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2016年08月10日
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宋毅军主任医师 中国医学科学院血液病医院 神经内科 好大夫在线：短暂性脑缺血会不会反复发作？与缺血性脑卒中有什么联系？宋毅军大夫：实际上，短暂性脑缺血发作是缺血性卒中里非常重要的一种类型。短暂性脑缺血发作时虽然时间很短，但实际的危害却非常大。其危害在于疾病会反复发作，每次发作的严重程度都比前一次严重。一般来说，出现一次短暂性脑缺血发作之后，1/3的患者会在一周之内再次发作；1/3的患者如果发作时间超过2个小时，就很容易变成脑梗塞；另外1/3的患者发生过一次后，可能比较幸运，没有再次发作或者立马转变成脑梗塞，但是他们之中有25%~40%的人，在2~5年内最终还是会出现缺血性脑卒中。而且，现在这个疾病识别率非常低，国内只有3.4%，美国也仅达到7.8%，因此，尽早识别这种疾病是预防缺血性脑卒中的重要环节。好大夫在线：短暂性脑缺血发作后会出现脑组织坏死吗？还是多次发作之后才会有？宋毅军大夫：缺血病灶（脑组织坏死的部位）的形成跟缺血的时间、部位和发生的机制有关，一般的短暂性脑缺血发作是15~30分钟，这种情况下一般不会造成脑梗死，也不会出现脑组织坏死的病灶。一般超过两小时的缺血性发作，通过CT和核磁共振等检查，可以看到脑组织局部出现了坏死，这种情况就可以直接诊断是脑梗死了。因此，尽早识别短暂性脑缺血发作就更重要了，不能认为发作一次后自己好了，就不去关注那些短暂的、一过性的症状了。因为反复发作时，病情会越来越严重，发作持续的时间变长、或者频率增加的话，就演变成了严重的脑梗塞。好大夫在线：该病反复发作的频率与什么有关？宋毅军大夫：发作的频率主要与病因有关，短暂性脑缺血有五种类型，如果是大动脉粥样硬化型，发作的频率肯定会非常高，而且越来越不可逆，每次发作都可能会遗留一些脑梗死病灶，危害程度很大。如果是心源性的，发作频率就与心脏基础疾病的情况有关，比如房颤、动脉血栓引起的缺血性发作，房颤的频率越高，或者血栓脱落的可能性越大，发生短暂性脑缺血的频率就越高。因此想要控制脑缺血发作的频率，还得找出发病原因，针对性治疗。本文系宋毅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月28日82014
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郭正良主治医师 上海瑞金医院 神经内科 从理论上来说，脑血管病变大都有两大系统的症状：颈内动脉系统的症状，还有椎基动脉系统的症状。为了方便期间，我们把这两大系统的症状结合起来分析。主要的症状：第一就是出现肢体的活动障碍，表现形式不一样，有的可能是一个上肢、一个下肢或者是一侧的上下肢、或者是包括同侧的面部就是面肌的瘫痪，这属于运动障碍。再就是感觉障碍，也可以出现一侧身体的感觉障碍，口麻、舌头发麻，这都属于感觉障碍，有个别患者可能出现感觉过敏，我们正常人接受刺激不感觉疼，他就会感觉疼。再就是可能出现说话不清楚，喝水有呛咳，还有一些吞咽困难，这些症状都是一些先兆症状。还有，可能有些患者看东西不清楚，有的是一个眼看不清楚，有的是两个眼都不清楚，这个根据他的病变位置是不同的。但是这些症状有一个共同特点，它是发作性的，持续几秒钟、几分钟就消失了，最长的不超过24小时。当然还有一些其他情况，比如说走路不稳、不走直线，头晕、看东西转，还有头疼。还有的患者，原来有偏头疼的病史，是一侧发作性的、波动性的头疼，最近这个头疼发生变化了，集中在一个部位，而且这种头疼是持续性的，头疼的性质和部位发生变化，这个时候就要高度警惕了，是不是有脑血管意外的可能性。这些症状，我们又称为短暂性脑缺血发作，这是我们在临床上干预的最好时期。短暂性脑缺血发作，顾名思义，发生时间非常短，但是可以反复发生、出现，而且每次出现的症状大致相同，症状出现之后可能持续几秒钟、几分钟，一般都在24小时之内消失了，所以这个时候往往有些患者容易忽视，以为是好了，其实不然。脑中风早期发现一些症状，能够及时到医院进行治疗，这是非常重要的。否则一旦等到真正发生了中风，后果是挺严重的，给很多家庭、社会带来很多负担。我们还是提醒各位读者，身边的亲人如果出现了前面介绍的一些情况，还是应该及早地到医院检查，特别是父母亲出现了一些类似的症状，千万别当成一些小毛病去看，要根据病史做相应的检查。我们现在针对缺血性中风的治疗，最有效的办法还是溶栓治疗，这已经得到了国际上的肯定。但是溶栓治疗要求得时间非常严格，最好是3个小时之内，最迟不能超过4.5个小时，一旦超过了这个时间窗，患者就贻误了这个最佳的治疗时间，得到的效果就不好。所以在这里提醒大家，一旦发现刚才提到的一些早期症状，一定要立即到医院，抓好时间窗的治疗时机。2014年08月28日2918
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田春光主任医师 关键词 脑缺血发作 脑梗死 先兆 抗凝 血管狭窄 预后 短暂性脑缺血发作是指病人出现一过性脑缺血的临床症状，如一侧肢体活动不灵，麻木，言语不利或眩晕，视物重影，共济失调及饮水呛咳等。而这些症状绝大多数都在1小时内消失。它的特点是反复发作，症状刻板，可自行缓解。发作间期，病人一切正常。正因为如此，好多病人及家属往往未引起足够的重视。在临床工作中我们常常遇到这样的情形：病人住院前在家里反复发作数次，数天或因为是在晚上发病来医院看病不方便等原因，不会及时赶来就诊，只有当病人的症状体征持续不缓解，即超过数小时，甚至十几小时才来医院就诊，待病人住院时其最佳治疗时间已错过，即已形成了梗死（影像学也证实），也就是说病人可能错过了脑梗死超早期的溶栓治疗时机。这无疑对病人的预后产生不利的影响。因此，普通百姓也应具备这方面的常识，当出现上述情况时，应及时到正规的医院就诊以便得到及时有效的治疗。 那么短暂性脑缺血发作是如何引起的呢？这主要与脑动脉粥样硬化有关，其硬化血管的附壁血栓脱落是主因。而这种栓塞多是微栓子脱落，堵塞小血管，继而出现神经功能缺损的症状。当血流冲击时其微栓子随血流被冲走，神经功能缺损的症状又消失。此外，也可由于血流动力学障碍或血管痉挛而引发。其结局：一种是反复发作，但未形成血栓，另一种是反复发作而形成血栓。前者是微栓塞，后者可能存在颅内大血管的狭窄，则短暂性脑缺血发作可能是脑梗死的首发症状或先兆。 当出现短暂性脑缺血发作时，该如何治疗呢?首先要针对脑血管病的危险因素来治疗：如降压、调脂、降糖等，其二要进行抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀类中药等治疗。其三，当发现颅内血管狭窄的程度超过了70%，可选择外科手术治疗。对该病我们应如何预防呢？首先要了解自己的血压、血脂、血糖等情况，即脑血管病的危险因素，做到早预防、早治疗，其次我们要通过颈动脉彩超检查，来了解是否存在颅内动脉的狭窄或动脉粥样硬化斑块，评估其血管硬化的程度，以便及早进行可干预性治疗，这无疑对短暂性脑缺血发作有着重要意义。2011年04月15日7012
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