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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 短肠综合征是因为小肠吸收面积减少而引起的腹泻和营养物质的吸收障碍，在临床上指有此症状的症候群，多见于广泛小肠切除、小肠短路手术造成功能肠管过少引起的营养障碍综合征。小肠吸收表面不足会导致热量摄入不足；而维生素B12以及其他维生素吸收不良则会引起贫血、严重的营养不良并伴有生长发育迟缓。短肠综合征饮食指南1．少食多餐每日6-8餐，以减少食物对肠道的剌激。进食及咀嚼食物要慢以保障充分的吸收。2．进食时限制液体的摄入进食时要限制液体的摄入，最好喝水与进食固体食物分开进行，因为吃饭时喝水能够使肠蠕加速，结果使食物消化与吸收不完全。减缓喝水的速度，最好在餐前或餐后半小时再喝。3．食物中应包括下列营养成分食物应以高蛋白、低纤维碳水化合物和中等量脂肪。高蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。低纤维碳水化合物最好是淀粉，包括白面包、部分麦片、无皮的土豆、白米饭面条他。脂肪类食物包括油、黄油、人造黄油、肉汤和奶油沙司等。4．限制或避免过甜的食品过甜的食品有糖果、玉米浆、糖浆、蜂蜜。含有糖分太多的食品与饮料饼干、糖果、巧克力、苏打水、果汁饮料应尽可能的避免或限制食用。5．饮食中应包括的饮料每日应喝足够的饮料（250mI以上）以避免脱水，优选水、果汁。6．低草酸盐饮食低草酸盐以预防肾结石的形成。高草酸的食品有：茶、可乐、巧克力、坚果、绿叶蔬菜、芹菜、草莓、蓝莓和橘子。上述食品应限制摄入。7．食用低纤维素饮食在水果、蔬菜、坚果、植物种子、豆科植物、谷类食品以及其它植物类食品中均存在膳食纤维。而动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品、脂肪中均无膳食纤维。高纤维饮食可以促进有规律的小肠运动，因而被认为是健康食品。然而，由于一些患者近期刚接受胃肠道手术，在他们的恢复期纤维素就难以获得。为了缓解如腹胀、嗳气、腹泻等症状，营养专家和内科医生建议开始低膳食纤维饮食，目的是维持纤维的摄入量每日不少于15克。8．维生素和矿物质的提供术后不可能像术前一样的饮食，因此，每日额外补充维生素的极为重要。短肠综合征的病人需要特别的维生素和矿物质的供给。以下仅仅作为参考。A．维生素A&E如果大部分回肠切除，建议适当补充水溶性维生素A和脂溶性维生素E。B．维生素B12末端回肠切除的短肠综合征病人，需要每1到3个月注射一次B12。C．钙大部分回肠已被切除、而结肠完整，需要额外补充钙。D．钾频繁的腹泻会导致低血钾。应适当补充。但切记补充太多的钾会影响心脏功能，甚至会是致命的。可食用富含血钾的食品，如桔子、马铃薯、香蕉。E．锌频繁的腹泻可能丢失过多的锌，适当锌的补充有助于机体功能的维护。9．肠内营养支持如果不能保持你目前的体重，肠外与肠内营养支持会对你有所帮助。尽管如此，由于手术方式的不同，没有标准的营养方案可供选择，如有肠内营养制剂含过多的糖，不建议使用。因为这个原因，营养方案应该是个体化。如果你耐受奶制品，可以尝试在你的饮食中添加特制的奶产品，以增加能量和蛋白。10．饮食日志的原则每个短肠综合征的病人均应该养成记录饮食日志的习惯，有助于评价饮食耐受状况。一份饮食日志应包含如下信息：A．进餐、吃点心、喝饮料的时间。B．所进食、饮用的名称。C．进食、饮用的数量。D．饮食后有所不适，请记录症状。如果有回肠或结肠造口，很方便记录每天的造口液量。2022年06月15日
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2021年12月15日595
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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 今天我们谈肠适应。在小肠大部分切除之后，随着时间的延长，肠道可以不可思议地“适应”其所经历的改变，这一过程可以持续两年或者更长时间。简单地说，如果一大段肠管被切除，剩余部分的肠管可以发生粘膜增厚、肠管扩张而增加吸收功能，部分弥补小肠切除而损失的功能，患者的总体营养吸收能力会自行改善。简单地说，肠道可以通过以下三个途径进行代偿：剩余肠管直径增加；增加绒毛的大小和数量，从而增加总的吸收面积；改变肠道运动（降低食物和水分通过消化道的速度）从而延长吸收时间。很多因素影响肠道的代偿能力（从而影响患者脱离静脉补液或肠外营养的能力），其中最为重要的因素是剩余小肠的长度。准确的小肠切除长度和剩余长度这些信息对医生而言极为重要，剩余的长度长度比切除的小肠长度的信息更为重要，手术示意图往往极为有用。我们鼓励患者在做任何涉及小肠的消化道手术后都咨询医生以便及时做出准确记录。特别是对诸如克罗恩病等需要反复手术的患者。如果找不到这个数据，就可能需要做一些检查以确定剩余肠管的长度和分布，目前已有的一些放射学检查比如消化道造影可以粗略判断残留小肠的长度。最准确的信息当然来源于之前的手术医生，应该尽可能就下列问题咨询他们：切除了哪一段肠子、多长的肠子；是否切除了胃或者胰腺，如果切除了，是哪一部分？胃和小肠是如何连接的？是否切除了结肠，如果切除了，是哪一段？切除了多长?是否保留了回盲瓣；是否切除了胆囊。实现最大程度的肠适应显然是短肠综合征治疗的目标。以上信息非常重要，对于肠衰竭的专科医生进行短肠综合征的治疗方案确定和预后判断具有决定性的影响。还有一些其他需要考虑的因素：切除肠子的手术后到现在为止多长时间了；是否有其它伴发疾病，例如糖尿病、肝病、肾病；已经采取了哪些干预措施。很多患者尝试过很多药物或者其它干预，但是效果微乎其微，实际上源于患者与医生沟通不够到位。例如，患者服用易蒙停，但是医生没有告诉患者怎么服用，患者没有认识到这一药物的重要性而只是间断性服用，或者只是在腹泻开始后服用，或者剂量没有科学调整，或者需要更换或者增加二线的药物。通常，完整的食物是对残留肠道的最佳刺激物，可以提高适应过程。肠道直接暴露于脂肪、蛋白质和碳水化合物的原来状态很重要（例如：鸡蛋而不是游离氨基酸，大米而不是单糖）。大部分情况下，要素膳或者预消化的食物不能促进肠适应。给残留肠道提供复杂的食物对于最终脱离静脉营养极其重要。这个膳食怎么给，给多少取决于病人的个体特点。患者与医生应该进行频繁的交流并及时做出评价和调整。医生跟患者进行交流的时候告诉患者该吃什么是无济于事的，因为中国天南海北，每个家庭的饮食习惯千差万别，可行的方法是让患者如实记录相当长一段时间（最好达到一个月）的详细进食和排便情况。在复诊的时候医生可以根据这一列表给出改进建议。比如在图示的这个病例中，我们会建议患者避开杏仁露这样的含糖饮料，餐食中去掉稀饭，增加固体食物，水改在全天匀速摄入。总能量明显不足，蛋白质应该显著增加，患者进食不足的原因一般是腹泻严重，这时要说服患者遵嘱规律服用止泻药物，对本例患者，睡前甚至夜间增加一剂药物也是有帮助的。患者往往更相信商品化的药物或者某种昂贵的治疗而不去以知识和长时间的坚持为基础来做出改进，这是医生应该首先纠正的误区。欢迎扫码关注微信公众号：短肠综合征。2021年06月08日1231
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毛琦主治医师 东部战区总医院 普通外科 要点：短肠综合征（SBS）患者分为三种肠道解剖类型：空肠造口型（1型）、空-结肠吻合型（2型）、空-回肠吻合型（3型）。应鼓励空肠造口型SBS患者在其每日的能量摄取中摄入40-50%的复杂碳水化合物（CHO），20%的蛋白质，以及高达40%的脂肪，一般不需要限制草酸的摄入，不推荐在这些患者的饮食中添加中链甘油三酯（MCT）。建议至少保留有一部分结肠的SBS患者摄入的饮食组成如下：50-60%的复杂碳水化合物（CHO），以脂肪形式摄入的能量占总能量摄入的30%以下，20%为高生物价值的蛋白。饮食治疗的目标是增强吸收和减少大便量，包括：摄入完整的全营养食物；嚼细食物；尽量摄入等渗食物/液体，避免高渗性食物/液体（单糖/糖醇/果汁等），控制低渗性食物/液体；缓慢进食和增加进食频次；均衡饮食【包括蛋白质、CHO、必需脂肪酸（EFA）含量高的脂肪等】；过度摄食。维持水化和保证良好的尿量是防止发生任何种类的肾结石的最好的预防手段。大多数SBS患者应避免高草酸食物，但对末端空肠造瘘的SBS患者，不必限制草酸的摄入。口服柠檬酸钙补充剂（混入膳食中服用）可降低草酸钙肾结石的风险。短肠综合征（SBS）患者最佳的个体化饮食设计需要首先对自身的胃肠道（GI）解剖进行详细的个体化的评估，包括剩余肠段长度，剩余的是哪一段肠管，自最后一次肠切除的时间长短，以及肠道是否保持连续性或者是否末端空肠造瘘等。需要定期地、阶段性地评估饮食的变化，热量的摄入，以及适当的口服液体的回顾性评价等，以维持目标体重和足够的水化状态。第1步：评估剩余肠道解剖SBS患者可分为三种肠道解剖类型：空肠造口型（1型）、空-结肠吻合型（2型）、空-回肠吻合型（3型）。大部分小肠切除术后，空肠的适应（代偿）潜力极为有限，与此相反，回肠具有最大的适应潜力，结肠也会经历适应过程，由于其内微生物的酵解作用，结肠能够从未吸收的碳水化合物中抢救出大量能源（即，结肠内微生物的酵解作用可致机体吸收到大量的热量）。结肠还在SBS患者的液体吸收中扮演了重要角色。因此，1型是最具挑战性的SBS肠道解剖类型，2型次之，3型的预后最好。总体而言，那些至少保留部分结肠的SBS患者往往会有较好的预后，而仅剩余较少空肠者则很难摆脱肠外营养。基于剩余肠道解剖的饮食差异，在SBS中，饮食对于优化能量摄入和降低大便量起着重要的作用。空肠造口型SBS患者应鼓励在其每日的能量摄取中摄入40-50%的复杂碳水化合物（CHO），20%的蛋白质，以及高达40%的脂肪。对那些末端空肠造瘘病人来说，一般不需要限制草酸的摄入，此外，不推荐在这些患者的饮食中添加中链甘油三酯（MCT）。建议至少保留有一部分结肠的SBS患者摄入的饮食组成如下：50-60%的复杂碳水化合物（CHO），以脂肪形式摄入的能量占总能量摄入的30%以下，20%为高生物价值的蛋白。基于SBS患者剩余肠道解剖类型的具体饮食建议如下表所示。第2步：对摄入量和输出量进行个体化的评估大范围小肠切除后，将经历四个临床阶段。○第1阶段（肠切除术后急性期）通常包括术后的前7-10天，包括严重病情的稳定，术后肠麻痹的解除，积极的液体和电解质补充等。在此期间，可能会需要开始肠外营养支持，在胃肠道功能恢复并有排气时可以开始经口摄入食物和液体。根据手术后早期恢复（ERAS）指南，一旦认为胃肠道“工作了”，可允许1-2餐的非常少量的特殊的接近等渗/等张的澄清液体（如清汤）或口服补液盐（ORS）。○第2阶段（肠切除术后1-3个月）的特点是，临床重点从液体和电解质的平衡转换到营养支持。在这个阶段，强调完全PN支持并不断调整优化以弥补大量的液体和电解质丢失。在此期间，可以发现腹泻很严重，虽然使用了适当的饮食但肠内的吸收有限，口服耐受逐渐增加、粪便丢失逐渐减少。○第3阶段（肠切除后1-2年）是肠道的最大适应期。在这个阶段中，PN，肠内营养的管饲喂养，和/或静脉输液可与口服饮食结合使用，以满足SBS病人的营养和液体需求。如前所述，应以基于剩余肠道解剖的适当的改性SBS饮食的积极实施为重点，同时积极使用抑酸药物、抗动力药物，和“锥形”减少PN用量。正是在这个阶段，大多数的脱离PN的患者会出现。应评估大便的频率、体积和一致性、以及大便模式与膳食摄入、口服液体类型、以及口服或静脉注射的液体量之间的关系。一些SBS个体可能报告每日的大便次数不再频繁；但是，实际的大便量可能很多。在SBS病人，液体的考虑是必要的，它被认为是“经常被遗忘的营养素。”○第4阶段（切除术后＞2年）被认为是一种没有进一步的改善或适应性变化发生的相对平衡的状态。第3步：设计饮食处方一般准则饮食治疗的目标是增强吸收和减少大便量，方法是：摄入完整的全营养食物；减少上消化道内食物的颗粒大小（嚼细食物）；避免高渗性食物/液体（单糖/糖醇/果汁等），因它们会产生渗透性的压力并将更多的液体拉入肠道，从而增加大便输出量；通过缓慢进食和增加频次合理分配营养物质，以适应降低的吸收表面积，努力提高每一厘米黏膜与营养素的接触时间及其利用效率。均衡饮食【包括蛋白质、CHO、必需脂肪酸（EFA）含量高的脂肪等】很重要，它可提供饱腹感和足够的热量。重要的是，由于SBS患者只能吸收日常摄入量的大约2/3，需要在他们日常需求量的基础上增加多达50-75%的能量摄入以补偿相应的吸收不良。从个体化的每日卡路里目标来讲，每一餐和每一顿小吃均应尽可能地合理平衡、均匀分配到全天的24小时中去。然而，任何一餐时，摄入太多的食物以及过量的脂肪或碳水化合物，均可增加粪便体积。因此，不仅每一餐/每一顿小吃中食物的种类，而且其数量都是必须考虑的因素。要根据SBS患者自身的食物偏好和耐受度进行个体化定制。建立食物摄入记录非常有用，任何不耐受的食物均应做好记录以便进行相应调整。应从通常吃的食物开始进行调整，仅调整那些需要做出改变的食物，以使食物清单符合SBS饮食指南。只将重点放在不能经常摄入的食物清单上，以防出现饮食失控。卡路里（热量）在肠切除术后的早期阶段，病人可小口喝入少量等渗/等张ORS，以及最开始时经验性地将食物限制在500卡路里/天以避免加重腹泻。病情稳定后，与患SBS之前相比，大多数病人只能吸收大约三分之二的卡路里。为维持体重，SBS患者可能需要摄入比肠切除之前的正常饮食多50-75%的热量（在一些患者，可达60卡路里/公斤/天）。为减缓胃排空，吃饭的时候限制口服液体可以让病人在餐中摄入更多的卡路里而不致加重大便输出量。然后，可以在一天5-6餐的餐后时间间隙中小口地喝入口服液体（最好是等渗/等张ORS）。补充营养喂饲夜间的肠内营养/管饲喂养是一些SBS患者的一个很好的选择，因为这种喂养方法充分利用了胃肠道的吸收能力（夜间胃肠道通常闲着）。对那些仅靠白天经口摄食不能满足其能量需求的患者，以及那些尝试图这样做时，输出量（大便量或造口液量）过高的患者，应考虑肠内营养。碳水化合物复杂碳水化合物（CHO）如土豆，米饭和面食等有很好的耐受性，其摄入量的2/3到3/4可被残肠吸收。果汁和甜水果饮料应该避免。在那些似乎难以进行饮食控制的患者，他们的饮食（及药物）中可适当包含发酵的低聚糖，双糖，单糖，以及多元醇（FODMAP）。FODMAP见于某些食品、一些肠内营养（以低聚果糖的形式），以及许多液体药物中（用作调味剂，包括糖醇如山梨醇、甘露醇、木糖醇等）。但应注意，FODMAP是高渗性的，可致出现肠气、胃气胀、腹胀等症状。乳糖乳制品可以为喜欢享受它们的个人提供良好的钙和热量的来源。在一天中摄入20克乳糖一般耐受良好，即使SBS患者亦然。酸奶，奶酪和限制数量的牛奶通常不会加重大便丢失。纤维在保留有结肠的SBS患者，可考虑使用果胶形式的可溶性纤维，它可被结肠细菌酵解成短链脂肪酸（SCFA）。据估计，在具有正常结肠长度的成年人，SCFA氧化可贡献5-15%的总吸收能量（1000卡路里/天）。与不溶性纤维相比，添加燕麦，燕麦麸，地面亚麻籽、蓝莓、胡萝卜等形式的可溶性纤维，可产生更多的短链脂肪酸。然而，可溶性纤维的使用还需要进一步的研究，因为病人可能会抱怨肠气，胃气胀，腹胀等症状增加，尤其是那些受小肠细菌过度生长（SBBO）困扰的病人。此外，在某些病人中，纤维可能使腹泻加重。蛋白质摄入蛋白质的81%可在小肠内很容易地被吸收；建议SBS患者每天摄入80-100克蛋白质。高生物价值蛋白如牛肉，猪肉，鸡肉，火鸡，鱼，蛋，奶制品等是首选。可尝试豆子和豆类的摄入，如半杯豆类或豌豆汤。SBS患者在每一餐和每一顿小吃中均应包括蛋白质来源的摄入，以试图达到最佳的蛋白质摄入。脂肪在那些残留有结肠管的病人，脂肪摄入量应保持在＜30%的总卡路里热量以降低草酸钙肾结石的风险。在末端空肠造瘘患者，脂肪摄入量可增加到多至总摄取热量的40%，从而提高卡路里的含量和饮食的适口性。必需脂肪酸（EFA）人体的生长和发育需要必需脂肪酸（EFA）。SBS时，脂肪吸收不良是常见的，这时便可能会出现EFA缺乏。EFA缺乏的临床症状包括过度干燥，脱屑，或红色片状皮肤等，预防是最好的方法。EFA见于植物油，如葵花油，玉米油，大豆油等（见下表）。为了达到足够的摄入量，需要在每一餐和每一顿小吃中加入1-2茶匙这些油。中链甘油三酯（MCT）椰子油中MCT含量较多，可考虑。MCT应适度使用。需要注意的是，MCT不含EFA，所以那些通过非常低脂肪的饮食接受MCT补充的患者将需要另外的EFA来源。草酸末端回肠被切除＞100cm时，胆汁酸的肠肝循环被破坏，肝脏无法维持足够的胆汁酸生产，致使胆汁酸缺乏和胶粒团形成减少，从而导致脂肪吸收不良和脂肪泻。在正常人，食物中的草酸在小肠中主要与食糜中的钙形成草酸结晶并以粪便形式排出体外，不会有过量的草酸吸收。而在短肠综合征患者，与草酸竞争与钙结合的主要是脂肪酸，脂肪酸比草酸更易与钙结合。在SBS病人，脂肪水解后的脂肪酸不能充分与胆盐混合，难以迅速吸收，即与钙相结合形成脂肪酸钙，并以脂肪泻的形式将脂肪酸钙盐排出体外。回肠大量切除后，胆盐回吸收障碍。大量胆盐丢失，肝肠循环的胆盐池容量减少，进一步加重脂肪吸收障碍与脂肪酸钙的丢失。这样，肠道内大量的草酸就会吸收入血，增高血中草酸的浓度，并最终导致原尿中草酸含量增加。大量吸收的草酸会与尿中的钙等离子结合形成草酸钙结石。SBS主要表现为肾结石，严重时可导致双肾结石。结石可表现为鹿角状，甚至是海绵状，最终导致肾功能衰竭。草酸钙肾结石发生于近25%的剩余结肠保持连续性的SBS患者。维持水化和保证良好的尿量是防止发生任何种类的肾结石的最好的预防手段。如果做不到这一点，对对防止草酸钙肾结石而言，即使遵守限制草酸盐摄入的饮食也将是无效的。一旦病人发生草酸盐结石，尿量的期望值应该增加到每天＞1500mL。口服柠檬酸钙补充剂（混入膳食中服用）可用于绑定肠腔中的草酸，从而降低草酸钙肾结石风险。大多数SBS患者应避免高草酸食物（见下表），但对末端空肠造瘘的SBS患者，不必限制草酸的摄入。盐（Nacl）在末端空肠造瘘的SBS患者，应摄入咸的食物以及ORS。液体/水合选择为了解渴和弥补造口丢失而喝入过量低张的（有时是高张的）液体是SBS患者一个常见的错误，这只会因液体和电解质的丢失加快而使脱水恶化。口服补溶液（ORS）通常是SBS患者很好的选择；然而，适口性和成本可能成为限制因素。SBS患者应避免糖或果糖含量高的高张/高渗液体，低张/低渗液体如水，茶，咖啡，无糖碳酸饮料也应受到限制，尤其是在那些没有结肠的SBS患者。第4步：SBS患者的自我监测下表列出了SBS患者自我监测的重点事项。转载申明：本文内所有文字和内容均为本人编辑或翻译，部分内容属本人原创，如需转载务必告知本人，以超链接形式注明内容来源。本站内容欢迎分享，谢绝有商业目的的转载！2018年09月26日6005
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左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 短肠综合征是因为小肠吸收面积减少而引起的腹泻和营养物质的吸收障碍，在临床上指有此症状的症候群，多见于广泛小肠切除、小肠短路手术造成功能肠管过少引起的营养障碍综合征。小肠吸收表面不足会导致热量摄入不足；而维生素B12以及其他维生素吸收不良则会引起贫血、严重的营养不良并伴有神经缺陷。短肠综合症严重的钙和镁缺乏会导致脑病、手足搐搦、抽搐，同时顽固腹泻胃肠道丢失电解质会引起低钾血症，肠道外营养会引起低磷血症，从而导致肌肉麻痹。短肠综合征形成的原因？导致短肠综合征的常见原因有小肠扭转、肠梗阻，腹内疝引起肠绞窄，创伤累及肠系膜上动静脉，肠系膜上静脉血栓形成或栓塞引起大面积的肠管缺血，因恶性肿瘤或广泛肠管病变（如Crohn 病）而切除大量的小肠，因肠外瘘或肠梗阻反复发作行肠切除手术者。小儿常为坏死性小肠结肠炎，空回肠闭锁和中肠扭转；青年成人多为Crohn病、放射性肠炎和肿瘤；老年成人为肠系膜静脉血栓形成或栓塞缺血和肿瘤。在Crohn病和放射性肠炎，有时虽然残存小肠的长度较长，但残存小肠功能较差，仍表现为短肠综合征。短肠综合征有何症状表现? 严重的水样腹泻是短肠综合征最初的症状。严重时每天排出量可达5-10L，导致进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡，数日后腹泻趋于减少，生命体征等渐趋稳定，但因摄入营养不足出现体重持续减轻、疲软乏力，肌萎缩，贫血，低蛋白血症等各种营养障碍征象出现。钙、镁缺乏引起神经、肌肉兴奋性增强和手足抽搐，长期缺乏可引起骨质稀疏和软骨病。有的病人可出现草酸钙泌尿系结石。短肠综合征的治疗有哪些?一、急性期1、术后最初几天，根据生命体征（血压、脉率、呼吸率）、动脉血气分析及血电解质测定结果，确定静脉补充晶、胶体溶液量及电解质量（血清钾、钠、钙、镁、磷），还要注意预防高血糖及高渗性脱水等并发症。2、禁食、全肠外营养支持术后应立即采用静脉方式补充营养，并使肠管得到必要的休息。根据手术具体方案和临床表现积极进行肠外营养支持，这不但能减少腹泻而且能纠正因严重腹泻造成的水电解质紊乱和营养不良。肠外营养可提供机体基本的能量需求，维持正氮平衡，并根据临床监测的生化指标和营养指标补充维生素及矿物质。3、抑制高胃酸分泌可采用H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂。4、抑制肠蠕动、减轻腹泻回肠切除90cm以内者，每天给胆酪胺8～12g，或氢氧化铝凝胶45～60ml，有助于控制由于胆盐吸收障碍所引起的腹泻。切除范围更广泛者，胆酪胺不仅无效，而且可因进一步减少病人的胆酸储备，而加重已有的脂肪泻。为减少排便次数，可酌情给予肠动力抑制药物，如洛哌丁胺、考来烯胺、阿片酊，每次4-5g，每日3次。二、肠内营养支持 可采用要素型肠内营养制剂。要素制剂营养较为全面，无需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含残渣或残渣极少。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的渗透压，故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。三、小肠移植 由于小肠移植长期生存率愈来愈高，因此小肠移植是不可逆肠衰竭的首选治疗方法。短肠综合征有哪些并发症？ 短肠综合征并发症包括体重减轻、营养不良、骨质疏松、胆石症、代谢性酸中毒、肾结石以及其他由于营养不良和维生素缺乏导致的全身并发症。短肠综合征病人饮食指南1．少食多餐每日6－8餐，以减少食物对肠道的剌激。进食及咀嚼食物要慢以保障充分的吸收。2．进食时限制液体的摄入进食时要限制液体的摄入，最好喝水与进食固体食物分开进行，因为吃饭时喝水能够使肠蠕加速，结果使食物消化与吸收不完全。减缓喝水的速度，最好在餐前或餐后半小时再喝。3.食物中应包括下列营养成分食物应以高蛋白、低纤维碳水化合物和中等量脂肪。高蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。低纤维碳水化合物最好是淀粉，包括白面包、部分麦片、无皮的土豆、白米饭面条他。脂肪类食物包括油、黄油、人造黄油、肉汤和奶油沙司等。南京军区总医院普通外科李幼生4．限制或避免过甜的食品 过甜的食品有糖果、玉米浆、糖浆、蜂蜜。含有糖分太多的食品与饮料饼干、糖果、巧克力、苏打水、果汁饮料应尽可能的避免或限制食用。5．饮食中应包括的饮料 每日应喝足够的饮料（250ml以上）以避免脱水，优选水、无咖啡的茶和咖啡。6．低草酸盐饮食 低草酸盐以预防肾结石的形成。高草酸的食品有：茶、可乐、巧克力、坚果、绿叶蔬菜、芹菜、草莓、蓝莓和橘子。上述食品应限制摄入。7．食用低纤维素饮食在水果、蔬菜、坚果、植物种子、豆科植物、谷类食品以及其它植物类食品中均存在膳食纤维。而动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品、脂肪中均无膳食纤维。高纤维饮食可以促进有规律的小肠运动，因而被认为是健康食品。然而，由于一些患者近期刚接受胃肠道手术，在他们的恢复期纤维素就难以获得。为了缓解如腹胀、嗳气、腹泻等症状，营养专家和内科医生建议开始低膳食纤维饮食，目的是维持纤维的摄入量每日不少于15克。8．维生素和矿物质的提供术后不可能像术前一样的饮食，因此，每日额外补充维生素的极为重要。短肠综合征的病人需要特别的维生素和矿物质的供给。以下仅仅作为参考。A．维生素A&E如果大部分回肠切除，建议适当补充水溶性维生素A和脂溶性维生素E。B．维生素B12末端回肠切除的短肠综合征病人，需要每1到3个月注射一次B12。C．钙大部分回肠已被切除、而结肠完整，需要额外补充钙。D．钾频繁的腹泻会导致低血钾。应适当补充。但切记补充太多的钾会影响心脏功能，甚至会是致命的。可食用富含血钾的食品，如桔子、马铃薯、香蕉。E．锌频繁的腹泻 可能丢失过多的锌，适当锌的补充有助于机体功能的维护。9．肠内营养支持如果不能保持你目前的体重，肠外与肠内营养支持会对你有所帮助。尽管如此，由于手术方式的不同，没有标准的营养方案可供选择，如有肠内营养制剂含过多的糖，不建议使用。因为这个原因，营养方案应该是个体化。如果你耐受奶制品，可以尝试在你的饮食中添加特制的奶产品，以增加能量和蛋白。10．饮食日志的原则每个短肠综合征的病人均应该养成记录饮食日志的习惯，有助于评价饮食耐受状况。一份饮食日志应包含如下信息：A．进餐、吃点心、喝饮料的时间。B．所进食、饮用的名称。C．进食、饮用的数量。D．饮食后有所不适，请记录症状。如果有回肠或结肠造口，很方便记录每天的造口液总量。 作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。2018年02月21日5387
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张海洋副主任医师 南阳市中心医院 普外科 1．补充水的标准应该是，维持尿量在800至1000毫升。尽量不要超过1500毫升，不要低于400毫升。有病人反映，喝水过多，大便次数会多，由此导致肛门区烧灼样痛。喝水少，小便少，毒素不能有效清除，肾功能又会受损害。还要注意饮水的方式，最好一次喝一口，隔几分钟再喝一口。只要是清醒的，就可以一直吃、喝。2．吃饭的方式也应模仿喝水，应该不断地吃，一顿饭可吃时间长些。要改变一日三餐，渴了才喝水的习惯,饿了才吃的习惯。一天可以将三餐的量分成六餐或更多次餐，而且充分咀嚼食物。3．每月复查一次血常规，肝功能、肾功能。如果各项指标正常了，可以隔三个月或半年复查一次。4．有贫血时，可肌注维生素B12 100微克 1次/日，连续半月5．有出血不易止住时，可肌注维生素K1 20毫克 1次/日，连续半月6．如果肠子特别短，如短于50厘米，最好每日补充一袋至两袋预消化的肠内营养液如百普素或百普力，而且最好是鼻饲，以充分消化吸收这些重要且昂贵的营养物质。7．当营养情况特别差的时侯，如面色苍白，白蛋白很低，肝肾功能有损害的时侯，最好住院进行强化支持一段时间。8．如有脱发现象，最好每日口服一片金维他或施尔康，将其咀嚼粉碎后再咽下则效果更好。2010年12月22日5475
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