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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日常生活中造成耳鸣、耳朵听力下降的原因很多，噪音长期侵扰、挖耳朵、感冒病毒、滥用损耳药物、精神压力大还有一些疾病和外部创伤等等，这些都是应该引起大家注意。神经外科有一种常见的颅内肿瘤叫做听神经瘤，也能引起耳鸣、听力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治疗，最后到神经外科才检查出是听神经瘤，往往耽误治疗。听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。耳鸣多与听力下降同时发生，亦可稍早单独发生。耳鸣可呈蝉鸣声或汽笛声等，多呈持续性。听力下降多是一侧渐进性，能听到声音但不能分辨出语言的意义，尤其是对电话里的声音分辨特别困难。单侧突发性耳聋的病人也有10%可能是由听神经瘤引起。伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。鉴于引起耳鸣、耳朵听力下降的原因很多，所以提醒大家，对于不明原因的耳鸣和听力下降，应该给予足够的重视，可以进行以下检查：1、听力检查：主要包括纯音测听和脑干听觉诱发电位等，纯音测听常提示病侧不同程度的感音神经性聋，而脑干听觉诱发电位则显示病侧Ⅴ波波峰幅度变小、潜伏期显着延长或消失。2、颅脑影像学检查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以发现听神经瘤，主要在患侧桥小脑角区发现软组织肿块，听神经受损及内听道扩大，对于发现较小的听神经瘤MRI检查明显优于CT，MRI增强扫描为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。2019年07月09日1692
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 耳鸣在有耳聋的人群中发病率在70%~80%，许多耳鸣的患者有听力的下降或者隐性听力下降（听力图无听力下降但听觉系统的功能和结构已经发生变化）。所以听力检查是耳鸣病人常见和必要的检查之一。我们先来了解一下耳鸣病人可以选择哪些听力检查？它们的结果又代表什么意义？简单的说，我们的耳朵分外耳、中耳和内耳；外耳、中耳将声音传入内耳，内耳耳蜗将声音由振动信号变成电信号；之后通过听神经传进大脑。01音叉检查振动音叉后，将其放于距外耳道口约1cm处检测受试者能否听到振动音。音叉未碰到受试者时的检测为"气导"，置于受试者骨面上进行检测为"骨导"。根据气导和骨导哪个响度更响，来初步定性判断听力是否有下降，是什么原因造成的下降。02纯音听阈测试定量判断听力是否有下降的常用测试方法，并可了解什么原因造成的下降。像颜色有赤橙红绿等，声音也有各种频率，通过听力设备可记录各个频率能听到的最轻的声音（听阈）。各个频率的听阈算出平均值，（如感音神经性聋与传导性聋及精神性聋）。04耳声发射检查(OAE)耳声发射反映内耳的功能（类似电话机），内耳除了可以接电话，还可以打电话，它会传出信号来，被称为耳声发射。如果外耳道测到耳声发射信号（如新生儿的听力筛选）时，一般认为内耳正常。耳蜗植入前一定要做这个检查。但是耳声发射只能提示内耳功能基本正常，相当于电话机正常，等同于电话线的听神经未必正常，而“电话线”有问题信号也无法传进大脑感知声音。因此，做电子耳蜗植入手术前还必须评估听神经的功能。05多频听觉稳态诱发反和听性脑干反应:多频听觉稳态诱发反应（ASSR）和听性脑干反应(ABR)，这两个检查是通过给受试者不同的声音信号，记录大脑脑电图对声音的反应，进而来判断能否听到声音，能够听到多少大的声音，一般用于婴幼儿或者外伤工伤鉴定。06耳蜗电图（ECochG）可记录耳蜗及听神经的波形，从而了解内耳及听神经的功能，了解到底是“电话机”坏了还是“电话线”坏了，是怎么坏的。吴拥真王璟复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院2018年06月05日5218
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刘君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 耳鼻咽喉科 耳鸣，有时是嗡嗡的低频声，有时是吱吱的高调声，自己能听到，别人听不到，有时很短，只有几秒钟或几分钟，有时持续时间比较长，几小时甚至更长时间，几乎所有人都出现过耳鸣这样的症状。一般短暂的耳鸣，不用太担心，避免噪声，放松心情，调整好工作节奏，适当休息，都可以恢复。虽然大部分耳鸣都可以自行缓解，如果持续耳鸣，要及时来医院就诊，排除一些其他疾病。首先，医生会帮你检查外耳，看看是否有耵聍，外耳道是否有炎症，鼓膜是否有穿孔，是否有中耳炎症，如果有上述疾病，先治疗。还要检查鼻咽部，排除因鼻咽部的肿瘤引起的耳鸣。一般病人来检查，如果排除以上问题，再进行进一步的检测。如听力检查，耳鸣匹配试验。如果高频或低频听力下降，说明内耳功能受损，配合营养神经和改善内耳微循环的药物治疗。用药正规治疗2周后如果症状无缓解，必须进行内听道磁共振检查，以排除听神经瘤等疾病。有一部分病人，所有客观检查都排除其他疾病后，药物治疗效果又不好，耳鸣持续，可以尝试音乐掩蔽治疗，就是听一些舒缓的音乐，来掩盖耳鸣，减轻对自身的困扰，也有专业的音乐程序可以尝试，做好自我调节，学会慢慢适应耳鸣与自己一起生活，而不是完全消除它。极少数患者，常年有持续性的高调耳鸣，严重困扰生活，可以吃一些抗焦虑的药物，甚至需要咨询心理医生，提高生活质量。耳鸣，虽然不是严重的疾病，但是随着生活节奏的加快，越来越多的人出现耳鸣，严重者甚至出现抑郁症，生活质量非常差，希望多一些人了解耳鸣，早期咨询、早期检查、早期治疗，给耳鸣患者多一些理解，多一份关爱。本文系刘君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月01日4463
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：weixin 上传中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：有时间最好拍照我给你写的病例记录过来 我看了我写的病情记录就知道你的情况了 有需要就给我留言吧 我白天上班 基本不上网 都是晚上有时间回复的 一般都是当天问题 当天回复的患者提问：医生，我鼻窦炎引的耳鸣，这断时间声音越来越小了，是不是准备好的症状！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：有可能 药物吃完后有时间，还是来医院检查一下吧！患者提问：好的患者提问：党医生，今天我去复诊，说还有点红肿，就有开了药，以前的药吃完了！患者提问：weixin 上传疗效：很满意态度：很满意经验丰富，对患者的提问，不懈的解答！！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你的好评 如果症状不严重就暂时不用用药物了患者提问：那可以自已用洗鼻器清洗鼻子吗？患者提问：党医生，你星期三上班吗？如果上班，我就去给你看下还需不需要继续用药！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：周三下午上班中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：洗鼻器可以试一试吧患者提问：好的！患者提问：党医生，明天下午你坐诊的话，应该能挂到你的号吧！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：明天下午在 可以来的患者提问：党医生，耳鸣现在小很多了，可就是有点声不见消失，是不是别的症状啊！比如肾虚中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：肾虚这个我们心也不太理解，按中医说，所有的人都可能有肾虚的 。你也可以买六味地黄丸吃看看 因为耳鸣的确没有特效药物的患者提问：好的患者提问：党医生，打扰啦！我耳鸣声现在还没完全消失，一静就听到声响，到外面就没听到，症状比以前好！我现在需不需要去神经科拍个片子看下，看下是不是其他原因，你建议怎样！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你去神经科拍什么片子？ 一般神经性耳鸣没有大的问题，也查不到原因的，有个别病人，会有其他的问题，那个几率特别小，如果你很担心，也可以去做个头颅ct吧，但是我觉得好像暂时必要性不大患者提问：我先多观察下吧！最近这几天又比之前好点，如果到时还没见好，我再去吧！谢谢，党医生的解答！患者提问：党医生，神经性耳鸣，神经损伤能自我修复好吗？还是有其他治疗方法，我的耳鸣比前段时间又好一点，过程比较慢！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：有好一点就有希望恢复的 是个好的现象 大部分神经性耳鸣没有很好的药物和治疗方法的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：建议：点击此处参考文章 《神经性耳鸣心理治疗的临床观察》本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月15日4356
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龚树生主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 每当夜声人静的时候，像是有无数蚊子在耳边“嗡嗡”乱响，也像是外星人在耳边讲悄悄话，却怎样都听不清、又赶不走，这是怎么回事？明明没有人跟你说话，却老觉得有声音从耳朵或者脑袋里传出来，太诡异啦！这种“嗡嗡”的声音就是耳鸣，其中，六个月之内就好了的属于急性耳鸣。有些急性耳鸣可以查到病因，主要分为以下几类：【第一类】是外耳道的耵聍堵塞（也就是被耳屎堵住了）、外耳道炎症等，引起的外耳道传音不畅，或者中耳的疾病，比如化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等，引起中耳的声音传导障碍，部分患者对因处理即可缓解；【第二类】是服用了具有耳毒性的药物，如奎宁、水杨酸等，停用这些药物耳鸣就可能有所改善了；【第三类】是肿瘤导致的耳鸣，比如听神经瘤【第四类】就是声音损伤，比如被工地的巨响震伤、长期处在KTV等强重音环境里，导致耳朵的传声系统扛不住了，就容易耳鸣，此时一方面要远离强噪音的场合，另一方面可以用一些药物促进恢复；【第五类】是不良生活方式导致的神经性耳鸣，比如劳累、长期熬夜、酗酒等，这类患者就要从改善生活方式入手了。以上是引起急性耳鸣的主要原因，但有许多突然发生的耳鸣可能并没有什么原因，那么就只能通过一系列检查评估患者的耳鸣程度、频率、患者受影响的程度，选择使用激素、营养神经的药物等进行治疗。如果耳鸣持续时间半年以上，就认为是慢性耳鸣。慢性耳鸣多为原因不明的耳鸣。这些病人往往已经接受过多种治疗，比如用药、针灸、电磁理疗、超声波治疗等等，但依旧难以缓解。此时，为了评估患者的耳鸣程度，医生会通过问诊、体格检查以及一些辅助检查，如听力学检查、核磁共振等，来评估耳鸣的程度，并排除一些致病因素，来指导治疗。但耳鸣毕竟是一种主观感受，他人甚至医生都无法感同身受，患者只能独自承受很大的精神压力，从而出现焦虑、失眠、烦躁不安以及抑郁等，这往往比耳鸣本身带来的危害更大，令人寝食难安，影响日常的工作和生活。而且，不仅他人无法感同身受，不同患者对这种慢性耳鸣的敏感性也不同，有的患者认为耳鸣并不影响生活、可以正常睡眠；而有的患者可能会觉得耳鸣给生活和工作造成很大困扰，甚至产生抑郁、厌世等消极情绪，这就要及时进行干预了。因此，耳鸣评估量表对患者来说非常重要。以下是耳鸣评估量表：THI耳鸣残疾评估量表该量表的目的是帮助你识别耳鸣可能给你带来的困扰。请选择是、有时或不。请勿漏题或多选。问题是有时不1F 耳鸣会让你难以集中注意力吗？□□□2F 耳鸣声会影响你听他人的声音吗？□□□4F 耳鸣声会使你感到困惑吗？□□□7F 耳鸣声会影响你入睡吗？□□□9F 耳鸣声是否影响你享受社会活动？□□□12F 耳鸣是否影响你享受生活？□□□13F 耳鸣是否干扰你的工作或家庭责任？□□□15F 耳鸣有没有影响你阅读？□□□18F 你是否很难不去想耳鸣而作其他事情？□□□20F 耳鸣是否让你很疲倦？ □□□24F 当你有压力的时候耳鸣是否会加重？ □□□3E 耳鸣声会使你生气吗？□□□6E 你是否经常抱怨耳鸣？□□□10E 耳鸣是否让你有挫折感？□□□14E 耳鸣有没有使你易发火？□□□16E 耳鸣有没有让你很沮丧？□□□17E 你是否认为耳鸣让你和你的家人及朋友关系紧张？□□□21E 耳鸣是否让你感到压抑？□□□22E 耳鸣是否让你感到焦虑？□□□25E 耳鸣是否让你没有安全感？□□□5C 耳鸣会让你感到绝望吗？□□□8C 你是否觉得自己无法摆脱耳鸣？□□□11C 耳鸣是否让你觉得患了很严重的疾病？□□□19C 你是否认为无法控制耳鸣？□□□23C 你是否感到再也不能忍受耳鸣了？□□□如选择“是”，记为4分，“有时” 记为2分，“无”记为0分，最高100分。功能性评分（F）严重性评分（C）情感评分（E）总分耳鸣残疾分为四级。第一级：0~16分,无残疾；第二级：18~36分，轻度残疾；第三级：38~56分，中度残疾；第四级：58~100分，重度残疾。95%可信区间是20分，即前后两次测试相差20分或大于20分有统计学差异，说明分值不够准确。本文系龚树生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月30日14577
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罗民主任医师 吉林大学中日联谊医院 疼痛科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 耳鸣，头晕，表现为上午10左右头晕，有不明显的想吐感，下午午睡后耳鸣状况加重，晚上睡后第二天状况又有好转，周期性。有20多天了，今天头晕加重，有轻微头痛。本人有神经衰弱史。 在县医院看了，说是脑供血不足，吃了4天“脑肽胶囊”，“血栓心脉宁胶囊”。没啥作用 是啥病？吉林大学中日联谊医院疼痛科罗民： 你好！依据你所描述的症状，不能完全排除脑供血不足的可能，但是，也可以同时合并其他疾病，比如神经性耳鸣等；对于神经性耳鸣的病人，情绪因素占主导地位，许多病人是单一因素；也有一些是同时伴有颈椎病、脑供血不足。因此，你现在要做的首要事情是进行以下临床检查：脑CT、脑彩超、颈椎磁共振、测听实验；查明耳鸣的原因。如果是由颈椎病脑供血不足引起，应该进行颈椎病治疗，如果同时合并神经性耳鸣，则应该在前述基础上改善脑循环、配合高压氧治疗。如果没有意外情况，效果应该十分理想!2011年12月29日17552
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