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2019年08月07日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 临床原因有风湿性、退行性变和钙化、原发性黏液变性脱垂、先天性、心内膜炎、冠心病、任何原因导致的左心扩大等。这是临床医生交流的时候，教学时列出的原因。实际上，上述原因只是中度反流、中度反流的常见原因。对于轻度反流、微量反流的情况，最常见的人群是正常人、或者是没有相关原因、找不到相关原因队人体没有明显危害的。这构成我们门诊咨询患者的主体。之所以叫二尖瓣，是因为它是两个类三角形的膜状物，一大一小。三角形的底边与一个马蹄形的二尖瓣环相连，上面的尖端和两个边上面有几条绳索牵拉住，在瓣膜关闭时压力增加也不至于翻过去。这一大一小的三角膜，靠对合和绳索的牵拉保持心室收缩的关闭。我们知道，左心室收缩时此膜关闭，之后左心室把血液打入主动脉，形成外周的血压。所以此膜承受的压力，大于收缩压，也就是大于我们测血压时的高压。两个三角形的膜关闭时要承受一百多个毫米汞柱的压力，一点也不漏是不容易的。所以，正常的人，有一点漏，微量或少量很常见，不会对心脏的血流动力学产生明显的影响，不看做异常。所以，我们的正常体检、有心脏症状检查时、或有其他情况如手术前做超声心动图（许多医院的大夫或患者所说的心脏彩超）发现有二尖瓣少量反流、微量反流、轻度关闭不全，不必在意，不会对人体产生什么明显的影响。当然，中度或重度的反流或称关闭不全，多数是病理性的，需要治疗或密切关注、随访检查。中度或重度的二尖瓣反流的病因，在老年人最常见的原因是退行钙化性二尖瓣病变，缺血性的也较为常见，在中、青年人常见是原发性二尖瓣脱垂，儿童最常见的原因是先天性的。2018年01月18日14326
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