冻伤

什么是冻伤？冻伤又称为冷伤，是低温寒冷侵袭所引起的损伤。是由于人体长时间暴露在极低的温度下，导致皮肤及皮下组织受到损伤的一种情况。它可能发生在任何季节，但尤其常见于寒冷冬季或高海拔、极地等极端环境中。冻伤不仅会引起疼痛、肿胀和皮肤变色，严重时还可能导致组织坏死、感染甚至危及生命。冻伤通常分为两类，一类是非冻结性冷伤，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、浸渍足等，另一类称为冻结性冷伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。冻疮的表现及防治措施冻疮是非冻结性冷伤的常见表现，多发生于冬季和早春，北方多见，多发生于血液循环较差的手指、脚趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表现为局部皮肤红肿，温暖时发痒或刺痛，轻者可出现水疱，水疱皮去掉后创面有渗液，并发感染后形成糜烂或溃疡。好转后皮肤消肿脱屑，可能有色素沉着。较重的冻疮皮肤先有发白发麻，继而出现红肿疼痛、起水疱，疱皮破溃后创面渗液，并发感染，愈合较慢。冬季、初春在户外活动时应穿防寒、防水服装。患过冻疮的人员更应注意保暖，并涂防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂破溃者，可涂冻疮膏。皮肤破溃糜烂者可外涂抗生素软膏。海员等人员的浸渍足可应用温经通络、活血化瘀的中草药以改善肢体循环。冻伤的表现及防治措施局部冻伤和全身冻伤大多发生于意外事故中，人体接触冰点以下的低温，如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到制冷剂（液氮、干冰、空调雪种氟利昂等）损伤等。冻伤的局部损害可分为四度：一度冻伤（红斑性冻伤）：表现为皮肤苍白、麻木和疼痛，伴有红斑。二度冻伤（水疱性冻伤）：在红斑的基础上出现水疱，水疱内为血清样液体，疼痛加剧。三度冻伤（全层皮肤冻伤）：皮肤全层受损，出现黑色或紫褐色的坏死组织，感觉丧失。四度冻伤（涉及肌肉和骨骼的冻伤）：涉及肌肉和骨骼，可能导致永久性损伤和功能障碍。全身冻疮开始时有寒战，苍白、发绀、疲乏、无力、打哈欠等表现，继而可发展为肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停。冻伤的急救与治疗一、 迅速脱离低温环境立即将冻伤人员转移到温暖、干燥的环境中，避免继续暴露在寒冷中。如果是全身冻伤，应迅速将患者移至室内，并关闭门窗以防止热量散失。二、保暖与复温局部冻伤：对于局部冻伤，如手指、脚趾等，可以使用温水（40-42℃）进行浸泡复温。注意水温不宜过高，以免加重组织损伤。浸泡时间应持续至皮肤略微发红、有温热感为止。若无温水条件，可将冻伤部位放在救护者的前胸、腋下等温暖部位进行体温复温。全身冻伤：对于全身冻伤的患者，应立即就医，并在送医途中进行全身复温治疗。可以使用温水浸泡或电热毯等加热设备，但需注意监测患者体温，避免过热导致热休克。三、局部处理清洁与包扎：复温后，使用温水轻轻清洁冻伤部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹适量的冻伤膏或抗生素软膏，以防止感染。对于水疱，小的不需弄破，大的可在无菌条件下穿刺引流，然后覆盖无菌纱布进行包扎。避免摩擦与挤压：包扎时应保持宽松，避免对冻伤部位造成摩擦和挤压，以免加重组织损伤。四、疼痛管理复温后，患者可能会感到疼痛加剧。此时可以给予适量的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛。但需注意药物剂量和使用方法，避免过量或不当使用。五、监测生命体征对于全身冻伤的患者，应密切监测其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。一旦出现异常情况，如心脏停搏或呼吸停止，应立即进行心肺复苏等急救措施。

看图识病：冻伤 一女中学生，双脚趾红、肿、疼1天，来皮肤科问诊是什么情况？ 诊断：冻伤。 冻伤，是寒冷导致的一种皮肤损伤，当身体较长时间处于低温、潮湿环境下，体表的血管发生痉挛，血液流量因此减少，造成组织缺血缺氧，在肢体远端血液循环较差的部位，尤其是脚趾，容易出现红、肿、疼的情况。 追问病史，最近下雪，该学生在雪地里打雪仗一个小时，回家出现脚趾红肿。 该病一般不需要治疗，回去注意保暖完全可以自愈，如果瘙痒的话可以涂抹地奈德乳膏。 温馨提醒：小朋友出来踏雪、玩雪没有关系，一定要注意保暖。

主旋律电影《长津湖》正在热播，想必很多人已经去影院看过了影片，这部电影高度还原了志愿军入朝作战遇到的超出人体极限的挑战，那就是极寒天气。什么是极寒天气？冷，是有级别的。气象部门制定了“寒冷程度等级表”，低温分如下几个等级：最轻的一级是“凉”，5℃至9.9℃，它经常与“爽”搭档；稍重一些是“微寒”，0℃至4.9℃，也仍然在冰点以上；然后是六级“轻寒”，在0℃以下了，为0℃至-4.9℃；五级为“小寒”，-5℃至-9.9℃；四级为“大寒”，-10℃至-19.9℃；三级为“严寒”，-20℃至-29.9℃；二级为“酷寒”，-30℃至-39.9℃；而形容天气至冷的一级就是“极寒”，温度低至-40℃以下。在极寒天气下，动物都难以生存，而我们的战士却身着单棉衣在零下四十度的苍茫雪原与敌军作战。他们的身体承受着以下考验：冻伤寒冷的天气会使人体血管中的血液流动不畅，甚至引起淤血阻滞，人体体表的血管因受寒而剧烈收缩。所以，初期会出现手指脚趾疼痛，逐渐发展，末梢血管血流缓慢，血供减少会出现麻木，活动迟钝，此时如果不能让肢体升温，就会出现缺血坏死。这场战役中因冻伤截肢的战士就有几千人。肺水肿极寒天气下，为了维持内脏器官供血，外周血管收缩，而内脏血液运动增加，心血管负担加重，肺部支气管等内脏器官经常处于充血状态，会出现心衰，肺水肿等情况而危及生命，甚至心源性猝死。肠胃炎在极寒天气下，没有热水和热食物进去胃肠道，胃肠道充血，瘀血，肠蠕动加快，会出现胃肠痉挛、腹痛、腹泻、呕吐、电解质紊乱等情况。低体温人如果没穿衣服在低于27℃的环境中就会出现自身热量“入不敷出”的现象，穿上薄衣的条件下，19℃以下也会如此。如果长时间呆在严寒的环境中，人的体温也会随之下降。当人体体温降到33℃时，大脑的体温调节中枢系统就会失调；当体温降至30℃时，内脏等器官运转速度明显变慢，人会慢慢失去意识，出现休克；而当体温降到20℃以下时，人的状况就会比较危急了，如果不能立即回暖人体大部分器官很快衰竭就会导致死亡。古人们早在旧石器时期就已经学会了用火烧烤食物、取暖和照明等手段。面对寒冷的冬天，如果在室外应对手段无非是：添加衣物、通过食物补充热量、适当运动和以烤火取暖。然而，我们的志愿军为了躲避空袭，只能一动不动趴在雪地里，不能运动，不能生火做饭，仅有冻得硬邦邦的土豆充饥，连御寒的厚棉衣都没有。据史料记载，第9兵团冻伤减员达兵团总数32.1%，其中严重冻伤达22%，严重冻伤比率为冻伤总数的68%。也就是说，三分之二以上的冻伤者，根本就失去了战斗力。在这种恶劣的环境下，没有吃的，没有穿的，还要与武器装备先进的敌军作战，如今生活幸福的我们根本无法想象当时的场景，但正如影片中段奕宏对伍万里说的一句话：“没有冻不死的英雄，更没有打不死的英雄，只有军人的荣耀。”

近日寒流来袭，北京的气温骤降，出现众多冻伤患者，提醒大家做好防护避免冻伤，正确处理受冻皮肤，出现冻伤及时就诊减轻进一步的损伤，加快愈合。重点是最后一张积水潭医院的诊疗提示！治疗上注意2点，预防感染和改善局部血运。控制感染可以外用各种抗生素软膏（如莫匹罗星软膏，复方多粘菌素B软膏等），改善循环促进局部组织愈合可以用喜疗妥软膏，比亚芬软膏，速高捷疗软膏等。自行涂抹自制药如獾油，香灰，黄酱和各种“拔干”的药物风险很大，一旦感染加深伤口，会造成组织缺失等风险，一定到正规医院烧伤科就诊

冻伤后皮肤敏感，正确治疗有助避免二次受伤。冬季冻伤处理存在三大误区，需引起重视。 民间有冻伤后用雪搓解冻的说法并不正确。这种做法不仅不会缓解冻伤，反而会加重病情，导致皮肤红肿，起水泡等;冻伤后用热水或冷水浸泡冻伤部位也不正确。正确做法是将冻伤的肢体迅速放入温水，水温不宜超过40.5摄氏度，避免烫伤失去知觉的组织。 此外，一些患者在冻伤后为取暖而立即穿戴过紧的袜子和帽子，这种做法容易弄破患处皮肤，造成二次损伤。耳朵和鼻子等部位冻伤后可立即用手捂热使之温暖。 建议冬季外出要做好防寒保暖，穿着潮湿和过紧鞋袜、长时间静止不动以及赤手接触温度很低的金属都容易导致冻伤发生。冻伤后，患者最好进行应急处理，严重者应就医。