窦性心动过缓介绍，什么是窦性心动过缓

正常心脏跳动的节律称为窦性心律，其来自心脏窦房结细胞的规律性放电，成人的放电频率一般在 60~100 次/分。当成人窦性心律频率低于 60 次/分时，称为窦性心动过缓。

窦性心动过缓可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠状态。对于这部分心率低于 60 次/分，无症状的健康成人来说这不是疾病，是正常现象。只有当心跳过慢，导致心脏向全身供血不足，才会引起相应症状甚至严重后果。

引起窦性心动过缓的原因有很多，可分为生理性和病理性两类：

生理性

常见于午间或者夜间睡眠时，以及运动员，体力劳动者，老年人。

病理性

• 迷走神经中枢兴奋性增高：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。
• 反射性迷走神经兴奋：如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。
• 代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。
• 影响心脏电信号传导：如冠心病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心肌病、心肌炎等疾病。
• 影响心脏跳动的节律与频率：窦房结或周围组织病变，心脏手术可能损伤窦房结。
• 影响心脏电信号传导的速度：如甲状腺功能减退、电解质紊乱（如高血钾）等疾病。
• 缺氧导致心脏工作受到影响：如阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病。
• 药物因素：某些药物可能引发本病，如治疗心血管疾病的 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮，抗心律失常药物以及镇静药物等。

多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素（迷走神经张力增高）所致者、心率在 40~60 次/分者，由于血流动力学改变不大，所以也无明显症状。

当心率持续而显著减慢或合并严重器质性心脏病，心脏的每搏输出量不能增大时，每分钟的心排血量减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，则可能会出现气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷、心绞痛等症状，严重时可出现晕厥或晕厥前兆。

积极预防、治疗可能引起窦性心动过缓的疾病，保持健康的生活习惯，可有效预防窦性心动过缓。

本病主要通过心电图、24 小时心电图、超声心动图等进行诊断和评估。

• 心电图检查：观察患者有无心律失常、心肌梗死、心动过缓等心脏疾病。

• 24 小时动态心电图：由于窦性心动过缓常呈阵发性发作，当没有窦性心动过缓发生时，心电图是检测不到的，这时需要监测患者 24 小时心电图变化。

• 超声心动图：判断患者有无心脏结构和功能的异常。

• 运动试验：查看患者在运动时心率的变化情况。

• 倾斜试验：了解体位的变化是否会引起明显心动过缓而导致晕厥。

• 实验室检查
  血常规检查：明确有无贫血、血小板有无减少，以及是否存在感染等情况。

  凝血常规：检测凝血功能是否存在异常。

  肝肾功能：检测患者肝肾功能是否存在异常。

  血气分析：判断患者有无呼吸衰竭及酸碱中毒等情况。

  心肌酶及肌钙蛋白：判断患者是否存在急性心肌梗死。

  电解质：判断有无电解质紊乱，以及酸碱平衡情况。

• 睡眠监测：监测患者是否是因为睡眠呼吸暂停而引起的心动过缓。

如果没有明显症状，无需治疗，定期随访即可。有症状的患者，应配合医生积极治疗原发病，去除病因。一般不需服药提高心率，除非需要改善轻微症状。药物无效且症状明显甚至危及生命时，医生会建议植入起搏器。

治疗原发病

由颅内压增高、药物、胆道阻塞、心脏疾病等所致的窦性心动过缓，应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少，适当采用提高心率的药物。

药物治疗

窦性心动过缓一般不推荐药物提高心率。

已出现心排血量下降而出现了相关症状者，可根据实际情况给予阿托品、沙丁胺醇、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物治疗。但是需要明确的一点是，这种疗效往往是暂时的，药效过后往往又会再次出现窦性心动过缓，且这些药物会有诸多的副作用，如阿托品可引起尿潴留、诱发冠状动脉痉挛等，拟交感药可引起快速性心律失常等。所以去除病因，从根源上杜绝窦性心动过缓，是十分重要的。

手术治疗

安置临时或者永久起搏器：目的是辅助心脏跳动。临时起搏器一般用于急救，为找到和去除原因赢得时机；永久起搏器用于无法去除病因者。

• 生理性窦性心动过缓者，日常生活无特殊禁忌，可正常地饮食和运动。
• 病理性窦性心动过缓者，在能耐受的情况下，可在专业医生的指导下适度增大活动量，增加心率储备，增加心脏的泵血量。
• 保证睡眠充足，不要熬夜，保证午睡及睡眠质量。
• 保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。
• 密切注意气候变化，避免寒风侵袭，尽量勿到拥挤的公共场所，以免染上感冒。
• 饮食无特殊禁忌，但也应避免高盐、高脂、高糖饮食。

预后与心率的快慢和基础心脏疾病有关。

• 如心率 40~60 次/分，血液动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，无明显症状，通常预后良好。
• 如心率慢且合并有严重器质性心脏病的患者，心脏每搏输出量减少，冠状动脉、脑及肾血流量减少，就会出现乏力、气短、心前区疼痛、头晕等症状，严重可出现昏厥，预后较差。
• 若心率低于 40 次/分时，排血量明显降低，预后不良。