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刘艳副主任医师 杭州市第七人民医院 儿童心理科 最近在学习，分享一些上海陈珏老师总结的家庭知识。家庭中父母的五大忌讳1、家庭中避免边界（界限）融合或僵化，尤其在亲子之间，当然也包括夫妻之间。例：一个17岁的患有焦虑症的男孩儿，还跟妈妈睡在一张床上，这种界限也是一种融合的界限。例：一个18岁的厌食症的女儿，她有便秘的问题，每天早上，是她的父亲帮她开塞露，可她已经是18岁的女孩了；这个父亲和女儿的界限是没有的，融合的。2、家庭中忌讳回避冲突，尤其是夫妻之间的冲突。两人关系在本质上是不稳定的，两个人的关系会在亲密和疏远之间不断的波动，当两个人发生冲突的时候感受到强烈的焦虑或者痛苦情绪的时候，他们就会寻求第三个人。这就是三角化。这个三角化对家庭会有什么影响呢？三角化一定会有着它的弊端。比如说，当这个孩子被三角化了之后，这个孩子就成为了一个病人，其实他可能是家庭的牺牲品，或者说替罪羊。孩子成为了这个家庭当中所关注的有问题的人、夫妻把注意力放在他身上的时候，虽然夫妻之间的冲突冻结了，但是那个冲突其实没有真正的得到解决。反而会掩盖那个冲突，冲突还在，这也是三角化的弊端。当然，它带来的一个好处就是家庭可能暂时稳定住了。3、父母和孩子沟通时要避免“双重束缚”现象。什么是双重束缚呢？双重束缚指一个人同时在交流的不同层面，向另一个人发出互相抵触的信息，而让对方必须作出反应，而无论他如何反应，都将受到拒绝或否认。研究当中发现精神分裂症病人的父母尤其是母亲，他们常常向病人提出两种相反的约束，使病人无所适从，产生心理矛盾，最后出现精神分裂。一个著名的例子就是一个精神分裂症的年轻人，他的妈妈从很远的地方来看他，孩子见到妈妈非常高兴，就张开双臂迎接他的母亲。母亲看到儿子以后，“他说你有多大？”这句话就像一盆冷水泼在孩子的心理，所以孩子就两手下垂，脑袋耷拉下来，一句话都不说，接下来，妈妈想要跟孩子交流聊天，但是这个孩子一句话都不说，耷拉着头，这个时候妈妈又说：“你看你看，你就是这么内向，所以你才会生病。”这个孩子本来是情绪稳定的精神分裂病人。可当妈妈走后当晚他的精神分裂症状又复发了。想想看，我们作为父母，对待孩子是否有此现象？4、家庭的发展过程中要忌讳规则僵化。家庭应该具有弹性，在发展过程中、或遇到家庭重大事件调整规则，以适应不同时期的各种内外变化。举个例子，当孩子逐渐长大，成为青少年的时候，我们就说，这是青少年家庭当中，那青少年家庭他的任务他就跟这个孩子小的时候，孩子长大过程当中家庭的任务就不一样，青少家庭当中，他需要增进家庭边界灵活性来接纳这个孩子的独立，那么这个时候，这个祖父母是身体出现了衰落，所以这个家庭当中就必须要做出一些调整，比如说调整亲子关系，以允许青少年进入或者离开这里，在家庭调整里面也包括了这个爸爸妈妈，他们需要重新聚焦在中年夫妻，以及他们事业、这些话题上，因为原来在孩子小的时候可能父母要更多的精力扑在照顾孩子身上，可是，现在孩子长大，他需要重新调整，把精力放到自己工作当中，家庭调整的第三个方面，也必须开始要转向照顾年老一代，如果家庭当中，当孩子父母没有进行相应的规则调整这个时候就会出现，孩子怕是会严重叛逆。临床中，有太多的孩子问题背后就有家庭存在这个问题。5、家庭当中代际派遣需要去忌讳一些情况。什么叫代际派遣？他主要指的是家庭当中，父母容易将自己没有实现的目标没有满足的愿望、需要交给孩子，这就是“代际派遣论”。那么这个当中，父母就是那个派遣者，孩子常常被派遣者。例：一个遭受过文革的爸爸，他其实原来成绩是非常优秀的，所以没能上大学是她一生的遗憾。后来他一直感到自己不得志，所以他就有了孩子之后他就虔心的要培养儿子，希望他长大能够上名牌大学，所以从小孩在做任何事情的时候他都希望孩子能够抓紧时间，催促孩子动作要快起来，节约时间用来看书，写字，可是非常有意思的是这个孩子他小的时候没有问题，到了初中的时候学习成绩越来越紧张的时候，却动作越来越慢，发展的连穿吃饭、穿衣这些行为都会慢，当然慢是有原因的他的了强迫症，所以是强迫症让他这些动作会越来越慢，爸爸的着急就变成了孩子强迫性迟缓。为孩子学习焦虑万分的家长们，是否从这里能看到自己和孩子的影子呢？本文系刘艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月07日
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易嘉龙副主任医师 北医六院 临床心理科 误区：治疗焦虑症的药物有依赖性，吃了就不能停。很多患者都认为抗焦虑的药物有依赖性，所以对药物治疗有一定的抵触情绪，但事实上这是关于焦虑治疗的一个误区。有的焦虑患者需要长时间去服用抗焦虑的药物，即便焦虑症的症状完全缓解的情况下，还需要再巩固一段时间，这个“巩固时间”因人而异，有长有短，一般在三个月以上。很多患者吃上药就发现自己的焦虑症状明显缓解，立刻就把药停掉了，停药以后症状可能马上就会复发，患者就会认为药物是有依赖性的、是吃上就不能停的。但实际上这只是一个治疗疗程的问题，就像降压药、降糖药要长期坚持吃才有效果一样，如果焦虑症没有得到系统的、足疗程的治疗，只要停药就很容易导致焦虑症状的再次出现。误区：抗焦虑的药里有激素，吃了会发胖。很多患者到门诊都会问，抗焦虑的药物是不是有激素，为什么吃了会发胖？这个也是关于药物的误区，有一小部分药物的副作用确实会导致患者发胖，但这种情况只占少数，而且一般都不是抗焦虑药物；绝大多数的抗焦虑药物是没有发胖作用的，有些体重增加是因为精神压力缓解后，食欲增加，身体恢复导致的。精神科的药物都没有激素的成分。误区：精神类的药物副作用太大，不能吃。副作用是任何药都不能避免的一个问题，精神科的药物并不比其它科的药有更多的副作用，而且抗焦虑药的副作用大多都在患者可以耐受的范围内，所以患者们不必过度紧张。当患者刚开始吃药的时候，可能会出现轻微的头晕、恶心等状况，这些都是正常的药物反应，一般情况下只要患者坚持吃两三天，这些副反应就会逐渐缓解。如果患者确实出现了比较明显的副作用，就要及时联系医生，医生都会帮助患者把副作用降低到最低，不会让患者觉得有明显的不舒服。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月17日134516
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易嘉龙副主任医师 北医六院 临床心理科 治疗焦虑症的方法主要有哪些？焦虑症的治疗方法主要有药物治疗、心理治疗，还有其它的自我调控（如出去度假、做冥想）、体育锻炼（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治疗焦虑症是不是一定要吃药？能不能只做心理治疗或者自我调节？如果患者是轻度的焦虑，也就是说这种焦虑不太影响他的工作、生活，就可以先不吃药，通过一些放松的训练、活动来缓解焦虑，比如出去度假或者参加体育活动（瑜伽、健身）。还有就是可以针对焦虑做一些心理治疗。一般到医院来看病的焦虑患者都已经是中、重度焦虑了，多数都已经出现了身体上的不适，明显地影响到了患者的工作、生活，这时如果让患者出去活动或者爬山、游泳，往往是不现实的。这种情况下就要考虑用药物治疗迅速纠正这些问题，比如一些急性焦虑的患者，可能每天都不能出门，一出门就担心发作，通过药物治疗一到两个星期，很多患者都能够出门了。当药物治疗能够控制住患者的症状时，患者能做的事情就会越来越多，从焦虑中走出来的速度会更快，恢复的情形会更好。所以药物治疗是抗焦虑治疗很重要的一个步骤。亲友鼓励焦虑症患者坚强点有用吗？还有的人认为焦虑症就是患者意志力不够坚定，很多家属就会鼓励患者坚强点来克服焦虑症，这也是不对的。当焦虑已经成为一个疾病的时候就不仅仅是意志力或者性格的问题了。对于一些严重的焦虑症患者，我们要做的恰恰不是鼓励他坚强地面对压力，而是暂时让他们回避一些会引起严重焦虑的场景，等患者的情况通过药物治疗稍微好一点以后，再去做这种精神上的鼓励。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月17日51534
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