多发性神经病

多发性神经病又称多发性末梢神经炎，是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称。

临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。

发病率约为 1%，年长者中可高达 7%，女性居多。

基本病因

疾病

• 糖尿病：吸烟、高血压、高龄、糖尿病患者更易发生末梢神经炎。
• 自身免疫性疾病： 如吉兰-巴雷综合征患者的免疫系统对神经发起攻击，导致神经受损，引起末梢神经炎等。
• 遗传性疾病：如腓骨肌萎缩症、肾上腺脊髓神经病等，其中腓骨肌萎缩症是引起末梢神经炎最常见的遗传性疾病。
• 其他疾病：如甲状腺功能减退、肢端肥大症、干燥综合征等。

营养缺乏

• 缺乏维生素 B1：多见于大量饮酒或接受过胃绕道手术者。
• 缺乏维生素 B6：长期服用抗结核药物，如异烟肼；降压药物，如肼苯哒嗪；接受腹膜透析或大量饮酒者。
• 其他：维生素 B12 缺乏、维生素 E 缺乏、铜缺乏等。

接触对神经有毒性作用的物质

• 酒精和重金属，如砷、铅、铊、汞等。

药物

• 如胺碘酮、秋水仙碱、氨苯砜等。

危险因素

• 机体免疫力下降：机体免疫力下降可能直接或间接的导致神经组织易受外界因素侵袭。
• 长期酗酒：长期酗酒可导致酒精中毒，引发末梢神经炎。
• 天气寒冷：天气寒冷时神经组织易受损伤。

高危人群

患有糖尿病、肾脏或肝脏疾病、自身免疫性疾病（免疫系统对自身身体组织攻击而导致的疾病）、大量饮酒者更容易得本病。

本病可出现肢体远端对称性感觉、运动、植物神经的功能障碍。

典型症状

• 感觉异常：如针刺感、蚁行感、烧灼感。
• 感觉减退：双足和四肢末梢部位对称性的麻木、疼痛。严重时，患者自觉手脚似乎戴了手套和袜套。
• 肌肉萎缩：踝关节无力，引起垂腕和垂足，晚期可出现畸形。
• 平衡障碍和步态异常
• 植物神经表现：如肢体末梢的皮肤变薄、干燥、苍白、变冷、发绀、汗多或无汗、指（趾）甲粗糙/松脆等。

以上症状在四肢对称性分布，或由一侧发展到另一侧身体，从肢体末梢向上逐渐扩展。

并发症

可能导致呼吸衰竭、植物神经功能衰竭、心律失常、抑郁、焦虑、败血症等。

• 遗传性疾病或一些结缔组织疾病相关的末梢性神经炎无法预防。
• 糖尿病性末梢神经炎可通过控制血糖及饮食预防。
• 酒精中毒性末梢神经炎可通过戒酒预防。
• 化学因素相关的末梢神经炎可通过远离这些化学因素预防。

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：可以评估患者的痛觉感受、触压感受等，以及是否有足部肌肉萎缩和肢体无力。
• 辅助检查：如神经传导速度和肌电图检查、神经和肌肉活检、核磁共振成像等。

由于多发性末梢神经炎的病因和发病机制各异，且一般属于多种疾病的并发症，需要根据不同病因及时进行原发疾病的治疗，同时进行对症治疗。本病的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般情况下不需要手术治疗。

一般治疗

• 铅中毒应立即脱离中毒环境，阻止毒物继续进入体内，及时应用特殊解毒剂治疗。
• 异烟肼中毒除立即停药，加大输液量、利尿、通便外，大剂量维生素 B6 的应用，具有重要的治疗意义。
• 酒精中毒性患者，戒酒是治疗的关键，并应用大剂量维生素 B1 注射。
• 糖尿病性患者应调整控制糖尿病的药物用量，严格控制病情发展。
• 结缔组织疾病及变态反应性疾病，可应用皮质类固醇治疗。
• 因营养缺乏及代谢障碍或感染所致者，应积极治疗原发疾病。

药物治疗

• 神经营养药物：如 B 族维生素、辅酶 A 等。
• 止痛：疼痛明显者医生会使用止痛药，如对乙酰氨基酚；剧烈疼痛者可服用卡马西平或苯妥英钠；疼痛且情绪不稳定者，医生会考虑使用抗焦虑和抗抑郁药物。

• 宜吃具有营养神经作用的、脂肪含量低的食物。
• 忌吃对神经具有刺激性的、含有咖啡因的、辛辣刺激性的食物。
• 食用易于消化并富含维生素 B1 的食物，尽可能不吃海产品等易引起过敏的食物。
• 戒酒

• 注意休息：应适当卧床休息，病情严重者家属应特别关注。
• 积极治疗基础疾病：如糖尿病者应积极控制血糖和血脂。
• 急性期卧床休息，做好皮肤护理，防止压疮发生。
• 保证充足睡眠，劳逸结合，保持心情舒畅，适度运动。
• 避免长时间下蹲、跷二郎腿、屈肘、腕关节过度伸屈动作，以免产生神经卡压综合征。
• 既要注意肢端保暖，又要注意预防烫伤。

该病的预后与原发病类型及病程长短存在差异，如早期的中毒、B 族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复；恶性肿瘤相关疾病或病程较长的自身免疫性、遗传、代谢疾病则可出现不可逆的神经功能缺失。