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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 医生,你好,就是我们之前这个公司体检,然后看到这一些前示是什么淋例病毒,这个抑例病毒阳性在临床非常多见,都一般都是体检的时候和这两次发现的,你你为什么不舒服呢?就鼻塞呀,这个耳朵内呀,这些寒带血这地方有没有啊,什么都没有,对,大部分他都是没有任何症状,查出来这个EB病毒阳性有四肢,你也上网以后看到网上EV病阳性完全就吓着了,这样吧,关点他这夜里他网上就会长出这个EB病毒炎阳性会诱发啊,鼻咽癌患者会这样及时的是,呃,极个别极个别啊,你但是你发现了阳性,我们常规叫做一个鼻咽部的检查,包括耳朵呀,也这个这个局部的进行检查,因为他这个鼻咽癌它可能会牵到这些部位,头部位我先给你做一个常规的检查,就要把心先第二鼻相鼻什么,我看一看,这个它那个鼻镜,我现在用这个先解鼻眼镜看啊,解鼻眼镜看。 对,我这样就看到比是光滑的,没有看到有什么大的问题,哦,那这个是耳镜,我再看一下你的耳朵啊,对也都很好,打到腹膜都很好,你给我检查以后,我觉得也不没什么大问题,但是呢,这个既然是阳性呢,那你就定期复查就行了,我看半年一年你再复查一次,如果这个要是没什么变化,那就那个力度增加,那你再来找我,如果没有什么变化,就2022年05月24日 675 0 7
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沈军主任医师 复旦大学附属儿科医院 感染传染科 关于EB病毒那些事,沈军医生为您继续解惑(之三) ?从2017年1月开始,在“复旦儿科黄剑峰医生””和“儿科黄哥黄医生”微信公众号,先后发布了五篇“关于EB病毒那些事”的文章,非常感谢我们复旦大学附属儿科医院的两位黄医生帮我。之后,仍有许多临床有趣话题,同行与家属来问我。故我们今共续EB病毒话题,重点讲原发性EB病毒感染(Primary Infection, PI )儿童,常以哪些表现来找沈医生就诊,尤其那些不典型的病例。在关于EB病毒那些事(上)中,我们介绍了原发性EB病毒感染引起的典型传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis, IM)三联症临床表现:发热、咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大。但临床之有趣,在于教科书外。比如: 1)一个3岁的孩子,发热咳嗽2天,家属发现孩子颈部淋巴结有肿大;实验室检测发现血常规:WBC 20 N 65 L 30 异淋5%,EBV-VCA-IgM-,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG+,全血EBV-DNA+。 这个孩子该如何诊断?是否诊断原发性EB病毒感染?是否需要完善其他的检查? 2)一个2岁的孩子,家属发现孩子眼睛有水肿,无其他任何症状;实验室检测发现血常规:WBC 18 N 30 L 65 异淋0%,EBV-VCA-IgM+,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG-,全血EBV-DNA-,血浆EBV-DNA-,尿常规正常,肝肾功能正常,泌尿系B超正常。 这个孩子的眼睛水肿,是否由EB病毒感染引起?诊断应该怎么写? 3)一个12岁的孩子,因矮小就诊于我们医院内分泌科,无其他任何症状;实验室检测发现ALT 80, AST 75,肌酶正常,EBV-VCA-IgM+,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG+,全血EBV-DNA+,血浆EBV-DNA-。 这个孩子的转氨酶升高,是否由EB病毒感染引起?孩子是原发性EB病毒感染,还是EB病毒再活动?是否是慢性活动性EB病毒感染(Chronic Active EBV infection,CAEBV)?给家属的建议是什么? 4)一个10岁的孩子,因母亲存在慢性乙型病毒性肝炎,带孩子来复旦大学附属儿科医院乙肝疫苗门诊找沈医生;外院的腹部B超提示肝质地欠佳,乙肝二对半:抗-HBs 560,余-,肝肾功能正常,HCV-Ab-,EBV-VCA-IgM+,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG-,全血EBV-DNA 5.2*104,血浆EBV-DNA 6.2*105。 这个孩子的B超的“肝质地欠佳”是否需进一步检查?这个孩子的B超异常,是否由EB病毒感染导致?是否需抗EB病毒治疗?给家属的建议是什么? 5)一个3岁的孩子,因入院前体检,与3周前发现ALT 380, AST 275,余肝肾功能、肌酶指标正常,腹部B超正常,肝筛正常,EBV-VCA-IgM-,EBV-VCA-IgG+,EBV-NA-IgG-,全血EBV-DNA+;2周前复查肝功能ALT 280, AST 160,2天前复查肝功能ALT 160, AST 120。 这个孩子的转氨酶升高,是否由EB病毒感染导致?是否需抗EB病毒治疗?是否需要如此频繁复查转氨酶? 6)…… 在《中华传染病杂志》2020,38(05) : 279-282,沈医生写了一篇题为“原发性EB病毒感染患儿的临床和实验室检查特征分析”论著,在文中对原发性EB病毒感染诊断做了介绍,大家可参考;在关于EB病毒那些事(中)、关于EB病毒那些事,沈军医生为您继续解惑(之一)中,也有介绍;在丁香园公开课“儿科4种急症分析与处理”的附加课中,我对EB病毒诊断有做介绍;大家必要时可结合着看,基本可得出前面几个病例的诊断,限于篇幅,不赘述。 关于治疗,可参阅关于EB病毒那些事(下)。同CMV,EB病毒感染后可能导致疾病,临床表现多样,与孩子的年龄及免疫状态相关。需要指出的是:1. EB病毒的活动,常与其他疾病,包括各种其他感染性疾病的发病有关,有时EB病毒可能只是“旁观者”或“帮凶”,临床上诊治需斟酌;2.同CMV感染,需区别EB病毒感染和EB病毒病;3.EB病毒感染导致的实验室检测异常,其恢复正常,需有一个时间过程,家属需耐心,临床医生在确保临床质量时,尽量减少不必要的抽血复查。 下一篇,我们谈一下儿童原发性EB病毒感染伴随转氨酶升高的变化规律。 预告:复旦大学附属儿科医院感染传染科将于2021年10月30日,举办《儿童疱疹病毒感染诊治进展学习班》,敬请关注公共微信号通知。 撰文:沈军 校稿:王建设2021年08月09日 2726 0 1
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)为疱疹病毒科,疱疹病毒IV型,是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EBV是双链DNA病毒,基因组长约172kb,在病毒颗粒中呈线性分子,进入受感染细胞后,其DNA发生环化并能自我复制。EBV在人群中感染非常普遍,约90%以上的成人血清EBV抗体阳性。原发性EBV感染可致传染性单核细胞增多症,EBV还引起慢性活动性EBV感染。EBV是一种致肿瘤病毒,与鼻咽癌的发生相关。 EBV原发感染后建立终身潜伏感染。EBV潜伏感染可分为四种类型。在健康的EBV既往感染个体,EBV在记忆性B细胞潜伏,只表达EBERs,称为EBV潜伏感染0型,这些个体称为健康携带者。在EBV感染相关疾病中,EBV有三种潜伏感染类型。一、EBV特异性抗体 EBV编码多种结构抗原,包括病毒衣壳抗原(viral capsid antigen,VCA)、早期抗原(early antigen,EA)、核抗原(nuclear antigen,NA)等。机体感染EBV后针对不同的抗原产生相应的抗体。原发性EBV感染过程中首先产生针对VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG);在恢复期晚期,抗EBV核抗原(EBNA)IgG产生。2021年01月21日 6069 0 0
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李鹏主治医师 北京朝阳医院 儿科 千万不要仅凭血常规白细胞高低来判断是否需要吃抗生素!!!低年资儿科医生和家长朋友们看过来: 网上看到有科普视频或文章,告诉大家,白细胞高代表细菌感染,需要抗生素;白细胞低就没有细菌感染,不需要抗生素。事实果真如此吗? 其实,通过白细胞高低判断是否有细菌感染,是一个初级方法,很多时候,如果只看白细胞高低,是会延误诊治的,分析如下: 1.川崎病,白细胞很高,C反应蛋白也非常高,但是,不是细菌感染,不需要抗生素,是免疫性疾病,需要丙种球蛋白或者免疫抑制剂。 2.传染性单核细胞增多症,EB病毒感染,白细胞高,淋巴细胞为主,不需要抗生素。 3.白血病,白血病的某个阶段,血常规提示白细胞很高,但也不是细菌感染,不需要抗生素。 4.白细胞低。有的细菌感染,尤其是革兰氏阴性杆菌败血症的时候,或者重症感染的时候,白细胞会降低,这个时候是需要抗生素的。 5.支原体感染,支原体肺炎,白细胞可以是正常的,但这时候是需要抗生素的。 6.大叶性肺炎,链球菌感染的肺炎,某个阶段,血常规白细胞计数是正常的,但是由于肺炎的存在,是需要用抗生素的。 所以,不能仅凭白细胞高低就来决定是否用抗生素!临床医生一定要结合临床病例的实际情况,再结合化验单,综合判断,决定是否用抗生素。家长朋友们也一定不要被一些不完美的科普文章带偏方向,看病其实没有那么简单。2020年12月01日 2654 0 0
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 在EB病毒感染早期,血清 EBV-VCA-IgM 显著升高,3~4 周后达到高峰,随后逐渐下降,在体内可持续存在 4~8 周,具有较高的灵敏度及特异度,对诊断EBV 急性感染意义重大。EBV-VCA-IgM 作为急性 EBV 感染的标志物,适用于临床 EBV 感染的早期诊断。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林EBV-VCA-IgG 亦为 EBV 感染早期出现的抗体,多在 EBV-VCA-IgM 产生后出现,一般首先产生低亲和力 IgG,随着感染的进展,抗体亲和力升高,且主要为高亲和力 IgG,该抗体可在病毒感染后长期维持较高水平,甚至持续终生。故低亲和力EBV-VCA-IgG 可作为原发性急性感染指标,而高亲和力 IgG 则被视为恢复期或既往感染的指标。对于免疫功能正常的患者,一般情况下结合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗体的检测结果可以区分EB病毒急性感染和既往感染:EBV-VCA-IgG阴性,而EBV-VCA-IgM阳性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG阳性,EBV-VCA-IgM阳性提示EB病毒急性感染。2020年06月10日 9036 0 2
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2020年05月27日 4760 0 5
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2020年01月30日 1472 0 1
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黄华剑副主任医师 高要区人民医院 耳鼻喉科 一.什么是EB病毒? EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,在致人类感冒的病毒群中,EB病毒是其中常见的一种,几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。 二.EB病毒感染后,身体会出现哪些反应? EB病毒感染的途径与其他感冒病毒一样。EB病毒感染人类后可出现两种情况:一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖,最后产生大量病毒,使该细胞破裂死亡。另一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖,而是将它的DNA 插入上皮细胞的DNA中,或在上皮细胞内形成附加体,随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。后一种情况叫潜伏感染,与鼻咽癌发生的关系比较密切。 三. EB病毒抗体(VCA-IgA)是怎么回事? 人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中,EB病毒抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后1周左右,血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月,以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。 如果该抗体持续增高,应警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA阳性的人群,鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以,VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个指标。 VCA-IgA阳性并非鼻咽癌所特有的,传染性单核细胞增多症的病人该抗体也常常阳性,在其他部位的头颈部恶性肿瘤(如腮腺癌)中,部分病人也出现该抗体阳性。相反,在确诊的鼻咽癌病人中,有5%~7%病人的血液中VCA-IgA检测阴性。 因此,VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌,VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。 四.体检发现VCA-IgA阳性应该怎样做? 进行VCA-IgA作定量检测。 若VCA-IgA﹤1:80,而且鼻咽和颈部无肿物,这类人群应定期复查。 若VCA-IgA≥1:80,除了常规检查鼻咽和颈部外,还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查,如果均无异常,这类人群属于鼻咽癌高危人群,应密切随访观察。2016年12月15日 14324 1 3
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