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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 对于进行瓣膜手术的患者，以下问题都是您可能遇到或需要了解的，希望您仔细阅读，并认真遵守相关医疗指导。一、抗凝治疗：1.更换人工机械瓣膜后,需要终身抗凝。2.抗凝治疗是存在风险的，药物剂量需要严格调整，出院后一定每天按时按量服药，并每隔1-2个月或遵医嘱到我院检查凝血酶原时间，作为调整抗凝药剂量的根据。3.抗凝治疗最常使用的药物是华法令，化验凝血酶原时间国际标准比值INR的理想值在1.8-2.2之间，高于此值需要药物减量，低于此值需要药物加量，应在医生指导下进行。调整药物剂量后48－72小时应复查凝血酶原时间。4.下列药物有加强抗凝作用，不要随便停用或擅自服用，需在医生指导下服用。如地高辛、胺碘酮、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素、部分感冒常用药等。下列药物有促进血液凝固作用，如不是有适应的紧急情况，切不可应用。如维生素K1，维生素K3及其它的止血药物。5.如有牙龈出血、血尿、皮下出血、鼻出血等出现，这可能是抗凝药过量的表现，须立即去医院复查。如有外伤出血，一般可局部压迫止血，不必停用抗凝药。如有大量外伤出血，或者合并其他严重出血疾病，如消化道出血，脑出血，应立即停药，必要时在有经验的医生指导下使用静脉注射维生素K1（20mg）帮助止血。若需进行其他择期手术，应在有经验的医生指导下进行药物调整。二、出院恢复注意事项：1．出院后可正常饮食，每日食用蔬菜量要大体相当，否则可能影响抗凝治疗。2．出院后注意休息，适当活动，根据术前心脏情况和术后心功能情况，应在3－6个月内避免中等以上体力活动，终生避免竞争性过强的体育活动。3．机械瓣膜置换术后或者心功能不良的已婚育龄妇女，不建议怀孕。如有强烈怀孕要求或者意外怀孕，应及时与我们取得联系，制定怀孕相关的具体保健医疗措施，切不可麻痹大意。4．服抗凝药后，妇女一般经量不致增多，如因某种原因异常增多，可减量服药1–2天，但不可停药。待月经一过，逐渐恢复原来服用剂量。5．预防感染：三、服用强心剂及利尿剂注意：出院后应根据情况服用地高辛一个月。服用量应按出院时的医嘱服用。每天服用量参考以下用药参考，如数脉搏每分钟少于60次者，即示有过量中毒现象，应自已先停服2–3天，并服用氯化钾片，同时尽快到大医院去诊治纠正。需服用利尿剂者，每天要加服氯化钾片三次，每次一克。四、复查：出院一个月、三个月、半年、一年时您要回来复查。复查内容：心音听诊、胸片、心电图，如有条件做心动超声图。如有心悸、昏厥及半身无力麻木，应立即送当地医院就诊，并与我院联系。若突然头晕，眼花、气急等应该休息，并速来我院或当地医院检查。五、每日服用药量及凝血酶元时间记录：服药量及凝血酶原时间保留您凝血时间的结果和法华令的剂量调整的记录。当您出院后，下表可用作指导。用药说明瓣膜假体置入的感染预防瓣膜替换的病人需要另外的感染预防措施。瓣膜假体是体内的人工物体。任何进入血流的细菌都能围绕人工瓣膜开始滋长。生长于瓣膜处的细菌可导致瓣膜功能失常及心内膜的感染。为了预防感染，任何导致细菌进入血液的可能时都会给予抗菌素。进行以下操作前后都要给予抗菌素。1．所有的口腔科操作，包括洗牙，补牙和拔牙。鼓励进行规律的牙齿清洗以维护良好的口腔卫生。在你就诊前告诉您的口腔科医生您正服用法华令，短期停用它是可能是必要的。2．任何小的或大的手术3．任何侵袭性医疗操作或检查，因为血管可能穿破，细菌可以进入。如果您发热或有某种感染时，您可能需要抗菌素。这包括皮肤，呼吸道，阴道，尿道感染，并不是所有的感冒都由病毒引起，也可能需要应用抗生素来治疗感冒。特别说明：1、出院后三个月内避免重体力活动，胸带外固定1个月以上。2、出院后严格遵照出院医嘱服药及定期复查，防止发生出血及凝血异常。3、出院后适当控制饮水量，防止心功能不全，每日总饮水量小于2000ml。4、出院后如有口腔出血、粘膜出血、月经过多时，请及时与您的主治医师联系。5、出院后1个月、3个月、6个月、1年随访。6、咨询电话：7231017重要声明：本指导只作为患者友情参考使用，不作为任何法律文书及医学证明。发生一切后果医院及相关医务人员不承担任何责任2019年04月20日
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