐走进大家的视野，它具有可保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点。但是每次接诊时还是会有不少患友，在咨询介入栓塞治疗后，均不同程度表达出对栓塞术后出现子宫坏死情况的担忧与顾虑。“这个技术真的可以保留子宫吗？”“子宫动脉栓塞术后会导致子宫坏死吗？”毕竟绝大部分寻求介入微创治疗是希望在保留子宫的基础上有效治疗疾病！今天就以论文论证的方式为大家解除心中疑惑。论文1：目的：研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫腺肌症的治疗效果。方法：随机选取取2016年10月1日-2017年10月1日期间47例子宫腺肌症患者作为研究对象，所有患者均行子宫动脉栓塞术治疗，比较术前、术后3个月、术后半年患者的临床指标。结果：术后3个月和半年，患者的子宫体积、子宫动脉最大血流速明显小于术前；子宫动脉阻力指数（RI）高于术前。月经周期、卵巢动脉最大血流速、卵巢动脉最小血流速和卵巢动脉RI与术前无明显差异。结论：在子宫腺肌症患者的临床治疗中采用UAE，疗效确切，安全可靠，患者的子宫和卵巢功能得以保留，尤其适合育龄患者。论文2：子宫腺肌症的治疗，子宫动脉栓塞术可能是子宫切除术的替代方法摘要：子宫腺肌病是具有挑战性的临床疾病，通常在育龄妇女中被诊断出来。迄今为止，对该疾病的许多方面尚未完全了解，使得治疗变得越来越困难。随着时间的流逝，随着越来越多的女性希望保留子宫以备将来生育或避免大手术，微创诊断和治疗方法已经发展起来。子宫动脉栓塞术是子宫肌瘤的既定治疗选择，近来已成为治疗子宫腺肌病的一种安全且经济有效的方法，并取得了可喜的结果。译者述评：子宫动脉栓塞术是子宫腺肌症患者最有希望保留子宫的方法。论文3：子宫腺肌症的介入治疗进展摘要：子宫动脉栓塞术对于有生育要求且不愿接受手术治疗的子宫腺肌症患者，通过该技术可使异位的内膜病灶坏死吸收，同时正常的内膜经栓塞后侧支循环得以重新建立，从而有效缓解月经量增多和痛经等症状。已有研究表明，子宫动脉栓塞术在治疗子宫腺肌症方面具有明显疗效，可有效改善痛经、减少子宫体积和月经量，为育龄女性提供妊娠机会。换句话说就是子宫动脉栓塞术可以保留子宫，并为患者提供生育机会。-----------------------------结合以上论文的论证，子宫动脉栓塞术已经被证实为是一种微创、安全的手术方式。相比传统子宫消融术、子宫全切术和激素治疗，UAE能最大程度保留卵巢和子宫，给想要生育的患者带去希望。2022年09月08日267
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高亦深主治医师 威海市中心医院 神经外科 单侧颈内动脉闭塞，但是没有任何临床症状，这个时候需要进行治疗吗？ 其实这个问题很常见，因为现在很多患者都可能会因为体检发现单侧颈内动脉闭塞，那么一般来讲是不需要治疗的，但是一定要完善检查，明确自身的状态，这样才能够更加有效。 其实为什么单侧颈内动脉闭塞了之后没有症状呢？其实有很多人哪怕是狭窄了之后就会产生脑供血不足的症状，但是也有的人闭了都没事。 主要就是因为代偿啊。 也就是其他的一些血管代偿了你这一部分的血液供应，所以你很多人没有任何临床症状，甚至临床当中。 极其普遍的三根血管全都闭塞，只靠一根血管供应脑组织，那么这个也是有的，但是这样的血管往往是比较脆弱的，一旦出现某些风吹草动，那么有可能会造成非常严重的损伤，所以在这种情况下，一定要做脑血管噪音检测，查看一下自身是否有代偿，以及代偿的能力到底是如何，这样才能够具体的评价，如果各方面都挺好，那么不需要特殊治疗。 但是如果确实自身的血管状态比较差，不止是完全的单侧闭塞，其他的也有狭窄，那么建议急道的进行内科药物治疗，改善状态，预防进一步的损伤。如果确实非常非常的糟糕，整个血管状态比较大，那么建议。 及时进行2022年08月18日184
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张宪生主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 北京大学第一医院血管外科开通血栓绿色通道成功救治高龄重症上肢动脉栓塞患者 2022年7月19日，介入血管外科张宪生主任医师接诊一位手术后复查的97岁高龄患者，看着老人健硕的面庞和灵活活动的上肢，很难想象一年前的她曾经面临截肢、死亡的风险。（97岁老人术后1年复诊）1年前的今日，介入血管外科张宪生主任医师接到求助电话，一位96岁的高龄孤寡老人突然出现右上肢剧烈疼痛、冰凉、瘫痪，被急诊送至我院就诊。据悉，老人患有房颤多年，一直没有规律服药治疗。介入血管外科值班医生接诊后，仔细检查后发现，老人左上肢发凉、麻木、疼痛，已经出现大片多发花斑，不能活动，触痛明显，右上肢肱动脉、桡动脉、尺动脉均无法触及搏动。化验检查发现，患者肌红蛋白、肌酸激酶明显升高，已出现横纹肌溶解造成的多器官损伤。 （老人就诊时情况） 凭着多年的丰富临床经验，张宪生迅速判断老人有可能发生了严重的急性肢体动脉栓塞，在病房为老人做彩超检查。检查结果正如预料的一样，老人右上肢动脉广泛血栓形成，已严重危及肢体的存活，同时横纹肌溶解综合征随时危及生命。急性上肢动脉血栓栓塞症是指来自于心脏或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。多见于下肢，上肢动脉栓塞少见但是一旦发病依然严重。动脉栓塞最终会导致截肢，甚至危及是生命，是血管外科临床常见的危急重症之一。张宪生主任医师与血管外科团队紧急商议后，认为老人年龄已至耄耋，且身患多种疾病，手术风险很高。然而对于急性上肢动脉血栓栓塞症的病人，时间就是生命线。在越短的时间内清除血栓，就越有可能保全肢体，挽救生命。因此为了挽救肢体，挽救老人的生命，张宪生主任果断决定冒险为老人进行上肢动脉切开取栓术，以求一线生机。随后紧急联系手术室，在麻醉科医师胡晓主任等人及手术室护士的紧密配合下，为患者行急诊全麻下上肢动脉切开取栓术，共取出动脉血栓长约30cm，血栓取出后肱动脉即恢复搏动，手术过程一切顺利。（术中取出血栓） 术后老人进入重症医学科监护生命体征，进行抗凝、溶栓、抗感染、预防再灌注损伤的综合治疗，术后第二天转回介入血管外科病房。目前老人生命体征平稳，右上肢桡动脉已可触及搏动，皮温恢复，疼痛明显减轻，恢复良好，上肢肌力部分恢复，顺利出院。 北京大学第一医院血管外科针对急性血栓患者开辟了绿色通道，血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等科室各环节紧密衔接，流程顺畅，保证了抢救的成功，保障了患者的生命安全。2022年07月19日866
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茅翼亭副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 56岁，男性，维吾尔族。2个月前因右侧肢体无力、口齿不清。检查发现其左侧大脑半球多发梗死系左侧颈内动脉闭塞所致。颈内动脉是脑血管的主干道，若放任颈内动脉闭塞不管，意味着患者今后再次中风的风险较高。经过仔细、严谨的评估，并征得了患者及其家属同意，我们介入团队决定待患者症状稳定后尝试以介入微创的方法开通他的左侧颈内动脉。该手术有两大难点。一是颈内动脉闭塞段可能难以通过，导致手术失败。二是闭塞动脉一旦开通，血流上涌导致脑过度灌注、脑血管破裂，得不偿失。手术有惊无险，神内介入团队、麻醉科团队及导管室团队通力合作，耐心、仔细地克服了手术的所有难点。左侧颈内动脉从“无”到“有”，正所谓“精诚所至，金石为开”。患者顺利出院，恢复良好。2022年06月12日196
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 （一）适应证急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，经内科治疗无效者。反复大咯血，胸部病变广泛，肺功能差，不适宜手术或拒绝手术者。术后复发咯血者。隐源性咯血（经各种检查仍然不能明确出血来源）希望做支气管动脉造影明确诊断并进行治疗者。（二）禁忌证有支气管动脉造影禁忌者，如有严重出血倾向、感染倾向、造影剂过敏、重要脏器衰竭、休克状态、全身一般情况差等，以及不能平卧者。2.肺淤血以及肺动脉炎症狭窄或闭塞的先天性心血管病患者。插管造影时发现导管不能深入靶血管口，栓塞时可能发生栓子反流入主动脉，造成异位栓塞者。靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓损伤者。2022年05月18日460
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 支气管动脉栓塞是指治疗各种原因引起的支气管动脉损伤所造成的咯血，还有治疗胸壁窦道的出血，及阻断胸部肿瘤的血供。近日，清华大学附属垂杨柳医院成功为一例肺部恶性肿瘤伴咳血患者进行了支气管动脉栓塞介入手术。患者基本情况76岁的李女士，在3个月前突然出现无明显原因的间断咳血，痰中带血丝，量不多，黄痰为主，痰少粘稠，没有其他明显不适，自行口服“利肺片”，当时以为是老毛病支气管炎未引起重视，未就诊。突然有一天，咳血加重，咳了鲜血，2-3次，共计7-8口。来清华大学附属垂杨柳医院急诊，行胸部CT显示：右肺下叶后基底段肿块，双肺多发微结节，纵膈淋巴结增大。急诊予以止血治疗，但患者仍有咳血，为求进一步诊治，入住清华大学附属垂杨柳医院血管外科。入院后经过详细检查和询问病史，李女士的情况也是让医生们犯了难。李女士可谓是一身的疾病，基础情况非常差。首先，李女士患有高血压30余年，收缩压最高达200mmHg，血压控制情况不详。确诊房颤3年，目前使用“富马酸比索洛尔"治疗。诊断慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病2年，目前使用“思力华”吸入治疗，平地步行200米左右即有喘息。发现右肺下叶占位性病变3年，病理提示可疑癌细胞，未治疗。诊断冠心病1年余，使用“阿司匹林、匹伐他汀”等药物治疗。另外还被诊断过类风湿关节炎、骨质疏松、骨关节病、做过白内障手术、右侧股骨粗隆间骨折手术。入院治疗诊断入院诊断就有肺恶性肿瘤、慢阻肺、II型呼吸衰竭、纵膈淋巴结继发恶性肿瘤、冠心病、心律失常、心功能III级、高血压3级（极高危）等十来项严重的疾病，情况可谓非常糟糕。在入院后，患者仍有反复咳血，共计4次，每次量约100-200m1，但生命体征基本平稳。清华大学附属垂杨柳医院呼吸科薛兵主任医师、血管外科杨永久主任医师查房后表示，患者目前无明确手术禁忌，但基础情况较差，可做维持性的救治，建议患者尽快进行支气管动脉造影，术中酌情选择性支气管动脉栓塞术。向患者及其家属告知有大咯血风险，并解释介人治疗的必要性及风险性。家属表示理解，并同意介入手术。在积极完善术前准备后，清华大学附属垂杨柳医院血管外科对患者进行了肺动脉造影、选择性支气管动脉造影、选择性支气管动脉栓塞术。术中发现支气管动脉参与肿瘤供血，透视下将导管选入粗大迂曲的病变支气管动脉。就在缓慢推注栓塞剂的时候，意外情况发生了，患者突发咳血加重，血氧饱和度低至70%，导管室护士在床边不断地抽吸病人咯出的血液，医生继续透视下推注栓塞剂，支气管动脉血流缓慢的被阻断了，病人咯血也很快就停止了。术后患者安返病房。血管外科杨永久主任介绍到，呼吸道大咯血是呼吸内专业的急危重症，严重者死亡率超过50%。动脉栓塞术是指经导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶血管闭塞，从而达到某种治疗目的。支气管动脉栓塞术可治疗支气管动脉损伤引起的诸多引发咯血的疾病，适用于肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺真菌感染、血管畸形、创伤等，特别是对于慢性肺部疾病或肺功能差等难以耐受外科手术的患者。止血疗效确切，安全性好、并发症少、创伤小、恢复快另外对于肺肿瘤患者，还可进行单纯动脉内化疗与栓塞治疗或术前肿瘤供血动脉栓塞。肺癌血管介入治疗能缩小瘤体和缓解症状（肺不张、咯血、上腔综合征等），但后续治疗（静脉化疗、放疗、免疫、靶向、消融等等）仍非常重要。对于已经失去肺癌治疗时机的晚期复发转移患者，也可做维持性的救治，改善患者后期生命质量。2022年01月30日419
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2021年06月19日800
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 有血栓呢，应该怎么治疗内科的药物治疗方面有抗凝溶栓抗血小板，还有中医药的一个联合应用的一些方式，其中抗凝治疗是血栓治疗的最关键最核心最基础的一个治疗，也就是利用像低分子肝素啊，华法林阿弟伐沙班啊，让血栓不再继续形成并调动全身的血栓溶解机制，把已经形成的血栓剪掉，看血管治疗，主要是针对动脉性的血栓的一个治疗溶栓治疗呢，主要是用这个尿急没啊重组组织型的纤溶酶原激活物来进行的溶栓治疗溶栓药物可以溶解已经形成的血栓通过介入的方式插管到血栓的局部进行溶栓溶栓药物的极量可以得到减少，然后这个溶栓药物的一个不良反应，可以得到控制，还可以用一些机械性的血栓清除装置班已经形成血栓清除，所以效率会得到大大的提高这样呢，就可以减少血栓形成后的一个综合症的。2021年06月14日723
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黄楷 副主任医师
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