窦性心动过速

1.心电图诊断 ①P波为窦性，P－P间隔缩短，P－R间期不小于正常的低限。②心率超过下列范围：1岁以内超过140次／min，1～6岁超过120次／min，6岁以上超过60～100次／min. 2.鉴别诊断 婴幼儿的窦性心动过速心率可达200～230次／min，需与阵发性室上性心动过速鉴别：①窦性心动过速常有发热、缺氧、感染、心肌炎等原因，室上速多无直接原因；②窦性心动过速频率易变，增快和减慢都是逐渐发生的，而室上速有突发突止的特点，刺激迷走神经、压迫颈动脉窦或应用药物可使窦性心动过速减慢，而室上速则突然停止或无效，或暂时减慢后又突然再发；③窦性心动过速的P－P或R－R间隔可略不规则，而室上速则绝对规则；④P波在窦性心动过速的前后形态不变，而室上速P波的形态与发作终止后的P波不同，发作间歇时有时可见有房性早搏。 3.临床意义 窦性心动过速是小儿心律失常中最常见的一种。常见原因为精神紧张、恐惧、运动等交感神经兴奋性增高的状态，拟交感神经的药物如儿茶酚胺类药物、阿托品、咖啡因等也可使心率加快。发热、疼痛、出血、贫血、低血容量或休克、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心肌病等病理状态下，窦性心动过速可为其临床表现之一。 4.治疗 主要针对病因治疗，首选β受体阻滞剂。必要时可采用食管起搏方式超限抑制窦房结功能。

很多人医院就诊或者到体检中心体检后，看到心电图报告上写着“窦性心律”就很担心，不知是否正常。其实窦性心律就是正常的心律。为何正常的心律被称作“窦性心律”呢？这是因为我们心脏中负责指挥跳动的“部门”叫做“窦房结”，所以从窦房结发出来的指令引起的心脏跳动节奏被称为“窦性心律”。如果不是窦性心律而是窦房结之外的异位心律反而需要引起警惕注意，及时就诊了。我们说‘窦性心律’是正常的心律，但并不是所有的“窦性心律”都完全正常。这又是为什莫呢？正常心跳，不仅要看是否遵守的是窦房结的命令（是否是窦性心律），还需要看心跳的次数是否正常，是否有过快或者过慢的情况存在。一般用一分钟心跳了多少次，也就是心率来判断心跳的快慢。‘心率’和‘心律’这两个医学用语在中文中的发音是一样的，经常被混淆. 但实际上两者代表的意义完全不同，‘心率’指的是心脏跳动的频率，以每分钟心脏跳动的次数来表示。‘心律’指的是心脏跳动的节律，指的是心脏的跳动是由哪个具体的‘部门’发放的指令所指挥的，如窦性心律指的是窦房结发放的心跳指令，房颤是心房发放的心跳指令，室性心律指的是心室发放的心跳指令。两个概念的英文表达区别比较明显，有利于大家的理解。‘心律’是rhythm, ‘心率’是rate。正常的心率范围是60-100次/分，低于60次为心动过缓，高于100次为心动过速。窦性心动过缓和窦性心动过速都是非常常见的心律失常。本文将重点讨论窦性心动过速，窦性心动过速指的是窦性心律情况下心脏跳动频率超过100次/分。窦性心动过速分为生理性窦速和不恰当窦速两种情况。生理性窦速指的是在日常生活状况下出现的短暂的，有可解释因素诱发的，诱发因素去除后一定时间内可恢复的心跳加快。常见的情况有运动、激动、紧张、失眠、咖啡浓茶、吸烟饮酒。某些疾病也会伴发心率增快，如发热、甲状腺功能亢进、贫血等。一般体温每升高一摄氏度，心跳增加10次/分。此外一些药物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治疗药物，某些精神类药物，某些短效的降压药物也有反射性增加心率的作用。骤然停用受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等也可能引起心跳加快。但这些情况下窦速的一个共同特点是当诱因去除后，心率会逐渐恢复正常范围，而不会持续地增快。不恰当窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指静息状态下窦性心律的心跳次数持续性增加，增快的心跳与刺激因素如生理、激动、病理状态或者药物影响无关或者不一致。相对于生理性窦速来讲，不恰当窦速相对少见。IST一般为排除性诊断，需要先排除有没有引起窦速的诱发因素并给予干预，排除或者干预了常见的诱发因素后仍持续存在的窦速需要考虑IST的可能。2015年6月美国心律杂志发表了美国心律学会关于不恰当窦速（IST）的专家共识。以下将依据本共识介绍IST的定义、病理生理、诊断以及治疗建议。IST 定义IST指静息状态下窦性心律>100次/分 （24小时平均心率>90次/分），且无原发疾病，常伴有与情绪相关的心悸。IST发病机制引起IST的机制还不完全清楚，但有几种疾病可以导致IST,包括窦房结自律性增加，肾上腺素能超敏感、迷走神经张力减弱、神经体液调节受损等。IST诊断仔细询问病史和体格检查，寻找引起窦性心动过速的可能原因，如甲状腺疾病、药物副作用、药物滥用及低血容量等。检查建议：A 病史询问，体格检查及12导联心电图检测； B 全血细胞检查及甲状腺功能测定可能有意义； C 可检查24小时动态心电图； D 可进行尿样及血样药检； E 可进行自主神经功能检测。 F 可进行平板运动试验。IST治疗IST常常伴有生活质量明显下降，由于目前没有相关的长期、前瞻性、安慰剂对照的临床试验，故可以显著改善预后的治疗手段尚不明确。因为IST患者独特的心理社会问题的复杂性，所以需要更多的护理和治疗。关怀和有效沟通可以改善预后。应尽早建议所有患者改善生活方式。受体阻滞剂部分患者有效，但可能出现副作用。其他治疗手段包括氢氟可的松、扩容、弹力袜、鲁米那、可乐宁、心理干预、运动和红细胞生成素。伊伐布雷定（可兰特）是治疗IST非常有希望的药物，阻断If离子流，而且值得关注的是该药对心率的影响耐受性很好，5-7.5mg每日两次的剂量可以减慢心率25-40次/分。几项小样本的病例研究报告伊伐布雷定减慢心率、改善生活质量。而且，有资料表明美托洛尔联合伊伐布雷定安全且有效。只有极少数的患者需要手术治疗，包括窦房结改良术、外科消融及去肾交感神经术，但手术治疗不推荐作为常规治疗。手术存在一定风险，只有对使用最佳药物治疗后症状仍持续存在，且患者已了解手术风险之后才建议考虑。

门诊时经常有患者因为“窦性心动过速”前来就诊，都表示比较担心，这究竟是怎么样的一种疾病？是否有危险？应该如何治疗？1. 什么是窦性心动过速？正常人心跳是由心脏里主管心跳的司令部---“窦房结”以每分钟60-100次的频率规律发放电活动来控制。窦性心动过速，顾名思义，就是起源于窦房结，但心跳过快，频率>100次/分的一种疾病。2. 什么情况容易出现窦性心动过速？其实心跳的维持，也就是窦房结的电活动规律进行是受到身体的一套自主神经调节的，其中交感神经是让心跳加快的神经，迷走神经是让心跳减慢的神经，交感神经和迷走神经处于动态平衡，在剧烈活动、情绪激动、浓茶咖啡、发热时交感神经占优势，心率加快，而休息时迷走神经占优势，心率减慢。因此，窦性心动过速的发生一般多与交感神经兴奋及迷走神经活性降低相关。在正常生理情况下，包括运动、生气、熬夜、或者饮酒、浓茶咖啡、服用奶茶、运动饮料后等。还有一些病理情况下也可以出现，比如发热、贫血、缺氧、甲亢、心衰等。但还有一些患者，反复检查，仍无法明确诱因及病因，持续窦性心动过速存在。3. 窦性心动过速的危害有哪些？患者可能出现心慌、头晕、胸闷乏力等症状，若同时合并冠心病，可能诱发心绞痛发作。若窦性心动过速长期存在，患者可能出现心肌肥厚、心脏扩大等反应，不利于健康。4. 窦性心动过速如何治疗？应该针对诱因和病因积极治疗，如果是生理性原因，就要积极注意调节，避免这些原因。1） 避免诱因：戒烟戒酒、避免浓茶咖啡，避免熬夜，避免劳累情绪激动，预防感冒着凉等。患者朋友最好仔细摸索总结一下自己的诱因，合理避免发作。2） 物理治疗：适当有氧运动、太极拳、瑜伽、散步等可能有助于调节迷走和交感神经张力，改善症状，但需要注意量力而行，以自觉比较舒适的运动量为宜。3） 药物治疗：针对病因进行治疗，包括控制甲亢、心衰等。如果实在不能明确病因，并排除了其他器质性病变，可以用药物控制，包括倍他乐克、异搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期间需要遵从医嘱定期复查，监测血压心率和症状等。

一般正常成年人，休息时心率通常低于100次/分，运动、激动或紧张时心率往往会超过100次/分，这均属于人体正常的调节功能。部分正常人在体检时往往会伴有紧张，心电图也会表现为窦性心动过速，这种情况往往不需进行特殊处理。有些人，心率一直偏快，也不存在相应的紧张、激动等情况，针对这类人群，往往需要进一步完善相关检查，寻找原因。常见引起窦性心动过速的原因有贫血、甲亢、肺部疾病、心脏本身疾病等，针对不同病因引起的心动过速，一般通过针对病因治疗，心动过速多可得到有效治疗。

窦性心动过速，是起源于窦房结的心跳，心跳速度过快。一般情况下，我们在什么活都不干，在静息状态下，窦房结它的频率一般是每分钟60次到100次。我们大家都习惯于这种心跳的范围，虽然心脏有跳动，但也不觉得难受。一旦突破这个范围，就会感觉到心跳、心慌，或者是气短、胸闷。 那么出现窦性心动过速，是不是毛病？是不是病？属于不属于心律失常病？ 实际上，在绝大多数的情况下，窦性心动过速，是一种代偿。是因为出现了别的生理情况，或者是病理情况，或者外界刺激的情况。这些情况造成的心动过速，无论是生理原因，造成的还是病理原因造成的，我们都叫生理性窦性心动过速。我们的身体拿着小鞭子，赶着窦房节，鞭打着窦房节，快干！快干！快干！让它快一些，让它跳得快一些，这是窦房结受我们身体的驱使，受我们神经系统交感神经系统的驱使和鞭打，让它快一些的。 常见的是生理情况。比如说我们劳动，用力气。比如说我们走路、用力气、跑步、背重东西等等的。这种时候，我们身体需要更多的血液循环来支持我们的劳动，支持我们的跑步。所以呢，我们的身体驱赶着窦房节，让它快干快干。它这种是一种代偿。除此之外呢，还有其他一些生理性的情况，比如说我们高兴啊，我们情绪激动啊，也会鞭打鞭打我们的窦房结，快干活！快干活！从而出现窦性心动过速。还有一些就是喝酒、喝咖啡、喝浓茶等等的情况，也会激话交感神经系统，让窦房结快干活啊。这是属于生理性的窦性心动过速，不属于异常。如果在这种情况下，我们的窦房结不能够快干活，不能出现这种心动过速，反而是有异常了。 另外一些情况就是我们常见的病理情况，比如说发烧、炎症、甲状腺机能亢进、贫血等等的情况下，我们的窦房结也受到神经系统的驱使，让它快干活。有许多时候是代偿性的，有的时候是连带的。这种情况下，我们的窦性心动过速，只要患者能耐受，我们一般来讲，并不去用药物把这些窦性心动过速给压下来。只是在患者不能耐受的情况下，我们可以使用少量的减慢心率的药物，比如说信他受体阻滞剂像阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等等。 真正没有任何原因，而出现的窦性心动过速，是很少见的。确确实实没有任何的外界因素，病理因素，而患者出现了一个持续的窦性心动过速，这种情况下我们才需要进行治疗，当然也是用上面的药物。 所以，窦性心动过速，在绝大多数情况下是一种生理的代偿，或者是病理的代偿，或者病理的连带，不属于临床意义的心律失常病，不是病。正如我们的脸，我们的脸红脸发烫，这种情况往往是焦虑，紧张，害羞，情绪激动，发烧，甲亢等等，这些情况才出现脸红。这些脸红本身不是病，只有过于严重的时候，我们做一下处理。过于脸红，过于发烫，拿凉水擦擦脸等等等方法。绝大多数情况下不必要用药物把等心动过速压下去，只有在患者出现明显的症状，病理性的因素不好去除，不能去除，或一时半时不能去除，这种情况下，我们才考虑使用他受体阻滞剂，也就是洛尔类的药物进行遏制。 最后，我们如果出现了窦性心动过速，不必要过于焦虑，紧张。分析原因，只有在有症状的情况下才需要进行治疗。