窦性停搏

心跳开始的地方叫做窦房结，窦房结由神经系统控制，它最先发出电脉冲信号，刺激心肌收缩，泵出血液。

窦性停搏又称窦性静止，是指窦房结暂停产生电脉冲信号，致使心房或整个心脏暂时停止活动。

基本病因

窦性停搏是由于窦房结自身原因或外界的刺激和干扰，导致窦房结无法产生正常的电脉冲信号，心房和心室也随之停止，全身血液循环暂时失去动力。导致窦房结停止工作的确切原因尚未完全知晓，可能与以下因素有关。

• 心肌问题：心肌缺血、炎症浸润、细胞纤维化、老化退变都可能抑制窦房结细胞的电生理特性，使其暂时或永久性的丧失自律性。其中，窦房结心肌纤维化是窦性停搏最常见的病因。
• 其他因素：神经系统干扰也可能抑制窦房结的正常生理功能。

危险因素

心脏疾病、药物毒性、手术创伤、急症发作和外界刺激均可诱发窦性停搏。窦性停搏的危险因素有：

• 心脏疾病：如冠心病、急性心肌炎、心肌梗死等。
• 快速性心律失常：发作后可引起窦性停搏。
• 抗心律失常药物：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等的毒性反应。
• 脑部病变：脑膜炎、脑出血、脑外伤等。
• 急症发作：剧烈疼痛、气管插管、电解质紊乱等。

症状主要取决于窦性停搏所致血流动力学障碍的严重程度。

• 单发窦停：停搏小于 2 秒，一般不引起症状，或仅引起心悸、轻度头晕或胸闷等不典型症状。

• 频发连续窦停：患者可能会出现明显不适：
  如停搏持续 2 秒以上，可出现黑矇。

  停搏持续 5 秒以上，如又无房室交界处或心室逸搏发生，则可导致晕厥发作。

  如持续 10 秒以上，则会出现阿-斯（Adams-Stokes）综合征（即心率异常减慢或显著增速使心排血量骤减，导致脑供血不足，急性脑缺血发作，出现晕厥、抽搐等），甚至死亡。

防止窦性停搏最有效的方法是改善生活方式，降低心脏病发生风险。对于伴有基础疾病的患者，需要强化监测，减少窦性停搏的发生。

• 积极锻炼，健康饮食：低脂饮食，同时确保有足量的水果、蔬菜和全谷物。
• 保持健康体重。
• 控制血脂、血糖、血压处于正常范围。
• 戒烟、限酒。
• 减轻心理压力：做好情绪管理。

医生会了解患者病史并查体，根据血液检查、心电图、影像学检查结果综合确诊。其中，心电图检测结果对于窦性停搏的诊断具有重要意义。具体检查方法如下：

• 标准心电图：这是临床最常用的检查方法，将电极连接到患者的胸部和手臂，通过图形记录心电脉冲信号的时间和强度。
• 动态心电图（Holter）：它可自动记录 24～72 小时内的电脉冲信号，便于观察患者在较长时间段内的心律变化情况。
• 其他：如超声心动图、MRI、CT、X 光胸片，用于评估心脏的结构是否出现异常，原有的心脏疾病进展至何种程度。

无症状者，一般无需治疗；有症状者，主要是针对病因治疗，严重者需植入起搏器。

病因治疗

• 停用有可能导致窦性停搏的药物，如洋地黄类药物、奎尼丁、乙酰胆碱、胺碘酮、β 受体阻断药等。
• 积极治疗原发病，如冠心病、高钾血症等。
• 重症呼吸睡眠暂停患者夜间佩戴呼吸机。
• 导管消融心脏神经节丛可能对部分患者有效。

对症治疗

伴头晕、胸闷、心悸等症状者，急性期可用阿托品、异丙肾上腺素等治疗。

• 阿托品：能消除迷走神经对窦房结的抑制，使心率增快，对窦房结本身无作用。
• 异丙肾上腺素：主要作用于心肌 β1受体，使心率增快，对窦房结本身无作用。

植入起搏器

若窦性停搏发作频繁，且出现明显症状，特别是伴晕厥或阿-斯综合征者，应及时植入起搏器。

起搏器即在心脏内放置的控制心率的仪器，可以达到暂时或长期提高心率的作用，降低严重情况的发生风险。

• 正确用药：遵医嘱用药。
• 定期复查：使用动态心电监护仪监测病情，并留心记录不适症状的发作时间、频率，植入心脏起搏器应注意仪器的工作状态，定期复诊。
• 注意自我保护：远离对电子仪器有干扰的强磁场。长途旅行时最好携带相关医疗证明，过安检时可向安保人员出示。
• 适当运动。
• 忌烟酒、不喝浓茶及咖啡。
• 避免情绪激动或情绪紧张。
• 保证充足高质量睡眠，避免疲劳。

治愈情况

一般较好，伴严重器质性心脏病者预后不良。

出现阿-斯综合征者，其1年、5年生存率分别为87％、74％，心脏起搏治疗可提高阿-斯综合征患者6年以上的生存率。

危害性

出现症状者，如不及时治疗，可能导致晕厥，影响患者生命安全。

严重者可出现阿-斯综合征，甚至导致死亡。

安装起搏器后，对活动场所、生活用品等有所限制。