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2022年10月14日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 EB病毒检查目前体检做的比较多，有一部分人会发现自己的体检报告有EB病毒抗体的阳性，于是就查查百度，发现这个问题还比较严重，和鼻咽癌有关系。所以大家就会非常的紧张。其实，EB病毒阳性鼻咽癌患者和我们正常人都会有，只是发现鼻咽癌的患者感染这种病毒的比例会大一些。所以，一旦发现EB病毒阳性，其实也不要太过紧张，来耳鼻喉检查一下鼻咽部就可以了。最近就有一个体检发现EB病毒抗体阳性的患者来佛山复星禅诚医院耳鼻喉科找到郑立岗医生，我看了患者的情况后发现患者主要是有过敏性鼻炎，然后做了鼻内镜和鼻腔的局部治疗，内镜显示患者的鼻咽部比较肿胀，我看了一下是鼻咽的腺样体还没有完全的萎缩，所以给他一些喷鼻子和滴鼻子的药，这样应该鼻炎、鼻咽炎和EB病毒阳性都会得到比较好的解决。对于EB病毒阳性的人来说，来耳鼻喉科做个鼻内镜检查看看鼻咽是非常必要的，如果有鼻咽炎，可以口服及局部用药解决。如果检查没任何问题，也可以不用药，过一段时间EB病毒自己就消失了。2022年07月24日2485
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 在我们的体检项目中，有一项是EB病毒IGA抗体检查。 如果这样检查是阳性，那么体检的医生一般会建议您去详细检查鼻咽部，排除鼻咽癌。那什么是EB病毒？EB病毒是一种疱疹病毒。 感染引起之后呢，唾液中比较多。 它是经过唾液传播的。 儿童和青少年如果感染了EB病毒，它会出现发烧，淋巴结肿大，称之为传染性单核细胞增多症。在中国成人里面，EB病毒感染率是很高的，但是绝大部分都是潜伏在人体里面的，形成一个隐性感染，不产生危害，但是也有少部分的人会出现一个恶性肿瘤。 其中一种恶性肿瘤是鼻咽癌，那鼻咽癌里面呢，绝大部分都可以发现EB病毒，IGA抗体阳性比例非常高，所以我们临床上就通过。 来检查EB病毒IG抗体阳性，来筛查鼻咽癌的一个高危人群，那临床上我们出现了。 EB病毒抗体检查阳性怎么办呢？ 一般建议您到医院来检查一下EB病毒IG抗体的低度。 如果你的低度只是稍微超标的，风险不就不是很高，如果你的低度明显超高超标，或者是有几项都是联合阳性的，那么风险就比较高了。 这样的情况下，我们一般同时还要再检查一下。 鼻炎镜检查鼻咽部有没有肿瘤的一个情况，如果鼻咽部。2022年01月20日836
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 EB病毒（EBV）是一种疱疹病毒，编号为人类疱疹病毒4型，是疱疹病毒γ亚科淋巴滤泡病毒属的原型病毒。EBV通常只会感染人类，和少数的除人类以外的其他灵长类动物。人类疱疹病毒有八种类型，包括：单纯疱疹病毒1、2型（人类疱疹病毒1、2型）；水痘带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）；EB病毒（人类疱疹病毒4型）；巨细胞病毒（人类疱疹病毒5型）；人类疱疹病毒6型（引起幼儿急疹的病毒）；人类疱疹病毒7型（另一种引起幼儿急疹的病毒）；人类疱疹病毒8型（与卡波西肉瘤、原发性渗出性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病相关的病毒）。人类疱疹病毒都是双链DNA病毒，对人体会造成多种不良影响。绝大多数人在感染了EBV以后，其实并不发病，而是表现为亚临床和隐性感染。只有部分患者在感染EBV以后，会导致传染性单核细胞增多症；极少部分患者会因为感染EBV，导致严重并发症，比如慢性活动性EBV感染(chronicactiveEpstein-Barrvirus,CAEBV)、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocyticlymphohistiocytosis,HLH)、恶性肿瘤等。在初次感染EBV的时候，往往会引起急性的传染性单核细胞增多症，开始常表现为不适、头痛和发烧，接着会出现更具特异性的体征，如扁桃体渗出、颈淋巴结增大及压痛等。大约90%的感染者会出现轻度肝炎，除了引起肝酶升高以外，还可能伴有恶心、呕吐、厌食，但黄疸和肝肿大不太常见。而脾肿大的发生率高达50%，因为脾脏肿大，所以可能受到外力作用引起脾破裂，导致患者死亡，这也是IM导致患者死亡的原因。另外，大多数IM患者会感觉疲乏，这种疲乏，在IM进入恢复期以后，也会持续存在。虽然IM症状明显，但是大部分IM患者都能顺利康复，急性症状在1-2周内消退，但疲乏可能会持续数月。通常来说，因为IM可以自愈，所以不需要特殊治疗，不推荐使用阿昔洛韦等药物来治疗IM。在IM的治疗中，注意休息和补液，发病后4周内避免剧烈运动（避免发生脾破裂），等待自愈即可。2021年11月24日1927
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2020年11月29日33692
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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 Author:John L Sullivan, MD翻译:叶珺, 主任医师引言EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)是一种广泛播散的疱疹病毒，通过易感者与无症状EBV排出者之间的密切接触而传播。EBV是传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)的主要病原体，在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染，在某些患者中与B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和鼻咽癌的发生有关。与其他常见的疱疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出问题，但其与移植受者的侵袭性淋巴细胞增生性疾病有关[1]。流行病学全球范围内，初次EBV感染大多数表现为亚临床和隐性感染。在所有人群中均证实存在EBV抗体，呈全球性分布；90%-95%的成年人为EBV血清阳性。病毒学与疱疹病毒家族的其他成员一样，EBV也有潜伏期。人类中该病毒的宿主细胞仅限于B淋巴细胞、T淋巴细胞、上皮细胞和肌细胞。与单纯疱疹病毒或巨细胞病毒不同，EBV能够转化B细胞，但通常不会出现细胞病变效应。初次感染EBV能够引起多种初次感染，可导致并发症，并诱发恶性肿瘤。急性传染性单核细胞增多症—开始常表现为不适、头痛和低热，而后出现更具特异性的体征，如扁桃体炎和/或咽炎、颈淋巴结增大和压痛，以及中度至高热[4]。感染者常有外周血淋巴细胞增多，包括异型淋巴细胞的比例增加。淋巴结肿大的特征通常为对称性，且颈后淋巴链比颈前淋巴链更容易受累。扁桃体渗出物是咽炎的常见表现之一，渗出物可呈白色、灰绿色或者呈坏死性。极度疲劳可能比较突出， IM患者中常见恶心、呕吐和厌食，这可能反映了大约90%的感染者出现轻度肝炎。脾肿大的发生率高达50%，但黄疸和肝肿大不常见。大部分EBV初次感染者能顺利康复，并产生持久的高水平免疫力。急性症状在1-2周内消退，而疲劳可持续数月。其他表现—EBV几乎可影响所有脏器系统，已经证实其存在多种疾病表现，如肺炎、心肌炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎、肌炎、肾小球肾炎和生殖器溃疡[12]。其他与EBV初次感染相关的大量临床表现还有：●神经系统综合征，可包括吉兰-巴雷综合征、面神经麻痹、脑膜脑炎、无菌性脑膜炎、横贯性脊髓炎、周围神经炎和视神经炎[13]。●血液系统异常，可包括溶血性贫血、血小板减少、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫癜/溶血-尿毒综合征和弥散性血管内凝血。慢性EBV感染—慢性EBV感染罕见，特征为持续存在的IM综合征的症状，伴有活跃的病毒血症。诊断当患者有典型的症状，并且外周血涂片和抗体检查有支持感染的证据时，应怀疑为EBV感染。治疗及预防初次EBV感染者几乎不需要支持治疗以外的治疗。即使在抗病毒治疗或免疫调节可能获得满意结果的临床情况下，也不清楚对EBV是否有效。对症治疗—对于急性传染性单核细胞增多症患者及初次EBV感染疾病的其他症状，支持疗法是主要的治疗方式。推荐将对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药用于治疗发热、咽部不适和全身不适。也适合提供充足的液体及营养。虽然充分休息是谨慎的做法，但没有必要卧床休息。皮质类固醇激素—皮质类固醇激素在EBV诱导的急性传染性单核细胞增多症患者中的运用存在争议。一项多中心安慰剂对照研究纳入94例急性IM患者，阿昔洛韦和泼尼松龙的联合治疗能减少口咽部病毒排出，但并未影响症状持续时间或缩短恢复工作或上学的时间[88]。IM通常是一种自限性疾病，而且在理论上会担心免疫调节有可能转化病毒，因此我们不推荐将皮质类固醇激素用于常规急性传染性单核细胞增多症病例。存在严重的危及生命的爆发性感染或其他严重并发症时也应考虑运用。抗病毒治疗—阿昔洛韦是一种核苷类似物，能通过抑制EBV DNA聚合酶来抑制EBV的允许感染，但对潜伏性感染无效。虽然证实可短期抑制病毒排出，但无显著的临床获益。一项meta分析纳入5项阿昔洛韦治疗急性IM的随机对照试验，包括2项通过静脉用药治疗严重疾病的试验，与安慰剂相比，也未显示临床获益[91]。阿昔洛韦组治疗结束时的口咽病毒排出显著减少，但该差异在治疗停止后3周消失。因为阿昔洛韦仅能有效抑制线性EBV DNA的复制，所以在潜伏性感染相关疾病情况下应用该药几乎没有获益。有个案报道支持在EBV诱导的HLH中使用阿昔洛韦，已证实该病存在EBV复制的证据[26]。、总结与推荐EB病毒(EBV)是一种广泛播散的疱疹病毒，通过易感者与无症状EBV排出者之间的密切接触而传播。EBV是传染性单核细胞增多症(IM)的主要病原体，与B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(HL)及鼻咽癌的发生相关。全球范围内，初次EBV感染大多数表现为亚临床和隐性感染。●IM通常初始表现为不适、头痛和低热，之后出现更具特异性的感染体征，如咽炎和颈部淋巴结增大。患者通常会出现外周血淋巴细胞增多，并且异型淋巴细胞占很大比例。小婴儿和儿童中初次EBV感染常见，但通常无症状。当出现症状时，可观察到多种表现，包括中耳炎、腹泻、腹部不适，上呼吸道感染，以及与IM相符的症状和体征。因为妊娠女性中易感EBV的比例小于5%，所以EBV宫内感染罕见。此外，妊娠期发生初次EBV感染的女性所生婴儿中，尚无先天性畸形的报道。对于IM患者及初次EBV感染疾病的其他症状，支持治疗是主要治疗方法。推荐用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药治疗发热、咽部不适和全身不适。原文链接：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection?search=EBV-DNA%E9%98%B3%E6%80%A7&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=102020年11月06日5460
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一问，网上说EB病毒感染是不需要治疗的，到底对不对？ 答：由于EB病毒感染一般具有自限性，也就是自己会好的，所以初次感染EB病毒，一般是不需要抗病毒治疗的。但如退热药等对症治疗的药，还是需要的。医生也会特别提醒家长，对于脾脏明显肿大的孩子，一定要注意避免外伤防止脾脏破裂。 二问，血里面白细胞这么高，要不要消炎药？ 答：用头孢、青霉素、阿奇霉素等抗菌素治疗EB病毒是没有效果的。前面我们也说过，如果用了氨苄西林或者阿莫西林，会明显增加出皮疹的可能性的。 三问，用激素治疗，是否需要？ 答： 这个问题，需要详细说明的。 首先，激素不能常规用于治疗EB病毒。激素是没有杀病毒作用的。 其次，激素有潜在的风险，如快速降温但掩盖病情、增加细菌真菌感染机会等。 医生什么时候会考虑需要用激素：扁桃腺明显肿大导致呼吸道梗阻症状明显；脾脏巨大肿大；危及生命的暴发性感染如肝衰竭、心肌炎；溶血性贫血或者噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）。当然医生会先考虑是否存在激素的禁忌症。 激素的剂量：强的松通常1毫克每公斤每天口服。也就是如果是20公斤的孩子，一天需要强的松的剂量是20毫克，一般强的松5毫克每片，就是一天需要4片，这是最大的剂量了，也就是即使体重超过20公斤，也最多用这个剂量。激素需要逐渐减量，一般治疗不超过7天。 四问，到底需不需要阿昔洛韦治疗？ 答： 阿昔洛韦在我们人体外实验中对EB病毒复制有明确抑制作用的。但在EB病毒引起的传染性单核细胞增多症和EB病毒潜伏感染、EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病（噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、淋巴瘤样肉芽肿病、X-连锁淋巴组织增生性疾病、移植后淋巴细胞增殖性疾病、恶性肿瘤），抗病毒治疗是没有临床效果的。 对于移植术后发生EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病的患儿可以在逐渐减量的免疫抑制剂的基础上，如果存在EB病毒活动性复制，可以用一种抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或者更昔洛韦。 如果存在EB病毒导致的某一脏器损害（当然需要有严格的证据），如EB病毒间质性肺炎、肝炎或者脑炎，目前国内外都没有明确的证据说一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。 对于存在EB病毒初次感染并血里面也有病毒颗粒，即我们医生说的病毒血症时，是否需要抗病毒治疗，目前是所有研究者和医生捂着嘴巴不敢讲的，确实存在争议的，至少现在没有明确的证据说一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。 五问，如果EB病毒初次感染不用抗病毒治疗，会不会导致复发？ 答：EB病毒首次感染人体后，是否会变为慢性活动性感染或者长期潜伏感染，目前认为与首次感染时是否用抗病毒治疗无关。 六问，如果有EB病毒感染，同时存在肝功内异常，是不是需要保肝药物? 答：我们确实在临床上遇到很多存在EB病毒活动性感染，同时伴有肝酶指标异常的患儿。两者的相关性的确定，需要临床慎重考虑。我会在以后的专业学术期刊上写到这些内容。这方面的治疗，RED BOOK和UpToDate数据库中都没有提到，根据我们科室的诊疗常规，对存在肝酶明显升高的患儿还是用保肝药物治疗的，如复方甘草酸苷片和/或者阿拓莫兰。2020年05月27日4545
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