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多发性骨髓瘤介绍，什么是多发性骨髓瘤

本病的治疗方法包括化疗、放疗、造血干细胞移植（自体干细胞或异体干细胞移植）、支持治疗等。其中化疗为最常规及必须选择的治疗。无症状的骨髓瘤不推荐治疗，但高危患者可根据患者意愿综合考虑。孤立性浆细胞瘤的治疗无论是骨型还是骨外型浆细胞瘤首选放疗，疾病进展至有症状骨髓瘤者，按骨髓瘤治疗。有症状的骨髓瘤的完整治疗流程年龄＜65 岁，一般状况良好病人：建议诱导治疗-自体造血干细胞移植-维持治疗。年龄＞65 岁或者没有自体移植指征的病人：建议诱导治疗-巩固治疗-维持治疗。复发患者需要再次完成全面评估，尽快启动治疗。

初诊有症状患者的治疗

诱导治疗治疗药物为化疗药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的组合。常用方案如下：适于移植患者的诱导治疗方案：硼替佐米/地塞米松来那度胺/地塞米松来那度胺/硼替佐米/地塞米松硼替佐米/多柔比星/地塞米松硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松硼替佐米/沙利度胺/地塞米松沙利度胺/多柔比星/地塞米松沙利度胺/地塞米松沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松长春新碱/多柔比星/地塞米松不适合移植的病人，上述初始诱导方案亦可选用，除此以外还可选择以下方案：美法仑/泼尼松/硼替佐米美法仑/泼尼松/沙利度胺美法仑/泼尼松/来那度胺来那度胺/低剂量地塞米松美法仑/泼尼松自体造血干细胞移植有症状的多发性骨髓瘤患者在开始治疗前需要评估其是否可行造血干细胞移植，原则上 ≤65 岁，体能及合并症允许的情况下都建议行移植治疗，在诱导治疗后，应积极行自体造血干细胞移植，早期移植的患者生存期更长。移植候选病人的诱导治疗不宜长于 4～6 疗程。巩固治疗为进一步提高疗效反应深度，以强化疾病控制，对于自体造血干细胞移植后未获得完全缓解（CR）以上疗效者，可采用原诱导方案，短期巩固治疗，治疗 2～4 个疗程。维持治疗维持治疗可延长疗效持续时间以及无进展生存时间。可选用来那度胺、硼替佐米或沙利度胺单药，或联合糖皮质激素。

复发患者的治疗

6 个月内复发的患者建议换用其他作用机制的药物联合方案。 6～12 个月复发的患者首选换用其他作用机制的药物联合方案，也可使用原药物再治疗。对于 12 个月以上复发的患者，可用原方案再诱导治疗，也可换用其他作用机制的药物方案。

其他治疗方法

放疗放疗通过高能射线杀死癌细胞。在多发性骨髓瘤治疗中，放疗主要用于姑息治疗，缓解骨痛。手术治疗多发性骨髓瘤很少用手术治疗，只有当肿瘤压迫脊髓导致麻痹、肌无力等症状时，医生可能通过手术缓解症状。支持治疗贫血患者可考虑使用促红素治疗，同时酌情补充铁剂、叶酸、维生素 B12 等。反复感染或感染危及生命，可注射静脉免疫球蛋白，有助于提高患者的抗感染能力。血浆置换可以用于从血液中去除骨髓瘤蛋白，缓解患者症状。终末期肾衰患者应积极透析，慢性肾功能不全的患者需要及时开始非透析治疗。

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