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谷涌泉主任医师 宣武医院 血管外科 动脉粥样硬化（AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的症状表现主要有：头晕：这是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄，影响脑部供血所致。胸痛：这是由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛或心肌梗死。胸闷：同样是由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛或心肌梗死。腹痛：这可能是由于腹主动脉粥样硬化引起的肠系膜动脉供血不足所致。其他症状：如肢体疼痛、麻木、无力等，也可能与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化的治疗方法主要包括：药物治疗：主要是使用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等）和降脂药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），以防止血栓形成和降低血脂水平。手术治疗：对于严重的动脉粥样硬化患者，可能需要手术治疗，如球囊扩张手术、支架植入手术、旁路移植手术等。其他治疗：如控制血压、血糖、体重等，以减轻症状并预防并发症的发生。需要注意的是，动脉粥样硬化的症状表现和治疗方法因个体差异而异，因此建议在医生的指导下进行治疗。2023年12月07日
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 嗯，这个朋友问，54岁高血压啊，吃药平稳，动脉粥样硬化头mra双侧双侧额顶多发血液病灶。 呃。 动脉粥硬化，我您做了这个，发现了动脉粥硬化，就证明您应该做了mra，就是核磁的血管成像，嗯，50岁高血压，平时平稳，我听着应该问题不严重，就像我最早开始说的就是额顶叶多发的血液道，可能是白质的病变啊，这个呃，我们就动态观察就就完了，如果我们怎么能发现这个脑血管病呢？第一呢就是头晕啊，头晕是一个比较重要的信号，另外一个呢，就是我们经常在这个，大家在这个网络上可以看到有一个叫呃。 呃，我们要微笑啊，我们看是不是嘴角歪，然后举双手看是不是有嗯，大臂的这个力量的下降，还有一个就是我们说话会不会就是我们叫失语啊，就是呃，但是就是心里表达的，表达不出来，或者表达出来是错的，我们想给想叫一个东西叫不出来，以前比如我们说手机手表啊，以前都知道，但是现在叫不出来，这些都是脑血管病的。 嗯，高危提示的一些一些症状啊，如果没有这些症状，其实。 嗯，就不一定是脑血管病啊，我我听我看您这个我觉得应该问题不大。2023年02月03日48
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孟繁蕴主任医师 北京中医药大学第三附属医院 综合科 好，主人就是早搏，胸闷气短，然后动脉粥样硬化啊，这个应该就是怎么办呢，他早搏跟房颤他们有什么区别，可以讲一讲啊，这个刚才说了哈，房颤呢是由于什么呢？心房的颤动啊，就是乱颤，就是每分钟呢，大概只300多次啊，有的会打到600次百次啊，这个呢叫房颤。 那么早搏是什么呢？哈，我们的心脏的这个波动呢，是。 由窦房姐来发出的指令，也就是窦房姐呢，是这个，它呢是我们心脏的最高指挥部，它呢一般每分钟呢，发的冲动呢，一般在60次到100次，于是呢，我们心跳的节律呢，就是每分钟啊，60次到100次，这是我们的标准的心率。 当我们的这个什么呢，由于其他的病也好哈，就是他干扰导致我们的什么呢，窦房结的这个。 这个什么呢，他的冲动啊，也就是我们说他的指令呢，不能完全下达，或者呢，被其他地方呢，比比如说被我们异位的心率啊，一般情况就是异位心率是防性的，湿性的或者接性的异位心率呢，说这个什么呢，压制以后呢，就出现了呢，异位的心率，也就是说我们的这个这个什么心跳的节律呢，不再受。 就什么没有受到这个什么呢？窦房节的指控，反的指令，反而接到了一个什么呢？异味的起搏点的指令，导致了这一次完成了一次什2022年10月14日244
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张宪生主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 轻度动脉粥样硬化通常没有任何症状。通常情况下，只有当动脉狭窄或堵塞到无法为器官和组织提供足够的血液时，你才会出现动脉粥样硬化症状。有时血凝块会完全阻塞血液流动，甚至会分解，从而引发心脏病或中风。中度至重度动脉粥样硬化的症状取决于受影响的动脉。例如:如果你有心脏动脉粥样硬化——你可能会有一些症状，比如胸痛或压迫感(心绞痛)。如果你的大脑动脉出现了动脉粥样硬化——你可能会出现诸如胳膊或腿突然麻木或无力、说话困难或口齿不清、一只眼睛暂时失明或面部肌肉下垂等症状和体征。这些都是短暂性脑缺血发作(TIA)的信号，如果不及时治疗，可能会发展成中风。如果你的胳膊和腿的动脉粥样硬化——你可能有周围动脉疾病的体征或症状，如行走时腿痛(跛行)或患肢血压下降。如果你的肾动脉中有动脉粥样硬化——你会患上高血压或肾衰竭。2022年06月21日744
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 手脚麻木在生活中非常常见，但有很多人在发现自己手麻后并不把它当回事，认为顶多是颈椎病，没啥大问题。可万万没想到，这可能是其他疾病的征兆，稍不注意就会延误病情。那么哪些疾病会导致手麻呢？今天让我们学习学习。 01 动脉硬化 动脉粥样硬化会造成四肢血液循环不良，从而引起手脚麻木。 02 短暂性脑缺血发作 如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧正常，有可能是短暂性脑缺血发作（TIA）所致，而TIA又很容易发展成为脑梗死，因此对于有三高或颈动脉硬化及斑块形成的中老年人尤其对此种手脚麻木引起重视。 03 颈椎病 由于椎间盘的突出，韧带的增生，骨质的增生等原因。脊髓神经根明显受压，就会使得病人出现手脚麻木的临床症状。 04 糖尿病 糖尿病病人出现手脚麻木，是由于长期高血糖引起血管神经损害造成，属于糖尿病并发症，需要用扩张血管，改善微循环的药物治疗。 05 痛风 痛风是由血尿酸升高引起的，主要症状是关节肿胀疼痛或肌肉酸痛，通常在夜间症状更严重。 06 高血压 如果高血压脑水肿发生得特别严重，会导致手脚麻木。它常由高血压脑血栓引起。要及时到附近医院做进一步检查。 07 神经炎 神经炎导致手足麻木属于轻度症状，严重时会导致瘫痪并危及生命。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 08 腕管综合征 此种疾病引发的肢体麻木特点是屈腕时麻木加重。腕管综合征是由于指腕部劳损等原因引起腕管内肌腱肿胀，淤血使组织变形，腕管内管腔变得狭小从而压迫正中神经，引起手指麻木无力，且症状进行性加重。常见于从事拖地板、洗衣服等从事家务劳动较多的中年妇女。以及一些需要大量活动双手的职业人群，如牙科医生、记者、装配工、运动员等，都是腕管综合征的易感人群。 09 自主神经功能紊乱 植物神经紊乱又叫自主神经功能紊乱，是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调。所以植物神经紊乱给身体和精神带来的影响的多方面的。头皮紧绷还是和精神过度紧张有关。肢体发麻的主要原因是血流不畅。 10 一过性脑缺血 一过性脑缺血即我们常说的小中风，它是一种严重的脑血管疾病，病人往往存在脑血管硬化、脑血流障碍等问题，并在不同诱因下急性发病，尤其一侧肢体发麻要引起重视，及时到神经内科就医。2021年11月26日1768
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林丛副主任医师 温州医科大学附属第二医院 心血管内科 动脉粥样硬化是一种被称为斑块的脂肪沉积在我们体内的动脉中的一种疾病。它是绝大多数人出现冠心病病和中风的病因。动脉粥样硬化可以影响我们全身的动脉。 冠心病是粥样硬化病变影响了负责给心肌供血的心外膜血管，这种类型动脉粥样硬化可导致心绞痛和心肌梗死； 颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的一种形式，颈动脉负责给我们的大脑营养供血，这种动脉一旦粥样硬化和狭窄就可能会导致中风。 肾动脉狭窄是一种影响肾动脉的粥样硬化疾病，这种动脉粥样类型病变硬化会导致高血压或肾功能不全甚至肾萎缩； 外周动脉粥样硬化主要是指负责给四肢供血的血管出现了粥样硬化性狭窄。有此类疾病的人在他们步行时有时会感觉到疼痛、乏力和麻木。严重时休息状态也可有症状。 动脉粥样硬化是如何引起心脏病、中风和其它疾病的呢？ 形成动脉粥样硬化的斑块能导致以下2种问题： 斑块可以变的越来越大影响血管管径大小，并导致身体特定脏器的血流减少，这会因为缺血而导致相应部位的症状（如疼痛）。 斑块也会破开或破裂。当这种情况发生时，动脉中就会形成血栓，完全阻断动脉对组织的供血。这也就是动脉粥样硬化会引起急性中风和心脏病的原因。 那么谁有动脉粥样硬化的风险呢？ 具体高危因素有： 高胆固醇或甘油三酯（甘油三酯是一种在血液中的脂肪） 高血压 糖尿病 吸烟 不健康的饮食 肥胖或运动量少 母亲或者父亲在50岁之前就有动脉粥样硬化的病史。 可以预防动脉粥样硬化所引起的问题吗？ 当然可以。做到以下几点就能减少你心肌梗死、中风或相关疾病的发生： 按医嘱服用降压药、降脂药并预防血栓 减肥（如果你体重超标） 选择富含水果、蔬菜和低脂肪乳制品的饮食。不要吃大量的肉类、甜食或细粮 每周至少锻炼5天，每天至少锻炼30分钟 戒烟（如果你吸烟），并向你的医生寻求帮助 限制饮酒。男性每日饮酒不超过2杯，女性每日饮酒不超过1杯。2020年09月14日1402
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 颈动脉左右各一条，是由心脏发出的供应头面部及脑部前2/3甚至更多的重要血管，是头颈部的“货运干线”。它在喉头水平（甲状软骨上缘）一分为二，变成颈内动脉和颈外动脉，前者进入颅内，供应全脑前2/3，后者供应面部即头皮，两者在脑壳内外还会产生交叉联系，共同供应局部的组织。大家都知道，在水管的分叉位置，对于水管的内壁的冲击力最大，这个位置最容易出问题。血管也是一样。如下图，颈动脉粥样硬化最严重的部位通常为颈总动脉分叉2厘米以内，且主要累及血管后壁。粥样斑块侵占颈内动脉管腔，且通常会向下延伸进入颈总动脉。随着时间的推移，逐渐在狭窄处形成沙漏样结构。血管出现了如此情况，必然会影响正常的血液供应。 具体有以下几种情况。 1.斑块溃疡形成与破裂。从上文可知，斑块是“扎根”于血管壁，向外膨出伸向血管管腔的一团异常组织结构。虽然相对稳固，但也有破裂的风险。特别是当斑块内的脂质成分相对较多，纤维帽较薄的时候。斑块就容易破裂，掉下来的小碎片就容易随着血流堵塞远端的血管，造成动脉到动脉的脑栓塞。破口处暴露出来的是极易出现血小板等成分聚集、粘附的物质，在这个溃疡面破口处，又会很快形成真正的血疙瘩——血栓（阿司匹林等药物的作用就是在这个时候起作用，抑制血小板的聚集，使之不容易形成血栓），这个血栓也是不稳定的，可以随时破裂冲向远端造成血管的堵塞。另外，血栓也可以不脱落，继续迅速长大而将问题血管大部分或完全堵死造成脑梗塞（具体看下文）。这些掉下来的小碎片/小血栓流向远端，造成小血管的堵塞，不过，血管本身有一定程度的“自清”能力，如果短时间内被清除，症状会在短时间内（数十分钟至数小时内）缓解甚至消失，这种情况就叫做短暂性脑缺血发作（TIA），老百姓有的也叫它“脑梗先兆”。未能清除的就是脑栓塞。 2.斑块内出血。由上文可知，斑块内由于“私接电线”会形成属于自己的滋养血管，但这些私接电线毕竟不够靠谱，血管壁薄弱，血管结构也不健全。很容易出现破裂出血的情况。而斑块内的出血，直接会造成斑块的迅速扩大，造成相应的问题（具体见下文）。 2.斑块逐渐长大将管腔大部分，甚至完全堵死。随着斑块的逐渐长大，其势必会逐渐向管腔内生长，直至将整个管腔堵死。如果这个过程是很缓慢的出现的，会给整个大脑的血液供应的整体调整留出时间，使得原本需要问题动脉供应的血流可以逐渐“趟出路来”，通过“侧支循环”的建立在一定程度上维持其下游的血液供应，不至于出现大的问题。这也就是有些病人，来医院一做血管检查，发现一侧的颈动脉都完全闭掉了，但是却没有什么偏瘫、失语的症状。就是这个道理。如果这个过程是由于上面说的斑块内出血，或者是斑块破裂后的急性血栓形成，在很短的时间内出现的闭塞，那么病人肯定会出现很严重的脑梗塞症状，甚至危及生命。因为这种情况下，侧支循环根本来不及建立，相当部分的脑子急性缺血，会立刻出现症状，如果不在短时间内（4.5小时内）开通，大片的脑区会死亡，后果很严重。如果管腔没有完全堵死，而是很大程度上的狭窄，平时可能没有症状，当血压下降或者活动后需要向脑提供更多血液的时候，由于管腔过于狭窄而无法提供更多的血液，造成的相对性的供血障碍，也会出现短暂性脑缺血发作（TIA）。当血压恢复上来或活动停止后，症状在短时间内也会缓解。 3.动脉瘤形成。如果斑块破裂，溃疡面比较大且深，此处的血管壁就会变得相对薄弱，如果病人的血压较高，此时，很可能就会将这片薄弱的血管像吹气球似的给膨胀起来，形成“血管瘤”后“瘤样扩张”，如果吹爆了，血管将破裂出血，后果可想而知。2020年08月12日4073
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