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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 多囊卵巢综合征是如何引起的？平时需要注意什么？ 大家好，我是妇产科于娜医生，多囊卵巢综合征是有一定的遗传倾向的，也就是说出生时的基因就已经决定了哪一部分人容易得，哪一部分人不容易得，那容易得的这部分人当中，如果生活当中也不注意发生胰岛素抵抗、肥胖这些情况，那最后呢，就促成了多囊卵巢综合症的发病。对于没有备孕需求的多囊的人来说，平时只需要注意两点就可以了，第一，健康生活方式，管理好自己的体重。由于先天不足，多囊的人比别人更容易胖，可能自己的闺蜜吃什么都不胖，而自己呢，喝白开水都胖，那也只能是付出更多的努力和艰辛来管理好自己的体重。 第二，要管理好自己的月经，要本着不用药最好，该用药时还是要用这样的原则。其实管理好自己的月经周期呢，就是管理好自己的卵巢和子宫内膜。 其实多囊不可怕，只要你管控好了，问题就不大。 嗯。2023年05月18日81
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 多囊卵巢综合征是如何引起的？对备孕影响大吗？ 大家好，我是妇产科于娜医生。多囊卵巢综合征和其他绝大多数的疾病一样，它的发生取决于两大因素，第一，遗传因素，也就是说你出生时的基因就决定了你是否容易得这个病。第二，环境因素，也就是后来是否存在一些不良的生活习惯，最后呢，导致了这个疾病的发生。多囊软化综合征对备孕的影响挺大的，主要是体现在以下两个方面，第一，要看是否存在胰岛素抵抗，因为胰岛素会影响排卵质量，在影像学上看可能有排卵，但是呢，质量却不一定好。第二，要看能不能好好长卵泡，多囊的特点就是小卵泡很多，但是呢，难得有一个能够长大成熟的。 只有解决了胰岛素和排卵这两个问题，就能够好好备孕了。2023年05月18日63
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 多囊卵巢综合征的病因至今尚不明确。虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关。多囊卵巢综合征是由遗传、代谢和环境因素相互作用而产生的复杂疾病。1.遗传因素：包括多个易感基因，女性发育过程中宫内环境变化引起的遗传学改变等。2.代谢因素：主要为肾上腺源性雄激素分泌过早、过量。3.环境因素：饮食结构、生活方式及环境内分泌干扰物等。4.生活方式因素：饮食结构及生活方式不健康：高脂低纤维饮食、青春期患有营养失衡等饮食障碍，饮食过多、缺乏运动等。5.肥胖：儿童期和青春期肥胖可导致患病率增加。6.暴露在高水平雄激素环境中：生长发育过程中，因疾病暴露在高雄激素环境，或暴露在有内分泌干扰物（如双酚A和二噁英）的环境中。7.存在多囊卵巢综合征、肥胖、糖尿病、高血压、男性秃顶家族史的女性患者。2023年05月18日807
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耿文君主治医师 河南省生殖妇产医院 生殖中心 你永远不知道下次“大姨妈”什么时候来，或者什么时候走，喝凉水都胖，虽是女儿身，无奈长得糙(多毛，痤疮)，备孕计划总是失败，友情提醒:当心得了多囊卵巢综合征(PCOS)! 多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌疾病之一，每15-20名女性就有1人患此疾病。多“囊”卵巢的囊，其实是一堆无法正常发育长大的“小卵泡”。由于不排卵，直接造成了月经异常，非月经期出血，月经稀发或频发；不能正常排卵，怀孕自然也就成了难题。 一半以上患者将出现肥胖，患糖尿病、高血脂、心血管疾病风险增加3-8倍；任由其发展，患子宫内膜癌及卵巢癌风险增加2-4倍。未控制好就怀孕，易流产、妊娠期糖尿病及高血压，连孩子今后都更易患病。更严重的是，它不可治愈，贯穿女性一生。遗传、环境、生活方式等等，均可能是造成此疾病的原因。 但是，它并不可怕，因为完全可以控制！而战胜它的首要武器，就是改变你的生活方式！管住嘴，迈开腿。遵循以下原则，多囊卵巢综合征可能会缓解哦。具体包括，饮食方面：1、碳水化合物：碳水化合物摄入占总能量的50-60%，每日不低于150g（四两米或面粉）。优先选择低糖指数食物，比如糙米、黑米或者藜麦；选择淀粉类蔬菜作主食，比如玉米、红薯、芋头、南瓜、土豆、山药等等。2、蛋白质：蛋白质摄入占总能量摄入的15-20%。3、脂肪：脂肪占总能量的25-30%；饮食清淡，低脂少油。4、膳食纤维：增加膳食纤维的摄入，多吃海带、紫菜、魔芋粉、粗杂粮、新鲜蔬菜水果等等。运动方面：适量规律的耗能体格锻炼（30min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。 对于育龄期女性，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。当患者体重减轻至正常后，有一部分人可自行恢复排卵，自然受孕。在代谢和健康问题改善后卵巢仍未排卵者，可给予药物促排卵。具体药物包括氯米芬，来曲唑，促性腺激素等。 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。 PCOS是影响女性一生的病症，因此一定要学会自己我管理，努力把它带来的伤害降到最低！2023年05月14日560
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王新芳副主任医师 晋城市第二人民医院 体检科 一.肠道与健康的关系我们的肠道里至少共生着1000多种细菌，其数量多达100万亿个，相当于人体细胞总数的10倍。从你出生的那一刻起，你的母亲就通过阴道将菌群传给了你，当你喝第一口母乳，你就从母亲的乳汁中得到了超过700种细菌，这些细菌就是母亲赠与你的礼物，他们开始在你的肠道里定居并与你的基因展开协作。在日后的人生中，你接触到的任何环境因子都可能影响肠道菌群的构成。常吃富含可溶性膳食纤维的食物可以为益生菌提供养料，喝了被污染的水会拉肚子，频繁口服抗生素会使肠道菌群多样性锐减。我们肠道里绝大部分细菌都是友好的，它们吃下去的是你消化不了的“残羹剩饭”，但合成出来的却是对细胞有益的B族维生素以及能修复“肠漏”的短链脂肪酸。只有肠道菌群平衡，肠道才能舒服，免疫系统才能稳定，身体才会健康。二.肠道和多囊卵巢综合征的关系多囊卵巢综合症（PCOS），是一种病因不明且发病机制复杂的生殖内分泌疾病，累及5%～10%的育龄期妇女，影响患者的代谢、生殖等多个系统，甚至导致患者心理障碍，严重影响其生活、生命质量，越来越多的证据表明：PCOS是一种复杂的多基因症候群，受表观遗传和环境的影响，是在遗传和环境等多因素相互作用和影响下触发的。近年来大量的研究发现，肠道菌群可能参与了PCOS的发生、发展。当我们关注多囊女性的肠道菌群时，你会发现与慢性炎症相关的致贺菌属和链球菌属等有害菌的丰度增加，而与维持健康相关的ML615J-28（软壁菌门）、S24-7（拟杆菌门）、AKK菌属和乳酸菌属的丰度则减少。如果评估多囊女性的肠道健康状况，你会发现其血清连蛋白水平升高，这提示肠粘膜通透性增加，此时未消化的蛋白质和有害菌产生的内毒素就会借由“肠漏”入血，进而引起免疫系统的不满，最终诱发全身性慢性炎症。一篇发表在《欧洲内分泌学杂志》上的研究报告指出，连蛋白水平越高，胰岛素抵抗和闭经就越严重。最令人难以置信的，也是与LH和FSH分泌紊乱关系最密切的，就是肠道分分钟就能反过来统治大脑并主宰各类神经递质。肠道具有调节神经内分泌的作用，这种“魔性”关系被科学家称为脑-肠轴。研究发现，多囊大鼠的神经组织缺乏多巴胺和血清素等抑制性神经递质，但是能刺激促黄体生成素释放的谷氨酸和去甲肾上腺素的水平则升高，这种现象已在人类的研究中观察到。肠道菌群能通过迷走神经与中枢神经建立通讯，也可以借由免疫诱发的炎症反应向神经组织发动进攻，还能合成各种神经递质来调节你的情绪和LH／FSH，例如血清素、多巴胺、r-氨基丁酸、去甲肾上腺素等。据研究：有高达95%的血清素来自肠嗜铬细胞，体内50%的多巴胺是由肠道菌群合成的。肠道菌群还可以通过改变胆汁酸的组成来诱发多囊卵巢综合症。我们的肝脏可以合成胆汁酸，这些胆汁酸又被称作初级胆汁酸，它们平时储存在胆囊里，当我们吃下富含脂肪的食物就会刺激胆囊释放出初级胆汁酸到肠道，随后初级胆汁酸会被肠道菌群合成的某些酶代谢为次级胆汁酸。在肠道菌群紊乱的情况下，初级胆汁酸难以被代谢成次级胆汁酸。由于初级胆汁酸可以通过激活法尼酯X受体来抑制芳香化酶，所以初级胆汁酸的积累可能会导致雄激素无法被代谢成雌激素。由南京大学开展的相关研究已经表明，多囊女性的初级胆汁酸水平升高，而且结合型的初级胆汁酸水平还与睾酮和雄烯二酮水平呈正相关。出自北京大学第三医院的研究还发现，多囊女性的血清和粪便的甘氨脱氧胆酸和牛磺熊脱氧胆酸水平降低，这与肠道中的普通拟杆菌丰度增加有关。要知道甘氨脱氧胆酸和牛磺熊脱氧胆酸是肝脏将胆汁酸与甘氨酸和牛磺酸相结合而形成的结合型次级胆汁酸，它们原本可以通过激活gata3基因诱导肠道3型先天淋巴细胞分泌白介素-22，这可以促进脂肪褐化或抑制卵泡颗粒细胞发炎，从而对抗多囊卵巢综合征。研究人员给健康小鼠移植普通拟杆菌或多囊小鼠的粪便，结果发现，原本健康的小鼠出现了睾酮和促黄体生成素升高、卵巢多囊样改变、发情周期中断、生育能力下降、白介素-22下降、胰岛素抵抗……。说到这里，真相不言而喻，即肠道菌群紊乱参与了多囊卵巢综合症的发病。三.调节肠道菌群能逆转多囊卵巢综合症吗？下面分享一些有趣的现象：如果把焦虑小鼠的肠道菌群喂食给无菌小鼠，那么无菌小鼠也会变得焦虑；如果把具有冒险精神小鼠的肠道菌群喂食给害羞小鼠，那么害羞小鼠也会变得活跃起来；如果把健康小鼠的肠道菌群喂食给多囊小鼠，那么多囊小鼠的生殖和代谢功能也会得到改善；如果向多囊小鼠移植健康小鼠的粪便或乳酸菌，那么就有部分多囊小鼠的高雄激素血症和卵巢多囊样改变得到改善。如果给多囊女性补充益生菌或益生元，现有的随机对照试验指出，这可以减轻慢性炎症和胰岛素抵抗。最重要的是，有一篇于2019年4月发表在《美国微生物期刊》上的研究报告指出，乳双歧杆菌V9可以使64%的多囊女性LH水平显著下降，这可能是由酪酪肽介导的脑-肠轴调节作用的结果，该激素被认为可以控制食欲。听到这么多好消息是不是很令人高兴，但冷静点看，没有人可以拿100亿的益生菌去撼动足足有100万亿的肠道原生菌群，即便它们能100%的耐受胃酸抵达肠道，但能不能在肠道中定植并与原生菌群和睦相处，仍是个未知数。我非常鼓励大家补充益生菌或益生元，但究竟哪些菌株喜欢你的肠道环境，愿意定居下来和原生菌群打成一片，这是非常个性化的，其中乳双歧杆菌V9有可能成为多囊女性的一剂良药。四.生活方式的改善也可以调节肠道菌群，对PCOS有益。1.调整膳食结构2014年，发表在顶级期刊Nature杂志上的一项哈佛大学的研究表明，饮食可以快速的对肠道微生物产生重大影响，在短短的几天内，饮食可以改善肠道中的微生物群体以及肠道菌群表达的基因类型。新的饮食习惯可以几天内重塑肠道微生物群落，而且这些变化是协调的和可逆的，优质蛋白、粗纤维、低加工的粗粮等天然食物，有利于益生菌的生长和平衡；而刺激性食物、高脂肪、深加工、各种食品添加剂和不新鲜食材等长期食用对健康的肠道不利。2.适当运动适当的运动可以增加肠蠕动和肠道的血液供应，研究发现，每周3次，为期6周的自行车耐力运动项目，可以减少具备导致炎症潜力的肠道细菌的数量。经常锻炼的人的肠道中的AKKermansia菌更加普遍，该菌被认为与代谢的改善相关，可以预防肥胖和糖尿病。3.慎用抗生素很多抗生素都是一把双刃剑，在杀伤致病菌的同时也杀伤我们正常的菌群，从而给身体健康带来隐患。我们应该从源头上通过健康的生活方式提高自身免疫力，而非仅依赖于药物。4.适当补充益生菌对于有消化功能紊乱的患者来说，适当的补充益生菌或益生元也是很有益处的。5.慢性病，慢慢调多囊卵巢综合症是一种近期影响生殖、远期影响代谢的慢性生殖内分泌疾病，需要长期、终身管理，所以大家要有持久战的心理准备，不要急于求成，要科学合理的调整生活方式，健康的生活方式不仅有益于控制PCOS病情，而且对预防其他多种疾病也是非常有益的。2022年11月29日294
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张瑞秀主治医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 目前认为多囊卵巢综合症可能是遗传因素和环境因素共同作用的结果。1）遗传因素：多囊卵巢综合症的发病与遗传有关，具有家族聚集性，也就是一个家族中有多个女性患者有此病。虽然目前研究显示多囊卵巢综合症的发病呈常染色体显示遗传或X染色体显示遗传，但目前为止，还未发现PCOS发病的决定性基因。2）环境因素：环境因素同样参与了多囊卵巢综合症的发生。研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍；环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可增加多囊卵巢综合症发生的风险。总之，PCOS病因学研究目前还无法证实此病是由某个基因突变所导致，可能是遗传因素和环境因素共同作用的结果。2022年11月16日177
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王晨辉主治医师 湖南省职业病防治院 妇科 年轻，精力旺盛，食欲旺盛，看起来明明很健康的你，为什么多囊卵巢综合症会找上你？ 你好啊，我是最关心你的医生老王。不少小伙伴都问过老王同一个问题，明明自己还很年轻，为什么惠得多囊这种慢性疾病呢？慢性疾病可不全势中老年人的专属，随着科技、生活条件的改善，亚健康的年轻人越来越多，慢性疾病也呈现高发趋势。但会获得这些慢性疾病的人群往往有着相似的不良习惯，多囊人群也是如此。我们先从诊断标准来寻找蛛丝马迹，2018年版本的多囊卵巢综合征中国诊疗指南中使出月经西发、闭经、破部规则、子宫出血是诊断的必需条件，另外再符合下列两项中的一项一可诊断为疑似多囊卵巢，一高雄激素的临床表现或高雄激素血症，二超声表现非卵巢多囊样改变。具备上述疑似多囊诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起。 提高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。那么出现这种问题之前，多囊人群会有哪些习惯呢？多囊核心问题，对胰岛素抵抗引起的脂代谢、糖代谢引起的一系列生殖内分泌问题。那么这类人群往往会出现以下这些不良习惯和特征，一、高脂肪饮食，各类人群往往精致碳水摄入过多，此外还喜爱零食、甜食，不良蔬菜水果摄入过少。二、熬夜。三、月2022年10月10日298
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王晨辉主治医师 湖南省职业病防治院 妇科 看完上期视频的小伙伴应该明白了，大部分多囊的核心问题是以胰岛素抵抗为中心引起的一系列代谢综合征。那么问题来了，既然肥胖引起了胰岛素抵抗，那是不是减重就能彻底解决了？我们先来看看国际和国内中多囊的诊疗指南是怎么说的。可以看出，不论国内还是国外，针对多囊的指南中均指出，减重、生活方式的干预是多囊重要的基础治疗。那是不是我瘦了，多囊就好了呢？如果多囊真的这么简单，哎呀，我瘦了十几斤，可是我月经情况还是不好，我月经不但没正常，体重还稳如泰山，我吃的少反而还胖了，减肥对多囊根本没用，老王大概率就不会在门诊听到这些。可是各国指南、医生、各大专家都强调，胖多囊减肥就能改善胰岛素抵抗，这不就是能解决多囊的好办法吗？怎么到我的身上就没用呢？ 这涉及到多囊的疾病发展问题，这也是本期视频的重点。很多人会忽略一个问题，疾病都是由浅入深，多囊的发展也是如此。你可以把多囊疾病的发展想象成一次赛跑，赛跑的对象是由你的生活习惯、饮食、携带的易感基因等组成。如果你的生活习惯、饮食以及基因里自然的问题比较浅，那么你的赛跑对象充其量是个幼儿园的小朋友。可如果以上三个条件有一个不规律或者叠加了新问题，那么赛跑对象就会越级2022年08月03日281
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