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林乐阳副主任医师 凌源市中心医院 耳鼻喉科 耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。耳鸣分类一、客观性耳鸣血（管）源性肌源性咽鼓管源性二、血管搏动性耳鸣1、动脉性：用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动性高调耳鸣。2、静脉性：不能用听诊器听到。按压血管耳鸣常可缓解。常为嗡嗡声或吹风样。耳鸣频率匹配常为低调。3、可由血管内的血液湍流引起。可通过听诊或者用声波记录仪记录下来。凡血管搏动性耳鸣，须对颅骨和颈动脉行听诊检查。这种耳鸣对纯音听力影响不大，但对语言分辨可产生明显影响，因它对声信号有明显的内源性掩蔽作用。血管性噪声是真正的声学振动，只有当它的响度很大，并且频率谱较宽时才能被掩蔽。患者感觉到的耳鸣响度就是掩蔽所需要的响度，非常可靠。这一点与主观性耳鸣不同。真正的宽带噪声性耳鸣，包括血管性噪声，用纯音和窄带噪声是无法掩蔽的。4、如果血管病变在中耳（如颈静脉球体瘤）常常出现传导性聋。声阻抗常能记录到与脉搏同步的阻抗变化。常见的血管病变原因有：颅外血管病变：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颈静脉-动脉球体瘤、动静脉瘘、血管瘤、心脏病、心力衰竭等。颅内血管病变：动静脉瘘、动脉性假性动脉瘤、颈静脉球体瘤、残存的镫骨肌动脉、椎动脉硬化等。因为此类疾病的手术治疗有相当的危险，因此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。三、肌源性耳鸣横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”，可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集中在咽部时自主产生。肌源性耳鸣的产生机制1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音，多为双侧。2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩，提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同，腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核，可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。3、镫骨肌阵挛：也可以引起阻抗变化。它与面肌阵挛以及三叉神经痛的机理相似。都可由于血管压迫引起。偶尔可以见到瞬目引起的耳鸣，也是由于镫骨肌痉挛引起的。四、主观性耳鸣的分类主观性耳鸣有不同分类。最主要的分类是按照病程以及是否出现睡眠障碍等失代偿情况进行分类。根据病程分类急性耳鸣：病程＜3月；亚急性耳鸣：病程3~12月；慢性耳鸣：病程＞1年。根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好。二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【产生机制】①鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。【治疗】分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。三、内耳性耳鸣【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。【治疗】减轻内耳积水。方法包括①低盐饮食；②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④脱水药物⑤改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪（Minette）进行治疗。【预后】较好。四、神经性耳鸣【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱髓鞘病变等。【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽。【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因钠等药物进行治疗。【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。五、中枢性耳鸣【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤﹑神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。【产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣有“中枢化“特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不能使耳鸣减轻。【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理。【预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应，虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。2).压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。【预后】较好。七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。【预后】好。八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。九、老年性聋与耳鸣老年性聋有不同类型耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻，掩蔽效果好。主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头昏沉感治疗：口服或静脉使用金纳多十、儿童耳鸣常见原因：中耳炎、遗传性疾病（如大前庭水管综合症、灶性遗传性聋等）、听神经病、心理因素等。耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向治疗原则大多数病因不明。急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，提高生活质量。耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善二级以上；有效：耳鸣改善一级；无效：耳鸣无明显改变。04月01日
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 耳鸣时有时无，是好转的迹象吗？ 听力下降引起的耳鸣为什么多数情况下有，但有时候没有或声音变小？因为治疗对我个人而言缓解焦虑情绪有帮助，但似乎对缓解耳鸣作用并不大，已经听了将近一年时间，那你这个多数情况下有，有时候没有过声音变小。 那么这个是正常的啊，就是说呃，为什么？因为他讲的是听力下降，我们知道听力下降的耳鸣就是大脑对听力下降的一种代偿反应，他经过一段时间的音乐治疗以后，他代偿反应基本上大脑有的时候就是注意到他就有，不注意他就没有，所以呢，就会出现了，这实际上已经是一个很好的一个情况了，那么就是说，然后你用音乐呢，来缓解这个焦虑啊情绪有帮助，那么你听听也是可以。 当然有的时候你也可以用因就是说一些药物啊，中药类来缓解。 我觉得你可以继续听啊，这已经处于一个好的边缘了。03月15日68
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩教授你好，请问耳鸣时有时无，还要不要坚持每天听音乐？哎，这个实际上是一个很好的问题。 呃，我们经过治疗以后，很多的耳鸣呢，它就会变成了，有时候有，有时候没有。 一般有的时候大部分就是说你去想它了。 那么这个呢，我们人也是这样，有的时候呢。 耳鸣都没有了，治疗没有了，哎，我们就会去想，哎，他没有了吗？就会去想它，哎想想就又有了。 这很正常，因为你想想耳鸣陪伴你至少超过20天，我们知道，我们记一个东西，超过20天以后，他就会在大脑里刻刻下痕迹，这个痕迹要消除啊。 很，很困难。 那么耳鸣已经超过20天了，那么他肯定刻下痕迹了，但是刻下痕迹不代表你能看到这个痕迹。 这就为什么说我们经过治疗你也可以完全消失，因为你不去关注，你不去注意那个痕迹，但是你老是去想那个痕迹，那肯定会想起来。 我们碰到很大多数患者，一般治疗三到六位，而耳鸣对他没有影响了，他们就没有再坚持的动力了。2023年10月18日72
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 今年56岁，两耳朵耳鸣两年多了，声音嗡嗡响，持续不断，晚上睡前是特别的明显，那么这里我要给大家就为什么晚上睡前会特别明显，是因为我们既然睡觉，睡前这段时间应该是最安静，然后呢，我们什么也不想想的这个状态。 哎，这时候。 二明就凸显出来了。 谁睡觉前，比如说他要想很多事情，他肯定是不不打算睡觉，对不对，你打算睡觉的时候，肯定是想所有的东西都处理完了，我要睡觉了嘛，那么大脑就开始把所有的意识都给屏蔽掉，哎，就准备睡觉了，好，这时候又安静又不想别的事情，这耳鸣肯定就很明显了啊，所以是这个原因。 他说半夜经常醒来，声音不减弱，说每天痛苦不堪，我该怎么办？制定音乐对我真的管用吗？应如何制定？哎，这个。 很多患者呢，就是说当然定制音乐是要花钱，但是我我始终认为啊，前面我也说过，这免费的都是最最昂贵的东西。 啊，免费的东西你可能会去抢，会去拿，但是你想想以前无论是人免费发的任何东西，你拿回家具都用了吗？没有？ 包括音乐治疗，如果给你免费的，你真的会去听吗？也不会。 所以呢，大家要花钱之前都会想想哦，这个真的对我有用吗？我能不能先试一下？ 哎，这个东西你要怀疑这个心2023年09月06日134
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 呃。 有位先生问啊，呃，韩教授您好，我耳鸣之后入睡困难。 呃，那么耳鸣小助手让试着听音乐入睡，但听乐也无法入睡，特别是每天半夜会醒，醒了之后呢就很难入睡，那么请问这个该怎么办？ 那么这个是这样的，就是说不是所有的，就是说你这个睡眠不好的状态可以用舒缓的音乐解决，那么舒缓的音乐呢，对有些人效，也就对某些程度的睡眠入睡困难有效，实在如果你实在入睡很困难呢，我们需要用一些药物。 当然你这里呢，没有讲你的，就是说睡不好的原有哪些，还有啊，你没有讲你的年龄，我们现在呢，就是很难你确切。 一个办法，但是呢，就说第一呢，就是说听音乐是可以的，没有副作用，第二呢，你可以用一些中药类的药物，比如说也可以用褪黑素啊，有些人的节律紊乱，褪黑素属于保健品，你自己可以买到，那么你也可以用一些，比如说。 呃，叫乌灵胶囊的，还有一些活力素口服液的，这些药物中药可以试试，如果再不行呢，那么你也可以到精神科或者神经内科看一下，那么医生呢，可能会给你一些合适的，主要这样。2023年08月09日111
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩教授你好，我左耳神经性耳鸣好多年。 波动性耳鸣十年左右。 我不知道他聊波动性耳鸣是什么意思啊，但是说耳鸣有时候当然有时候小，还是比如说这个耳鸣就和心跳一样有节律的。 那么近来双耳突然加重啊，耳鸣好像从头脑里发出来，以前也去看，也去你看过。 请问你最坏的结果，神经上沟通上面会导致什么结果？ 啊，这个呢，我喜欢回答。 就是说最坏的结果就没有结果。 因为我们刚才讲了这个耳鸣呢。 啊，当然了，你比如你有精神问题啊，你有失眠啊，那另一回事，如果单纯的这个耳鸣，我们刚才讲了，就大脑异常的电信号，你如果能去不不这个。 电信号，它属于一个。 非器质性的功能性的变化，这种功能性的变化不会对你造成任何影响。 我说的这个影响不是说影响你的情绪啊，睡眠是说不会引起器质性的影响，就造成器质性的损伤，至少目前我们感觉不会出现这种问题啊。2023年07月06日87
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付渊博主任医师 北京中医医院 针灸/康复/神经内科 耳鸣和耳聋并不是因果关系，而是听觉通路受损后出现的两个症状。耳鸣本身并不会导致耳聋，但当耳部患上某些疾病时，耳聋和耳鸣可能会相伴发生，例如：突发性聋患者，可以伴有耳鸣，这是因为某些频段的听力受损后引起神经系统代偿，也就是说这其实是听力下降在前，耳鸣在后。由听觉系统相关疾病引发的耳鸣，可作为听力下降的一个警告症状。此外，还有部分耳鸣是由高血压、贫血、糖尿病等全身疾病引起的，甚至还有一些耳鸣和身体的疾病无关，而与过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张等因素相关，这部分耳鸣患者的听力却能保持正常或稳定。可见，耳鸣本身并不是导致耳聋的直接原因，耳聋的原因仍是疾病本身，切不可轻信“鸣久必聋”而平添烦恼。2023年05月11日347
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 通常情况下，耳鸣和脑鸣是有区别的，不是一回事，是两个不同的症状，但是两者可以同时发生。1、耳鸣耳鸣为耳科疾病中的常见症状，患者自觉耳内有声响、响度不一，高音耳鸣可使人烦恼，影响睡眠与工作。其出现或为间歇性，或为持续性。有时耳鸣可能是某些疾病的首发症状或伴随症状。大部分是由于耵聍栓塞、中耳炎等原因引起。耵聍栓塞者需要将耵聍取出，操作时应避免损伤外耳道及鼓膜。中耳炎主要是应用抗生素控制感染，常用药物包括头孢呋辛酯、头孢唑肟钠等。2、脑鸣脑鸣这一症名来源于中医学，是指持续或间歇听到现实中并不存在的声音，有些是非言语性，或是言语性的声音，患者常描述这类声音不通过耳朵而直接出现在大脑中，感觉大脑在鸣响，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩等症状。常因脑部和颈部的神经或血管病变引起，也可因精神和外伤等原因引起。生活中应改善不良的工作体和睡眠姿势、调整枕头高度来减少压迫。其次，可通过颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗等措施来缓解症状。如出现颈椎疾病，也可遵医嘱使用扩血管药物如尼麦角林等，以及肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松等来治疗。如有压迫脊髓或颈椎神经，药物、物理治疗都无法改善，则需要进行手术治疗。如果耳鸣和脑鸣的症状逐渐加重，建议及时去耳鼻喉科、神经内科进行治疗。2023年02月19日1284
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