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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 饮食会不会影响呢？实际上很多就是代谢综合征，它有一些东西它代谢不掉了啊，这个导致了各种紊乱，血脂高，血糖高等等，但是呢，在我们的日常生活中，我觉得目前还有很大的误区，一说这个东西，哎，我不能吃肉。 我不能吃油，我要吃素啊，我最近直在这么做，一堆会走另外一个极端，因为我遇到的很多动脉硬化钙化，一塌糊涂的那个血管，就像肛管一样，那个病人往往是完全吃素的，全完全完全素，知道现在真有这人是这样的，真有这样子，我曾经就是有一堆老头老太，他到我门诊来找我，他说我们两个已经吃了三年的青菜、萝卜、木耳，说现在看见这个就想吐，但是每年查下来，动脉硬化还是越来越厉害啊，我们这个人就是一个杂食性的动物，在我们还是野人的时候，原始人的时候，那就什么都吃啊，你抓着野猪你就吃野猪，采了果子就吃果子，所以我觉得人还是要荤素搭配，你什么都吃，但是。 你吃进去以后，你一定要让它运转起来，你要通过自己的运动啊，你要每天要出汗，你要这个正常的运转了以后，你的这些代谢紊乱的问题很多，它就能迎刃而解。2023年05月27日
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秦彦文主任医师 北京安贞医院 动脉硬化 来自欧洲心脏病学杂志的一篇文章讨论了饮食对动脉粥样硬化的重要性。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是由动脉壁上的斑块积聚引起的，它在生命早期就开始，发展几十年，如果不停止，通常在中年或更晚最终可能导致ASCVD事件。在发达国家，对青少年和年轻成年人的尸检表明，主动脉和冠状动脉中的脂肪条纹和纤维斑块出现得早，而且很常见。此外，纵向研究表明，ASCVD的危险因素，如高胆固醇血症、高血压和肥胖，可从儿童跟踪到成年，并预测亚临床动脉粥样硬化的发展(通过颈动脉-内膜中膜厚度和冠状动脉钙化来测量)。关于改变LDL胆固醇、甘油三酯、脂蛋白(a)和血压水平的基因的孟德尔随机化研究也表明，暴露于这些因素的时间对确定ASCVD事件风险很重要，即越低越好。ASCVD的预防可以发生在三个阶段:初级预防、初级预防和二级预防。初级预防的目的是防止ASCVD危险因素的发生，而一级预防的目的是早期识别和治疗危险因素，二级预防的目的是降低那些已经经历过ASCVD事件的人发生额外ASCVD事件的风险。生活方式影响肥胖、血糖调节、血压和脂蛋白脂浓度，因此是所有ASCVD预防措施的基石。降低ASCVD风险的证据因素包括健康的饮食模式、有规律的体育锻炼，积极活动，戒烟，避免过量饮酒，压力管理，充足的睡眠质量和数量。在生命早期采用健康的生活方式可以改善ASCVD的危险因素。健康的饮食模式预防ASCVD的最佳饮食一直存在争议。上世纪90年代末和21世纪初，人们推荐的饮食方式是低脂饮食，通常是将总脂肪摄入量限制在总热量的25-35%，饱和脂肪摄入量低于7%。最近，健康饮食模式的概念被引入，在这个概念中，整个食物模式的整体质量被认为对心血管健康比单一营养物质或食物的影响更重要。《2021年欧洲心脏病学会心血管疾病临床实践预防指南》建议采用地中海饮食或类似饮食来降低ASCVD的风险。《2020-2025年美国人饮食指南》描述了三种健康的饮食模式:地中海式饮食模式、美式饮食模式和素食主义饮食模式。推荐的饮食模式的共同要素包括强调用富含不饱和脂肪的食物取代高饱和脂肪的食物，减少盐的摄入，选择更植物性的食物模式(富含纤维的食物，包括全谷物、水果、蔬菜、豆类、和坚果)，每周至少吃一次鱼(最好是富含脂肪的)。应限制加工肉类、超加工食品和自由糖(如含糖饮料、糖果和甜点)的摄入。地中海饮食降低ASCVD风险的证据支持降低ASCVD风险的健康饮食模式的证据强烈支持地中海饮食，其特点是蔬菜、水果、豆类和谷物的比例相对较高，白肉和鱼类是主要蛋白质的来源，橄榄油和坚果作为脂肪的来源。在西班牙进行的PrevenciónconDietaMediterránea研究对7447名心血管疾病高风险(即初级预防)的男性和女性进行了研究，结果表明，在地中海饮食补充特级初榨橄榄油或坚果的参与者中，主要心血管疾病的发病率较低。与那些被分配到低脂饮食(控制饮食)的人相比。9在中位4.8年的随访期间，与对照组相比，两种地中海饮食均降低了ASCVD的累积发病率。结论：由于ASCVD在生命早期就开始并在数十年的时间内发展，因此，原始预防primor-dialprevention是避免不良心血管结局的最佳选择。健康的生活方式至关重要的是要有健康的饮食模式，要多吃水果，蔬菜，坚果，种子，豆类/豆类，瘦肉蛋白来源和非热带油。健康的饮食模式也会限制含糖产品、精制谷物、加工肉类和超加工食品的摄入。尽管观察性研究的结果支持各种健康饮食模式，这些模式与上述促进心血管健康的描述一致，但迄今为止最有力的证据是地中海饮食模式，它已被证明可以降低重大心血管不良事件的风险。来源于——MakiKC,DicklinMR.Isthereanoptimaldietforprimordialpreventionofatherosclerosis?EurHeartJ.2022Sep7;43(34):3189-3191.2023年04月10日358
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 康康医生提醒大家：要想避免血管发生动脉粥样硬化，就要做到如下三点一：饮食✅合理的膳食 年过40岁者即使血脂不增高，应该避免常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等； 避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肺等内脏，由于、蛤蜊、墨鱼、虾、蟹黄、蛋黄等。 若血脂持续增高，应使用低胆固醇、低动物性脂肪食物如：瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、豆制品等。二：运动✅适当的运动 适当参加一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体育活动可循序渐进，不已勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步（每日一小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。三：规律的生活✅合理安排工作和生活要有规律，保持乐观、愉悦的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分的睡眠等。2023年02月15日43
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吕文帅医师 沈丘县人民医院 心血管内科 血管通畅无阻，是一种了不起的长寿优势。很多危险的疾病背后，比如脑梗、心梗、肺栓塞等，都有一个共同的源头——血管堵了。在堵塞血管的众多原因中，最常见的就是「斑块」和「血栓」。斑块和血栓是一回事儿吗？两者到底是什么关系？①斑块像饺子；②血栓是露了的馅简单来说，动脉斑块是部分血栓的“前身”，如果把不稳定的斑块比作一个皮薄馅大的饺子，血栓则是露了馅后的饺子混合成的血块。正常的血管内壁是光滑、有弹性的，输送血液能力很强。如果存在危险因素，如高血压、高血糖、吸烟等，会让血管内壁变得坑坑洼洼，血脂、胆固醇会趁虚而入沉积在这些小坑里，经过长时间沉淀，就形成了向血管内凸出的斑块。斑块逐渐增大，会导致血管壁的口径越来越窄，血管弹性也随之降低。斑块主要分成两种：有的斑块像皮厚馅少的“饺子”，包膜比较厚，不容易破裂，一般没有症状，危险性较低；有的斑块则像个皮薄馅大的饺子，很不稳定，容易破裂，把里面的馅儿露出来。斑块一旦破裂，就会触发凝血机制，血小板、凝血因子等纷纷赶来，聚集到裂口处，形成一个大血块，这便是血栓。斑块和血栓都能导致血管腔变窄，血流不畅。当斑块堵塞血管腔达到50%以上，就可能是冠心病了。需要注意的是，斑块是经过长时间演变，已经“长”在血管内壁上。而血栓未必会固定在一处，随时可能脱落随血液一起流淌。血栓游走时，一旦在某处血管中造成堵塞，就会引起一些急症，比如心梗、脑梗，导致相关脏器因缺血而坏死。▲从左至右分别为：正常动脉、纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂、血栓形成①动脉爱长斑块②静脉爱长血栓我们全身的脉管系统分为动脉、静脉和毛细血管。相比其他血管，动脉承受的压力大，被冲坏或有沉积物的可能性最大，因此更容易发生硬化。另外，粥样硬化斑块形成的过程中，氧化的“坏”胆固醇起到关键作用，而氧化只存在于富含氧气的动脉血里。因此，绝大多数斑块发生在动脉血管内，静脉只在较少情况下出现。全身的动脉血管都可能“长斑”。通常，人在30岁左右会出现颈动脉斑块，40岁时开始明显增大、增多。当存在高血压、高胆固醇血症和高血糖时，这一进程还会加速。▲血管纵剖面示意图虽然静脉很少发生粥样硬化，但出现血栓的概率很高。长期不活动、长时间乘坐交通工具等，会导致局部的血流速度过缓，甚至出现血液淤滞，容易在静脉中凝成“血块”。在全球范围内，因血栓导致的死亡已占总死亡人数的51%，远远超过了肿瘤造成的死亡。如何预防斑块和血栓威胁？整体而言，有7类人格外受到斑块和血栓的“偏爱”。①久坐久站的人；②吸烟者；③高血压人群；④血糖高的人；⑤胆固醇超标的人；⑥服用雌激素的人；⑦以前得过血栓的人。斑块和血栓的形成，并非一蹴而就。目前人类还无法从根本上消灭斑块，但人们可以有效减少斑块病变的危险因素，并使其部分抑制甚至消退。1：努力控好胆固醇水平胆固醇是形成动脉斑块的主要“原料”，如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块有可能缩小甚至消失。热量摄入过多、高脂食物摄入过多，对心血管风险有显著影响。多吃新鲜蔬菜水果，每天吃够1斤蔬菜半斤水果，每周摄入8~10种蔬菜，大蒜、西兰花、菠菜、胡萝卜、豌豆都是优选。多吃粗粮，全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，有助减少血液所吸收的胆固醇数量。多吃深海鱼，沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼类及其鱼油中富含EPA和DHA，是欧米伽3脂肪酸的重要来源，每周食用两三次为宜，最好清蒸。2：养成规律运动的习惯运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。国外有研究显示，运动量较大的动脉粥样硬化斑块患者，斑块消退更明显。选择适合自己的运动，规律、适量、循序渐进地进行。一般以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟，每周3~5次即可。3：烟酒最好不碰烟酒是血管的克星，吸烟是缺血事件、动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，而动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。生活中要尽量做到不吸烟、远离二手烟。4：合理使用药物如果经过生活方式干预，低密度胆固醇、血糖等仍不达标，或已患有动脉粥样硬化性疾病的人，一定要遵医嘱进行药物治疗。生活中别穿太紧的衣服、鞋袜，以免影响血液循环。5：一个动作防下肢血栓踝泵练习，也就是俗称的勾脚尖。动作原理就像压水泵一样，收缩时血液受挤压回流，放松时新鲜血液补充，能有效促进下肢血液循环。双脚用全力向上提脚跟10秒钟后，再用全力绷脚尖10秒钟。重复10~15次，坐着、躺着、站着均可练习。2022年11月14日131
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杨彩云副主任药师 大同市三医院 药剂科 大家好，嗯，在我们神经内科呀，或者是别的科室，或者我们身边呢，我们经常会看到这样一个药物叫做阿司匹林，阿司匹林呀，主要用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一个预防呢和治疗，简单的说呀，就是它可以用一些缺血性心脑血管疾病，或者是可能会发生缺血性心脑血管疾病的这样一个，嗯，患者呢，他都有一个使用阿司匹林的一个纸张，那么对阿司匹林啊，他在服药过程中的一些注意事项呢，今天呢，我们就一块来看一看。首先第一个阿司匹林这个药物呢，它是应该在饭前吃呢？还是空腹吃，还是应该在饭后吃？首先啊，我们经炒到的阿司匹林，它的畸形呢，是一个肠溶片，因为这个药物呢，它对我们的胃有一定的刺激作用，严重的时候呢，它可能会出现一个胃溃疡，就是说我们把它做成肠溶片，它是在我们的胃中呢，不容易溶解，而在我们的小肠中进行一个溶解吸收。 那空腹的情况下，我们将这个药快速的通过我们的胃，在小肠中进行一个吸收，嗯，如果说我们在饭后来给予这个药物的时候呢，我们的胃中呢，有大量的食物，并且这个排空的速度比较慢，导致阿司匹林在我们的胃中的滞留时间比较长，容易出现一个溶解，会对我们的胃呢，造成一定的刺激作用，所以说阿司匹林这个药物呢，我们应该2022年09月28日80
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。随着人们健康意识的提升，越来越多的人开始关注冠心病、脑梗死等疾病。但是大多数人对于动脉粥样硬化的了解仍然不多。毕竟从动脉粥样硬化发展到临床出现症状，可能需要几年甚至几十年的时间。但今年的一项研究指出，动脉粥样硬化斑块和狭窄非常普遍，约83%的人在多个血管区域都有动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是怎么形成的呢？为什么来得悄无声息？一、动脉粥样硬化是怎么形成的？动脉血管负责将血液输送至全身，但高血压、吸烟、高血脂、不活动、糖尿病、家族史，甚至是感染或炎症，都可能导致动脉内壁受损，使胆固醇更容易沉积。如果饮食中饱和脂肪（如加工肉类、红肉和黄油）的含量比较高，那么血液中的胆固醇也会升高。虽然人体需要胆固醇来合成维生素D、激素、有助于消化的胆汁等。但是过多的低密度脂蛋白可能会沉积在动脉壁上，导致动脉粥样硬化斑块的生长。如果不能及时发现，斑块逐渐增大，并刺激血管壁发生炎性反应，会发生纤维组织和血管平滑肌增生，还有钙化沉着，血管也就变得越来越“硬”，也就人们所说的血管硬化。二、哪些人群受到动脉粥样硬化的青睐？高血压人群：高血压患者动脉粥样硬化的发病率明显增高。高血压和动脉粥样硬化互为因果，二者常同时存在。高血脂人群：高胆固醇血症是动脉粥样硬化的致病性因素。吸烟人群：吸烟明显增加动脉粥样硬化的发病率，且与每日吸烟数量成正比。糖尿病人群：糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高出两倍。肥胖人群：中心性肥胖者、体重在短时间内迅速增加者，更易患本病。动脉粥样硬化患者家属：动脉粥样硬化具有遗传风险，家族中有年轻动脉粥样硬化患者，近亲发病率明显增高。虽然动脉粥样硬化不是人人都会有，它其实就是一个生活方式病。每一个有着不良饮食习惯和生活方式的人都是它的高危人群。斑块脱落形成血栓，栓子在血管中停到哪里就堵哪里，跑到脑中就脑梗，跑到心脏中就心梗。所以有些心肌梗死患者没有任何预兆，但悲剧就这么发生了。那么，怎么做才能摆脱动脉粥样硬化呢？三、如何摆脱动脉粥样硬化？1、健康饮食热量摄入过多、高脂食物摄入过多对心血管风险有显著影响，在日常生活中，人们可以通过健康饮食来摆脱动脉粥样硬化：多吃新鲜蔬菜水果，最好每天吃够1斤蔬菜，半斤水果；多吃粗粮，全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，能减少血液所吸收的胆固醇数量；多吃深海鱼，沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼类及其鱼油中富含EPA和DHA，是欧米伽3脂肪酸的重要来源；少吃高脂食物，如肥肉、动物内脏；少吃盐和糖，严格控制总热量，避免超重和肥胖。2、戒烟限酒吸烟是缺血事件、亚临床动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，而动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。另外，大量饮酒，既对血压血脂血糖有影响，也损伤血管。因此，生活中要尽量做到不吸烟、远离二手烟、少喝酒。3、适当锻炼美国心脏病学会在《循环》杂志上发布的胆固醇管理指南，建议每周进行至少3～4天，每次40分钟的有氧运动。锻炼可以降低血压，燃烧脂肪，降低血糖水平。运动与减肥结合也可以降低低密度脂蛋白水平。对于动脉粥样硬化，大家不用过于担心，动脉粥样硬化是可防可治的，通过合理搭配饮食结构，戒烟限酒，保证睡眠，适当锻炼身体增强体质，将血压、血脂和血糖控制在合理范围之内，动脉粥样硬化的进展是可以阻止的，甚至在一定程度上还可以逆转。对于严重的人群则要遵医嘱选择降脂、抗血小板等药物，按时按量服药；如果积极改善生活习惯并服药治疗后仍不能缓解症状，则可以考虑做介入或外科手术。2022年09月23日569
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胡志成副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 前两天，一个朋友拿着自己和自己夫人的体检报告过来问胡医生：我有动脉粥样硬化，我老婆有动脉硬化。这俩有啥区别啊？你们医生该不会是写错了，或者是逗我玩的吧？这个认真的朋友问的问题虽然挺小，但其实很多人，哪怕是得了心脏病的患友，也不一定分得清动脉硬化和粥样硬化到底有什么区别。今天胡医生就跟大家梳理一下二者的区别。人血液中的胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）是促成动脉粥样硬化的罪魁祸首，这些油腻腻的脂类物质附着在血管壁上，形成一种像粥一样的组织附着在血管壁上，就叫做血管粥样硬化。早期动脉粥样硬化不严重时，血管堵塞通常不严重，患者也没有症状。但是，随着动脉粥样硬化日益加重，血管管腔就会越来越狭窄，当狭窄到一定程度时就会出现缺血症状，如果重度狭窄的是冠状动脉，那么就会出现心绞痛，如果重度狭窄的是肠系膜动脉，那么就会出现进食后的腹痛，如果重度狭窄的是脑血管，那么就会出现脑缺血。如果粥样硬化的斑块破裂，血栓形成，堵死了血管，那么更不幸的事情就会发生，心绞痛变成心梗，肠绞痛变成肠坏死，脑缺血变成脑梗死。相应器官严重损伤，患者也九死一生。相反，动脉硬化是动脉的一种退行性病变（说人话就是“自然老化”）。这个过程像人老了头发变花白、脸上长皱纹一样，不可避免。动脉硬化主要体现为随着年龄增长，动脉血管壁增厚、变硬，失去弹性。绝大多数人30岁左右动脉就开始逐渐硬化，而部分倒霉蛋的血管甚至从青少年时期就开始走下坡路了。通常情况下，随着动脉的硬化，血管弹性下降，可能会导致脉压差变大，但动脉硬化不会导致血管管腔狭窄，因此也不会有任何缺血症状，硬化的动脉也不会影响到日常的生活。总之对于动脉硬化，不要紧张，坦然面对，因为这就是自然的生理过程。好了，敲黑板，画重点：动脉粥样硬化由高胆固醇导致，引起血管狭窄，严重导致闭塞，最终危及生命；而动脉硬化是自然过程，只导致血管弹性变差，不导致血管狭窄，没有血管闭塞危及生命的风险。搞清楚了区别，那么接下一个问题就是：动脉粥样硬化这么可怕，我们应该如何预防它？其实吧，难，也不难：一：合理饮食，控制脂类摄入少吃高热量、高脂肪食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油饼、油条、炸鸡、烤肉、烤鱼等.这些食物热量较高，经常摄入容易引起血脂升高。二：健康生活，科学运动当今社会大多数人以脑力活动为主，体力活动比较少。因此，在吃的多，消耗少的情况下，血脂日积月累，自然而然就升高。坚持有氧运动，加快身体血液循环，消耗身体内多余的胆固醇，保持血管年轻态。三：戒烟酒吸烟者动脉粥样硬化高发，尼古丁损害血管内皮，吸烟会增加血液粘稠度。在每天吸烟1包以上的人中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍。大量饮酒对身体有害。不推荐饮酒，必要时需要严格禁酒。四：规律服用抗血小板聚集药物和降血脂药如果动脉粥样硬化已经比较严重，那么就需要适时开始药物治疗。针对动脉粥样硬化，常见的药物有：阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓形成，预防心肌梗死、预防脑梗死！他汀，临床最常用的降血脂药物，抑制胆固醇的合成，同时他汀还可以稳定斑块、防止血管内斑块破裂总之，动脉硬化和动脉粥样硬化有本质的区别。动脉硬化是一个自然生理过程，没有办法预防。动脉粥样硬化危害严重，但可以预防。而改变生活习惯，规律遵医嘱服药就是有效预防动脉粥样硬化相关疾病的不二法门。参考文献：[1]FalkE.Pathogenesisofatherosclerosis.JAmCollCardiol.2006Apr18;47(8Suppl):C7-12. [2]FrostegårdJ.Immunity,atherosclerosisandcardiovasculardisease.BMCMed.2013May1;11:117. [3]MitchellGF,PowellJT.Arteriosclerosis:APrimerfor"InFocus"ReviewsonArterialStiffness.ArteriosclerThrombVascBiol.2020May;40(5):1025-1027. [4]https://livhealthylife.com/wp-content/uploads/2019/06/atherosclerosis-2-1.png以上参考文献欢迎留言索取。2022年03月11日836
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 说到软化血管的方法，你会想到什么？是喝醋，喝红酒，吃洋葱，吃香菇木耳吗？其实呢，这些方法没有一个是有用的，喝素呢，不仅没有软化血管的作用，还有可能是您的胃、牙齿呢受到损伤，喝红酒呢也会有用，酒精呢和各种心脑血管疾病，癌症等疾病的发生有着直接的关系，如果您真的想保护血管，我劝您还是滴酒不沾比较好。至于洋葱、木耳、香菇这些食物，其实呢，跟软化血管也未必沾边，但是经常吃这些食物也没什么坏处。其实保护血管的方法大家可能早就听说过了，非常简单，就四点，戒烟戒酒，控制体重，合理饮食，适度的运动，这些呢才是真正保护血管心脏的方法，别再听信那些谣言了。 快手拥抱每一种生活。2022年02月19日764
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