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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 一位女士发了一张化验单，求助怎么看。下面的评论说是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次让我惊到了。说LH偏高是多囊还情有可原，虽然这已经是过时的概念，但毕竟以前有这个说法。孕酮高是多囊，这从何说起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不来月经时取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再结合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般从排卵到来月经大约两周左右。如果是月经期查的孕酮高，首先排除这不是正常月经，是不规则出血，需要结合临床分析。如果反复查月经期孕酮高，或者不来月经查孕酮高，要考虑其他问题，比如，肾上腺皮质增生，高孕酮血症等，也需要进一步检查。我曾经遇到过这样一位病人，她不来月经，但查孕酮高，我第一反应是排卵了，不来月经可能是子宫问题，但仔细分析，她在两周后复查孕酮还高，如果是排卵了，两周后孕酮应该下来了，不应该还高，且雌激素却一直很低，这不符合排卵的规律。于是，我考虑到她可能是肾上腺皮质增生，建议去看内分泌科。具体到这张化验单，孕酮高，雌激素高，应该是排卵了，但有一条不太符合，LH也高，按理说，排卵后高孕激素应该抑制垂体激素，我想还是要结合临床具体分析，或者再复查。总之，一张小小的激素化验单里有很大的学问，你不要过度解读，也不要放过蛛丝马迹。正确解读激素化验单，需要具备扎实的内分泌基础知识，要结合临床具体分析。2024年07月05日90
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王凌主任医师 上海市东方医院 妇产科 很多女性朋友遇到月经不规律、肥胖、体毛旺盛、怀孕困难等问题时，会怀疑自己是不是得了多囊卵巢综合征。其实，单从身体症状并不能明确诊断多囊，还需要配合检查才能确诊。 多囊卵巢综合征的判断标准是什么？对于育龄女性，目前临床常用的多囊诊断标准有三个：①稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血等。②高雄激素表现或高雄激素血症：表现为多毛、痤疮等雄激素过多的症状，或血清总睾酮、游离睾酮高于正常值。③卵巢多囊样改变：B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml。以上三个标准中①是必须条件，同时符合②或③任一条，且须逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，即可确诊多囊卵巢综合征。对稀发排卵或无排卵患者，应抽血测定FSH和雌二醇水平，以排除卵巢早衰和中枢性闭经，并测定甲状腺功能，以排除甲减/甲亢引发的月经紊乱。对于高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生(NCAH)、皮质醇增多症、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。部分多囊患者可伴有泌乳素轻度升高，但如果泌乳素水平升高明显，应排除垂体催乳素瘤。此外，AMH水平较正常明显增高，LH（促黄体生成素）除以FSH（促卵泡生成素）的比值≥2，也可协助诊断多囊卵巢综合征。2024年07月04日208
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李智会主治医师 驻马店市中心医院 生殖中心 几乎每天的门诊上都会遇到“多囊”的患者：15岁的小姑娘因为月经紊乱，做完B超，诊断“双侧卵巢多囊样改变”。陪同的妈妈一脸焦虑：医生啊，我孩子是不是多囊啊，以后会不会不能生育啊？25岁的育龄期女性因为不孕，B超提示“卵巢多囊样改变”……“医生，我是不是多囊？是不是就是因为这个不怀孕的？”25岁的育龄期女性，拿着性激素报告单，FSH5mIU/ml；LH11mIU/ml……或者睾酮T0.98ng/ml……“医生，我LH好高啊，我看网上说LH/FSH超过2了，我是不是多囊了？”20出头的小姑娘口罩一摘：医生，我有好多痘痘，小胡子也好明显，我是不是多囊？也有30来岁的女性，到诊室就在诉苦：医生，我上个月还好好的，这备孕二胎呢，查了个性激素六项，诊断说我有多囊了……等等，类似的情况，几乎每天都能遇到。“多囊”困扰了相当一部分人，也吓住了相当一部分人，那今天我们就一起来看一下“多囊”的问题。一、什么是多囊卵巢？超声报告单上常见这样的诊断：卵巢多囊样改变。那么：这是正常还是异常？PCO=PloycysticOvary，翻译为“多囊卵巢”，是超声检查对卵巢形态的一种描述。超声下诊断标准为“至少一侧卵巢内卵泡数量≥20个”或者“超声下每个切面内卵泡数量≥10个”，这是一个具体的诊断标准，但实际检查中，还存在一个现实因素：做检查的B超医生可能会基于经验或印象来大概判断卵泡个数，而不会去细致地数一数到底有没有达到10个或者20个。所以说，某些时候，超声报告上的“多囊”也许只是检查医生的一种印象，而非真实情况。在正常排卵女性中有1/7-1/4的人存在PCO，约1/4-1/3的青少年存在PCO。也就是说：正常年轻女性也可有PCO，但月经和排卵都是正常的。这种的“多囊”更多的是卵巢储备功能好的一种表现。二、什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征，英文全称Polycysticovariansyndrome，缩写PCOS，是育龄期女性最常见的内分泌疾病，其影响的生命跨度可以从青春期到绝经期，发生率较高，占约10%左右的育龄期女性和30-40%的不孕患者。顾名思义，多囊卵巢综合征（PCOS），它是一个综合征，或者说是一种状态，是一个由多种紊乱引起各种改变/症状的总称。2003年的诊断标准需要有以下三点中的两点，其中第一点必须满足：1.月经稀发或闭经；2.性激素显示睾酮升高或有高雄激素的表现，比如多毛、痤疮等（注意排除其他引起高雄激素的疾病）；3.超声提示卵巢多囊样改变（单侧卵巢），注意对青少年不适用。2023年新的诊断标准：排除相关疾病后仍存在以下两种情况：（1）临床/生化高雄；（2）排卵障碍；（3）超声提示卵巢多囊样改变。如果同时存在月经不规律和高雄，则无需超声或AMH；青少年需要同时存在高雄和排卵障碍，超声和AMH特异性差不考虑。【注：月经不规律：初潮后3年至围绝经期，周期＜21天或＞35天；或＜8个周期/年】。PCOS的核心问题是：排卵障碍。对于排卵正常的女性，不管B超下有没有“多囊样改变”，其一定不是PCOS。三、两者之间有怎样的关系？多囊卵巢≠多囊卵巢综合征，二者没有等同关系。正常育龄女性20-30%存在“多囊（卵巢）”。“多囊（卵巢）”也可见于下丘脑性闭经、高PRL血症以及分泌生长激素的肿瘤等。如果月经基本规律，排卵正常、没有血雄激素升高或多毛、痤疮等临床高雄症状，仅仅B超发现“多囊卵巢”，一般不认为是异常的。也就是说：仅有B超的“多囊样改变”，而没有排卵障碍或者高雄激素的女性不是“多囊卵巢综合征（PCOS）”。四、我的AMH高，就是多囊吗？AMH（抗苗勒管激素）一般由卵巢内2-8mm窦卵泡的颗粒细胞产生，其确实一定程度上反映了卵巢内窦卵泡数量。在2023年《PCOS评估和管理国际循证指南推荐建议》中也确实新引入了AMH代替超声。但AMH不是诊断PCOS的必要条件，而且由于检测本身无法做到很好的规范、同质，所以暂时尚未明确某一个具体的数值作为诊断。此外，月经初潮8年以内的女性本身可能存在“超声下卵巢多囊样改变/PCOM”和高AMH，所以不建议用。五、我的LH高或者LH/FSH≥2.5，就是多囊吗？LH从未作为PCOS的诊断标准，无论是在2003年诊断标准还是2023年更新的诊断标准，均未提示LH的问题，也未提及FSH或LH/FSH的问题。之所以有的时候会有医生提及“LH高”或“LH/FSH高”，是因为在正常排卵女性自然周期中，月经期FSH略高于LH，这样有利于卵泡的发育。从卵泡发育的基础理论来说，卵泡发育初期LH不发挥作用，所以LH高低均不影响。因此，LH高，或者LH/FSH≥2.5，或者其他提示的睾酮之外的性激素异常，均跟PCOS无关。六、“多囊”该怎么治？能不能治好？对于任何一个被告知有“多囊”女性，随之而来的第一个问题：该怎么治？能治好吗？前面已经详细区分过，一般被告知的“多囊”，有一部分仅仅是“多囊样卵巢（PCOM）”而非“多囊卵巢综合征（PCOS）”。对于PCOM，多数无需处理，更多的是一种正常的生理状态，卵巢功能好的一种表现。而对于PCOS，因为存在排卵障碍，所以必然表现为月经紊乱或怀孕困难。针对出现的问题，治疗目标也就很清晰。如果无生育要求，那就只是解决月经紊乱带来的困扰；如果有生育要求，对女方来说，怀孕的前提必须要提供一颗卵子，而PCOS的核心问题是排卵障碍，所以治疗上就是促排卵。但以生育为目的的促排卵治疗是一种医疗干预，需要在专业医生的指导下进行，切不可胡乱自行使用促排卵药物。对于无生育要求的PCOS，因为没有正常排卵，所以表现为月经紊乱，因此治疗的核心首先是调整月经。有两种方法：（1）如果需要每个月都定期有“月经出血”，可以服用短效避孕药，比如达英35、优思明或优思悦等；（2）如果对是否每个月有“出血”无所谓，可以每超过60天未来月经时服用孕酮类药物剥脱一次子宫内膜，避免长时间子宫内膜生长带来的增生甚至癌变风险。七、我吃药就来月经，不吃就不来，是不是对药物依赖了？好多人会有疑问，比如用地屈孕酮或黄体酮“催来月经”，一旦不用药，还是不会来月经，担心是对药物有依赖？这是正常的。因为PCOS一时半会儿不会轻易恢复自主排卵，一旦没有排卵，就没有来月经所需的孕酮，这个时候如果不靠药物补充，就不会来“月经”。所以说，地屈孕酮或者黄体酮的补充，只是填补身体所需的空缺，而不是所谓的药物依赖。八、吃避孕药或者黄体酮让我更胖了？避孕药，比如达英35、优思明或优思悦，其本质就是少量的雌激素和高效孕激素，高效孕激素会抑制排卵，所以起到避孕的效果。而其本质是因为每天都在补充雌孕激素，等于已经在模拟人工周期，所以避孕药同时具备调整月经周期的效果。避孕药或者天然黄体酮，由于具有一定的盐皮质效应，有不同程度的水钠潴留作用，服药期间可能会有轻微的“发胖”，但这个“发胖”不是脂肪或肌肉的增加，而是水分的潴留，停药之后随着水分的排出，很快就恢复原来的状态。九、“多囊”怎样才能根治？很多人被告知或诊断为“多囊”后，都会普遍认为自己得了一种可怕的疾病，自然都会去想：该怎样把这个病治好？根据前面的叙述，辨别不需要处理的“多囊卵巢/PCOM”之后，可以说就是疾病状态的“多囊卵巢综合征/PCOS”了。前面也说了，“多囊卵巢综合征/PCOS”是一种综合征，它是由多种原因引起的多种症状的综合，除了核心的排卵障碍之外，还有代谢障碍等，比如常见的胰岛素抵抗等。目前对于多囊卵巢综合征/PCOS的治疗，与其说是“治疗”，倒不如是“管理”更合适。治疗原则上：以问题为导向，也即出现什么问题解决什么问题。月经紊乱，调整月经；排卵障碍、生育困难，那就促排卵。对于其他的问题，比如胰岛素抵抗、甚至血脂、血糖的异常，更多也更重要是靠生活方式的调整。所谓的药物治疗，更多的是靠药物对症解除最明显的症状之后缓解患者本身的思想压力，从而为生活方式等基础状态的调整争取更多的时间和更大的信心。说到如何根治上：它是一个综合征，是一种“疾病状态”，所以没办法靠某一种药物或者某一种方法彻底根治。所以就出现这样一个现象：吃了三个月避孕药，“月经”也准了，但一停药，慢慢又回到了原来的状态。确实如此，这其中就是因为太过于相信或依赖药物的对症治疗效果，而忽略了生活方式等基础状态的调整。十、“多囊”是不是不能自然怀孕？多数人，当被告知“多囊”之后，似乎就被判了“不会怀孕的死刑”一样。实际上，“多囊”的患者哪怕是疾病状态的“多囊卵巢综合征/PCOS”，非常容易怀孕。原因很简单：“多囊”意味着卵巢内“卵多”，只要有卵就有怀孕的资本。而PCOS之所以自然怀孕有困难，是因为在不干预状态下，PCOS存在排卵障碍，没有正常排卵当然也就无法受孕。但排卵障碍很容易纠正，这也就是所谓的促排卵。一旦排卵问题纠正，怀孕的问题基本就解决了。十一、“多囊”是不是更容易流产？有的人会认为“多囊/PCOS”更容易流产，是因为认为PCOS患者卵子质量欠佳，黄体功能会存在不足的情况，所以更容易流产。实际上，现有数据或观点并没有明确这一点。依然认为促排卵纠正排卵障碍之后其他同自然状态下卵泡发育完全一样的。而且现在普遍在排卵后都会预防性给与黄体酮或地屈孕酮做黄体支持，几乎不存在黄体功能不足。也有专家认为来曲唑促排卵之后，GnRHa扳机（破卵）甚至完全不需要黄体支持。2024年01月05日736
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吕江涛主治医师 重庆市妇幼保健院 妇科内分泌科 妇科超声说两边卵巢是多囊样改变，那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我，这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊，就是多囊卵巢综合征（PCOS）的简称。从这个名字来看，似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢，2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步，我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则，你自己很好判断，就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次（针对初潮至少3年的女性）。有些人来门诊看病，问起她的月经，说记不清，就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经，这是个好习惯。软件拿出来，我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律，前后只差三四天，那么基本上就不考虑PCOS。 如果你月经有问题，看看自己身上有没有高雄激素血症的表现，我们称为临床高雄，包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现，不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现，反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛，很多人会有一个疑问，就是哪里的毛发增多才算多毛呢？人体的毛发有两种类型，一种是毫毛，一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软，短而无色。末梢毛粗、质硬，长且黑色，长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多，那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度，关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发，而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘，她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？这个分数是有种族差异的，中国汉族人群出现多毛症状的比较少见，有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛，有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察，能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中，雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见，并非是高雄激素表现。如果青春期过了，还反复痤疮，或者是痤疮数目超过10个，更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长，好发于颜面部下1/3，那么就考虑是否是PCOS引起的，需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发，以前又叫做脂溢性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细，但是前额的发际线位置不变，也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发，但是查血会发现雄激素水平在正常范围，发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高，从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现，那么就抽血做检查，看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目，就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高，可以说生化高雄。但大部分多囊患者，总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的，发挥不了作用，只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的，目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标，来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种，但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下，应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄，也没有生化高雄，那么就需要进行第三步，做妇科超声。因为卵巢位置的关系，最好是做经阴道超声，如果没有性生活，可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个，但是新的国际指南中提出了更严格的要求，定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外，青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变，所以青春期诊断多囊卵巢综合征时，我们不看这个指标。经过上面三个步骤，不要着急下诊断，还有隐藏的一步，那就是需要排除诊断。月经不规则，有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退，为了排除这些问题，需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤，需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS，长期需要口服避孕药达英来月经，停药就一直不来，也就一直怀不上，后来丈夫出车祸死亡了，偶然到我们医院就诊，发现不是PCOS，是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症，出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断，减少误诊误治。2023年10月11日317
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付锦华主任医师 医生集团-山东 妇科 性激素六项是生殖内分泌门诊患者常用的检查，但具体内容是什么？哪些人需要检查？什么时候检查？这些变幻莫测的激素，检查结果如何解读？今天让我们一起来揭开“性激素六项”的神秘面纱。女性生理周期和各激素的变化曲线图源来自维基百科01性激素六项的内容02哪些人需要检查性激素六项检查主要用于评估男女生殖内分泌功能，对月经失调、性功能障碍、不孕不育、生殖系统肿瘤等的诊断和鉴别诊断，并且对内分泌治疗的效果检测具有重要的临床意义。对疑有上述情况的患者建议进行性激素六项检查，以便协助诊断、治疗。本篇主要是女性性激素六项的解读。03性激素六项的检查时机月经规律者经期第2-5天检查，了解一下基础的内分泌水平，它是我们发现问题的“基线”。排卵期检查，主要查E2、LH、P，目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将或已经排卵。黄体期检查，最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天检查，此时孕酮处于最高水平。育龄期女性停经较久，需要查找原因者，随时可以检查。这个时间默认为月经前的时间，其结果参照黄体期的检查结果。如果尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，参照基础状态。04性激素六项检查的注意事项女性检查基础激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类（治疗后需要复查者除外）为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议最好上午空腹检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因运动而产生影响。05性激素六项检查结果如何解读FSH（卵泡刺激素）LH（促黄体生成素）临床上常将这两个指标放在一起综合考虑。女性正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高达基础值的3～8倍，可达160IU/L，甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH测定正常值及过低和过高的意义如下表▲可点击放大观看E2（雌二醇）女性正常月经周期中，各个时期E2的大致水平见下表E2检测可以判断有无排卵，无排卵时E2无周期性变化。监测卵泡成熟，当排卵前E2水平在200~300pg/mL时，说明卵泡发育比较好；E2<200pg/mL，视为雌激素偏低，可能卵泡有空泡、质量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不会发生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。E2水平基础值的不同代表的临床意义也不同见下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，当LH排卵峰的时候卵巢才开始分泌孕酮，妊娠时血清孕酮会随着孕期增加而稳定上升。#孕酮检测的临床意义01判断排卵月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黄体萎缩不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血症。黄体中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黄体中期P<10-15ng/ml考虑为黄体功能不足。02异位妊娠孕酮水平较低；先兆流产时，孕酮呈下降趋势则可能流产；妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全。03无排卵月经无排卵性功能失调性子宫出血，原发或继发性闭经，多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。04预测体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后，P水平升高，胚胎种植成功率及临床妊娠率均下降，甚至会取消移植。T（睾酮）女性绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮呈无活性状态，只有1%的游离睾酮有生物活性。基础值为1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值为5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌，还参与机体的多种功能的调节。PRL水平随月经周期波动较小，但在一天内节律性波动，上午9～11点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。检查催乳素应在早上10点左右空腹静坐半小时后进行。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神经精神刺激、原发甲低、性早熟、黄体功能不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、药物刺激等。导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤。PRL降低见于垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。06总结女性性激素水平随着月经周期会发生相应的生理改变，解读检测结果时，应充分考虑性激素的周期性变化。性激素六项不是孤立的，这些激素之间会互相产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。因而判断性激素水平是否正常及与疾病的关系，需要各项指标综合考虑。参考文献：[1]胡建华,HUJian-hua. 女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝钦芳,刘丽萍,张媛媛,李立纲.月经紊乱者血清性激素变化的临床意义[J].武警医学,2017,28(03):280-282.[3]李贞.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(30):100-101.[4] 阿依古丽·苏来曼.性激素六项检验在妇科疾病诊断中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的评估和预警[J].实用妇产科杂志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段涛.妊娠期黄体分泌激素的变化及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk20210401032023年09月07日1819
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 我们来看看下个问题啊，我在吃德巴金，现在查出多囊啊，首先多囊那我们要看到什么程度，如果是有明显的这个多囊，比如说它是轻度，轻中度，中度和重度，那要在妇科做一个检查，那我们要看一看啊，这个有没有什么啊。 需要关注的，假如是非常明显了，那我们就可以不吃德巴金嘛，我们就可以换，比如说我们刚才讲的碳酸锂、拉莫三嗪、奥卡西平都是可以换的，如果是不严重，我们是不是德巴金，如果在情绪稳定的前提下，我们能不能把德巴金减得更低一些，量更低一些，我们是不是量低了，它对它的影响更低，前提就是我必须要用德巴金的基础上，假如我的症状稳定，我又不想用这个量，完全可以换成其他的心病稳定液，没有任何问题。 好，我们来回答另一个问题。是关于。2023年07月29日108
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付锦华主任医师 医生集团-山东 妇科 PCOS是以排卵障碍和代谢异常为主的一组综合征，其发病率占育龄妇女的5%-10%。2022年FIGO排卵障碍分类新共识根据原因将排卵障碍分为四类：①WHO1型｜促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于剧烈运动、物理压力或神经性厌食症等造成的下丘脑-垂体功能障碍；②WHO2型｜促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经；③WHO3型｜促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，这表明是由卵巢本身（例如卵巢功能低下）引起。患者可能出现更年期症状，且更容易罹患阿尔茨海默病。这三类患者骨质疏松症和心血管疾病的发病风险日后将会增加；④WHO4型｜其病因尚未阐明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊乱导致优势卵泡的选择失败。诊断标准参考多囊卵巢综合征的标准，包括：无排卵症状、高雄激素血症和多囊卵巢形态。PCOS的临床分型：PCOS的病理机制：胰岛素抵抗/高胰岛素血症高雄激素GnRH脉冲异常高AMHPCOS生长卵泡数增加，窦卵泡发育停滞① 始基卵泡数目增多｜PCOS始基卵泡AMH表达减少，AMH发挥的抑制始基卵泡及初级卵泡发育的作用降低，始基卵泡激活增加。②黄素化提前｜PCOS的颗粒细胞在发育更早阶段获得LH受体。③FSH分泌不足｜GnRH脉冲异常，FSH分泌减少，LH增加。④ AMH作用｜生长卵泡池增加，AMH显著升高。抑制颗粒细胞对FSH的反应，抑制芳香化酶活性。⑤胰岛素抵抗｜通过放大卵巢局部高雄激素状态的不良影响或使颗粒细胞功能失调途径，非特异性地使卵泡发育停滞。●病因高雄激素血症遗传因素被认为是PCOS的主要发病机制之一。研究发现，PCOS发病具有家族聚集性，而且主要以常染色体显性方式遗传，在一级亲属中更容易发生。下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱促性腺激素释放激素（GnRH）的大量释放，会导致促黄体生成素（LH）升高。LH的释放能够使雄激素水平升高。高水平的LH抑制卵泡刺激素（FSH）的功能，使卵泡发育停滞，加之雄激素水平较高，最终导致卵巢多囊样改变。异常和未成熟的卵母细胞暴露在卵泡液的高水平雄激素下，阻断优势卵泡发育，使卵泡生长停滞甚至闭锁，且子宫内膜由于持续雌激素水平刺激而无孕激素抵抗，增加了子宫内膜癌的风险。高胰岛素血症及胰岛素抵抗（IR）IR是一种人体正常水平的胰岛素促进器官组织和细胞利用葡萄糖能力下降的代谢状态，机体只有代偿性增加胰岛素的分泌才能维持正常的血糖水平，从而形成高胰岛素血症。一方面，高胰岛素血症直接作用于卵巢卵泡膜细胞，影响卵泡发育和受孕，另一方面，IR使得雄激素分泌增多，影响患者受孕和胚胎着床。肥胖PCOS患者普遍存在肥胖，且多表现为中心性肥胖。研究发现，PCOS患者体质量指数（BMI）越大者，合并IR及高雄激素血症概率越高。一方面，肥胖会促进雄激素和胰岛素的分泌进而导致IR，而高水平的胰岛素和雄激素又进一步加重了脂肪分布异常；另一方面肥胖加重PCOS患者的代谢功能异常，导致患者更容易发生IR。环境因素婴儿时期暴露在高雄激素水平的环境中，会导致成年后某些基因的突变，进而增加了PCOS发生的可能。●临床表现月经失调初潮年龄多正常，但常在初潮后出现月经失调，主要表现为月经周期延长，月经量少或者闭经。少数人会出现月经过多或不规则出血。不孕女性由于卵巢的基本功能缺少导致排卵功能障碍，致使怀孕困难。异常的激素影响卵细胞质量、子宫内膜的容受性甚至胚胎的早期发育，即使怀孕也容易发生流产。多毛在高雄激素的影响下，会出现不同程度的多毛。多毛部位主要是上唇、下颌、乳晕周围、肚脐以下正中线、耻骨上、肛周、大腿根部等，毛发十分的密集同时还比较粗长且颜色深。痤疮同时，过多的雄激素会刺激皮脂腺分泌过盛，出现出现痤疮。多见于脸部，如前额、双侧脸颊等，胸背、肩部也可出现，最初表现为粉刺，如果弄破会形成丘疹、脓包、结节、囊肿、瘢痕等。肥胖多出现肥胖，且常呈腹部肥胖型。腹部肥胖型内脏器官间也出现脂肪堆积，容易导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症。黑棘皮症多囊卵巢综合征可致使女性患者因引起天鹅绒样、片状角化过度等病变，而造成颈背部、腋下、乳房下、外阴、腹股沟等处皮肤皱褶出现对称性灰褐色色素。其他健康风险妊娠期风险肥胖PCOS妇女流产率高，妊娠期糖尿病和高血压疾病发病风险增高，其他并发症风险也随之增高。生活质量问题PCOS妇女心理障碍的患病率较高，肥胖、多毛、月经不调、不孕不育可能会增加焦虑、抑郁的发生。远期合并症糖尿病胰岛素抵抗和高胰岛素血症、肥胖。容易发展成糖耐量异常或糖尿病。心血管疾病血脂代谢紊乱容易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。肿瘤持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平等对子宫内膜的作用，会增加子宫内膜癌的发病率。●检查实验室检查◆ ◆ 高雄激素血症血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。 ◆ ◆ 抗苗勒管激素PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平较正常明显增高。 ◆ ◆ 其他生殖内分泌激素非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。 ◆ ◆ 代谢指标的评估口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。 ◆ ◆ 其他内分泌激素酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。盆腔超声检查多囊卵巢(PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。诊刮和子宫内膜病检凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。 根据发病机制、病因以及实验室检查，我们不难做出明确诊断。今天的分享就到这里，下期分享PCOS的诊断和治疗。敬请关注~·2023年07月02日288
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2023年05月18日459
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