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郑海农主任医师 浙江医院 耳鼻咽喉科 今年3月3日“爱耳日”的活动主题是“人工耳蜗――重建听的希望”。这充分体现了我国政府为进一步提高公众对植入人工耳蜗可以重建听力、切实改善重度听力障碍儿童康复状况的决心和认识。作为一个耳鼻咽喉科医生，普及听力障碍预防与康复知识，推动我国听力障碍预防与康复事业持续健康发展是我义不容辞的责任。有关人工耳蜗的原理和优越性，目前在相关媒体上已经有许多介绍，我就不再重复了，今天只想对打算做人工耳蜗的聋儿家长具体谈谈植入人工耳蜗的注意事项：1、人工耳蜗就是高级助听器吗？助听器顾名思义，就是将声音放大后，帮助耳聋患者听到声音，它达到的是放大器的作用。但由于一些重度或极重度聋的患者听力损失比较严重，言语频率区的平均听阈往往超过90分贝，即使经过放大的声音也难以听到，佩戴助听器后效果仍较差，这时就需要佩戴人工耳蜗了。人工耳蜗与助听器的根本区别在于，人工耳蜗可以绕过受损的内耳，直接刺激听觉神经纤维，使病人重获听力，而助听器却办不到。2、人工耳蜗植入的最佳年龄是多少？人工耳蜗植入手术没有严格意义上的年龄限制．但是由于语言中枢的问题，如果患者年龄偏大，就错过了语言发育期．一般来说，最佳年龄应为12个月至5岁，在聋儿5岁前进行植入是最佳时间，因为孩子听力发育最活跃是在12个月到5岁左右，这时候是接受语言发育最高峰，过了这个阶段接受语言的能力就明显下降了。若术前患者能佩戴3至6个月助听器，并进行听力康复训练，将对术后言语能力的提高有很大帮助。6—12岁属于第二阶段，需要经过一段时间的言语康复训练来达到家长的期望程度；12岁以上的孩子，因错过了语言发育期，家长应有合理的期望值。所以，建议已经确诊必须要通过人工耳蜗恢复听力的患者家长，请您尽早为孩子选择人工耳蜗植入手术，千万不要错过孩子的最佳语言发育期！3、人工耳蜗植入需要多少时间？人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成，耳内部分需要通过手术植入到耳蜗及头部的肌肉和颅骨之间。手术时间通常需要2—3小时。术后伤口愈合的时间需要7—10天。术后伤口愈合一个月后，病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。专业医师及听力学专家们会启动语言处理器内的电脑程序，根据病人对声音的适应程度进行言语处理器中的程序调试，使病人听到的声音更舒适。由于病人对植入后听到的声音需要有一段适应的过程，所以需要定期到医院来进行言语处理器的调试。与此同时，病人还要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人，训练通常需要几个月的时间，而对于语前聋的病人则需要2—3年的康复训练，才能达到较为理想的效果。4、人工耳蜗植入有哪些禁忌症？ 并不是所有耳聋的患者都能行人工耳蜗植入术。有两种禁忌：一是绝对禁忌，包括耳内严重畸形、无耳蜗畸形；严重智力障碍者；儿童有智力障碍或其他情况无法配合语言训练者；中耳乳突有炎症尚未清除者。二是相对禁忌：身体状况较差者；不可控制的癫痫；康复训练条件不足者。5、人工耳蜗手术的并发症有哪些？人工耳蜗手术的并发症跟手术操作有很大关系，如植入顺利否、电极植入的深度和位置等：1）术后伤口不愈合或血肿形成。2）面瘫，发生率约为2%。大多为一过性，可以保守治疗。3）非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛、前庭棘神经反射等。4）电极脱位或打折，常发生于乳突根治术腔，需要再次手术植入。因此要注意术中电极的固定。5）植入体发生故障，需要更换。根据欧洲的统计，十年以后，有95%的人工耳蜗仍然在使用。更换耳蜗的原因主要有：外伤、机械故障、患者自己想更换产品等原因。6、人工耳蜗植入不当会增加患脑膜炎风险吗？澳洲墨尔本大学Wei博士及其同事研究了那些在人工耳蜗植入过程中遭受内耳损伤和未遭受内耳损伤的大鼠患脑膜炎的风险。他们在《耳鼻咽喉-头颈外科》期刊上的报道，耳蜗植入过程中内耳损伤会显著增加患脑膜炎的风险。研究者观察到手术后至少四周内患脑膜炎的风险都很大。相比而言，人工耳蜗植入过程中如果没有内耳损伤就不会增加患脑膜炎的风险。7、人工耳蜗植入后患儿听到的声音与正常人一样吗？患儿植入人工耳蜗后能察觉绝大部分中、高强度的声音信号，以及很多较弱的声音。有患儿称，他们能听到脚步声、敲门声、引擎声、电话铃声、狗叫声、水壶的哨声、树叶的沙沙声、电灯开关声，等等。从已经学会说话又因其他原因致聋的患者中我们了解到，通过人工耳蜗听到的声音与“正常的声音”还是有所不同的。使用者开始将听到的声音形容为“机器声”、“人造声”或“合成声”。患者的言语理解随时间推移不断改善，大部分使用者数周后就不再注意这种差别了。由于儿童能比成人更好地利用新信息，因此他们可望从人工耳蜗中获得更多的帮助。严重的听力障碍对于儿童的语言学习能力和全面发育都有很大的影响。大多数植入人工耳蜗的孩子的语言能力和智力水平都比使用助听器的孩子要高。从国外研究结果来看，不同个体植入人工耳蜗后的效果有很大差异。但是大部分使用者从开机时就有效果，一般3个月左右以后达到稳定。在此之后，使用者的听觉表现还会继续改善，植入年龄越小的患者进步速度越快。通常来说，很多使用者的听觉表现在数年之内都会有持续的改善。很多使用者能打电话，并能听懂熟人在电话里说话。有些效果好的用户能够和正常人一样打电话，甚至能听懂不熟悉的人说话。对于很多人工耳蜗使用者来说，看电视是比较容易的，特别是当使用者能看到说话者的面部时。而广播就相对要难一些，因为没有视觉提示帮助。有些使用者可以欣赏音乐。他们可以欣赏乐器（如钢琴或吉他），也可以欣赏歌声。很多使用者能不依靠唇读理解言语。而既便是在不能达到这种效果的情况下，人工耳蜗对唇读也有帮助。8、人工耳蜗最常见的故障是什么？人工耳蜗长期使用效果如何？常见的故障是什么？德国听力学家巴特门等为了回答这些问题，细致深入地分析了其23年来的累计的庞大人工耳蜗植入患者的数据库，他们分析了3417名在德国接受人工耳蜗植入术患者，包括他们使用不同型号和不同品牌的耳蜗的累计生存率。研究员们发现，耳蜗故障极其罕见，个别失败情况也几乎只出现于儿童人群。而人工耳蜗最常见的故障是陶瓷和硅树脂外壳渗漏的问题，其次是由于受到外力作用而出现故障，所有人工耳蜗故障率为5.5%，即：3417例人工耳蜗中，只有有173例出现问题。9、为什么人工耳蜗植入后需要进行语训？术后康复包括调试及听力语言综合训练。语前聋的儿童植入人工耳蜗开机后，才刚刚开始听到声音，他（她）们的听力年龄只有0岁，需要从头开始，听到声音，逐渐进行分辨、理解，然后开始讲话。因此需要比正常儿童更长的时间来适应训练。10、未进行人工耳蜗植入的另一侧耳需要佩戴助听器吗？常常有医生建议患儿家长将未进行人工耳蜗植入的另一侧耳佩戴助听器，这是因为没有声刺激的听神经中枢时间长了也会发生萎缩。曾经有人作过调查，长期一侧佩戴助听觉器的患者在作听力检查时，不戴助听器一侧虽然纯音听阈变化不大，但语言理解力明显下降，说明听觉中枢的退行性变化。因此为了避免另一侧的听觉中枢萎缩，理论上可以在使用人工耳蜗的同时，另一侧佩戴助听器。但是，佩戴助听器的前提是要有一定数量的毛细胞。如果毛细胞缺失过多，使用助听器后听到的声音常常发生变形，这样会干扰人工耳蜗的使用。因此植入人工耳蜗后，有些患儿会不愿意再使用助听器，家长要做好思想工作。2010年06月05日
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