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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 根据恐惧的情境和物体，儿童恐惧症分为特殊恐惧症、社交恐惧症和选择性缄默症。 1.社交恐惧症有哪些表现？ 儿童在与陌生人交往时或面对新环境时，比如当众讲话、表演、上体育课、聚会等，出现持续性紧张不安，痛苦、尴尬、过分关注自己的行为。年幼儿童可能表现为哭闹、过分纠缠父母、躲在父母身后，不愿离开父母半步，年长的儿童和青少年则回避班级活动、独处、上课不敢发言，给人一种很内向的感觉，影响学习成绩。同时伴有脸红、出汗、心慌、震颤、尿频、头疼等身体不适。因此极力回避所害怕的社交情景。 2.特殊恐惧症有哪些表现？ 我们经常所说的恐高症、恐血症其实就属于特殊恐惧症。特殊恐惧症在面对特殊物体如动物（猫、狗、蛇、老鼠等）、自然环境（暴风雨、闪电、雷鸣、高处、水、深渊等）、注射和血液、创伤、特殊物体（尖锐物体、羽毛）及某些疾病（癌症、肝炎、传染病、死亡等）会产生不恰当的过分的恐惧反应。…… 3.选择性缄默症有哪些表现？…… 4.哪些现象易被误认为选择性缄默症？…… 5.患了儿童恐惧症父母应该怎么办？…… 6.儿童恐惧症能治好吗？2018年05月21日
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 恐惧是普遍存在的, 我们每一个人包括大人和小孩应该都有过恐惧的体验。比如害怕看见或遇到小老鼠、蛇、蜘蛛；害怕到高处；害怕黑暗等，那么，什么是正常的“恐惧”？什么又是过分的不合理的恐惧，即所谓的“恐惧症”呢？东东今年4岁，出生时早产，体重只有400克，自幼身体虚弱多病，稍微受凉即发热。平时由爷爷奶奶抚养，并且是家里唯一的孙子，爷爷奶奶对他疼爱有加，十足一颗“掌上明珠”。不夸张的讲，外面只要树叶摆动即不准他出门，爸爸妈妈也在外地工作，一周只回家一次，因此东东很少和外界接触。记得在东东八个月时，姥姥去看望他，东东看见家里来了“陌生人”，“哇哇”大哭，奶奶把他抱到凉台，他仍然极力用眼睛看家里的“生人”是否还在，直到姥姥被迫离开才安静下来。并且每次回姥姥家至少哭2个多小时。随着年龄的增长，东东的身体素质越来越好，但是他没有表现出儿童的活泼好动，并且怕见生人的症状愈演愈烈。当外人来到家里时，除了哭之外，还表现得特别恐惧，躲在大衣柜后面或躲在家人身后怯怯懦懦，不肯见人，经常呆在家里，不愿和别的小朋友玩耍，不愿在公共场所说话、吃饭，甚至上厕所。让父母更为苦恼的是没有办法适应托儿所的的生活，每天早上强制被送到托儿所后，表现为低头不语、紧张害怕、拒食，独处一隅。任凭老师怎样劝导都无济于事。但在熟悉的环境下，东东表现正常，情绪稳定、活泼好动、和家人有说有笑，与在陌生的环境下判若两人。东东属于典型的恐惧症。恐惧是儿童正常的心理反应，是普遍存在的，是儿童心理发育的一个必经过程。如6个月以内的的儿童会对突然地声响产生惊跳反应；5～9个月看到陌生人会害怕；1岁时与亲人分离、独自上厕所会恐惧；2岁时对想象中的“妖魔鬼怪”、“坏人”等会产生恐惧；3岁时怕猫狗等小动物及孤独不敢一个人呆；4岁时怕黑暗；6～12岁时对上学、外伤、自然灾害、社交等可能会产生恐惧心理；13～18岁对外伤、社交等可产生惶恐。也就是说，在成长的过程中，儿童不仅对黑暗、独处等感到恐惧，而且对许多危险的事物和行为，如登高、大火、河流、怪异的人和形象、猫、狗、昆虫等都会感到恐惧。不过儿童的恐惧也分异常和正常两种。如果儿童的恐惧超越了自身的年龄、认知水平和自身所处的环境，而且严重影响了生活和学习，就应当视为异常，换句话说是一种心理障碍，东东的表现即属于此范畴。反之，如果恐惧没有超越儿童的年龄、认知水平和环境，且不影响正常生活和学习，则可以视为正常。比如对黑暗的恐惧在中国就非常多见，这种现象和中国的文化和教养方式有关，欧美国家的孩子一生下来就自己睡，有一个自己的房间，所以他们在成长和适应社会的过程中很少或不会出现像中国儿童这样怕黑暗、不敢自己一个人住一个房间的恐惧。恐惧和恐惧症的区别主要为：恐惧具有不稳定性，常常是一个内容消失，另一个内容又产生了，而恐惧症具有稳定性，常常只对某一特定事物产生强烈的恐惧感，恐惧症患儿还会由于对某一事物的恐惧，进而产生回避和退缩行为，如东东因为对陌生人恐惧而出现怕见人、不与外界接触的行为；恐惧症持续的时间长，不易随环境年龄的变化而消失，而且劝慰、说服、解释也无济于事。恐惧与儿童的身体状态和应付能力有关，随着儿童体力和智力的发展，恐惧会不断改变或消失。比如4岁时怕黑暗不敢独自睡觉而10岁时一般的孩子都有了自己的空间。所以，大部分儿童在发育过程中出现的恐惧为时短暂，很少持续1年以上，多数在3个月内消失。这类恐惧一般表现不甚严重，很少会对儿童的行为产生严重的影响。总之，儿童恐惧症是儿童对某些物体或情景产生不恰当的过分的恐惧，而这些物体或情景在一般儿童眼里很普通且没有危险，因为恐惧伴有明显焦虑不安和回避行为。当遇到令他恐惧的对象时，即表现为恐惧、紧张、害怕，同时伴有呼吸局促、心慌、胸闷、头昏、出汗、面色苍白等，脱离恐惧对象后症状消失。青少年能意识到这种恐惧是过分的、不合实际的，但年幼儿童并没有这种认识。根据恐惧的情境和物体，儿童恐惧症分为特殊恐惧症、社交恐惧症和选择性缄默症。儿童恐惧症的共同特征是：① 某种物体或情境引起强烈的恐惧。② 恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等。③ 对恐惧的对象极力回避。④ 患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月21日3269
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 在我们治疗的患学校恐惧症的孩子中，其中有一些孩子是共病双相障碍的，这会给临床诊治带来困难。 由于学校恐惧症的症状往往较明显，容易引起关注，这常常会掩盖同时存在的双相障碍的症状，导致漏诊。 学校恐惧症是一种焦虑性质的疾病，焦虑症多怕死，所以，学校恐惧症孩子通常是不会有自杀危险的。但双相障碍的双相抑郁的自杀风险是所有精神疾病中最高的，比单纯的重症抑郁还要高。 所以，如果学校恐惧症共病双相障碍，而双相障碍又被漏诊的话，则有可能在治疗过程中出现意外。 所以，临床医生，也包括心理咨询机构中的心理咨询师，在诊治患学校恐惧症的孩子时，要特别留意是否同时还存在双相障碍。 漏诊的另一个原因是，由于同时存在学校恐惧症，导致双相障碍的症状不典型，例如，抑郁时，表现为焦虑性抑郁；躁狂时，表现为激越性躁狂。 由于学校恐惧症孩子常敏感、多疑及社恐症状，当与双相障碍共病时，其总的临床表现有时看上去像精神分裂症，若医生没能深入了解病情，则容易误诊为精神分裂症。（余金龙） 未完待续2012年05月01日12147
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