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2019年02月11日
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于国霞主任医师 北京儿童医院 口腔科 小儿鹅口疮是比较常见的儿童口腔疾病，家长往往因为发现口腔内白色病变比较担心，本文想通过对小儿鹅口疮的病因，症状，如何预防，如何治疗几个方面让广大家长对鹅口疮有一个更加全面的了解。1.小儿鹅口疮的病因是什么？(1)小孩鹅口疮是一种真菌感染,主要是白色念珠菌感染，白色念珠菌，广泛地存在于我们生活的空间以及人体的皮肤，粘膜，口腔消化道等部位，平常没有表现，在身体抵抗力比较弱的时候，可能会表现出来念珠菌的感染。(2)有研究表明，人工喂养的婴幼儿，特别容易感染鹅口疮，因为配方奶中有大量的乳糖会改变口腔环境的ph值，菌丝喜欢在这种环境里生长繁殖，而母乳中有大量的保护因子，比如免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶解酵素等，他们会在婴儿的口腔内形成一层保护膜，避免感染，另外人工喂养所用的奶嘴对宝宝柔弱的口腔黏膜是因为刺激，会产生间歇性的机械性创伤，引起白色念珠菌感染。(3)较大手术后应用抗生素时间较长可能会导致菌群的失调而发生顽固的鹅口疮。2.小儿鹅口疮好发于多大的儿童？从新生儿到6个月的孩子比较容易感染,可能与下列因素有关：(1)患儿在1岁以内的时候都是口腔敏感期，容易用嘴巴去探索各种玩具，或者吸吮自己的手指，卫生不易控制，容易造成念珠菌的感染。(2)髓过氧化物酶是维持体内真菌平衡的一个非常重要的酶，髓过氧化物酶在6到12个月的时候才能够达到一个相对正常的水平。(3)儿童在1到6个月的时候口腔唾液分泌比较少，也是念珠菌感染高发的重要原因。3.小儿鹅口疮表现的症状有哪些？小儿鹅口疮好发于，舌背，双颊，上下唇，以及软腭硬腭，部分孩子还有可能会累及咽部，以白色假膜为主要表现，可以是白色斑块状，也可以相互联合形成片状，这些白色的假膜，由纤维蛋白脱落的上皮细胞，以及一些炎症细胞组成，白色的假膜不易擦去，如果强行擦去，部分白色膜状区域脱落可能形成红色的类似出血点的斑点。4.小儿鹅口疮并发症有哪些？患儿的全身症状不明显，多数患儿不影响进食，个别的患儿黏膜脱落损伤或者家长用力局部擦除后可能会有一些哭闹拒食的情况。5.感染的途径有哪些？如何预防？(1)感染的途径可以是通过产道，或者是通过乳头，以及哺乳用品。(2)成人抱着宝宝进行亲吻，亲吻宝宝的嘴唇，也有可能会造成母婴之间的，微生物传播。6.鹅口疮容易复发吗？如何预防鹅口疮发作或者复发呢？鹅口疮非常容易复发。预防的方式：(1)尽量注意口腔及哺乳卫生，保持玩具卫生。(2)用药待症状消失后可坚持多用3-5天。(3)不要乱用抗生素。7.怀疑宝宝得到了小儿科口疮，我应该如何确诊？(1)怀疑和口疮的宝贝往往根据病史，发病年龄和临床症状可以诊断(2)也可以进行涂片检查查找真菌，取假膜置于载玻片上，再加一滴10%的氢氧化钾，显微镜下观察可以看到菌丝及孢子。8.得了小儿鹅口疮，该怎么用药呢？(1)真菌在碱性的环境下不容易生长，可以用1%到2%的碳酸氢钠溶液，擦洗口腔，每2-3个小时,可以抑制真菌的生长。(2)制霉菌素混悬剂（常用的为每毫升含10万单位制霉菌素，部分医院可以制作相应的成品，如果没有着霉菌素混悬剂的成品，可以用制霉菌素1片碾碎，加入5-10ml水或者食用的鱼肝油或者食用甘油进行混匀，可以每天涂擦3-4次，注意涂擦之前需要将混悬剂摇晃混匀以后使用。部分家长可能会询问是否可以用平时补钙的维生素AD滴剂进行混合，维生素AD滴剂的使用量过大可能存在维生素过量的问题，不建议用5ml的维生素AD滴剂按照以上的浓度进行配比，AD滴剂的详细用量可以咨询内科医生）。(3)重症患儿可以口服克霉唑，20到60毫克每公斤体重每天，分3次口服，所有的用具都要清洗消毒，母亲乳头也应该擦洗消毒。(4)擦洗与进食喂奶的时间安排，建议尽量在喂奶以后半个小时左右用药，原因是如果刚喂完奶用药部分孩子可能会引起呕吐，如果用完药接着吃奶药物在口腔内停留的时间比较短，会影响药物在口腔内停留的时间。9.网上推荐用消毒棉签蘸2%的小苏打水擦洗口腔，这样可行吗？如果可行请问一天需要擦洗几次？擦洗与进食，喂奶如何安排？（见问题8）10.除了苏打水，还有什么其他的药品可以治疗吗？（见问题8）11.小儿鹅口疮的治疗可以用抗生素吗？鹅口疮的治疗是不可以用抗生素的，应用抗生素，有可能会引起菌群的失调，加重鹅口疮。12.得了小儿鹅口疮，妈妈在家如何日常护理？(1)注意孩子口腔卫生，吃奶前后将母乳和奶瓶注意清洁，消毒，有吮指习惯或者乱咬玩具习惯的注意小手和玩具的卫生。(2)乳房的护理也是不容忽视的，乳房长期浸泡在乳汁中会造成妈妈们局部的念珠菌感染，往往表现为皮肤的，灼痛不适，继而传染给宝宝，因此妈妈们需要做好乳头的清理，如果有溢奶，建议，定期更换乳罩或乳垫，保持乳头的干爽。13.如何给相关的物品进行正确地消毒？尽量应用开水煮沸消毒10分钟左右。14.患有鹅口疮的儿童，在饮食上应该注意什么？饮食无特殊15.如何将鹅口疮与奶块相鉴别？奶块可以擦掉，鹅口疮较难擦掉。16.孩子因为疼痛不愿喝奶，应该怎么办？可以让奶温度稍微低一些，如果拒奶严重可以用汤匙喂奶减少对局部黏膜的刺激。本文系于国霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月22日24754
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郝鹏翔副主任医师 山西省儿童医院 口腔科 鹅口疮，又名雪口病，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。好发于颊，舌，软腭及口唇部的粘膜。任何年龄都可发，但2岁以内的婴幼儿最多见。本病是白色念珠菌感染所引起。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。也有一部分孩子是由于用抗生素或腹泻等引起菌群失调而导致。治疗一般是用3%碳酸氢钠注射液清洗口腔，每3小时擦洗一次，多数患儿能治愈。如前者无效也可用制霉菌素制成混悬液涂于患处效果较好。注意：此病容易反复发作，在用药的同时一定要做好预防工作，如家里面有人患有脚藓、妇科炎症等疾病时要治疗，同时注意孩子的卫生，如有腹泻等症状时建议同时服用一些益生菌。本文系郝鹏翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月26日4917
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 鹅口疮是由于白色念珠菌感染引起的口腔疾病，白色念珠菌在健康人的皮肤、肠道、阴道寄生。鹅口疮多由于乳具消毒不严、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，或见于腹泻、营养不良、长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。 鹅口疮的症状有：⊙宝宝由于口腔疼痛不愿意吃东西。⊙在口腔内两颊、舌或上腭部位的黏膜表面覆盖有白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，微高于黏膜面，此白膜不易拭去，强行剥落后，局部黏膜潮红、粗糙，并可渗血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状；重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。治疗上可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，局部涂抹10~20万单位/毫升制霉菌素溶液，每日2~3次。父母在护理时要注意：⊙用一条清洁的手帕轻轻地揩掉宝宝口腔内的斑片，如果难以擦掉，她患的可能是鹅口疮。⊙给宝宝吃容易吞咽的食物，如汤、流质食物、冷饮（但不要饮果汁）、冰淇淋等。⊙如果是母乳喂养的宝宝，继续正常喂奶，但要格外注意母亲的乳头卫生，以防感染，每次喂奶以后，用清水把乳头洗净，喂奶前把手洗干净，再次清洗乳头。⊙乳房如有疼痛或有白色斑点要及时去看医生。摘自《0-1宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编2010年06月24日29654
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金世富主治医师 新生儿鹅口疮，是口腔粘膜受白色念珠菌（属霉菌）感染所致。粘膜上出现乳白色的小点或融合成片，颇似奶块，白膜覆盖在口胶粘膜上，不易擦去。初起时成小片状，逐渐融合成大片，形似奶快。 本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。以下情况均可引起感染 1.母亲阴道有霉菌感染婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染； 2.奶瓶奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁都可以是感染的来源； 3.接触感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙此时牙床可能有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染； 4.在幼儿园过集体生活有时因交叉感染可患鹅口疮； 5.长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入并大量繁殖，引起鹅口疮。临床表现 1.口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上； 2.好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉； 3.在感染轻微时除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热； 4.受损的粘膜治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等更为严重者病变可蔓延至食道、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症；治疗鹅口疮多见于新生儿以及慢性腹泻、营养不良的孩子，或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素的孩子，以及奶头、食具不卫生，使霉菌侵入口腔黏膜。这些孩子机体抵抗力普遍较差，如果口腔护理不当，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。两侧颊黏膜、舌、面、牙龈以及上颚等处可见白色点状或片状膜样物，不易拭去，强行去除，其下方可见不出血的红色创面。严重的鹅口疮患儿，口腔内犹如白色雪花层层叠叠，壅塞咽喉，影响呼吸，患儿烦躁不安、拒食。 局部用药 鹅口疮比较容易治疗，可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。 全身用药 症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或克霉唑等，进行综合治疗。 饮食卫生 保持餐具和食品的清洁，奶瓶、奶头、碗勺等专人专用，使用后用碱水清洗，煮沸消毒。母乳喂养者每次喂奶前，母亲应先洗手，清洁乳头。 营养供给 应选择容易消化吸收、富含优质蛋白质的食物，并适当增加维生素B和C的供给，如动物肝脏、瘦肉、鱼类以及新鲜蔬菜和水果等。预防先看看这些引起鹅口疮的念珠菌是怎么来的吧。这些肉眼看不见的霉菌主要来自产妇阴道、带菌的医护人员以及没有经过严格消毒的奶瓶和尿布。宝宝的皮肤或口腔粘膜接触到这些被霉菌污染过的东西后就会引起局部的感染。所以刚做母亲的产妇，和婴儿室医护人员应该注意个人卫生，母亲喂奶前应该洗手并用温水擦干净自己的奶头，医护人员每次接触孩子以前也要把自己的手洗干净；每次用奶瓶前要经过沸水消毒。当发现宝宝的口腔里长出白色絮状物时，有的老人喜欢用手或布擦洗口腔，这样做是徒劳的，白斑过几天又会重新长出来。即使表面上擦掉了仍然有许多霉菌存在，到了一定时候又繁殖起来。由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位的液体涂局部，每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。在使用任何药物前都要到医生处咨询。 [1] 鹅口疮又名“白口糊”，主要发生于长期腹泻,营养不良,长期或反复使用广谱抗生素的婴幼儿。也可经消毒不严被污染的食具如奶瓶，奶头感染而得病。鹅口疮表现为口腔粘膜附着一片片白色乳凝状物，可见于颊粘膜，舌面及上腭等处，有时可蔓延至咽部，不易擦掉，强行揩去，容易出血。如病变累及食道，气管，支气管，肺泡时，会出现吞咽困难，恶心呕吐，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑等症状。鹅口疮的局部处理基本与口腔炎相似，外涂制霉菌素或冰硼散，也可服清热解毒中草药。 小儿口腔粘膜薄而嫩，易被过热食物烫伤、过硬食物擦伤或进食时咬伤，继而发生感染导致口腔溃疡。有的幼儿在腹泻或营养不良时也会发生口腔溃疡。一旦溃疡形成，所进食物的化学成分就会对溃疡面产生刺激，引起创面疼痛，此时，小儿会表现出拒食、烦躁甚至发热的症状，直接影响幼儿身体健康。 小儿发生口腔溃疡后，除做好口腔的清洁护理外，药物治疗是不可缺的。现介绍一种简易的药物治疗方法：取品服维生素c1片，放在一起研成细粉，用消毒棉蘸少量散粉敷于溃疡面上，每隔2小时一次，1-2天创面即可愈合。药粉刚敷上创面时有疼痛感，但很快会消失。 上述治疗方法之所以能够奏效，主要是：维生素c能促进伤口愈合；而人体缺乏核黄素时会发生口角溃疡。将这两种药物直接敷于创面，能使药粉较快发挥作用，缩短治疗时间。 口舌生疮是小儿，特别是婴幼儿常见的疾病。中医根据口疮的形状和发生的部位不同，分别叫做“鹅口疮”、“口疮”和“口糜”。若发生于口的两角者，又名 “燕口疮”。引起口疮的病因是多方面的，病情亦有轻有重，轻者仅影响小儿乳食的摄入，重者可出现全身不适的症状，所以对小儿的口疮病应早期发现及时治疗护理，并针对不同的病因，在平时应做好预防。 早期发现小儿出生后，应经常查看小儿的口腔，若见舌上布满白屑，其状如鹅口或雪片者，或似奶块而不易擦去者，即是患了鹅口疮病。对先天不足的早产儿，或久病体弱儿，特别是消化不良腹泻的患儿，更需经常查看口腔有无白屑或舌上、口颊两侧黏膜、口唇内侧、齿龈、上腭的咽部有无生疮。若婴幼儿突然不吮奶，不愿饮水，或拒绝喂食，或闻口臭，语音不出，或见流口水等时，要注意查看孩子的口腔是否有口疮。当幼儿诉口痛时，一般来讲口舌生疮为多（除牙痛外）。若孩子患其他的疾病，同时较长期服用两种以上的抗生素时，也要多查看患儿的口腔有无口疮发生。 及时治疗患儿口疮被发现后，家长也不要太着急，应想办法积极治疗，病情较轻的可以试用以下方法治疗： 单方口服 ：1.仙鹤草30克，一日一剂，分多次口服。2.板蓝根或大青叶15～3 0克浓煎服，一日一剂分多次服，亦可服板蓝根冲剂。3.黑芝麻15克咀嚼，治儿童口疮久不愈属虚者。 外用涂局部：1.柿霜，每日少许涂患处。2.百草霜、橄榄碳各等份，研成细末，撒患处，每日3次。3.野蔷薇花露涂拭患处，每日3～4次。4.养阴生肌散，先用 3％双氧水棉球洗患部，再用0.1％雷佛奴尔棉球洗去泡沫，擦干再涂用此药。5.冰鹕ⅲ咳丈傩恚劣诨即Γ咳?～6次。或用冰硼散药少许加蜜糖，调成糊状，涂布患处亦可。6.鹅口散，用于幼儿鹅口疮，外用少许涂口，每日3～4次。7.锡类散或青黛散，用于口疮溃疡者，少许涂口，每日3～4次。 西药：1.维生素B2口服，每次1片，每日2次。2.2％～5％碳酸氢钠液，2％硼砂溶液清洗口腔，每日2～3次。3.对服用抗生素引起的口疮，可用制霉菌素混悬液涂拭患处，一日3次。2010年06月11日23372
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