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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 本文刊登于《生命时报》第1510期（2021年5月14日）一直以来，罗女士都非常想生一对双胞胎。早些年，她为此做过很多努力，光是四处收集来的“偏方”就试过好几种，最终都没成功。“常常能在路上看到双胞胎。”罗女士感叹:“尤其近几年，双胞胎越来越多，听说很 多都是‘人工’的。”如今 ，罗女士考虑借着二胎政策的“东风 ”，做一次高龄产妇，利用现代医学技术实现夙愿。全球双胞胎都在增多“现代人对双胞胎似乎有一种莫名的执着。”复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师王凌告诉《生命时报》记者:“生活中，很多人在得知我是一名妇产科医生时，总是会好奇地问一句‘有没有什么办法能让人生双胞胎’。对很多人来说，生双胞胎极具吸引力。他们通常认为，怀一次孕可以生两个孩子，能减少疼痛和麻烦，一举两得很‘划算’。”在这种执着的“加持”下，全球都出现了双胞胎增多的现象。近日，荷兰拉德布大学和英国牛津大学合作，在《人类生殖》杂志上发表了一项针对165个国家的研究，结果显示，双胞胎新生儿数量比以往任何时候都要多，从1980~1985年的每1000例中有9例双胞胎，增加到2010~2015年每1000例有12例双胞胎，双胞胎出生率增加了30%以上。双胞胎的绝对数量从上世纪80年代初的110万，增加到本世纪10年代初的160万，增长了45%。相比之下，同期全球出生总人数仅增加了8%。研究者认为，这可能与辅助生殖技术的出现、越来越多的女性晚育等有关。药物、生殖技术增加双胎数量王凌介绍，双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎。育龄女性每月通常只排出一枚卵子，受精后形成一枚受精卵。但在各种因素影响下，受精卵分裂成两个胚胎，即为同卵双胞胎，两个孩子几乎长得一样。若排出了两枚卵子，且分别与两个精子结合，形成两枚受精卵，即为异卵双胞胎，龙凤胎或长相差异很大的双胞胎都属于这类。无论男方还是女方，只要家族中曾有双胞胎，孕育出双胞胎的几率就要比其他人高。其中，如果女性携带“双胞胎基因”，再次生下双胞胎的几率要明显高于男性携带“双胞胎基因”。而近年来，双胞胎数量明显增多，应归为以下两个原因:使用促排卵药物。该类药物通常用于治疗可自然受孕但排卵有障碍者，比如高龄女性、多囊卵巢综合征或卵巢早衰患者等。使用促排卵药物后，大多数女性只排出一枚卵子，但有时也会排出两枚，增加孕育双胞胎的可能性。此外，不排除一些健康女性为怀双胞胎，滥用促排卵药物的情况。使用人工辅助生殖技术。即通过促排卵等方法，先从女性体内取出数枚卵子，在体外与合适的精子结合，再转移回母体妊娠，也就是人们常说的“试管婴儿”，通常适用于高龄女性、因输卵管切除等原因不孕的女性、患无精症的男性。早期，为了保证成功率或满足患者需要，医生往往会移植1~2枚受精卵，若两个胚胎都成功着床，那么很可能会孕育出双胞胎。不要盲目追求双胞胎、在很多人眼中，双胞胎是“喜上加喜”，但上述研究人员表示:“双胞胎与婴幼儿的死亡率增加有关，母子在怀孕期间、分娩期间和分娩后的并发症也更多。”王凌表示，无论是人工双胞胎还是自然双胞胎，其背后都存在很多风险和限制。与怀单胎相比，双胞胎孕妇承担的重量更大，产科并发症发生的概率更大，常见的并发症包括流产、早产、脐带异常、胎儿畸形等。即便孕肚再大，两个胎儿也会十分拥挤，影响发育，并且容易出现营养分配不均衡的现象。王凌解释，双胞胎要“竞争”一套供血系统，容易出现营养过剩的胎儿越来越大，甚至变成巨大儿，造成难产;而被掠夺营养的胎儿越来越弱，变成“纸样胎儿”，甚至生命力消失，发生胎停或被另一个胎儿吸收的情况。严重时，两个胎儿都不能顺利降生，给孕妇身心带来双重打击。医学上，这种现象被称为双胎输血综合征，对孕妇和胎儿都会有较大的威胁，其危险程度取决于双胞胎在腹中的“相处模式”，根据危险系数由高到低排序依次为单绒毛膜单羊膜囊、单绒毛膜双羊膜囊和双绒毛膜双羊膜囊。简单来说，单绒毛膜单羊膜囊双胞胎的关系就像学生时期“睡上下铺的室友”，要共享“房间内的设施”，因此最容易产生资源竞争，是最危险的相处模式，很容易出现脐带缠绕等情况;单绒毛膜双羊膜囊的双胞胎则像合租“一户两室的室友”，虽然共用一个房门，但进门后各回各屋，公共资源相对少，竞争没那么激烈;双绒毛膜双羊膜囊的双胞胎就像“生活在同一个小区的两户人家”，无论是供血系统还是活动空间，都互不干扰，安全性最强。对于很多人盲目追求双胞胎的现象，王凌认为不可取。她强调，要权衡“生双胞胎”和“双胞胎可能带来的危险”之间的利弊，不要为了生双胞胎而生双胞胎，应合理评估母体的身体状况来决定。另一方面，生殖中心一定要严格把握人工辅助生殖的“门槛”。很多女性不易怀孕是因为内分泌失调，一旦解决了基础疾病，就可以自然怀孕，没必要做试管婴儿。最后，王凌建议，已经怀有双胞胎的孕妇一定要保证营养摄入充足、均衡;严格遵医嘱产检，不要疏忽大意;到了孕后期，要时刻注意生产迹象，做好早产甚至紧急剖腹产的准备。作者|严立新、王凌运营&排版|张思玮微信公众号：王凌为您微信视频号：王凌为您今日头条：王凌医生新浪微博：复旦妇产科王凌抖音：红房子王凌小红书：红房子王凌快手：红房子王凌王凌复旦大学附属妇产科医院中西医结合生殖内分泌免疫主任医师温馨提醒由于王凌医生工作繁忙，公众号无法回复每一位患者的问答。为保证患者的隐私和就诊质量，请微信扫一扫上方二维码，选择【远程复诊】，提交病历和检查资料和剩余药物清单的照片，等待王凌医生的回复。谢谢您的支持与配合！2021年10月08日
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