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2021年08月04日
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巩雪副主任医师 上海德达医院 心内科 平时心跳只是稍微有点慢或是偶尔有点心悸，医生让查24小时动态心电图。不查不要紧，一查还查出大问题。医生建议安装心脏起搏器！ 是否满脸问号？我没有你们说的头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，为什么要装起搏器呢？ 那可能是因为医生通过动态心电图发现你存在窦性停搏。 1、什么是窦性停搏？ 在前面文章中我们已经介绍了什么是窦性心律，简言之，由窦房结控制的心脏节律就是窦性心律。我们看一下窦房结发放冲动与心电图的关系。 窦房结发放冲动传给心房，心房兴奋产生P波，接着通过房室结、希氏束传给心室，心室兴奋产生QRS波，心室复极产生T波。这是一张正常心电图。椭圆圈里的就是窦房结激动心房产生的P波，红色箭头对应的是QRS波，表示一个心跳，可见心跳非常整齐，心率是60次/分。 但有时，窦房结会突然罢工一段时间，期间不发放任何指令，这就是窦性停搏。看上图两个红箭头之间相隔近5秒，中间没有一个P波，也就是说，窦房结在5秒里没发放任何指令，而其下属的“分区司令”亦处于松懈状态，未积极发挥主观能动性，不发放任何电冲动，导致这5秒里心脏都没有跳动，还有些人甚至可以停跳长达十几秒，如果出现在白天患者可能出现乏力、头晕症状，严重者可发生黑矇、晕厥，但很多时候发生在夜间，病人可以没有症状，但发生心脏性猝死的风险更大！ 2、什么原因导致窦性停搏？ 大多数窦性停搏可无明确的基础心脏疾病，只是窦房结功能退化了（即电源“老化”了）。 如有其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致或加速窦房结（包括其他传导系统）功能失灵。 有些患者是因为服用某些药物（如β受体阻滞剂或抗心律失常药物）或存在电解质紊乱（如高钾血症）、甲状腺功能减退等，亦会引起心脏“电源”——窦房结损坏或功能减退，出现窦性停搏。3、窦性停搏怎么治疗？ 有时病因是可逆的，例如心肌炎、电解质紊乱、药物或甲状腺功能减退等，治疗好病因后，大部分患者可以避免植入起搏器。 绝大多数窦性停搏都是窦房结功能退化所致，需要植入心脏起搏才能从根本上解决问题。 当然，偶尔发生一次窦性停搏，停搏时间在3秒以下，也没有头晕、乏力、黑矇等症状，可以定期随访动态心电图，根据随访情况决定是否需要植入起搏器。而频发的3秒以上的窦性停搏，即使没有临床症状亦建议安装心脏起搏器，以防心脏性猝死。 But，有时候动态心电图上看到一个长间歇，并不是窦性停搏，而是窦房传导阻滞。高度窦房传导阻滞和窦性停搏很难区分，当然治疗原则都是一样的，我们下期再详细介绍。 ***你知道吗？*** 增加迷走神经张力的操作，比如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部等，也会导致窦房结功能一过性受抑制而引起窦性停搏，所以轻易不要做这些动作哦。当然，有阵发性室上速的人，可以利用这一特点来终止心动过速（非专业人士不要轻易尝试，如有需要请在专业人士指导下进行操作）。2021年07月26日1110
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