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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.控制危险因素：小中风主要是由于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病所导致的，因此需要积极控制这些危险因素。例如，保持血压稳定、控制血糖和血脂等。2.健康饮食：饮食是预防小中风的关键之一。建议多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪食品，适量食用鱼类、禽类、豆类等优质蛋白质，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入，多食用纤维素和维生素等。3.适度运动：适当的运动可以促进血液循环，降低血压和血脂，预防小中风的发生。建议进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。4.戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加小中风的发病率，因此应该戒烟限酒。5.心理调节：心理紧张和疲劳等因素也可能导致小中风的发生，因此需要进行心理调节，保持心情平静、愉悦。6.定期检查：定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题，有助于预防小中风的发生。2023年12月14日
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 西安大兴医院脑科医院苗建亭教授说：短暂性脑缺血发作（TIA）俗称“小卒中”，多见于50～70岁中老年人，男性多于女性，起病突然，一般在24小时内可恢复；近期发生脑卒中风险非常高，应及时就医。什么是短暂性脑缺血发作(TIA)●TIA是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。中招TIA??TIA都有什么表现？1、偏侧肢体或单肢无力；2、面瘫、舌瘫；3、单侧肢体麻木；4、失语；5、单眼视觉模糊、黑蒙；6、眩晕。值得注意的是，TIA症状大多持续5～10分钟，一般不超过1小时。但是，要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在，你可要吃大亏的！发现以上症状，要及时就医“变身”卒中！TIA危害可不小！研究发现，发生过TIA的病人发展为脑卒中的可能性比平常人高16倍，因此，只要发生过TIA的病人，如不治疗，病情进展可能导致脑梗死，即常说的卒中。卒中是单病种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。脑动脉硬化：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等均可能引起脑动脉硬化，脑动脉硬化可能诱发短暂性脑缺血。遇到这种情况该怎样预防呢？1、控制三高：对于高血压、糖尿病、高血脂症的患者，合理饮食，药不能停！2、锻炼：锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能,改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力， 对于不同年龄段的人可以选择不同的锻炼方法，青年人可以选择跑步，游泳，老年人可以选择散步，太极拳等，但要在身体状况允许的情况下适当锻炼身体！过度锻炼反而适得其反。3、避免情绪激动：情绪激动时交感神经兴奋、心率加快、血压骤升，极易导致脑血管破裂而导致出血性脑卒中，因此凡事要避免大喜大悲和暴怒！TIA患者的饮食应该注意哪些？1、改变不合理的饮食习惯和饮食结构2、选择低盐低脂，充足蛋白质和丰富维生素的饮食3、多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜水果4、豆类，坚果5、少吃糖类和甜食6、限制钠盐 和动物油 的摄入7、忌辛辣、油炸食物和暴食暴饮8、注意粗细搭配，荤素搭配9、戒烟限酒10、控制食物的热量，保持理想体重您的健康，我们的目标。大兴脑科医院，为您的健康保驾护航。编写：薛晓倩2021年04月01日1372
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张令主治医师 重庆市梁平区人民医院 神经外科 主要指脑血管的病变，是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起的短暂性、局限性的脑功能缺失，或者是视网膜功能的障碍。 本病是一种常见的脑缺血性疾病，约有三分之一的患者在数年后发生脑梗死，尤其是在第一次发作后1至6个月内是易发的高危时期。 病因： 脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等。 临床表现： 常出现短暂性症状：眩晕、头晕，步态不稳，肢体不协调，单侧手脚无力，肢体麻木，单侧视力模糊，言语混乱，说话困难，上述症状发病突然，症状通常持续10到20分钟，30分钟内完全恢复，一般不超过一小时，不遗留神经功能缺损的症状。好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。 临床诊断： 常规检查：血常规，凝血功能，血糖，血脂等影响因素，判断预后十分重要。 病史及体格检查：评估局部神经的功能障碍。 影像学检查：MRI/CT排除脑部其他疾病，寻找有无卒中的迹象以及通过MRA/CTA/超声了解颈动脉有无狭窄等情况。 心电图：评估房颤，判断有无心脏病，心源性栓子。 药物治疗： 控制高血压：保持血压2020年11月10日1526
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徐永川主治医师 盛京医院 神经内科 它来了…… 它来了…… 它裹挟着凛冽的北风来了…… 嗷嗷冷的冬季应该是老年人的最无奈…… 寒则凝，热胀冷缩，这个定律对血管同样适用，供血状况不好，脑血管疾病TIA就这样找上了门…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暂性脑缺血发作的简称，是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。 别跑！TIA“稀罕”你！ 高血压患者； 冠心病和其他心脏病患者； 血脂异常患者； 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸烟、酗酒、缺乏身体活动； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥症状？ 偏侧肢体或单肢无力； 面瘫、舌瘫； 单侧肢体麻木； 失语； 单眼视觉模糊、黑蒙； 眩晕。 值得注意的是，TIA症状大多持续5～10分钟，一般不超过1小时。 但是，要因为它持续时间短、症状轻微就无视它的存在，你可要吃大亏的！ “变身”卒中！TIA危害可不小！ TIA是可逆性的脑缺血综合征，如不治疗，病情进展可能导致脑梗死，即常说的卒中。 卒中是单病种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。 所谓知己知彼，百战不殆。了解了TIA的危害，如何正确有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危险因素 我们可以通过控制危险因素来进行TIA的预防。 高血压 血压控制目标：< 140/90 mmHg； 脂代谢异常 血脂控制目标：LDL-C2020年03月29日2052
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孙永胜主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 经常有患者问，阿司匹林应该餐前服用，还是餐后服用？ 阿司匹林普通剂型的传统服用方法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少对胃肠黏膜的直接损伤。 但是肠溶阿司匹林（阿司匹林肠溶片）的特点是通过片剂外边添加耐酸物质，从而能不被胃酸溶解，到达肠道才会溶解释放，因此肠溶片对胃部的损伤相对而言小很多，不必像之前普通平片那样饭后服药；若餐后服用就不能体现肠溶片的优势，因为进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，肠溶衣易于溶解；另一方面，药片与食物（尤其肉类）混合使药物在胃内停滞时间延长，也容易使肠溶衣破坏。而餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。所以，阿司匹林肠溶片最好在餐前半小时到1小时服用。2020年03月01日2092
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常炳习副主任医师 北京协和医院 心内科 阿司匹林的作用有哪些？ A. 镇痛解热：该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛；同时可以使被细菌致热原升高的下丘脑体温调节中枢调定点恢复（降至）正常水平，故也用于感冒、流感等退热。 B. 消炎抗风湿：阿司匹林为治疗风湿热的药物，可解热、减轻炎症，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。 C. 治疗关节炎：治疗类风湿性关节炎，可改善症状。 D. 抗血栓：对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作（TIA）、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。2020年01月13日2022
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马康目主治医师 上海瑞金医院 心脏外科 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识指出：阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease. ASCVD）的一级预防，但阿司匹林用于 ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack. TIA)、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。所以，我国最新专家共识得出，以下患者可考虑应用小剂量（75-100 mg, QD）阿司匹林：o年龄40-69岁高血压患者、血压控制良好且伴有≥2项其他主要ASCVD危险因素者；o40-69岁糖尿病患者、且伴有≥2项其他主要ASCVD危险因素者;.o40-69岁的心血管高风险患者（10年心血管风险> 10%）；o任何伴有出血高危因素的患者，不宜将阿司匹林用于ASCVD的一级预防阿司匹林的一级预防：到底谁不该用？以下这2群人最好不要使用：o年龄>70岁或<40岁的人群；o高出血风险人群（正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等）。因为阿司匹林具有出血高风险，包括颅内出血，这类人群实际上用阿司匹林做一级预防不划算。张教授还指出，这类人群，可以将目光聚焦在ASCVD其他主要危险因素上，如：o糖尿病；o血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C<1. 0 mmol/L）；o吸烟；o早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；o肥胖（BMI 28 kg/m2）；o冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。其实近些年来，国外对于阿司匹林一级预防的使用，也开始变得谨慎起来。2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南：（1）心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的40~70岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林（仅为 Ⅱb级推荐）。（2）年龄>70岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。（3）伴有任何出血高危因素的个体均不宜将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。从美国指南行文的风格上面已经看到，他们对阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推荐等级也仅仅是一个Ⅱb级的推荐，显然相对比较保守。在2018年的欧洲高血压指南中间明确的提到，阿司匹林不推荐用于无心血管疾病的高血压患者的一级预防。2019年11月23日2482
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 “卒中”，俗称“中风”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范围而言，“缺血性卒中”的发病率是68%，而“出血性卒中”的发病率则为32%。“卒中”的最准确的定义如下：“卒中”是指持续时间超过24小时的、影像检查（CT或MRI）或“尸检”发现的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“脑组织、视网膜或脊髓”的功能障碍。"短暂性脑缺血发作"（transient ischemic attack，TIA）是指因为“缺血”导致的、局部“脑组织、脊髓或视网膜”的短暂性、发作性的神经功能障碍，且没有“急性梗死”发生。由此可见，根本意义上的“脑血管疾病”包括“卒中”和"短暂性脑缺血发作"，而“卒中”和"短暂性脑缺血发作"仅为“脑血管疾病”的一部分。流行病学成年男女（25岁以上）在其一生当中，罹患“卒中”的风险约为25％。在全球范围内，东亚、中欧和东欧的人群罹患“卒中”的风险最高。在世界范围内，“卒中”是导致“人类死亡”的第2大原因，也是导致“人类残疾”的第3大原因。世界上，“卒中”给社会带来的负担最大的是我们中国。按年龄标准化计算的患病率、发病率和死亡率分别估计为1115、247和115/10万人年。这些数据表明，与高收入国家相比，中国人的“卒中”患病率相对较低，但发病率和死亡率却是世界上最高的。在包括美国在内的高收入国家中，“卒中”的发病率正在下降。再次卒中的预防一旦“卒中”了，如何预防再次“卒中”，就显得格外重要。大部分可治疗的“动脉粥样硬化性卒中”的危险因素是高血压、糖尿病、“吸烟”和“血脂异常”。易于治疗的“缺血性卒中”的常见原因包括“心房颤动”和“颈动脉狭窄”。无数的额外因素可能会影响“卒中风险”。●大多数的患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的患者应接受所有可用的、降低卒中风险的治疗策略。目前的切实可行的策略包括“降低血压”、抗血栓治疗、“他汀类药物治疗”和“改变生活方式”。精选过的、症状性“颈内动脉颈动脉疾病患者”可受益于血运重建，例如，颈动脉内膜剥脱术。●对于既往已知有高血压的、且一直在进行血压控制的患者，我们建议在“卒中”发作后的头几天之后恢复“降压治疗”。对于既往未接受过降压治疗的患者，在“卒中”发作后的头几天之后，我们提出以下建议：→对于明确的收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg的任何类型的“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者，我们建议开始降压治疗(Grade 1A)。→对于患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的动脉粥样硬化、腔隙性（闭塞性小血管闭塞性）或隐源性梗死的患者，明确的、收缩压> 120 mmHg或舒张压> 70 mmHg的患者，我们建议开始降压治疗 (Grade 2C).→我们不建议对非高血压的、病因是“心源性栓塞”（例如心房颤动）的“卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者，进行降压治疗。●几乎所有患有"短暂性脑缺血发作"或“动脉粥样硬化性缺血性卒中”的患者都应接受“抗血小板药治疗”。早先短期“双重抗血小板治疗”对特定高危"短暂性脑缺血发作"或轻度“缺血性卒中”患者有益，对近期症状性的颅内大动脉粥样硬化患者也可能有益。阿司匹林-双嘧达莫缓释制剂、单独使用氯吡格雷或单独使用阿司匹林的方案都是可接受的长期治疗的选择。对于患过“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的慢性、非瓣膜性心房颤动患者，应长期使用“抗凝治疗”。●对于能够耐受“他汀类药物”的"短暂性脑缺血发作"患者或“动脉粥样硬化性缺血性卒中”患者，我们建议给以高强度他汀类药物治疗，而不论“低密度脂蛋白胆固醇的基线值”的大小，从而降低“卒中”和“心血管事件”的发生风险 (Grade 2B)。我们建议阿托伐他汀80 mg /天治疗。对于不能接受高强度他汀类药物治疗的患者，可以使用中度或低强度他汀类药物治疗。对于尽管最大耐受剂量的他汀类药物治疗而“低密度脂蛋白胆固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麦布”或“前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂”是合理的。对于不能耐受任何他汀类药物疗法的患者，我们建议使用“依折麦布”治疗。●对于患有缺血性“卒中”或"短暂性脑缺血发作"的糖尿病患者，我们建议将血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●许多“行为和生活方式”的改变可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的风险:→所有新近或当前正在吸烟的患者应当常规戒烟。→重度饮酒的患者应消除或减少酒精摄入量。→对于能进行规律运动的“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者，我们建议在一周内的大部分日子至少进行40分钟的中等到剧烈的体力运动。→对于患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的患者，我们建议遵循“地中海饮食”，强调大量摄入蔬菜、水果和全谷物。此外，对于能从血压降低中受益的患者，我们建议将“钠的摄入量”限制为每天不超过2.4g。→肥胖患者的减重治疗可能有益于改善“血压、血糖和血脂的控制”。来自魏社鹏的解读：卒中猛如虎。卒中给我们中国带来的负担竟然是最重的。这可能和儒家文化给我们带来的影响有关。至今我国法律还是规定，心跳在，从法律上讲，人就是活的。而不想欧美建议的那样，脑死亡了，人就没了。卒中对家庭和社会的打击很大。面对卒中，每周5次，每日40分钟的中等到距离的体力活动一直都在被强调。而那些无法胜任体力锻炼的患者，只能去“求助医药帮忙”了。本指南再次强调，患者需要接受“最大耐受剂量的他汀强化治疗”，而不论“低密度脂蛋白的水平”已经有多么的低了。在这个“信息互联和知识更新”风起云涌的时代，如何对“垃圾信息”保持免疫力，可能是每个老百姓所应具备的最基本的能力。如果您没有了这种能力，那么遭受损失的可能不仅仅是您的健康！最准确的知识就在“健康一百年”！2019年10月28日1665
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