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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 嗯，好，我看到有朋友问说这个脂蛋白a啊高，这说明动脉硬化了吗？啊就这个，呃，就等于有心血管病了嘛哈，呃，这个问题也挺好啊，那脂蛋白a呢，脂蛋白小a这个指标啊，大家如果是体检的话啊，查的血脂比较全的话，呃，是能够看到这个指标的啊，那么脂蛋白a呢，现在发现啊啊，那么这个指标确实和心血管病的发病的风险啊是密切相关的啊，如果说你这个指标高啊，那么你发生心梗啊脑梗啊等等啊，这样的心血管病的风险比别人是要高的啊。 呃，而且更可怕的是呢，那这个指标它没办法治啊，就是我们现在目前的药呢，包括他汀类的药物也好，包括一些新式新型的降脂的方案也好，那么没有。 单纯针对这个指标去干预的一个手段。 那么后来发现呢，哎，这个指标主要和什么呢？主要和家族的遗传是有关系的。 啊，也就是是先天的命啊，没有办法去干预啊，那我们能干预的啊，我们就去做好啊，我们不能干预的就只能是认命了，是吧？啊那么其实呢，大家也不要过于悲观啊，那么这除了脂蛋白a呢，其实目前啊，和心血管病发病风险最相关的啊，还是低密度脂蛋白。 啊，这个指标啊，低密度脂蛋白胆固醇这个指标，那我们吃他汀类的药物就能够呢，降低低密度脂蛋白胆固醇2023年02月23日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 男，45岁，体检报告CT冠状。 冠脉硬化，脑彩超左右。 颈总动脉、颈动脉球部。 颈内动脉内中膜不均匀增厚有什么问题？ 呃，你这个是两方面的问题，第一个颈动脉的内中膜。 增厚问题。 这个并不严重。 啊，并不严重啊。 像刚才咱们谈到的啊，如果。 如果单纯是这个的话，我们。 单纯的低脂饮食和运动。 不需要吃任何药物。 不需要吃任何药物。 如果同时伴有血压、血脂、血糖和抽烟这四个里面的任何一个要报。 冒头的这个给打下去。 抽烟的话戒掉，有那几个高的话给它压下去啊。 这个没有的话，我们只是观察就行了啊，只是关注着那些东西，如果够了之后一定要进行处理。 CT上面有动脉硬化，冠脉硬化，冠脉硬化啊，这个情况呢，呃，我建议啊。 拿着片子找我们心内科医生看一下，我们看到确确实实钙化，或者是有一些他的特别真相，有可能会让你加做一个。 冠状动脉的CT。 冠状动脉的CT是打造机的CT，是增强的CT啊。 而且呢，我们要专门用一个特殊的啊，一个模式来看冠状动脉，还要进行血管的重建，看看冠状动脉腔内。 都没有狭窄。 狭窄的程度2022年11月12日25
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 这有个朋友问是，主任您好，去年查出动脉粥样硬化，双腿有静脉血栓。 动脉硬化静脉一般硬化很少，动脉硬化是动脉硬化，静脉血栓最近是，嗯，是肢走无力，走不动路，需要去心血管外科吗？嗯，是这样的啊，如果你是周围血管的动脉硬化呢，这个和血静脉血栓呢，我觉得还是要去血管外科，不是去心血管外科，心血管外科主要是管心脏的，血管外科是管周围血管的，我建议去血管外科内看一看啊，做个B超看看，就如果血栓缺重，你下肢都缺血了，这种情况下呢，可能还要手术治疗，把血栓取出来，如果没有血栓没堵上，那可也可以考虑吃中药，但吃中药难度会比较慢，要紧急情况下还是血栓，血栓比较重的话，还是要，嗯，手术取出来，因为有静脉取栓术的这种手术。 这个问题就回答到这里。 今天问题还挺多的，我挑一些问题吧。2022年07月26日152
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 脂蛋白a由脂质和蛋白质组成，中性脂质位于核心，具有疏水性，外周包绕蛋白复合物，由一分子载脂蛋白B-100二硫键共价结合一分子载脂蛋白A，载脂蛋白A是脂蛋白a特征性糖蛋白成分，由单体肽链组成，载脂蛋白A在肝脏合成，并转运至肝脏表面与载脂蛋白B-100结合组成脂蛋白a。 脂蛋白a主要在肝脏代谢，肾脏在清除载脂蛋白a起主要作用，还与某些受体有关例如Irpl，E4，PlgRKT，CD36，这些受体能结合或吸收氧化LDL和OxPL，通过其OxPL潜在性结合脂蛋白a。 脂蛋白a的致病机制 活化脂蛋白相关的磷脂蛋白A2，激活血小板活化因子，促进中性粒细胞和单核细胞释放白三烯，造成炎症反应，血栓形成。促进单核细胞在血管内皮聚集，衍生为巨核细胞，吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白，变成泡沫细胞，最终形成动脉粥样硬化斑块。 高脂蛋白a与下列疾病有关 家族性高胆固醇血症:主要是LDLR表达缺陷，容易早发动脉粥样硬化性疾病，主动脉瓣钙化。 钙化性主动脉瓣疾病:发生严重的主动脉瓣病变，需要瓣膜替换缓解症状。 肾病:慢性肾病患者脂蛋白a升高常见，降低脂蛋白a可减少心血管事件的发生。 血栓形成:脂蛋白a升高，血栓形成的风险增加。 复发性心血管事件、进行性冠心病、难治性心绞痛:脂蛋白a升高往往提示基因表达缺陷，动脉粥样硬化呈进展性，斑块形成常见，容易破裂发生心血管事件。 儿童和青少年脑血管事件:脂蛋白a升高与抗纤维蛋白溶解，凝血酶原的转化相关，儿童缺血性脑血管病与脂蛋白a升高有一定关系。 降低脂蛋白a的方法 目前尚无标准的疗法使脂蛋白a大幅度降低，需要采取系统的方法减少脂蛋白a的危害，生活方式的干预是基础措施，有家族性高胆固醇血症的患者，尽早进行生活方式的调整，饮食结构的改变，定期检查评估。 药物 PCSK9抑制剂可以降低脂蛋白a的幅度达到30%。 Apo(a)基因表达反义核苷酸抑制剂可使脂蛋白a下降100mg/dl。 常用的胆固醇合成还原酶抑制剂他汀类，胆固醇吸收抑制剂依折麦布作用有限。 寄希望于脂蛋白a疫苗，基因修饰疗法的问世。2021年11月20日643
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胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 体检后来咨询同行半胱氨酸增高的大多是两个问题，一是同行半胱氨酸是个什么东西？二是怎么办？需要吃药吗？我先回答第一个问题，同型半胱氨酸是在人体代谢过程中产生的一种中间代谢产物，是一种含硫基氨基酸，具有细胞毒性，能够直接引起血管内皮损害，促进氧化脂蛋白形成和血小板急聚等，进而促发动脉粥样硬化的发生。近年来的研究结果表明，高酮型办胱氨酸血症是引起心脑血管疾病的独立危险因素，还与很多种疾病，例如糖尿病、认知障碍、胎儿畸形、肿瘤、胃肠疾病、血脂代谢、免疫系统炎性反应以及焦虑、抑郁等密切相关。因此，第二个问题的答案就是同型半胱氨酸增高必须干预。具体方法是在改善饮食、增加富含叶酸的食物和加强运动后，如果同行半胱氨酸仍然不能降至正常时。 应该服用叶酸等药物进行治疗。高同型半胱氨酸血症的诊断标准是成人同型半胱氨酸大于等于十微秒L即可诊断。高同型半胱氨酸血症分级标准轻度十到15微秒L，重度15到30微秒L，重度大于30微秒。还有不明白的问题请继续关注下期视频。2021年10月17日925
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 每年，一些中老年朋友到医院体检，会发现体检报告中，胸片或者CT中有这样的描述：“主动脉钙化“、“主动脉结突出”、“主动脉弓迂曲钙化”等。他们往往会有一些疑惑： “主动脉钙化”是什么意思？主动脉出现钙化，严重吗？顾名思义，“主动脉钙化“就是主动脉管壁有钙化斑块，这种斑块比较硬，密度较高，像石头一样，在胸片和CT上出现比较明亮的显影（图1和图2）。图1：胸片上发现主动脉结钙化（箭头所示）图2：胸部CT上面发现主动脉钙化（箭头所示）为何会出现主动脉钙化？主动脉钙化，实际上是人体衰老的标志之一，在60岁以上的人群中，大约有20%的人会出现不同程度的主动脉钙化。主动脉钙化，就是人体的血管粥样硬化的表现，与高血压、吸烟、高血脂等有关，特别常见于高血压病人，因为高血压会造成动脉血管粥样硬化，随着进展，有一些脂质沉积在血管壁，形成血管斑块，其中包含一些钙盐成分。在胸片或者CT上，可以看到一些明亮的区域，这个就是钙化斑块。胸片上为什么经常汇报“主动脉结”突出、钙化呢？因为主动脉结为主动脉弓部血管弯曲的地方，血流在此的冲击力最大，所以最常见、最开始出现主动脉硬化和钙化的部位是主动脉结。另外，主动脉钙化和主动脉瓣钙化不同的，两者也有一定的关系。既往有研究表明，主动脉管壁钙化，也是主动脉瓣钙化的征兆。主动脉瓣钙化，弹性下降，严重的话，有可能引起主动脉瓣口的狭窄或者关闭不全，进一步发展会影响心脏功能。胸片或者CT报告中出现主动脉钙化只是一个影像学描述，它不代表一种疾病，只是一种血管硬化的信号。当体检发现主动脉钙化，建议进一步检查，判断有无其他血管的硬化。可以监测血压，化验血脂、血糖，做个颈动脉超声、心脏彩超及心电图检查，全面评估心脑血管动脉硬化的情况。出现主动脉钙化，一般是不可逆转的，不可能自行消除，因为它是全身动脉粥样硬化的表现之一。单纯主动脉弓的迂曲钙化，是不需要特殊治疗的，但需要采取积极的措施来阻止其进一步发展。首先要改变生活方式，戒烟戒酒、低盐低脂饮食， 适当运动，控制体重。对于高血压病人需要严格控制血压。对于血脂过高的人，除了控制饮食和运动，需要口服降脂药物治疗。糖尿病也是引起动脉硬化的一个高危因素，需要控制血糖，减缓主动脉钙化的发展。图3：CT上面显示主动脉广泛钙化，即“瓷样主动脉”主动脉钙化是动脉硬化发展到一定程度的信号，也有一些严重的情况。如果主动脉出现广泛钙化，称之为“瓷样主动脉”（图3）。这种主动脉血管，因为血管壁出现广泛钙化，质地脆弱，一旦需要手术，会给外科操作带来一些困难。主动脉钙化，也会出现动脉瘤和动脉夹层的可能。在钙化形成的早期，会使斑块变得更“脆弱”，类似于溃疡。溃疡有时会成为穿透性溃疡，可能会导致主动脉夹层，主动脉夹层后会引发主动脉破裂，有生命危险。所以主动脉钙化合并有溃疡，必须严格控制血压，必要时可以植入覆膜支架修复溃疡部位，防止主动脉夹层破裂。总之，体检发现主动脉钙化，是动脉粥样硬化的一种表现和发展，意味着动脉粥样硬化的程度较高。但是也不用过于紧张，通过改变生活方式、药物治疗、定期复查，可以延缓动脉粥样硬化的进程，减少主动脉血管并发症的发生。2021年10月11日15721
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聂宏刚主任医师 哈医大二院 心血管内科 经常有咨询冠状动脉CTA有斑块，是什么？严重吗？需要支架吗？ 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 非钙化斑块是软斑块，容易破裂与脱落，此类斑块可导致远端血管堵塞。CTA与动脉造影如果证实有非钙化斑块，那么提示目前情况相对危险。需要规范用药，临床上常用他汀类药物来调节血脂，稳定斑块，防治斑块破裂，全面防治心脑血管疾病。当然，除他汀以外，还需要服用抗血小板药物等，在医生的指导下用药。 钙化斑块同样是血管病变的表现，但是相对稳定，不易破裂和脱落。钙沉积越多，病变的范围越广，钙化越明显，病变越严重。稳定性斑块多为钙化性的，而不稳定性斑块，多为非钙化性的。 目前，粥样斑块与钙化的发生关系尚不明确，钙化对粥样斑块的具体作用一直存在争议，因此钙化与非钙化哪个风险更大，还有待进一步研究。 那么我们知道了斑块是动脉粥样硬化的一种表现， 无论钙化和非钙化斑块都应该加以注意，如果病变稳定的，冠状动脉血管管腔没有严重狭窄，不要过度担心。如果病变是不稳定的，一定及时与您的医生联系，进一步评价病情，必要时手术治疗。2021年03月06日2767
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