冻伤

看图识病：冻伤 一女中学生，双脚趾红、肿、疼1天，来皮肤科问诊是什么情况？ 诊断：冻伤。 冻伤，是寒冷导致的一种皮肤损伤，当身体较长时间处于低温、潮湿环境下，体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成组织缺血缺氧，在肢体远端血液循环较差的部位，尤其是脚趾，容易出现红、肿、疼的情况。 追问病史，最近下雪，该学生在雪地里打雪仗一个小时，回家出现脚趾红肿。 该病一般不需要治疗，回去注意保暖完全可以自愈，如果瘙痒的话可以涂抹地奈德乳膏。 温馨提醒：小朋友出来踏雪、玩雪没有关系，一定要注意保暖。

主旋律电影《长津湖》正在热播，想必很多人已经去影院看过了影片，这部电影高度还原了志愿军入朝作战遇到的超出人体极限的挑战，那就是极寒天气。什么是极寒天气？冷，是有级别的。气象部门制定了“寒冷程度等级表”，低温分如下几个等级：最轻的一级是“凉”，5℃至9.9℃，它经常与“爽”搭档；稍重一些是“微寒”，0℃至4.9℃，也仍然在冰点以上；然后是六级“轻寒”，在0℃以下了，为0℃至-4.9℃；五级为“小寒”，-5℃至-9.9℃；四级为“大寒”，-10℃至-19.9℃；三级为“严寒”，-20℃至-29.9℃；二级为“酷寒”，-30℃至-39.9℃；而形容天气至冷的一级就是“极寒”，温度低至-40℃以下。在极寒天气下，动物都难以生存，而我们的战士却身着单棉衣在零下四十度的苍茫雪原与敌军作战。他们的身体承受着以下考验：冻伤寒冷的天气会使人体血管中的血液流动不畅，甚至引起淤血阻滞，人体体表的血管因受寒而剧烈收缩。所以，初期会出现手指脚趾疼痛，逐渐发展，末梢血管血流缓慢，血供减少会出现麻木，活动迟钝，此时如果不能让肢体升温，就会出现缺血坏死。这场战役中因冻伤截肢的战士就有几千人。肺水肿极寒天气下，为了维持内脏器官供血，外周血管收缩，而内脏血液运动增加，心血管负担加重，肺部支气管等内脏器官经常处于充血状态，会出现心衰，肺水肿等情况而危及生命，甚至心源性猝死。肠胃炎在极寒天气下，没有热水和热食物进去胃肠道，胃肠道充血，瘀血，肠蠕动加快，会出现胃肠痉挛、腹痛、腹泻、呕吐、电解质紊乱等情况。低体温人如果没穿衣服在低于27℃的环境中就会出现自身热量“入不敷出”的现象，穿上薄衣的条件下，19℃以下也会如此。如果长时间呆在严寒的环境中，人的体温也会随之下降。当人体体温降到33℃时，大脑的体温调节中枢系统就会失调；当体温降至30℃时，内脏等器官运转速度明显变慢，人会慢慢失去意识，出现休克；而当体温降到20℃以下时，人的状况就会比较危急了，如果不能立即回暖人体大部分器官很快衰竭就会导致死亡。古人们早在旧石器时期就已经学会了用火烧烤食物、取暖和照明等手段。面对寒冷的冬天，如果在室外应对手段无非是：添加衣物、通过食物补充热量、适当运动和以烤火取暖。然而，我们的志愿军为了躲避空袭，只能一动不动趴在雪地里，不能运动，不能生火做饭，仅有冻得硬邦邦的土豆充饥，连御寒的厚棉衣都没有。据史料记载，第9兵团冻伤减员达兵团总数32.1%，其中严重冻伤达22%，严重冻伤比率为冻伤总数的68%。也就是说，三分之二以上的冻伤者，根本就失去了战斗力。在这种恶劣的环境下，没有吃的，没有穿的，还要与武器装备先进的敌军作战，如今生活幸福的我们根本无法想象当时的场景，但正如影片中段奕宏对伍万里说的一句话：“没有冻不死的英雄，更没有打不死的英雄，只有军人的荣耀。”

近日寒流来袭，北京的气温骤降，出现众多冻伤患者，提醒大家做好防护避免冻伤，正确处理受冻皮肤，出现冻伤及时就诊减轻进一步的损伤，加快愈合。重点是最后一张积水潭医院的诊疗提示！治疗上注意2点，预防感染和改善局部血运。控制感染可以外用各种抗生素软膏（如莫匹罗星软膏，复方多粘菌素B软膏等），改善循环促进局部组织愈合可以用喜疗妥软膏，比亚芬软膏，速高捷疗软膏等。自行涂抹自制药如獾油，香灰，黄酱和各种“拔干”的药物风险很大，一旦感染加深伤口，会造成组织缺失等风险，一定到正规医院烧伤科就诊

冻伤后皮肤敏感，正确治疗有助避免二次受伤。冬季冻伤处理存在三大误区，需引起重视。 民间有冻伤后用雪搓解冻的说法并不正确。这种做法不仅不会缓解冻伤，反而会加重病情，导致皮肤红肿，起水泡等;冻伤后用热水或冷水浸泡冻伤部位也不正确。正确做法是将冻伤的肢体迅速放入温水，水温不宜超过40.5摄氏度，避免烫伤失去知觉的组织。 此外，一些患者在冻伤后为取暖而立即穿戴过紧的袜子和帽子，这种做法容易弄破患处皮肤，造成二次损伤。耳朵和鼻子等部位冻伤后可立即用手捂热使之温暖。 建议冬季外出要做好防寒保暖，穿着潮湿和过紧鞋袜、长时间静止不动以及赤手接触温度很低的金属都容易导致冻伤发生。冻伤后，患者最好进行应急处理，严重者应就医。