动脉硬化闭塞症

「上海市中西医结合医院」「血管外科」在医学领域，每一次技术的革新都如同为生命之树注入新的活力。今天，我们就来聊聊一项令人振奋的医疗技术——震波球囊，它是如何在手术中为“闭塞”的血管带来新生，为患者带来希望的。01.病例分享【术前检查：发现问题的严重性】一位饱受下肢动脉硬化闭塞症困扰多年的患者，因为下肢动脉的严重钙化与狭窄，导致血流不畅，引起走路不适，腿疼烂脚，从而严重影响了日常生活。术前X线透视显示，患者的下肢动脉出现了重度钙化，仿佛被岁月刻上了深深的烙印。术前造影检查，显示多处动脉重度狭窄，近乎闭塞，这让患者的治疗之路显得更加艰难。【术中方案：新技术打通生命通路】既往，重度钙化病变往往面临着球囊扩不开、支架展开不良、弹性回缩明显等问题。然而，医学的力量总是能够在绝境中寻找到希望！面对这样复杂的病情，上海市中西医结合医院董健主任专家团队并没有放弃。他们经过周密的讨论，决定采用一种创新的下肢动脉开通技术——震波球囊。手术过程中，医生们仔细娴熟地操作着震波球囊，随着震波球囊的成功应用，术后造影显示，患者的下肢动脉恢复了良好的血流速度，管腔也获得了理想的扩张效果。手术前后对比图【术后康复：管腔通畅，血流良好】术后，患者的恢复良好，症状明显改善，走路不再感到乏力，腿部疼痛显著缓解，生活质量得到了极大的提升。他感慨地说：“是医生们的精湛医术和不懈努力，让我重新找回了生活的希望。”02.科普分享：震波球囊技术震波球囊技术震波球囊技术之所以如此神奇，是因为它利用了冲击波的物理效应。当冲击波作用于血管壁时，能够产生微小的振动，从而破坏血管壁上的钙化斑块和狭窄组织。这种非侵入性的治疗方式不仅安全有效，而且能够最大程度地减少患者的痛苦和创伤。这项技术的应用，为下肢血管疾病患者带来了新的希望。它不仅能够快速、有效地解决血管狭窄和钙化问题，而且术后恢复快、并发症少。对于长期饱受下肢血管疾病折磨的患者来说，这无疑是一个福音。-END-  如果有任何关于血管健康问题，欢迎随时联系我们。END

间歇性跛行可能是下肢动脉狭窄闭塞引起，称之为血管性跛行，又称为腿梗，也可能是腰椎压迫神经引起，称之为神经性跛行。如何区分呢？有5点可以帮助鉴别：(1)腰椎病变通常合并有腰痛症状，而腿梗没有；(2)腰椎病变的跛行症状通常跟身体姿势变化有关，而腿梗跟姿势无关；(3)腰椎病变的疼痛范围更广，从下肢到会阴，而腿梗症状多见于小腿后侧肌群；(4)腰椎病变引起的神经性跛行多表现为刺痛无力、肢体不灵活，而腿梗多表现为肌肉疲劳、紧迫感；(5)部分类型的神经性跛行与活动量有关，而腿梗症状与活动量明显相关。(6)神经性跛行足背动脉搏动常有，而腿梗无。跛行鉴别有些老年人可能同时合并存在神经性跛行与血管性跛行，鉴别困难的时候，应及早就医。参考：下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年）文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

随着年龄增长，脂质沉积动脉内膜，形成斑块，随着斑块增大，动脉管腔越来越窄，从而引起下肢动脉缺血，严重时发生肢体坏死，医学上把这种疾病称作“下肢动脉硬化闭塞症”，也被俗称为“腿梗“。患者常因血液供应障碍而出现的下肢发凉、麻木和间歇性跛行等一系列症状。临床表现一、无明显症状期：只是腿脚出现发凉发麻，感觉不舒服。二、间歇性跛行期：步行一段距离后，无其他原因出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后症状再次出现。刚开始可能走300－500米，随着下肢动脉硬化病变的加重，跛行距离也会缩短，甚至最后可发展到只能走50米、10余米。三、静息痛期：即使不运动、不走路仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重。这个阶段必须赶紧积极治疗，否则就会进入坏疽期。四、溃疡坏疽期：发展到最后，足部出现发绀、溃疡、坏疽了，这个时候就要截肢、截趾了。临床分期国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontaine法和Rutherford法。诊断本病多发生于50岁以上的患者，吸烟、三高、肥胖、运动少的中老年人，是动脉硬化闭塞症的高危因素。对于腿梗，在家里就可以进行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的颜色，有没有变白或变紫；二、摸一摸就是摸一下足部的温度，凉不凉，足背动脉存在不存在，减弱没减弱，两边对比一下；（在第一和第二足趾之间的足背部，可以摸到一个动脉搏动，就是足背动脉）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感觉一下小腿或者下肢有没有酸痛等不适的感觉。如果出现了足部的颜色、温度的变化，足背动脉也变弱或者消失，再有走路后下肢的酸痛不适等症状，就要注意了，一定要去医院就诊。检查方法最简单方便且常用的就是彩色多普勒超声，能比较明确地诊断是不是有动脉堵塞。另外一个是血管功能检查，它主要是测量踝肱指数（anklebrachialindex，ABI），这个比值小于0.9，就考虑可能有肢体缺血。此外，下肢动脉CTA能更直观地显示具体的血管堵塞位置和情况，主要是为了指导进一步的治疗。治疗保守治疗：适用于轻中度间歇性跛行的患者，包括戒烟、控制三高、运动锻炼；药物主要包括以下三类：抗血小板药物：阿司匹林或波立维；他汀药物：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；扩血管药物：贝前列素钠、盐酸沙格雷酯、西洛他唑。手术治疗：当跛行严重影响生活、或出现静息痛甚至足趾溃疡坏死时，就需要做手术。手术方式主要有两种，一种是自体静脉或者人工血管进行搭桥，把堵塞绕过去；另一种是微创介入治疗，从动脉管腔内打通血管，清理堵塞，进行球囊扩张或者支架置入。现在新的治疗方法不断发展，斑块旋切、血栓抽吸、药涂球囊等都已逐步普及。治疗目的就是尽量保持血管更长期的通畅，提高生活质量，减少截肢的发生。参考：下肢动脉硬化闭塞症诊治指南（2016年）文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

近期研究结果是否可助膝下动脉可吸收支架的应用东山再起就在前段时间，米国食品及药物管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)批准依维莫司洗脱生物可吸收支架(EspritBTK)用于膝下(BTK)腘动脉下疾病患者。这一批准标志着溶解支架概念的回归。外周动脉疾病的血管内治疗方案在过去几年中有了极大的改善。一个里程碑式的成就是药物涂层球囊(DCBs)和药物洗脱支架的发展。现在，随着血管准备工具的可用，当前的首要策略是在最佳血管准备后使用DCBs，以及在有机械问题情况下尽可能短的支架(即所谓的“尽可能少的金属残留”策略)。机械问题，如急性回缩，夹层，或高级别残余狭窄仍然需要解决，尽管目前的技术是可行的。在这些情况下，放置不可吸收支架(永久性支架)可以改善短期和长期预后，但这仍然与支架断裂和支架内再狭窄(ISR)难以治疗有关，特别是在股腘和膝以下(BTK)动脉段。ISR的病变形态和血管造影模式在股腘动脉段，30%~40%的患者在初次植入支架后会出现ISR，其中65%的患者在治疗后会复发ISR。即使应用减容技术和DCBs，支架植入术后局部炎症反应增加和新生内膜过度增生导致ISR的问题仍然没有得到很好的解决。在显微镜下，ISR病变是不均匀的，主要由水化胶原基质组成(再狭窄体积的60%-80%为水)，并具有较高的斑块负担。股腘ISR病变的血管造影特征是后续预后的重要预测因素。Tosaka等人描述了股腘动脉段特异性ISR的血管造影模式：短、局灶性病变(I类≤50mm)和弥漫性病变(II类>50mm)在治疗后具有合理的通畅性；相比之下，在经皮腔内血管成形术(PTA)治疗时，支架内完全闭塞(III类)往往预示着ISR复发(2年复发85%)。DCBs治疗ISR的疗效DCBs已被评估为ISR的一种治疗选择，对非闭塞性病变有好处，但结果仍可改善。在BTK领域，DCBs，特别是紫杉醇包被的DCBs，没有表现出疗效，因此目前没有有效的治疗ISR的策略。主要治疗策略是单纯的球囊血管成形术，必要时使用支架。由于血管形态的原因，机械回缩和夹层是有问题的，因此膝下比膝上更需要机械解决方案。膝下生物可吸收支架的使用由于缺乏有效的治疗ISR的方法，生物可吸收支架(BRSs)在BTK空间中的应用已被评估。该方法被认为是有利的，因为BTK动脉的直径与冠状动脉相似，BRSs在冠状动脉中显示了良好的疗效。然而，各种研究的结果喜忧参半。附：近期可吸收支架在膝下动脉中应用的研究进展AMSINSIGHT试验AMSINSIGHT试验是评估BRS在BTK动脉中应用的初步试验之一，该试验使用的是第一代球囊可膨胀、管状激光开槽、电抛光支架，由生物可吸收镁合金制成。这种镁支架的力学性能与永久性不锈钢支架相似，包括高压溃压力(0.8bar)、低弹性回缩(<8%)和最小膨胀后缩短量(<5%)。支架(10、15、20mm长;3和3.5mm直径)，预先安装在低顺应性快速交换输送球囊导管上，在病变预扩张后展开。聚合物涂层Mg基支架的降解过程示意图。支架左部为表层，右部为内支撑。1个月后，Mg基支架在聚合物涂层下降解。3个月后，聚合物涂层失去完整性，支架的主要结构仍然保持。5个月后，血管舒缩约束解除，血管反应性恢复，支架自身侵蚀。在本试验中，治疗了117例149个BTK病变;57例患者75个病灶采用PTA,60例患者74个病灶采用可吸收金属支架(AMS)。6个月时PTA组靶病灶重建率为16%(12/75)，AMS组为31.1%(23/74)(P=.052);PTA组12个病灶中有8个(66.7%)有临床意义，AMS组23个病灶中有18个(78.3%)有临床意义。在最近的一项荟萃分析中，来自这项随机对照试验的数据与显示BRSs在BTK空间中更有效的阳性数据相反。Ipema等人确定了5项研究，包括155例BTK动脉中接受BRSs治疗的患者(160条治疗过的肢体)(2项前瞻性病例系列，2项回顾性病例系列，1项回顾性注册研究)研究确定为中等质量的每未成年人分数。每条肢体12个月一期通畅率为90%(143/160)，无临床驱动TLR为96%(124/130)，肢体挽救率为97%(156/160)，生存率为90%(112/125)，无截肢生存率为89%(110/125)。AbsorbBRS(Abbott)亚组分析结果相似。功能涂层对镁基支架表面改性的研究。A)涂层改善侵蚀行为，具有快速再内皮化、抗血栓形成、抗菌和自愈作用。B)采用不同的涂层来改善Mg基支架的性能，包括金属氧化物涂层、金属氢氧化物涂层、无机非金属涂层和聚合物涂层。尽管这项meta分析显示了BTK动脉疾病的12个月良好的通畅性和BRSs的临床结果，即使是在多病症和短而复杂病变的患者中，值得注意的是，纳入的研究是前瞻性病例系列，患者数量少，病变长度短，患者没有随机进入对照组。考虑到积极的疗效和安全性结果，作者得出结论，这些结果鼓励了BRSs的复兴使用。LIFE-BTK试验多中心、随机对照的生命-BTK试验的积极结果对BRSs的复兴使用产生了巨大的影响，特别是在BTK领域。共有261例慢性危及肢体缺血(CLTI)和腘下动脉疾病患者随机(2:1)接受依维莫司洗脱可吸收支架或血管成形术治疗。依维莫司洗脱可吸收支架(Esprit,Abbott)具有聚l-乳酸(PLLA)结构，涂层为7-μm聚(D,l-乳酸)(PDLLA)表面聚合物，该聚合物控制浓度为100μg/mm2的依维莫司的释放。支撑杆厚度取决于支架直径，直径范围为99~120μm，试验所用支架长度分别为18、28、38mm，直径分别为2.5、3、3.5、3.75mm。173例接受支架治疗的患者中有135例，88例接受血管成形术的患者中有48例(Kaplan-Meier估计，74%vs44%;绝对差异，30个百分点;95%CI,15-46;优势单侧P<0.001)观察到了主要疗效终点(定义为1年后未发生踝关节以上靶肢体截肢、靶血管闭塞、临床驱动的TLR和靶病变的二元再狭窄)。主要安全终点，定义为6个月无重大不良肢体事件和围手术期死亡，在支架组170例患者中有165例，在血管成形术组90例患者中有90例报道(绝对差异，-3个百分点;95%CI，−6~0;单侧非劣效P<0.001)。2%的支架治疗患者和3%的血管成形术治疗患者发生了与手术相关的严重不良事件。MOTIVBTK试点研究MOTIVBTK试验(NCT03987061)的研究人员在CIRSE2023报告了更新的24个月数据，该试验探索了MOTIV西罗莫司洗脱BRS(RevaMedical)。Motivsirolimus-洗脱BRS由专利的Tyrocore聚合物组成，其支柱厚度为95-115μm。在这项前瞻性、单臂、多中心研究中，58例患者(60条肢体)共放置了76个Motiv支架(平均病变长度，29.46mm)，用于原发性新生病变和再狭窄病变(n=37)以及限流夹层区或较长病变PTA后再狭窄(n=23)。24个月时，临床驱动TLR为2%，保肢率为95%。RESOLV1试验RESOLVI的首次人体试验(NCT04912323)正在评估药物洗脱可吸收支架(R3血管)的大小，一种PLLA可吸收支架，在球囊膨胀平台上涂覆98μm杆厚的PDLLA，在大约18个月的时间内以良性、可控的方式吸收。初步6个月的结果显示，100%的Rutherford3级和4级患者以及90%的Rutherford5级患者没有二元再狭窄(通过血管造影)或无血流(在没有血管造影时通过双工超声)。EFEMORALI试验这是一项首次在人身上进行的、前瞻性的、单臂的、开放标签的、多中心的临床研究(NCT04584632)，正在评估在股腘动脉中使用FlexStep技术(EfemoralMedical)的Efemoral血管支架系统(EVSS)。Efemoral支架的高分辨率照片这项研究正在新西兰和澳大利亚进行。EVSS于2024年2月获得FDA突破性装置指定，用于治疗CLTI患者的新生或再狭窄性腘下动脉病变。总而言之，考虑到避免在腹股沟下动脉段植入永久性支架的愿望，以及在膝上下评估的不同新技术的令人鼓舞的结果，BRSs将在不久的将来在血管内领域发挥重要和相关的作用。早期BRSs失败的主要问题似乎已经克服，新技术具有足够的径向向外作用力和足够的吸收时间框来克服激活的炎症反应问题。

AHA/ACC和其他机构发布PAD指南更新，重点关注协作护理——人们正在争论血管内手术还是手术，但这些患者并没有得到基本的药物治疗或戒烟。药物治疗是该文件的基石：利伐沙班和GLP-1受体激动剂获得了1级推荐。AHA/ACC和其他机构发布PAD指南更新，重点关注协作护理——关于《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周动脉疾病管理指南：米国心脏病学会/米国心脏协会临床实践指南联合委员会报告》外周动脉疾病(PAD)治疗的新指南鼓励协作性血管护理，以解决健康差距、医学治疗差距、结构化锻炼的需求和良好的足部护理，以及适当的血供重建术以防止肢体丧失。该文件由米国心脏病学会(ACC)和米国心脏协会(AHA)与其他9个组织合作，是对2016年指南的更新。它还呼吁进行宣传，包括广泛实施非洲发展联盟国家行动计划以及更新的指南建议，以改善成果。写作委员会主席HeatherGornik医学博士(大学医院哈林顿心血管研究所和俄亥俄州克利夫兰凯斯西储大学医学院)指出：该指南的基石之一是所有PAD患者，无论他们属于哪个临床亚群，都需要严格的药物治疗。我们在那里有很多机会，但它没有干预那么诱人。人们正在讨论血管内手术还是外科手术，但这些患者没有得到基本的药物治疗或戒烟。首次进入指南的药物治疗包括低剂量利伐沙班(Xarelto；推荐用于有症状的PAD患者和血管内或手术血运重建术患者，以降低主要不良心血管事件(MACE)和主要肢体不良事件(MALE)的风险。在这些指南中首次出现的其他药物治疗包括钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，均为1级，证据水平为A级推荐，用于预防PAD合并糖尿病患者的MACE。对于接受最大耐受性他汀类药物治疗且LDL-胆固醇水平≥70mg/dL的PAD患者，指南给予PCSK9抑制剂和依泽替米贝2a级推荐。关注差异该指南于5月14日发表在《循环》(Circulation)杂志上，涉及PAD的四个临床亚群：无症状PAD(可能有功能损害)、慢性症状PAD(包括跛行)、慢性肢体威胁缺血(CLTI)和急性肢体缺血。它还涉及PAD相关的风险放大因素，这些风险放大因素可能会增加MACE和MALE的可能性。其中包括多血管疾病，定义为存在涉及两个或多个血管床的动脉粥样硬化性疾病。此外，该文件认识到抑郁症作为PAD的普遍合并症的重要性，与MACE和MALE的风险增加以及其他不良结果(如住院时间和血运重建术后再入院)有关。Gornik及其同事建议使用老年抑郁评分(GDS)和患者健康问卷(PHQ)-9来评估抑郁症。健康差异是指南扩大关注的另一个领域，认识到健康的社会决定因素与跨种族、民族和收入水平的PAD差异之间的相互关系。它建议以患者为中心的努力来解决其中的一些差异，包括“从被剥夺权利的高危人群中识别出PAD的症状和体征，如下肢活动症状和行走能力障碍，并定期进行彻底的身体检查，包括评估腿部和足部以及评估高危人群的脉搏。”该指南还强调了纵向随访的重要性，特别是对弱势风险人群，并支持广泛采用PAD护理的高质量措施以及教育和资金支持，这是最近米国心脏协会政策声明中提出的，旨在到2030年将截肢率降低20%。锻炼和团队护理自2016年之前的PAD指南发布以来，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)同意为PAD患者提供监督运动疗法(SET)。增加了一个扩展的练习部分。1级，证据A级推荐的SET适用于慢性症状性PAD患者，伴或不伴血运重建术，以改善行走能力、功能状态和生活质量。他们还建议对慢性症状性外周动脉疾病患者进行有组织的社区运动项目和行为改变技术。此外，对于功能性局限性跛行患者，指南给出了1级证据，推荐SET或结构化社区运动计划作为初始治疗选择。指南委员会指出，尽管有最充分的证据支持SET，但结构化锻炼项目包含了一系列可考虑的选择，包括那些在非临床环境下的项目，如家庭、社区和社区为基础的项目。Gornik指出：考虑到给外周动脉疾病患者的传统建议，如多走路并不有效，扩大对这些项目的重视是很重要的。该指南指出，这种类型的建议应该“在缺乏结构化锻炼计划时，在护理中发挥有限的作用”。我认为另一个令人兴奋的新发现是，在所有PAD疾病中，足部护理的重要性。因此，不仅仅是预防性足部护理，而且足部护理和足部护理专业人员在管理CLTI患者方面的重要性。米国足病医学协会合作制定了该指南，其中包括足部溃疡的危险因素以及应包括在足部综合评估中的组成部分和问题。贯穿新指南的一致主题是协作性血管护理，特别是CLTI的团队护理。根据Gornik的说法，这些建议反映了写作委员会的多专业性质，并认识到有许多不同的方法可以为PAD患者提供护理。她补充指出：药物治疗，血管重建专家，血管内手术，也许两者兼而有之；足部护理专家，伤口愈合专家，这些人对未来能穿鞋的脚，有功能的肢体和假肢都有自己的见解。你希望所有这些人一起努力，尽可能多地挽救病人的肢体，这样他们就有了良好的功能结果。虽然无症状的PAD患者可能不需要整个团队，但Gornik和指导委员会表示，对于那些疾病最严重的患者来说，合作护理是必须的。话虽如此，根据患者个人情况的复杂性，团队的一些排列可能会参与患者的护理。为了让我们在PAD的结果上取得进展，我们真的需要共同努力，这在历史上并不好。附：概要与部分图表目的：《2024ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS下肢外周动脉疾病管理指南》为指导临床医生治疗下肢外周动脉疾病的多个临床表现亚群(即无症状、慢性症状、慢性肢体威胁缺血和急性肢体缺血)提供了建议。方法：从2020年10月至2022年6月进行了全面的文献检索，包括在PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、CINHLComplete和其他与本指南相关的选定数据库中以英文发表的人类受试者的研究、综述和其他证据。在2023年5月同行评审过程中发表的其他相关研究也由写作委员会考虑，并酌情添加到证据表中。结构：“2016年AHA/ACC下肢外周动脉疾病患者管理指南”的建议更新了新的证据，以指导临床医生。此外，针对外周动脉疾病患者的综合护理提出了新的建议。原文表3：将米国心脏病学会/米国心脏协会推荐等级和证据水平应用于患者护理中的临床策略、干预、治疗或诊断测试(2019年5月更新)原文图1：PAD的临床亚群。ALI为急性肢体缺血；CLTI，慢性肢体缺血；以及PAD，外周动脉疾病。原文图2：PAD诊断检测算法。如果尚未执行。颜色与表3对应。ABI为踝臂指数；CLTI，慢性肢体缺血；CTA，计算机断层血管造影；GDMT，指导管理和治疗；磁共振血管造影；PAD，外周动脉疾病；PVR，脉搏容积记录，SPP，皮肤灌注压；TBI，趾臂指数；TcPO2，经皮氧压。原文图3：健康差异和PAD相关风险放大因素增加MACE和MALE的风险。MACE提示重大心血管不良事件；MALE，主要肢体不良事件；以及PAD，外周动脉疾病。原文图4：PAD的医学治疗和足部护理。颜色与表3对应。Afib表示心房颤动;BID，每日2次；CLTI，慢性肢体缺血；DAPT，双重抗血小板治疗；PAD，外周动脉疾病；SAPT，单抗血小板治疗；SARS-CoV-2，即严重急性呼吸综合征冠状病毒2；和静脉血栓栓塞。原文图5：跛行(慢性症状性PAD)的血运重建算法。颜色与表3对应。GDMT表明有指导的管理和治疗；PAD，外周动脉疾病；QOL，生活质量。原文图6：CLTI护理的组成部分。CLTI提示慢性肢体缺血。原文图7：CLTI的管理算法。颜色与表3对应。CLTI表示慢性肢体威胁缺血，GDMT，指导管理和治疗；PAD，外周动脉疾病；QOL，生活质量。原文图8：ALI诊断与管理算法。颜色与表3对应。ALI为急性肢体缺血；CV，心血管疾病；还有ECG，心电图。

ABI，中文名称叫做踝肱指数，英文全称是anklebrachialindex。是踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。ABI数值的测量被认为是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，并且具有很高的特异性和敏感性，而且还可以用在下肢缺血性疾病的预后预测和随访。此检查无创、快捷，所以已经是下肢动脉体检和临床运用常见的检查之一。一般认为，ABI数值增高或下降0.15可视为疾病好转或加重。 如何测量 结果解读ABI的正常值是0.9～1.3之间。ABI大于1.3，提示存在动脉壁钙化，可能还需要进一步做其他的血管检查；ABI小于0.9，提示可能存在动脉缺血，比如动脉狭窄或者闭塞，通常会有间歇性跛行，就是“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好”的情况；ABI如果小于0.4，则提示存在严重的动脉狭窄或者闭塞，可能伴有溃疡、疼痛，甚至足部坏疽；ABI如果小于0.3，则提示有严重的下肢缺血情况，面临截肢风险。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

下肢动脉缺血（如下肢动脉硬化闭塞、血栓性闭塞性脉管炎、糖尿病足）常导致足趾坏疽，容易滋生细菌感染，大大加快坏疽的进展，因此，不管手术与否，都需要对坏疽进行换药处理。如果坏疽脚趾有臭味，可能合并厌氧菌感染，需要用双氧水冲洗（如果伤口干燥无异味，此步可省略），然后用碘伏消毒（或者在家使用高锰酸钾，温水泡成淡红色，脚浸泡在里面洗一洗），擦拭干燥后用新的无菌棉球隔开脚趾。买个医用酒精喷壶不时喷洒酒精消毒脚趾。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

下肢动脉硬化闭塞症分期（ASO）Fontaine分期Ⅰ期是指没有明显表现，但患肢可出现麻木、发凉；ⅡA期是指间歇性跛行距离＞200米；ⅡB期是指间歇性跛行距离≤200米；Ⅲ期是指患者出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛等症状；Ⅳ期是指患者出现溃疡、坏疽等严重的并发症。ⅡB期及以上就需要考虑手术干预了“运动疗法”的重要性未行手术的间歇性跛行患者通过运动能提高跛行距离，避免病情进展到需要手术。已经手术的患者由于扩张的血管可能回弹，久坐导致血流缓慢，血小板可能发生凝集造成再狭窄的风险较大，仅通过手术期望达到症状完全改善的效果可能并不明显。而康复运动可以加速血液循环，预防血栓形成，避免再狭窄，增加侧支循环开放，减轻疼痛症状，改善间歇性跛行距离。运动方式根据美国ACC/AHA等多个指南推荐下肢动脉硬化闭塞症的康复运动，其中有氧运动包括（1）步行锻炼：先进行慢速（70-100步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100-120步/分钟）。出现跛行后再坚持行走100步、休息。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止最好。如此重复这个循环，即步行——休息——步行的循环。运动强度：运动时心率100-110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。运动时间：30-60分钟/次。运动频率：每日2次。（2）骑自行车运动不仅能锻炼患者下肢肌肉群、增强心肺功能、身体协调性和平衡性，还能预防大脑老化和延缓关节老化，提高神经系统敏捷性。每次至少30分钟，每周至少3次，每周至少150分钟。（3）伯格运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟；再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次Buerger运动，每天练习3-5次。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

男性，80岁，因双下肢发凉、麻木、跛行100米就诊，糖尿病、吸烟史多年，诊断为下肢动脉硬化闭塞症等，拒手术、口服药物治疗，期间足趾外伤破溃不愈，疼痛难寐，遂入院微创手术治疗，开通闭塞血管，血供恢复，疼痛缓解。

女性，45岁，血透患者。右脚发凉、跛行200米，诊断下肢动脉硬化闭塞症。术中造影提示股腘动脉重度狭窄，予球囊扩张，狭窄解除，症状缓解。下肢动脉硬化闭塞症常表现为间歇性跛行、足部发凉、甚至溃疡坏疽，即使年轻血透患者也应检查关注自身血管。