二尖瓣脱垂综合症介绍，什么是二尖瓣脱垂综合症

二尖瓣由前、后两个瓣叶组成，是位于左心房和左心室之间的"单向阀门"。为保证血液由左心房到向左心室的单向流动，当血液从左心室流向左心房时，二尖瓣会自动关闭，避免血液倒流。

二尖瓣脱垂综合症即二尖瓣脱垂，是指二尖瓣瓣叶松弛，在左心室收缩时，不在其原有的中间位置，而是向左心房膨出，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

原发性（特发性）二尖瓣脱垂

• 原发性二尖瓣脱垂是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。
• 可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。
• 三分之一患者无其他器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现，亦可见于马方综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者，以后叶脱垂多见。
• 其中大部分为散发性（非家族性），少数呈家族性发病，似属于常染色体显性遗传。

继发性二尖瓣脱垂

一些疾病可能也会引发患者出现二尖瓣脱垂综合症。

• 冠心病慢性心肌缺血或急性心肌梗死时，可能会引发乳头肌功能失调或断裂，从而会使二尖瓣脱入左心房，这是最常见的获得性因素。
• 此外，风湿性心瓣膜炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎，扩张型心肌病、肥厚型心肌病等也可能会引起本病。
• 有医学研究报道，萎缩性肌强直及甲亢患者中二尖瓣脱垂的发病率较高。

危险因素

• 有本病家族史者
• 甲状腺功能亢进者
• 扩张型心肌病及肥厚性心肌病者
• 无力体型或先天性胸廓、脊柱畸形者

大多数患者无自觉症状，部分患者可出现易疲劳、心悸、胸部不适、焦虑，严重者出现呼吸困难、头晕、运动受限，甚至猝死。

典型症状

• 易疲劳：是二尖瓣脱垂最常见的症状，这可能与患者心理因素，或严重时出现的心功能不全有关。
• 心悸：即心跳加快，或心跳不规则的感觉。约半数患者有心悸，这可能与潜在的严重心律失常有关，需要进一步评估和治疗。
• 胸部不适：可有一阵一阵的前胸部疼痛，但这不是本病特有的表现。不同患者不适感持续时间长短不一，与劳累或精神紧张无关，服用硝酸甘油不能缓解。
• 自主神经功能失调：包括焦虑、情绪紧张和易激动、乏力、过度换气等。
• 呼吸困难、头晕、活动受限：部分严重二尖瓣关闭不全者，可出现呼吸困难和活动受限，常表现为喘不上气，头晕或晕厥，活动后更严重，只能平躺休息。

并发症

本病的常见并发症有：

• 二尖瓣关闭不全：这是最常见的并发症
• 心律失常
• 感染性心内膜炎
• 卒中
• 猝死

目前二尖瓣脱垂暂无特定有效的预防措施，但曾进行过瓣膜修复或瓣膜置换的人群，在进行口腔操作和其他手术前，需要告知医生，医生会确定是否需要预防性使用抗生素，避免发生细菌感染。

本病主要依靠体格检查、影像学检查、心电图等进行诊断，具体检查方法如下：

• 心脏听诊：通过心脏听诊，了解心脏跳动时是否存在杂音，协助诊断。
• 超声心动图：诊断二尖瓣脱垂的首选方法。通过显示心脏运动图象，判断二尖瓣脱垂的严重程度。
• 胸部 X 线平片：可观察是否存在心脏增大的情况及是否有肺部积液等情况。
• 心电图：可显示心脏异常电信号，判断是否存在心律异常。

多数患者无需治疗，定期复查即可。对于已经出现症状者，需要根据病情采取药物或手术治疗。

药物治疗

药物治疗不能有效治疗二尖瓣脱垂，但能够预防或治疗并发症，常用药物如下：

• 抗心律失常药：用于减缓心跳或恢复心跳节律，保持窦性心律。

• β 受体阻滞剂：可用于缓解胸痛和心悸。

• 利尿药：用于改善肺水肿。

• 抗凝药：可预防房颤引起的血栓，若患者植入机械瓣膜，需终生服用抗凝药预防血栓。

• 抗生素：
  如果植入了人工瓣膜（机械瓣或生物瓣），在进行牙科检查和外科手术前，需服用抗生素预防心内膜炎。

  手术修复或置换瓣膜前，需应用抗生素。

  曾患有风湿热的患者，需要用抗生素预防再发。

手术治疗

• 手术适应证：药物治疗无效的严重二尖瓣关闭不全，腱索断裂致严重二尖瓣返流，严重的感染性心内膜炎，左室扩大致心功能减退或致命性心律失常等。
• 常用术式：包括瓣膜修复术以及二尖瓣置换术。

• 养成良好的生活习惯，严格戒烟戒酒，适度进行运动，避免肥胖、超重。
• 调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜及水果，避免油腻、辛辣等刺激性食物，注意饮食干净卫生。
• 若目前正在服用抗凝药的人群，需要加强安全意识，避免受伤或跌倒引起出血不止，甚至出现大出血。
• 避免感冒，注意天气变化，适当增减衣物。
• 学会调节情绪，避免情绪激动，保持心态平和。

• 无症状者，如果检查提示无心律失常、无二尖瓣关闭不全、左心室不大，一般预后较好，并发症少，基本不影响正常生活。
• 若临床症状较重，且并发感染性心内膜炎、二尖瓣关闭不全、心力衰竭、心律失常或脑血管意外时，会不同程度影响生活质量，严重者危及生命。