多瓣膜病介绍，什么是多瓣膜病

多瓣膜病是指同时侵犯两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中以二尖瓣和主动脉瓣双病变临床较为常见。

好发于老年人，主要表现为心功能不全所致的各种症状，例如出现呼吸困难、容易劳累、心悸、心率失常等。

一种疾病同时损害几个瓣膜，最常见的为风湿性心脏病；一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度，相继引起近端瓣膜功能受累等。

基本病因

• 风湿性心脏病：是由于甲组乙型溶血性链球菌感染，它激发了机体异常的免疫反应，从而对心脏瓣膜产生了损伤。
• 退行性心脏瓣膜病：是随着年龄增加引起的瓣膜功能退化，随着社会经济的发展和人口老龄化，退行性的心脏瓣膜病变发病率不断增加。
• 系统性红斑狼疮：心脏瓣膜疾病是系统性红斑狼疮最主要的心脏并发症。
• 外伤：暴力打击、锐器损伤以及医源性损伤均可能导致心脏瓣膜损伤。
• 继发性的高甲状旁腺素症：继发性的高甲状旁腺素症常常导致心脏瓣膜钙化损伤。

高危人群

• 风湿性疾病患者
• 老年人

不同的病变瓣膜组合和病变程度会造成不同的临床症状。

常见症状

• 劳作之后的呼吸困难：这是最容易出现的症状，但也往往容易被患者所忽视。
• 睡觉难以平卧：随着病情进展，会出现晚上睡觉难以平卧，躺下时自觉呼吸困难而被迫坐起（患者自觉坐起来呼吸较为顺畅）的现象，此时往往提示左心功能已有明显下降。
• 疲劳、乏力和多汗：常见于运动后，早期常在休息后缓解，因此容易被患者忽视。
• 心悸：患者常自觉心慌，感觉到自己“心脏跳动的厉害，快要跳出来的感觉”或“感觉到在乱跳”。
• 心绞痛：可能会觉得胸口像被重物压着的钝痛感，也可出现在上腹部、肩背部以及上臂，一般持续几分钟。
• 咳嗽咯血：主要由于肺部淤血导致，常常为干咳，严重者可出现粉红色泡沫痰。淤血程度的加重还会导致支气管粘膜下或内膜的微血管破裂，导致出现不同程度的痰中带血，重者甚至出现大咯血。
• 晕厥或眩晕：常在突然的体位变动后发生，比如突然从蹲坐中站起，或平躺时快速起身。

其他症状

随着病变的发展，心功能的恶化，症状不仅仅局限在左心功能不全，随着右心功能不全的发展，会出现体循环淤血的一系列症状，比如下肢的淤血、食欲下降和消化功能下降等。

并发症

本病的常见并发症有急性肺水肿、心力衰竭、心房颤动、血栓栓塞等。

• 防止甲组乙型链球菌感染：避免在人流密集的地方活动。
• 反复上呼吸道感染请及时就医，明确病因，及时治疗。

本病主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查、心电图等进行诊断，具体检查方法如下：

• 心脏彩超：心脏超声对该疾病的诊断及评估有重要的作用。
• 经食管超声心动图：可减少瓣膜病变之间的干扰，有助于更好的评估瓣膜病变情况。
• 心电图：心脏疾病的常规检查，有助于判断心房心脏增大肥厚程度及判断心率失常。
• 实验室检查：有利于判断风湿热的活动性；排除其他感染等原因所致的心衰。
• 心导管检查及心血管造影：一般行左心导管检查和造影，为有创检查。
• X 线检查：意义有限，若心房心室增大明显，则可作出提示诊断。

对于无明显症状及体征的患者，应紧遵医嘱，定期检查，避免过度劳累，防止心脏负荷的加重；对于心功能差的患者，积极的手术治疗是提高生活质量有效手段。

药物治疗

• 抗生素：对于早期或初次发现的甲组乙型链球菌感染，合理正规的抗生素的早期治疗对疾病的预后有重要的作用。
• 降压药：高血压会增加心脏负担，导致心功能的恶化，合理的控制血压有助于心脏的保护，具体药物可咨询内分泌科医生。
• 抗血小板药：对于瓣膜置换的患者，需要常规服用抗血小板药物降低血栓形成风险。

手术治疗

• 手术原则：多瓣膜病变通过介入或外科手段进行瓣膜的成形或瓣膜置换手术可达到治疗目的。
• 手术特殊性：由于多瓣膜病变的复杂性，瓣膜病变严重程度及性质组合不同，外科手术的原则跟具体方案需要个性化结合不同患者的病变程度进行综合评估及临床处理。因此术前对瓣膜病变的准确评估对手术的实行及预后有重要的意义。
• 手术方式：外科手术的瓣膜修复成形及瓣膜替换是主要的治疗方法之一，人工瓣膜可长期使用，但在术后，需要终生服用抗凝药防止瓣膜血栓的形成。除此之外，囊扩张成形术也是重要的治疗手段之一，主要为使用可扩张的球囊，经静脉到达心脏病变瓣膜后，使用球囊扩张狭窄的瓣膜。近年来，随着介入技术的突飞猛进，经导管主动脉瓣植入术也在不断成熟。
• 人工瓣膜寿命：人工瓣膜有一定的使用年限，到达使用年限后，需再次置换，但随着医疗的进步，这个年限在逐渐变长，对于一些患者，终生不需要更换。

• 避免人群拥挤的场所：甲链球菌可在人与人之间快速传播，且发病多以上呼吸道症状为主。
• 良好的生活习惯：注意劳逸结合，避免过劳或重体力劳动。合理安排睡眠及休息时间，戒烟戒酒。
• 均衡饮食：防止体重过重加重心脏负担，低盐低脂饮食有助于减轻心脏负担。

手术治疗可提高长期生存率，改善预后，但与单瓣膜手术相比，多瓣膜手术的风险相对较高。