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王嵘主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 耳鸣和脑鸣存在一定区别首先是感知部位不同，耳鸣包括单侧耳鸣和双侧耳鸣，脑鸣通常会感知为双侧耳鸣，或感觉头顶、脑后等部位有异响；其次是受损伤部位不同，耳鸣的受损部位通常在内耳，脑鸣的受损部位通常为大脑的中枢听觉系统；除此之外，耳鸣和脑鸣的发病原因、症状以及后续治疗也存在一定差异。耳朵听到的声音都是真实存在的，传导到耳朵里的听觉感受器（耳蜗）编码成电信号，传导到脑内翻译成声音。如果没有真实声音，却听到耳朵里面有声音，这种声音就称它为耳鸣。耳鸣的原因非常多种多样，各种各样的不同的疾病，包括耳朵疾病和耳朵以外的疾病，都可以产生耳鸣，因此耳鸣是众多疾病的一个共同症状，本身不是一个病，不同的病都可以产生耳鸣，两个人差不多的耳鸣，可能两个人完全是不同的病。总体来说，可以分成两种，一种是耳朵本身的病变，一种是耳朵以外的病变。比如高血压的病人，或者血管病变的病人，经常可以听到耳朵里面有一些搏动性的耳鸣，咚咚，咚咚的，这些往往是血管的声音传到耳朵里去的，并不是耳朵本身有疾病。有些耳鸣是耳朵本身引起的，可以分成两种，一种是在耳朵从外面把声音传导到耳朵里去的通路上发生病变了，比如：耳道里面被耳屎堵住了、外耳道炎、中耳炎等等。另外一种，最常见的，尤其是中老年朋友，最常见的，是所谓的神经性耳鸣，是耳朵的神经出问题，通过电测听等检查可以鉴别诊断。耳朵神经出问题可以分成两类，一类是由于药物的副作用，一类是是噪音，比如说有些人在噪音环境长期工作，或者过年放爆竹把耳朵给震了，刺激神经。还有一种就是老年性的，老年退化，导致感知听觉的毛细胞开始坏死了，或者是供血不足，或者传导神经出现问题，甚至到大脑皮层出现问题，都可以产生耳鸣。脑鸣，是指脑干的耳蜗神经核至大脑皮质听觉中枢的整个通道的任何一个部位的病变所致的耳鸣。脑鸣是脑神经功能紊乱的表现。自己总感觉脑子里有嗡嗡的声音，有时候像知了叫，有时候又像汽笛声。因此会感到非常的烦躁，影响睡眠，可能还会伴有头晕、记忆力下降等症状。脑鸣分两种，一种是心因性的脑鸣，一种是真实的脑鸣。心因性指的是患者的自我感觉，头颅里有嗡嗡响的声音，实际上这种情况在仪器上是判断不出来的，所以就认为是心因性的，即患者的自身感觉实际上是不存在的，这种情况就针对性的给一些暗示或抗焦虑的药物来治疗。心因性的另一种是耳鸣，人们通常会认为是脑鸣，实际上耳鸣与脑鸣是不一样的，耳朵与脑部的位置不一样，患者容易混淆，对自己是耳鸣还是脑鸣描述不清楚，这类情况可能是因为神经性耳聋的前兆引起的，或者因为上火等原因，引起听觉神经的反应，这时候可以进行高压氧舱的治疗，任何改善微循环营养神经的治疗，对耳鸣都有一定效果。特殊的一种情况是颈内动脉在颅内段尤其是在海绵窦形成动脉瘘，能够通过在眼眶周围用听诊器听到吹风样的声音，这种情况需要神经外科介入治疗。心因性脑鸣，大都是因为心情因素，家庭或个人的因素导致心情烦躁，这种情况就针对心因性解决，比如抗焦虑、抗抑郁的一些药物就可以解决问题。而如果是真正的原发性脑鸣，可以做介入治疗解决问题。2019年09月09日
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 临床工作中，患者常常把耳闷和耳鸣混淆，其实他们不一样！ 耳闷，一般指耳部阻塞感，像橡皮塞堵住耳朵，有闷胀感，部分吞咽有改善或者加重，捏鼻鼓气更明显！部分活动后或者温度变化有改善或者加重，随外界气压变化较明显，一般见于咽鼓管功能不良或者内耳迷路积水，或者分泌性中耳炎，鼓室不张等！ 耳鸣，一般指耳道内出现嗡嗡声，蝉鸣声，流水声，轰轰声等，有或者没有节律，安静时明显，环境嘈杂时不明显，部分和体位改变，睡眠状况，心理状态和关系，部分伴有听力下降和影响工作和日常生活！一般和内耳毛细胞有关，或者听神经病变有关！ 因为耳闷和耳鸣为主观感觉，不能量化，建议就诊时行听力检查和耳鸣检查，咽鼓管功能检查！以便大夫做出准确的判断！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月12日10328
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姚卫杰副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 耳鼻喉科 “久鸣必聋”吗？ 有一种说法是"鸣为聋之渐，鸣为聋之始"，意思是说耳鸣必然会导致听力下降甚至耳聋!这也是耳鸣患者最为关心和担忧的问题。“蝉音亦禅音”治疗团队对“久鸣必聋”这一说法做一些说明。 耳鸣是指无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉的现象。患者可以觉到耳内有嘶嘶声、铃声、哨声、浪涛声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀叫声、蝉鸣声、刮风声等多种多样的声响。有的耳鸣对人没有任何影响，可以正常生活、工作。有的耳鸣患者常常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等不适症状，让患者痛苦万分，这些不适症状往往又会加重耳鸣，以至于形成恶性循环。耳鸣原因很多，很复杂，有的由耳病（中耳炎、梅尼埃病等）引起，有的则是全身性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺疾病等）的伴随症状，更多的是原因不明的单纯的主观感觉（特发性耳鸣）。 耳鸣是否可以导致耳聋？要看是什么样的耳鸣，如果是梅尼埃病、中耳炎引起的耳鸣，耳鸣是这些疾病的一个症状，这些疾病本身是可以有听力下降的，但即使有听力下降，或许耳鸣和听力下降还是先后发生的，但这个听力下降并不是耳鸣本身导致的，耳鸣和听力下降都是这个疾病的症状而已。如果是特发性耳鸣，一般来说可以认为和耳聋没有关系，特发性耳鸣占耳鸣的绝大多数。但这并不是我们可以完全忽视耳鸣，耳鸣可以是一些疾病的首发症状，通过对耳鸣的分析，经过详细的检查，对一些疾病可以做到早发现、早诊断、早治疗。所以患者需要在医生协助下，加强对耳鸣的认知，客观理性对待耳鸣。就耳鸣的总体来说，在大多数情况下，是不必为耳鸣而担心的。对于耳鸣，要做到首诊明确诊断，判断耳鸣原因，对耳鸣程度和患者状况进行评估，给予针对患者本人的个性化的认知和治疗方案。 目前对于耳鸣耳聋的关系，不是我们重视不够，而是过多担心的程度更大。所以不要轻信“久鸣必聋”的说法，也不要轻信“某媒体”广告，加重患者的心理负担，更会加重耳鸣。2016年02月27日3151
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彭康主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 耳鸣种类繁多，据统计有以下30多种：嗡嗡声（蚊虫叫声）、马达轰鸣声、轮渡声、吹风声、流水声、铃声、滴答声、蟋蟀声、蝉鸣声、哨声、嘶嘶声、放气声、电视电台声、海潮声、汽笛声、浪涛声、吱吱声、隆隆声、咚咚声、卿卿声、呼呼声、冲冲声、雀叫声、雨雷声、树叶沙沙声、飞机轰鸣声、心跳声、轰轰声、达达声、整流器振动声等，还有一些象声词可以用来形容耳鸣的声音。耳鸣的分类方法非常之多，没有统一的标准。首先我们要分清的是生理性的还是传导性的。在我们身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔音室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。生理性耳鸣一般只是暂时现象，不必惊慌，可以不必治疗。第二种是传导性耳鸣，这种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨传导入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。对于传导性耳鸣，我们有这样的分类方法：1.根据耳鸣的发病原因，可分为耳源性耳鸣和非耳鸣性耳鸣。耳鸣性耳鸣按其发病部位，又可分为周围性与中枢性两大类。周围性耳鸣包括外耳、中耳、内耳迷路及耳蜗神经等部位所引起的耳鸣。中枢性耳鸣的病变在蜗神经核、中枢通路及大脑皮质听觉中枢。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，常见病因包括心血管疾病、代谢性疾病、神经性疾病等。2.根据耳鸣能否被他人听见，可将其分为主观性耳鸣与客观性耳鸣。主观性耳鸣较常见，占耳鸣的绝大多数。客观性耳鸣极少见，此类耳鸣检查者亦可听到，且可以记录，多由于耳附近疾病的影响所致，如颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、咽鼓管肌群或软腭肌阵挛、咽鼓管过度开放、颞颌关节病等引起的耳鸣。3.根据耳鸣的表现特征，可将其分为持续性耳鸣和节律性耳鸣。持续性耳可分单一频率或多频率的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管搏动一致，偶尔与呼吸节律一致，耳鸣的频率较低，如为肌肉收缩所引起，则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣大多数为客观性耳鸣。在临床上根据音调的高低还可以分为：⑴嗡嗡的低声：一般是由于中耳的急性或慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症、外耳道发炎、耳垢堵塞等引起的声音传导受到干扰，这时听到的耳鸣声就是自己的呼吸声、脉波声、肌肉收缩和关节活动的声音。这种耳鸣声会在耳部疾病治愈后自然消失。⑵高而尖的声音。这主要是因为长期接触噪音、使用耳毒性药物、梅尼埃病的反复发作、巨大声响震动、头部外伤、内耳病毒感染或者细菌侵入等，对内耳细胞造成不同程度的损伤而引起的。正常的毛细胞的声音感受功能受到感染，听觉传输功能紊乱，引起各级神经结构的自发放电活动传到大脑皮层，产生耳鸣，这种耳鸣音调比较高，持续比较久，并且通常会伴有耳聋。2013年03月12日19109
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