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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 动脉粥样硬化斑块分为稳定和不稳定两种：稳定斑块的纤维帽厚，通常在65-70微米之间，脂质核心小，炎性细胞少，发生血管病事件的机率小。不稳定斑块的纤维帽薄，一般小于65微米，脂质核心大、炎性细胞多，发生血管病事件的机率大。我们已经知道不稳定斑块是血管病发病的先决条件，要预防血管病的发生，首先要建立判断不稳定斑块的方法。就目前的情况，这项工作才刚刚起步，有待进一步探索。现将目前常用的判断方法介绍如下：一、临床表现通常情况下，不稳定斑块早期造成的供血不足，最先影响的是脑和心脏，因为它们对缺血较其它组织更为敏感。轻度脑缺血就会出现头昏、头晕、记忆力下降，思睡、乏力、情绪不稳定等症状。轻度心脏缺血会出现胸闷、力弱、活动气喘等体力下降的症状。如果出现上述症状则提示动脉粥样硬化斑块不稳定。二、辅助检查1、影像学检查（1）超声检查：稳定斑块通常形状规则，表面光滑，为强回声；不稳定斑块往往形状不规则，表面不平整，为低回声或等回声；在斑块内找到新生血管是斑块不稳定的一个重要标志。（2）动脉造影：包括脑血管造影和冠状动脉造影，可观察血管狭窄程度与斑块形态，可间接判断斑块是否稳定。（3）血管内超声（IVUS）：能够清晰显示血管壁的三层结构以及斑块的详细情况。（4）光学相干断层成像（OCT）：分辨率比IVUS更高，可以更精确地测量斑块的纤维帽厚度，对判断斑块稳定性非常有价值。能检测到微小的纤维帽破裂、斑块侵蚀等不稳定斑块的特征性表现。还可观察斑块内的巨噬细胞的聚集情况，炎症细胞聚集多提示斑块不稳定。2、炎症标志物（1）C-反应蛋白（CRP）：高水平的CRP提示斑块不稳定，持续升高提示为慢性炎症。（2）白细胞介素-6（IL-6）：IL-6浓度升高，表明机体处于炎症状态，常提示斑块不稳定。（3）血脂相关指标：脂蛋白（a）[Lp(a)：是一种特殊的脂蛋白，其水平升高与动脉粥样硬化的发生发展及斑块不稳定有关。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C颗粒更容易被氧化修饰，具有更强的致动脉粥样硬化作用，其比例升高可能提示斑块不稳定。（4）血栓形成相关标志物纤维蛋白原：是凝血过程中的重要物质，升高会增加血液的黏稠度和促进血栓形成，可间接反映斑块的不稳定性。凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）：是体内凝血酶生成的标志物，TAT水平升高提示体内凝血活性增强，在斑块不稳定时，局部凝血活性增加，易形成血栓。以上判断方法要综合评价，动态观察可提高其准确率。稳定斑块不稳定斑块2024年10月10日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问大夫好，脂蛋白A高就说明动脉硬化吗？ 不是这样的，血脂里边有很多指标，有总甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，还有其他些拓展血脂指标，其中有一个就是脂蛋白A这个小写的A，这个指标近多少年来很受我们医学剧的重视。 发现它是动脉粥样硬化的一个预测指标，也就是老高的话，这个指标老高的话。 动脉粥样硬化的发生几率。 会高。 不是说他高就必然已经有了动脉硬化。 他老高以后得动脉粥样，以后的机会高一些，是如此而已。 实际上我们其他的常用指标，包括低密度脂蛋白、胆固醇，包括甘油三酯也是这样的。 指标，而且低6脂蛋白，它的风险比脂蛋白小，A风险得到的证据更多，也是我们目前临床实践上主要一种的指标，这个是个附加的。 动脉粥样硬化的。 风险因素就是有它，就是咱们长期来讲就是风险高一些而已，不是说有它就已经有动脉粥硬化了。2024年05月08日115
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 嗯，好，我看到有朋友问说这个脂蛋白a啊高，这说明动脉硬化了吗？啊就这个，呃，就等于有心血管病了嘛哈，呃，这个问题也挺好啊，那脂蛋白a呢，脂蛋白小a这个指标啊，大家如果是体检的话啊，查的血脂比较全的话，呃，是能够看到这个指标的啊，那么脂蛋白a呢，现在发现啊啊，那么这个指标确实和心血管病的发病的风险啊是密切相关的啊，如果说你这个指标高啊，那么你发生心梗啊脑梗啊等等啊，这样的心血管病的风险比别人是要高的啊。 呃，而且更可怕的是呢，那这个指标它没办法治啊，就是我们现在目前的药呢，包括他汀类的药物也好，包括一些新式新型的降脂的方案也好，那么没有。 单纯针对这个指标去干预的一个手段。 那么后来发现呢，哎，这个指标主要和什么呢？主要和家族的遗传是有关系的。 啊，也就是是先天的命啊，没有办法去干预啊，那我们能干预的啊，我们就去做好啊，我们不能干预的就只能是认命了，是吧？啊那么其实呢，大家也不要过于悲观啊，那么这除了脂蛋白a呢，其实目前啊，和心血管病发病风险最相关的啊，还是低密度脂蛋白。 啊，这个指标啊，低密度脂蛋白胆固醇这个指标，那我们吃他汀类的药物就能够呢，降低低密度脂蛋白胆固醇2023年02月23日112
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2023年02月20日39
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 男，45岁，体检报告CT冠状。 冠脉硬化，脑彩超左右。 颈总动脉、颈动脉球部。 颈内动脉内中膜不均匀增厚有什么问题？ 呃，你这个是两方面的问题，第一个颈动脉的内中膜。 增厚问题。 这个并不严重。 啊，并不严重啊。 像刚才咱们谈到的啊，如果。 如果单纯是这个的话，我们。 单纯的低脂饮食和运动。 不需要吃任何药物。 不需要吃任何药物。 如果同时伴有血压、血脂、血糖和抽烟这四个里面的任何一个要报。 冒头的这个给打下去。 抽烟的话戒掉，有那几个高的话给它压下去啊。 这个没有的话，我们只是观察就行了啊，只是关注着那些东西，如果够了之后一定要进行处理。 CT上面有动脉硬化，冠脉硬化，冠脉硬化啊，这个情况呢，呃，我建议啊。 拿着片子找我们心内科医生看一下，我们看到确确实实钙化，或者是有一些他的特别真相，有可能会让你加做一个。 冠状动脉的CT。 冠状动脉的CT是打造机的CT，是增强的CT啊。 而且呢，我们要专门用一个特殊的啊，一个模式来看冠状动脉，还要进行血管的重建，看看冠状动脉腔内。 都没有狭窄。 狭窄的程度2022年11月12日35
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2022年11月05日62
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周红梅主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 有一个病友问，动脉硬化检测，查动脉查硬化程度在同龄人数正常范围，但上肢血压与下肢血压什么指数为0.94，提示下肢轻度堵，什么意思啊？这个我不知道嘞，我没有没有没有这个这个这个这个这个我没有去研究过这个方面的问题，但是正常人的下肢血压是比上肢血压要高一些的，那么不管是下肢上肢高，我们都要保持在一个正常的水平，因为高血压的话，会对我们的心脑肾都产生这个损害。 所以太高的血压，就像这个河堤，河堤一样的，河堤天天泡在水里头，放在水里头，时间长了也可能会容易出问题，所以我们一般血压要把它控制一下，那么那个河堤的水如果一高一低，就血压一会儿高一会儿低，那也不好，所以我们要把血压控制在正常的范围内，所以高血压不是什么好事，所以一定要尽快的控制，而且要稳定的控制，不要让它一会高一会低。2022年09月27日59
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 这有个朋友问是，主任您好，去年查出动脉粥样硬化，双腿有静脉血栓。 动脉硬化静脉一般硬化很少，动脉硬化是动脉硬化，静脉血栓最近是，嗯，是肢走无力，走不动路，需要去心血管外科吗？嗯，是这样的啊，如果你是周围血管的动脉硬化呢，这个和血静脉血栓呢，我觉得还是要去血管外科，不是去心血管外科，心血管外科主要是管心脏的，血管外科是管周围血管的，我建议去血管外科内看一看啊，做个B超看看，就如果血栓缺重，你下肢都缺血了，这种情况下呢，可能还要手术治疗，把血栓取出来，如果没有血栓没堵上，那可也可以考虑吃中药，但吃中药难度会比较慢，要紧急情况下还是血栓，血栓比较重的话，还是要，嗯，手术取出来，因为有静脉取栓术的这种手术。 这个问题就回答到这里。 今天问题还挺多的，我挑一些问题吧。2022年07月26日172
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 脂蛋白a由脂质和蛋白质组成，中性脂质位于核心，具有疏水性，外周包绕蛋白复合物，由一分子载脂蛋白B-100二硫键共价结合一分子载脂蛋白A，载脂蛋白A是脂蛋白a特征性糖蛋白成分，由单体肽链组成，载脂蛋白A在肝脏合成，并转运至肝脏表面与载脂蛋白B-100结合组成脂蛋白a。 脂蛋白a主要在肝脏代谢，肾脏在清除载脂蛋白a起主要作用，还与某些受体有关例如Irpl，E4，PlgRKT，CD36，这些受体能结合或吸收氧化LDL和OxPL，通过其OxPL潜在性结合脂蛋白a。 脂蛋白a的致病机制 活化脂蛋白相关的磷脂蛋白A2，激活血小板活化因子，促进中性粒细胞和单核细胞释放白三烯，造成炎症反应，血栓形成。促进单核细胞在血管内皮聚集，衍生为巨核细胞，吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白，变成泡沫细胞，最终形成动脉粥样硬化斑块。 高脂蛋白a与下列疾病有关 家族性高胆固醇血症:主要是LDLR表达缺陷，容易早发动脉粥样硬化性疾病，主动脉瓣钙化。 钙化性主动脉瓣疾病:发生严重的主动脉瓣病变，需要瓣膜替换缓解症状。 肾病:慢性肾病患者脂蛋白a升高常见，降低脂蛋白a可减少心血管事件的发生。 血栓形成:脂蛋白a升高，血栓形成的风险增加。 复发性心血管事件、进行性冠心病、难治性心绞痛:脂蛋白a升高往往提示基因表达缺陷，动脉粥样硬化呈进展性，斑块形成常见，容易破裂发生心血管事件。 儿童和青少年脑血管事件:脂蛋白a升高与抗纤维蛋白溶解，凝血酶原的转化相关，儿童缺血性脑血管病与脂蛋白a升高有一定关系。 降低脂蛋白a的方法 目前尚无标准的疗法使脂蛋白a大幅度降低，需要采取系统的方法减少脂蛋白a的危害，生活方式的干预是基础措施，有家族性高胆固醇血症的患者，尽早进行生活方式的调整，饮食结构的改变，定期检查评估。 药物 PCSK9抑制剂可以降低脂蛋白a的幅度达到30%。 Apo(a)基因表达反义核苷酸抑制剂可使脂蛋白a下降100mg/dl。 常用的胆固醇合成还原酶抑制剂他汀类，胆固醇吸收抑制剂依折麦布作用有限。 寄希望于脂蛋白a疫苗，基因修饰疗法的问世。2021年11月20日695
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