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03月20日 52 0 0
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02月02日 246 0 0
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 我知道大家非常喜欢听诊室里面呢发生的一些故事,那今天讲的一个故事呢,就是关于一个不孕不育的案例。 这位患者呢? 她是在某一家医院月经失调,然后想怀孕,一直试了一年没有怀,然后一直按照什么原因来治疗呢?多了卵巢综合征,当他来到我们医院的时候呢,我们虽然是诊室的几分钟,但是觉得他的诊断并不是啊这么简单,就是一个多囊卵巢综合征,那我们是需要医生不断去学习,所以我们医生每天啊都要不断的充电,因为疾病是变化的,也是考验你的这个临床鉴别诊断的一个能力,我们就发现呢,它不是一个多囊,它是一个其他的内分泌疾病,那其他内分泌疾病是什么一个疾病呢?是一个肾上腺皮质增生。 啊,肾上腺皮质增生也会导致一个雄激素的增高,所以他测出来雄激素增高啊,当地的医生就给他按照多囊卵巢综合征啊这样治疗,一直在促排呀,避孕药呀,这样的反反复复的吃。 但是我们确诊它是一个肾上腺皮质增生,然后呢,我们采用了其他的内分泌的一个治疗,糖皮质激素的治疗之后呢,这位患者月经就正常,那么大概三个月之后就自然怀孕了。 不用出牌,这就是考验医生是不是知识面比较丰富的啊这个本事了。01月07日 192 0 18
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01月05日 426 1 6
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吕江涛主治医师 重庆市妇幼保健院 妇科内分泌科 妇科超声说两边卵巢是多囊样改变,那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我,这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊,就是多囊卵巢综合征(PCOS)的简称。从这个名字来看,似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢,2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步,我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则,你自己很好判断,就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次(针对初潮至少3年的女性)。有些人来门诊看病,问起她的月经,说记不清,就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经,这是个好习惯。软件拿出来,我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律,前后只差三四天,那么基本上就不考虑PCOS。 如果你月经有问题,看看自己身上有没有高雄激素血症的表现,我们称为临床高雄,包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现,不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现,反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛,很多人会有一个疑问,就是哪里的毛发增多才算多毛呢?人体的毛发有两种类型,一种是毫毛,一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软,短而无色。末梢毛粗、质硬,长且黑色,长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多,那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度,关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发,而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘,她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律,并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢?这个分数是有种族差异的,中国汉族人群出现多毛症状的比较少见,有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛,有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察,能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中,雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见,并非是高雄激素表现。如果青春期过了,还反复痤疮,或者是痤疮数目超过10个,更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长,好发于颜面部下1/3,那么就考虑是否是PCOS引起的,需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发,以前又叫做脂溢性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细,但是前额的发际线位置不变,也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发,但是查血会发现雄激素水平在正常范围,发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高,从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现,那么就抽血做检查,看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目,就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高,可以说生化高雄。但大部分多囊患者,总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的,发挥不了作用,只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的,目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标,来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种,但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下,应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄,也没有生化高雄,那么就需要进行第三步,做妇科超声。因为卵巢位置的关系,最好是做经阴道超声,如果没有性生活,可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡,中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个,但是新的国际指南中提出了更严格的要求,定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外,青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变,所以青春期诊断多囊卵巢综合征时,我们不看这个指标。经过上面三个步骤,不要着急下诊断,还有隐藏的一步,那就是需要排除诊断。月经不规则,有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退,为了排除这些问题,需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤,需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS,长期需要口服避孕药达英来月经,停药就一直不来,也就一直怀不上,后来丈夫出车祸死亡了,偶然到我们医院就诊,发现不是PCOS,是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症,出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断,减少误诊误治。2023年10月11日 136 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 长痘、发胖、月经乱…可能是多囊卵巢综合征,不只影响生育!如果你的月经周期非常混乱,月经稀少,甚至闭经;如果你的体毛比较旺盛,经常长痘痘,脸上、头皮很容易出油、人也越来越胖……如果想要生宝宝的你,备孕多年却无果,好不容易怀孕了,却总是莫名其妙地流产……你要当心,是不是得了多囊卵巢综合征(PCOS)PCOS多囊卵巢综合征是什么?多囊卵巢综合征(PCOS)是一种育龄期女性最常发生的内分泌代谢性疾病。我国育龄期女性患病率约为5~10%。大多数人在青春期发病,以雄激素过高(女性体内雄激素太多会表现为多毛、痤疮)、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征,经常跟“胰岛素抵抗”、“肥胖”一起出现。根据2011年中国PCOS的诊断标准,采用以下诊断名称:疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项:①高雄激素临床表现或高雄激素血症;②超声下表现为多囊样改变。确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。多囊卵巢综合征,得了PCOS怎么办?很遗憾,目前为止,还没有能根治多囊的办法。但也不需要太担心,正确认识它以后,也没那么可怕。因为,秘诀很简单,多囊的首选治疗方式就是改善生活方式。对于肥胖型PCOS,减重就是一切治疗的前提。可以说,体重管理贯穿了PCOS女性的整个青春期、生育期、围绝经期及绝经后期。对于没有生育需求的女性月经不规则的可以用药物维持正常的月经周期,同时处理好高雄激素水平带来的困扰,积极预防疾病长期存在可能带来的远期并发症(如糖尿病、血脂异常、子宫内膜癌、高血压、心血管病等)即可。对于有生育需求的女性经过减重等生活方式调理也有自然妊娠可能,如仍然月经不规则或无排卵现象,则需要进行辅助生育(如促排卵、助孕等)治疗。暂时没计划要孩子,是不是可以不用管它?当然不是。很多人不知道的是,多囊影响的不仅是月经、生育,多囊患者未来发生糖尿病、血脂异常、高血压、心血管病、子宫内膜癌的概率也会比正常人高。所以,即使没有生育需求,PCOS女性也需要坚持长期随访,维持正常体重和月经周期;并定期进行健康体检,以便早发现,早诊断,早治疗。那月经不来,是不是要一直吃药转经了?是的。月经紊乱是PCOS最主要的症状,无论是对10来岁的小姑娘、备孕女性、已经生过宝宝的女性来说,调整月经周期,维持规律的月经是一个非常重要的治疗手段。正常情况下,女性每月排卵后,卵巢会分泌孕酮作用于子宫内膜;孕激素还能保护子宫内膜,防止子宫内膜增生,预防子宫内膜息肉、子宫内膜癌的发生。但PCOS女性的卵泡不会规律地发育和排卵,需要外界的补充,才能维持月经跟正常人一样。因此,通过每个月规律服用10~14天的孕酮类药物,如黄体酮胶囊、地屈孕酮片等,借助药物模拟正常排卵后人体内分泌的孕激素。对于有避孕需求,容易长痘痘及体毛(唇周、乳头、脐下等)旺盛的女性,也可以选择口服短效避孕药(如达英35、优思明、优思悦等)进行调理。PCOS女性的助孕流程,跟常规助孕流程一样吗?对于PCOS女性,在男方检查都正常,女方也没有其它会导致不孕的病症的前提下,我们首先考虑的是促排卵指导同房;如治疗3~4个周期仍未孕,再考虑人工授精或试管婴儿。PCOS女性的促排卵治疗,一般会从月经来的第2~5天开始吃促排卵药,比如来曲唑或氯米芬,一般从最小标准剂量开始,口服5天后医生会安排回院卵泡监测(B超)。若没找到优势卵泡,会加打促排卵针(尿促性素(HMG)等),因为每个人对药物的敏感度不一样,所以药量是不一样的。等优势卵泡直径达到17~20mm或以上,就可以打诱导排卵的针(绒促性素(HCG))帮助排卵了。打完HCG针后24~36小时会排卵,一般建议打完针的第二天晚上同房一次,然后,隔天再同房一次。也有的女性自己出现了排卵峰,那么,打完HCG针当天就可以同房。注:以上是PCOS促排的常规流程。但实际临床工作中因为每个人的情况不一样,医生还是要根据个体情况进行适当调整的。这里再次强调,对于超重和肥胖的女性,减肥真的很重要。如果能减轻体重10%左右,部分女性可能会自己恢复规律月经和排卵,同时降低糖代谢和脂代谢紊乱,增加卵巢对促排卵药的敏感性。来源邵逸夫医院2023年09月02日 100 0 1
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2023年08月30日 300 0 0
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 PCOS是以排卵障碍和代谢异常为主的一组综合征,其发病率占育龄妇女的5%-10%。2022年FIGO排卵障碍分类新共识根据原因将排卵障碍分为四类:①WHO1型|促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于剧烈运动、物理压力或神经性厌食症等造成的下丘脑-垂体功能障碍;②WHO2型|促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经;③WHO3型|促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低,这表明是由卵巢本身(例如卵巢功能低下)引起。患者可能出现更年期症状,且更容易罹患阿尔茨海默病。这三类患者骨质疏松症和心血管疾病的发病风险日后将会增加;④WHO4型|其病因尚未阐明,可能是由于卵巢卵泡刺激素(FSH)紊乱导致优势卵泡的选择失败。诊断标准参考多囊卵巢综合征的标准,包括:无排卵症状、高雄激素血症和多囊卵巢形态。PCOS的临床分型:PCOS的病理机制:胰岛素抵抗/高胰岛素血症高雄激素GnRH脉冲异常高AMHPCOS生长卵泡数增加,窦卵泡发育停滞① 始基卵泡数目增多|PCOS始基卵泡AMH表达减少,AMH发挥的抑制始基卵泡及初级卵泡发育的作用降低,始基卵泡激活增加。②黄素化提前|PCOS的颗粒细胞在发育更早阶段获得LH受体。③FSH分泌不足|GnRH脉冲异常,FSH分泌减少,LH增加。④ AMH作用|生长卵泡池增加,AMH显著升高。抑制颗粒细胞对FSH的反应,抑制芳香化酶活性。⑤胰岛素抵抗|通过放大卵巢局部高雄激素状态的不良影响或使颗粒细胞功能失调途径,非特异性地使卵泡发育停滞。●病因高雄激素血症遗传因素被认为是PCOS的主要发病机制之一。研究发现,PCOS发病具有家族聚集性,而且主要以常染色体显性方式遗传,在一级亲属中更容易发生。下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱促性腺激素释放激素(GnRH)的大量释放,会导致促黄体生成素(LH)升高。LH的释放能够使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素(FSH)的功能,使卵泡发育停滞,加之雄激素水平较高,最终导致卵巢多囊样改变。异常和未成熟的卵母细胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下,阻断优势卵泡发育,使卵泡生长停滞甚至闭锁,且子宫内膜由于持续雌激素水平刺激而无孕激素抵抗,增加了子宫内膜癌的风险。高胰岛素血症及胰岛素抵抗(IR)IR是一种人体正常水平的胰岛素促进器官组织和细胞利用葡萄糖能力下降的代谢状态,机体只有代偿性增加胰岛素的分泌才能维持正常的血糖水平,从而形成高胰岛素血症。一方面,高胰岛素血症直接作用于卵巢卵泡膜细胞,影响卵泡发育和受孕,另一方面,IR使得雄激素分泌增多,影响患者受孕和胚胎着床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖,且多表现为中心性肥胖。研究发现,PCOS患者体质量指数(BMI)越大者,合并IR及高雄激素血症概率越高。一方面,肥胖会促进雄激素和胰岛素的分泌进而导致IR,而高水平的胰岛素和雄激素又进一步加重了脂肪分布异常;另一方面肥胖加重PCOS患者的代谢功能异常,导致患者更容易发生IR。环境因素婴儿时期暴露在高雄激素水平的环境中,会导致成年后某些基因的突变,进而增加了PCOS发生的可能。●临床表现月经失调初潮年龄多正常,但常在初潮后出现月经失调,主要表现为月经周期延长,月经量少或者闭经。少数人会出现月经过多或不规则出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少导致排卵功能障碍,致使怀孕困难。异常的激素影响卵细胞质量、子宫内膜的容受性甚至胚胎的早期发育,即使怀孕也容易发生流产。多毛在高雄激素的影响下,会出现不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下颌、乳晕周围、肚脐以下正中线、耻骨上、肛周、大腿根部等,毛发十分的密集同时还比较粗长且颜色深。痤疮同时,过多的雄激素会刺激皮脂腺分泌过盛,出现出现痤疮。多见于脸部,如前额、双侧脸颊等,胸背、肩部也可出现,最初表现为粉刺,如果弄破会形成丘疹、脓包、结节、囊肿、瘢痕等。肥胖多出现肥胖,且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型内脏器官间也出现脂肪堆积,容易导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症。黑棘皮症多囊卵巢综合征可致使女性患者因引起天鹅绒样、片状角化过度等病变,而造成颈背部、腋下、乳房下、外阴、腹股沟等处皮肤皱褶出现对称性灰褐色色素。其他健康风险妊娠期风险肥胖PCOS妇女流产率高,妊娠期糖尿病和高血压疾病发病风险增高,其他并发症风险也随之增高。生活质量问题PCOS妇女心理障碍的患病率较高,肥胖、多毛、月经不调、不孕不育可能会增加焦虑、抑郁的发生。远期合并症糖尿病胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肥胖。容易发展成糖耐量异常或糖尿病。心血管疾病血脂代谢紊乱容易引起动脉粥样硬化,从而导致冠心病、高血压等。肿瘤持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平等对子宫内膜的作用,会增加子宫内膜癌的发病率。●检查实验室检查◆ ◆ 高雄激素血症血清总睾酮水平正常或轻度升高,通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高,脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。 ◆ ◆ 抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素(anti-Müllerianhormone,AMH)水平较正常明显增高。 ◆ ◆ 其他生殖内分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素(PRL)水平轻度增高。 ◆ ◆ 代谢指标的评估口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平;空腹血脂指标测定;肝功能检查。 ◆ ◆ 其他内分泌激素酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、17-羟孕酮测定。盆腔超声检查多囊卵巢(PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为:1侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。无性生活者,可选择经直肠超声检查或腹部超声检查,其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),并排除内膜癌。 根据发病机制、病因以及实验室检查,我们不难做出明确诊断。今天的分享就到这里,下期分享PCOS的诊断和治疗。敬请关注~·2023年07月02日 259 0 0
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赵红主任医师 中日医院 中医妇科 耳朵囊然后综合症它有哪些表现,首先呢,它就是一个呃月经的不调是吧,那月经不调包括月经息发呀,或者月经后错呀,甚至呢就是闭经是吧?那么还有一部分的话,就表现一个就是呃月经淋漓不近是吧?这些的话呢,都是呃主要的临床的表现,那么第二个的话呢,症状的话就是不怀孕就很难怀孕啊,那么怀孕以后呢,就是非常容易流产,那当然就是还是跟她排卵不好有关系是吧,卵泡的发育,包括卵泡的质量啊,她都发育的不好,所以呢,即便是怀孕的话呢,她也是容易流产,另外的话呢,她不排卵她也很难怀孕,所以呢,她除了不来月经是吧,或者月经稀发或者月经不干净以外的话呢,还常常伴不孕或者呢自然流产的这些问题关注赵医生。2023年06月23日 30 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 多囊卵巢综合征主要表现为排卵功能障碍、高雄激素血症、胰岛素抵抗以及黑棘皮症。1.排卵功能障碍的表现:(1)月经失调:主要表现为月经稀发(每年月经次数≤6次)、闭经(停经持续时间超过既往3个正常月经周期或月经停止6个月以上者)或阴道不规则出血(非月经期出血或经期长)。(2)不孕:1年以上未采取任何的避孕措施,性生活正常而没有成功怀孕。2.高雄激素血症的表现:(2)多毛:主要表现为上唇、下颏、耳前、乳晕、胸部等部位毛发增多;(2)痤疮:因雄性激素升高,患者易发痤疮(也就是常说的“长痘”);(3)脱发:对于有高雄激素血症的女性患者而言,容易发生脱发。3.胰岛素抵抗的表现:主要表现为肥胖,糖代谢、脂代谢异常等。(1)肥胖:部分患者的体重指数(BMI)大于25。(体重指数=体重(千克)/身高(米)2)。(2)糖代谢异常:表现为检查发现空腹血糖升高、糖耐量异常,甚至患糖尿病。(3)脂代谢异常:主要表现为体检时发现甘油三酯、低密度脂蛋白升高。(4)黑棘皮症:表现为局部皮肤出现肤色颜色加重、发黑,皮肤表面增厚、变硬,常发生在脖子后面、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处。2023年05月18日 332 0 25
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