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2022年09月07日1892
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 童年情绪障碍起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常,与儿童的发育和境遇有一定关系,与成人期神经症无连续性。 概述 情绪 情绪是指个人不同于认知或意志的、精神上的情感或感情(《简明牛津英语词典》从心理学角度给情绪所下定义)，情绪包括愤怒、悲哀恐惧、快乐喜爱、厌恶、羞耻等基本范畴。四种基本情绪是喜、怒、哀、惧。 儿童的情绪发展特点 发展心理学的研究结果显示，儿童的情绪发展有以下特点： ①取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度上。 ②在整个儿童时期情绪的分化在不断增加着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和分化，而且能用语言去形容或描述。 ③儿童情绪发展不断受到认知行为结果的影响。 定义 过去的文献多将童年情绪障碍称为儿童期神经症(childhoodneurosis)。由于儿童情绪的分化不像成人那样明显，故目前很少使用儿童神经症一词，而改称童年情绪障碍(emotionaldisorder)。 区别 儿童情绪障碍不同于成人的神经症，其主要区别在于： ①临床表现较成人简单，往往是躯体症状或某一症状突出，自主神经系统症状明显； ②学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近； ③儿童阶段男女患病率差别不大，少年期以后，女性患病率逐渐增多； ④病程多是暂时性的，很少持续到成年期； ⑤儿童期情绪障碍与成人期神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。 原因 童年期的情绪障碍主要由社会心理因素所致。与儿童发育和境遇有一定关系，如：遇有某些应激因素或因家庭环境不良、教育不当等导致的，以焦虑、紧张、强迫、恐惧或害羞等一类情绪障碍。 患者自身感到痛苦，并且影响了正常的学习和日常生活。一般无器质性病变，成年后很少出现神经症性障碍，病程多短暂。 目前，除了个别的常发生于儿童期的病症（如：分离性焦虑症、学校恐惧症）以外，一般还是沿用成人的诊断术语和诊断标准，如：儿童焦虑症、抑郁症、恐惧症和强迫症等。从以上状况不难看出，童年情绪障碍的疾病概念、诊断标准分类比较混乱。如何解决这个问题，仍然儿童精神病学所面临的艰巨任务。 流行病学 童年情绪障碍是比较常见的儿童精神疾患。但详细的、全面的流行病学调查资料较难获得。 究其原因，可能由于儿童心理发展水平的限制，他们在使用语言表述自己的情绪心境体验时，有一定困难，由此影响了诊断，同时也与儿童精神障碍分类及诊断标准的不统一有关。当然，这其中也不排除与不同国家、地区环境和观念对诊断意见不同所产生的影响。 分离焦虑 近些年，分离焦虑渐受关注，国外研究发现分离性焦虑障碍随年龄的增长而增多，在一般儿童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中为0.7%～4.1%。曾有报道，对临床91名儿童研究发现：分离性焦虑多发生在13岁以下、低经济水平的白种儿童，过度焦虑多发生在大于13岁、中等或高经济水平的家庭。国内调查各类情绪问题的发生率为17.7%，女性患病率较男性为多。女∶男为3∶1。城市患病率高于农村。发作年龄多为儿童期，平均年龄约7.5岁。 学校恐惧症 学校恐惧症的确切患病率不清楚，美国学者Kenndy推测每年发生率为1.7%。 Chazan发现学校恐惧症占精神科病例的1%左右。 Miller发现在门诊的恐惧症患者中学校恐惧症占60%。 近几年，在上海市心理咨询中心儿童心理咨询门诊，学校恐惧症的发生率有明显增加的趋势。 学校恐惧症可见于儿童期的任何年龄，女孩多于男孩。 儿童抑郁症 一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低，约为0.3%。 青少年期抑郁症患病率为2%～8%。 随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于男性。 目前，国内尚缺乏儿童抑郁症患病率流行病学调查的研究资料。 强迫症 强迫症比较常见，在一般人群中的患病率为1%～2%，约占儿童门诊的10%。男童较女童稍多，平均发病年龄为10岁。 一般起病比较缓慢，成人患者中约1/3是在少年儿童期出现症状。 儿童强迫症在美国5个多发地区进行的流行病学调查研究显示：在所调查的18 500各种成人中终身患病率为1.9%～3.3%。排除其他有关疾病后患病率为1.2%～2.4%。该患病率是普通门诊患病率的25～60倍，而且近半数患者是在儿童或青少年期发病的。在儿童的正常发育阶段中的某个阶段，部分儿童可能出现一些重复及强迫动作的现象如按一定顺序摆放物品，或自己的书本或生活用品被更换位置则不高兴，一定要按他的习惯放好，才能放心。这种情况一般不影响他们的正常生活并且在比较短的时期内便消失。 病因 多数学者认为与心理因素和易感素质有关。 心理社会因素 儿童的生活较成人单纯，但在家庭和学校等环境中，也会遇到各种心理社会方面的应激因素，如父母的过分保护，或过分苛求、态度粗暴等家庭不当教育方式，或学校不恰当的教育方式，意外生活事件的惊吓、身处矛盾无法解决等，均能对儿童心理活动造成不良影响，引起过分而持久的情绪反应。 遗传因素 父母将遗传基因传给子代，子代不仅继承了父母的体形外貌，也包括个性和情绪反应特征。该类疾病的发生，多是由于患儿具备遗传性易感素质与人格类型（如情绪不稳定和内向型性格的人），加上外环境作用于易感素质的结果。据报道，双生子同病一致率占47%，患儿家族中有相同病者占16.9%。 儿童时期患严重的躯体疾病 在疾病治疗的过程中，儿童容易产生情绪问题。 锌与儿童抑郁症 抑郁症分类广泛，最为特殊的要数儿童抑郁症。据调查研究发现，16%的儿童抑郁症表现与成人截然相反。除了表现在情绪冷漠、厌倦、自卑、胆小和行为冲动、厌世、不愿与人交际外，身体还会出现食欲低下、胸闷心悸，头痛胃痛，恶心，呕吐等症状。 儿童抑郁症的起因除了来自社会因素之外，还有可能是因为缺锌导致的。临床研究证明，儿童抑郁症患者的血清锌水平普遍低下，如果能及时补充，症状会有良好的改善。因此，锌凭借能够通过影响5—羟色胺的摄取而发挥抗抑郁作用，被认为是最有潜力的抗抑郁剂。 发病机制 根据童年情绪障碍中不同病症具体叙述如下： 儿童离别焦虑症 (1) 欲望得不到满足：按照Freud的心理动力学理论，当个体潜意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，这种冲突是由个体对欲望的需要和现实生活对欲望的限制造成的，是人格结构中“超我”与“本我”斗争的结果。 (2) 遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约15%也有焦虑表现，MZ的焦虑共病率可达50%。 (3) 亲子关系不良：Bowlby(1977)认为，正常情况下，父母应给子女以安全而温暖的环境，但又不能使他们依赖这种环境。而亲子关系不良时，则表现为一方面对子女态度冷淡、要求苛刻；另一方面又让子女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作为诱因。常见的生活事件有：与父母突然分离、不幸事故、亲人重病或死亡、在幼儿园受到挫折等。 幼儿和学龄前期儿童实际遭遇或有可能与其依恋的人离别时，出现某种焦虑是正常的。 只有当这种分离的恐惧成为焦虑中心，并发生于童年早期时，才诊断为分离性焦虑症。 本障碍与正常分离性焦虑的鉴别关键点在于：针对与其依恋的人（通常是父母或家庭其他成员）分离时产生的过度焦虑，并非单纯是在许多场合的广泛性焦虑的一部分，其严重程度、持续时间及社会功能都异乎寻常（有诊断意义）。分离性焦虑如发生在发育过程中不恰当的年龄段（如少年期），不应在此诊断和编码，除非其是恰当年龄段的分离性障碍的异常延续。 本症的发生可能常常与拒绝上学有关，但拒绝上学是分离性焦虑的表现之一。需要指出，首发于少年的拒绝上学不应在此诊断和编码，除非其本质就是分离性焦虑的表现，并在学龄前就出现并达到了异乎寻常的程度。 学校恐惧症的病因 (1) 亲子关系不良：早在20世纪70年代，Bowlby就已经注意到了，亲子关系的异常可以导致学校恐惧症的发生。这种异常的亲子关系往往表现为：母亲多为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上学时，父母会遭遇到不幸因此自己要求留在家中；儿童担心自己离开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中；母亲担心儿童去上学会发生不幸事故。 学校恐惧症和儿童离别焦虑障碍存在着十分密切的关系，两者都可能是亲子关系不良的结果。学校恐惧症患儿不愿意上学现象更多体现在不愿与母亲的分离，基本问题是与母亲分开后表现出来的严重焦虑症状。 (2) 学习中遇到挫折：大部分学校恐惧症患儿学习成绩好、自尊心较强。当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受到伤害产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验而采用回避的应付方式待在家中。此时父母不适当的处理方式会加剧症状的严重性：①儿童的行为在家中得到保护和支持；②父母对儿童的不满和害怕采取附和、同情的态度；③父母对儿童的外出、上学表现出焦虑反应时，都可以使儿童的恐惧上学行为得到强化，学校恐惧症状越来越牢固。 儿童抑郁症病因 (1) 遗传因素： 遗传因素在情感性精神障碍发病率中所占的重要性已为多数学者所共认。虽然儿童抑郁症的遗传学研究没有成人患者那么多。以下3种研究也说明遗传的重要性： ①成人抑郁症患者的父母抑郁症较多； ②纵向研究和横向比较研究均发现抑郁症患者的子女患抑郁症的比例较预料的要多； ③一组研究结果显示抑郁症儿童的亲属中情感性障碍的比例较高。其中，Harrington的研究小组于1993年发现抑郁症儿童亲属中抑郁症障碍的终身患病率是非抑郁症对照组的近2倍，这样的结果提示：儿童抑郁症和成人抑郁症存在的遗传性联系。Akiskal(1986)报道情感性障碍MZ同病率为76%，DZ同病率仅为19%。 (2) 心理社会因素： 关于心理社会因素对儿童抑郁症的影响，有以下3种观点： ①亲代对子代的影响亲代的抑郁症可以影响到子代的生活环境，使子代出现抑郁症状疏远亲子关系、家庭气氛不和等，这些因素都可以导致儿童出现抑郁症。 ②早年急性生活事件、丧失父母生活困难逆境、易患素质是儿童抑郁症的诱发因素其中逆境对儿童的影响不仅是困难，更重要的是父母对困难的态度和战胜困难的信心懦弱的态度和信心不足会促使儿童出现抑郁心情。 ③特殊的生活经历使儿童出现抑郁症状，如父母离异洪水、地震等自然灾害战争身处集中营躯体虐待，性虐待和心理虐待，都意味着在儿童抑郁症的发病中起重要致病作用。 从心理学机制上讲，习得的无助感(learned helplessness)是抑郁症的主要心理机制。无助感往往给人带来对期望的等待，无望的等待就会导致情绪抑郁产生消极认知活动，对自己和自己的前途、周围的世界产生消极。 (3) 精神生化异常： 目前基本一致的假设认为：抑郁症患儿体内单胺类神经递质系统功能低下，形成这种观点的理由有两个： 其一是所有能导致中枢神经系统突触间隙(神经细胞之间)单胺递质耗竭的药物，都可以引起抑郁症状； 其二是到目前为止，有效的抗抑郁剂尤其是三环抗抑郁剂，都是通过抑制突触间隙神经递质的再回收，使该部位的神经递质水平增加，从而达到消除症状之目的。 实际上，还可以从一些生物学标志中看到，抑郁症的精神生化异常，如地塞米松抑制试验阳性和睡眠脑电图的异常儿童发病年龄越小，生物学标志的不稳定性越大。 儿童强迫症病因 (1) 基底神经节功能障碍：在精神疾病的研究中通过CT、PET、神经递质和神经内分泌等手段得到的发现显示：强迫症症状与额叶-基底神经节环路功能异常存在十分密切的关系。 在临床实践中，临床医师都会有这样的经验：①脑炎后帕金森病患儿的强迫性运动抽动和仪式性行为，与强迫症患者的“不做不行”行为有很多相似之处。②抽动-秽语综合征是一种基底神经节功能异常所致的疾患而在患强迫症的儿童和少年中伴发抽动-秽语综合征和舞蹈样运动障碍者明显增加。③由于风湿性舞蹈病是因为基底神经节对溶血性链球菌的免疫性反应，发病时表现为不可控制无目的的运动障碍。Chapman(1958)报道了8例风湿性舞蹈病患者，4例出现强迫症状。④很多疾病发病时可以出现强迫症状，这些疾病有：风湿性舞蹈病亨廷顿舞蹈病肝-豆状核变性(Wilson病)特发性和脑炎后帕金森病抽动-秽语综合征等它们都是基底神经节功能障碍的表现 Rapoport(1991)对10例儿童强迫症和10名健康对照者进行头颅CT扫描后发现：强迫症儿童基底神经节的重要组成部分尾状核明显小于正常儿童。 美国国立精神卫生研究所和加州大学洛杉矶分校的研究人员利用PET技术对强迫症患者头部局部葡萄糖代谢率的研究发现：强迫症患者额叶、扣带回、尾状核部位葡萄糖代谢率明显增加，这些部位葡萄糖代谢率的增加，提示额叶-基底神经节通路存在功能异常。 (2) 神经递质异常：目前临床上常用的抗强迫症药，如氯丙嗪和氟西汀，都是选择性5-HT再摄取抑制剂，它们通过有效阻断突触前细胞对5-HT递质的回收而达到治疗目的，推测强迫症时5-HT功能不足或水平下降。 还有研究者观察到，强迫症儿童多巴胺能神经递质功能亢进与精神兴奋剂(苯丙胺、哌甲酯)过量使用时出现的“强迫观念”和“强迫仪式动作”有非常相似之处。 (3) 神经内分泌异常：在对高中生强迫症的流行病学调查中，Flament(1988)发现，男性比女性发生强迫症的人数少、症状轻。强迫症状在青春前期，增加妇女月经前时强迫思维和强迫仪式动作增加，产后出现强迫症等都说明，神经内分泌的改变在强迫症的发病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析学派认为，儿童强迫症症状源于性心理发展固着在肛门期，这一时期正是儿童进行大小便训练的时期，家长要求儿童顺从，而儿童坚持不受约束的矛盾，在儿童内心引起冲突导致儿童产生敌意情绪，使性心理的发展固着或部分固着在这一阶段，强迫症状就是此期内心冲突的外在表现。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就认识到强迫症儿童多数生活在“父母过分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循规蹈矩、按部就班、追求完美、不善改变等性格特征。 临床表现 儿童离别焦虑症 从发展心理学角度来讲，焦虑情绪是儿童早期社会性和情绪发展的核心。新生儿只有愉快和不愉快两种反应，而且都是与生理需要如饥饿、疼痛等密切相关。半岁前后就会出现对母体的依恋和对陌生人的怯生现象。当跟所依恋的人在一起时，就会出现微笑、咿咿呀呀的说话声，并且有安全感；遇到陌生人或和母亲分开时，则会表现出明显的苦恼反应，即焦虑。也可以这样理解：依恋和焦虑是儿童早期情绪发展中的一对主要矛盾。安全的依恋有利于儿童正常发展，减轻焦虑反应是促使儿童心理正常发展的重要因素。所以，幼儿或学龄前期儿童与他们所依恋的对象(主要是母亲或其他亲近的照顾者)离别时出现某种程度的焦虑情绪，都应被视为正常现象。 只有当焦虑发生在儿童早期，对与依恋对象离别的恐惧，构成焦虑情绪的中心内容时，才成为儿童期离别焦虑障碍。在严重程度上、持续时间上远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也会受到明显影响。 儿童焦虑症中一种类型称“分离性焦虑障碍”。当父母或抚养人离开时便会产生问题，如：不能独自入寝，不能离开他们在外玩耍，拒绝上学而要和父母或抚养人待在一起。当硬要将他们分离时出现焦虑，此外，还可伴躯体生理反应，如头痛、胃痛、睡眠障碍。这种分离焦虑的原因不仅是现存的，也可能是既往发生过的，也可能是对今后父母疾病死亡意外事件发生的担忧。年幼儿童的焦虑内容常常涉及走失、怕坏人撞入室内而不让父母离开，拒绝单独入睡，要父母陪着或开着灯睡。 临床表现：多发生在6岁以前。当与所依恋的人离别时产生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不回；担心会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝上幼儿园学校(不是由于幼儿园或学校的原因)；没有主要依恋者在，患儿往往不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没有依恋者的陪伴就害怕待在家里；反复出现与离别有关的噩梦；当预料即将与依恋者分离时马上会出现过度的、反复发作的苦恼，可以表现为哭叫、发脾气、痛苦、淡漠或社会退缩；部分患儿分离后会反复出现躯体症状：恶心、呕吐、头疼胃疼、浑身不适等。 学校恐惧症 恐惧情绪是儿童期较常见的一种心理问题。几乎每个儿童在其心理发育的某一阶段，都曾出现过恐惧反应。不同的年龄阶段有不同的恐惧对象。如：害怕黑暗、陌生人声音、雷鸣闪电、动物昆虫、想象中的事物等。 当儿童对恐惧的对象表现出的情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时，则称为恐惧症。根据恐怖内容不同，Miller将恐惧症分为3类：①对身体损伤的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。 儿童期恐惧症不像成人那样常见，临床表现也不十分典型。儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症(schoolphobia)，它是一种特殊类型的恐惧症，虽然目前的诊断标准中没有专门列出该诊断，但在临床工作中非常普遍。 学校恐惧症和社交恐惧症是少年儿童恐惧症的两种特殊类型，估计在儿童人群中占1%，并且其中大多数是学校恐惧症。它可发生在这一阶段的任何年龄但以学龄期比较突出。发病可能较突然，也可缓慢。患儿开始表现对上学的厌倦和推诿如早晨不愿起床，或诉头晕肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大闹甚至扬言要自杀；或要父母答应他们提出的条件才去上学但往往是达到了他们的要求第2天仍然不去上学。有的是在患了某些躯体病休息之后便再也不去上学。父母，老师同学来劝说或陪送上学，或同意他们的“条件”，给各种好处也无济于事。有的父母强制将他们送去学校但还没进教室的门或学校门便要逃跑，表现非常坚决而不得不让其离开学校，回到家里大多患儿在家表现正常可学习，同学们放学后同他们玩耍部分患儿不愿出门，怕见到熟悉的人，生活无规律，不学习，心绪日渐不佳，甚至变得脾气暴躁，怨天尤人蛮不讲理冲动毁物，或打骂父母。临床上可将本病分为两种类型即神经症型和人格型。神经症型的患儿一般表现为胆怯害羞缺乏自信躯体主诉较多并可以此主诉反复在医院看病，合并疾病多为胃痉挛胃十二指肠溃疡等症人格型则表现对父母严重的对抗不服从，挑剔闹事，变得自私对亲人缺乏感情轻则恶语伤人，重则动辄操戈。患学校恐惧症的儿童大多与在校遇到学习的失败、挫折或遭到不公平的待遇或亲眼看到老师对同学的处罚为诱因，少数并无明显诱因，而家族中很可能有情绪障碍病史者在成人神经症的回顾性研究还发现7%学校恐惧症的患者既往有分离性焦虑的症状并且20年后发展成惊恐障碍(王成典1983)。 儿童强迫症 儿童强迫症较成人强迫症少得多，有文献记录显示最小的强迫症患儿年龄为2岁美国国立精神卫生研究所(NIMH)对70例连续就诊的患儿观察后发现，强迫症患儿平均年龄为10.1岁，其中8例患儿发病于7岁以前发病越早的患儿其症状越类似于抽动-秽语综合征可能提示抽动-秽语综合征是强迫症的特殊形式与少年或青年发病的患儿在症状上明显不一样。 儿童在心理发展的过程中，可能会出现类似强迫症状或仪式样动作，如走路数格子、反复折叠自己的手绢睡觉前一定把鞋子放在某个地方等这种带有一定规则或者被患儿赋予特殊含义的动作往往呈阶段性持续一段时间后会自然消失，不会给患儿带来强烈的情绪反应不会影响儿童的生活儿童强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为两种类型 强迫观念包括：①强迫怀疑：怀疑已经做过的事情没有做好，怀疑被传染上了某种疾病怀疑说了粗话，怀疑因为自己说坏话而被人误会等。②强迫回忆：反复回忆经历过的事件听过的音乐说过的话、看过的场面等，在回忆时如果被外界因素打断就必须从头开始回忆，因怕人打扰自己的回忆而情绪烦躁③强迫性穷思竭虑：思维反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱，如沉溺于“为什么把人称人而不把狗称人”的问题中④强迫对立观念：反复思考两种对立的观念如“好”与“坏”、“美”与“丑”。 强迫观念可以分为两类：①针对刚刚过去的事：如强迫回忆；刚刚关好的门总想着没有关好②期待将要发生的事：如家人要外出，总是担心在外面出事遇到意外等。 强迫行为包括：①强迫洗涤：反复洗手、洗衣服洗脸、洗袜子刷牙等。②强迫计数：反复数路边的树、楼房上的窗口、路过的车辆和行人。③强迫性仪式动作：做一系列的动作，这些动作往往与“好”“坏”或“某些特殊意义的事物”联系在一起在系列动作做完之前被打断则要重新来做，直到认为满意了才停止④强迫检查：反复检查书包是否带好要学的书、口袋中钱是否还在门窗是否上销自行车是否锁上等。 强迫行为也可以分为两类：①一定要实现要表达的某种冲动：见到电器一定要摸一下，明知有危险而不能自制。②为控制某种冲动而采取的预防措施：所做动作是为了防止某种冲动。 强迫症状的出现往往伴有焦虑、烦躁等情绪反应严重时会影响到患儿睡眠、社会交往、学习效率、饮食等多个方面。 儿童抑郁症 对儿童抑郁症的研究不像对成人抑郁症那样多，甚至在20世纪60年代以前，根本就没有“儿童抑郁症”这一名称。自70年代以后随着对儿童抑郁症的重视和研究的增多，对儿童抑郁症也有了明显的认识 儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的疾病，因为患儿在临床表现上具有较多的隐匿(masked)症状恐怖和行为异常，同时由于患儿认知水平有限，不像成人抑郁症患者那样能体验出诸如罪恶感自责等情感体验婴儿期抑郁临床表现主要是因为婴儿与父母分离所致先表现为不停的啼哭易激动，四处寻找父母，退缩，对环境没有兴趣，睡眠减少食欲下降体重减轻。当与母亲重新团聚后这种症状可以消失。Spitz称之为婴儿依恋性抑郁症 学龄前期儿童由于语言和认知能力尚未完全发展对情绪体验的语言描述缺乏，往往表现为对游戏没兴趣，食欲下降睡眠减少哭泣，退缩活动减少。 学龄期可表现为注意力不能集中思维能力下降，自我评价低，记忆力减退，自责自罪，对学校和班级组织的各种活动不感兴趣，易激惹，可以出现自杀念头或自杀行为，睡眠障碍也比较突出攻击行为和破坏行为也是抑郁症的表现之一一部分患儿表现为头痛腹痛、躯体不适等隐匿性抑郁症状。 青春前期抑郁症状明显增多除表现为心情低落、思维迟滞理解和记忆力下降以外另一类较明显的症状是行为异常攻击行为、破坏行为多动逃学说谎、自伤自杀等。国际疾病分类第10版(ICD-10)将这种既有抑郁情绪又存在品行问题的类型称为“抑郁性品行障碍”。 诊断 童年和少年期焦虑症 诊断童年和少年期焦虑症时要十分慎重一方面必须与正常人的焦虑反应相鉴别以免诊断扩大化；另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性以免误诊。CCMD-3对儿童分离焦虑症制订的诊断标准如下。 (1)症状标准：至少有下列3项： ①过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返。 ②过分担心自己会走失、被绑架被杀害或住院，以致与依恋对象离别。 ③因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学。 ④非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿待在家里。 ⑤没有依恋对象在身边时，不愿意或拒绝上床就寝。 ⑥反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。 ⑦与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应如烦躁不安、哭喊发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩。 ⑧与依恋对象分离时反复出现头痛恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。 (2)严重标准：日常生活和社会功能受损。 (3)病程标准：起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。 (4)排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧性焦虑障碍以及具有焦虑症状的其他疾病所致。 儿童学校恐惧症 CCMD-3未纳入儿童学校恐惧症。由于这是常见的障碍之一故试订诊断如下供参考。儿童学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。 (1)症状标准： ①对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。 ②对学校环境感到痛苦不适、哭闹不语或退出。 ③患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。 ④不在学校环境或不上学并与家人或熟悉的人在一起时表现正常。 (2)严重标准：社会功能受损。 (3)病程标准：符合症状标准和严重标准至少已1个月(不包括最初入学的第1个月)。 (4)排除标准：不是由于分裂症广泛性发育障碍、情感性精神障碍癫痫性精神障碍广泛性焦虑症等所致。 儿童强迫症 儿童强迫症是指以强迫症状为主要表现的童年和少年期神经症亚型强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在两者的冲突导致病人紧张不安，十分痛苦。病人知道强迫症状是异常的，但无法摆脱强迫症患儿智力水平正常平时较安静，好思考，家庭要求严厉，管束较多。多缓慢起病，病程较长症状时轻时重。强迫症状有可能是儿童分裂症早期阶段的主要表现形式，或孤独症、焦虑症、抑郁症、Tourette综合征的合并症状故应广泛收集资料，及早确诊避免延误治疗。 儿童社交恐惧症 是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧焦虑情绪和回避行为。具体表现为：与陌生人(包括同龄人)交往时存在持久的焦虑，有社交回避行为；与陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识表现出尴尬或过分关注；对新环境感到痛苦不适、哭闹不语或退出；患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好患儿的社交(包括与同龄人)功能明显受到影响，导致交往受限以上表现至少已1个月。方可诊断。 治疗 多采用以心理治疗为主药物治疗为辅的综合治疗原则。 心理治疗 诸如有支持性心理治疗、家庭治疗、行为治疗及游戏治疗等。在支持性心理治疗中首先耐心听取患儿诉说自己的内心体验对他们的痛苦适当地表示同情，指导他们去适应环境增强克服情绪障碍的信心。注意尽量消除环境中的不利因素避免太多的环境变迁。家庭治疗以改变家庭成员的不良教育方式为主，尽量给予患者更多的感情上的交流和支持，行为疗法以巴甫洛夫经典条件反射原理及行为学习理论为指导来消除或纠正儿童异常或不良行为，在认知疗法的基础上配合行为疗法并结合催眠疗法和心灵重塑疗法从深层潜意识消除负面情绪扭转对事件的观念和看法，往往能取得较好的效果。对于恐惧症和社交恐惧症也可选用暴露疗法、系统脱敏法以及游戏治疗。 药物治疗 配合使用小剂量抗焦虑抗抑郁抗强迫药。以抗焦虑药较为常用，如地西泮劳拉西泮、阿普唑仑等劳拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑仑0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可选用三环类抗抑郁剂多塞平氯米帕明等，药物剂量均为12.5～50mg/d，分2～3次服用三环类抗抑郁剂的副作用有镇静口干多汗视物模糊、震颤等使用时应从小剂量开始，缓慢增加剂量当病情缓解后逐渐减少剂量，及时停药无需长期用药。对于年长一些的儿童也可采用新一代抗抑郁剂如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(万拉法新)采取成人半量，均有较好疗效。 儿童离别焦虑症治疗 (1)支持性心理治疗：对患离别焦虑障碍的儿童医师、家长和幼儿园老师要认真、耐心听他们诉说对他们在焦虑时表现出的担心和痛苦要表示理解和同情，消除他们内心的顾虑解释关于产生焦虑状态的原因以他们可以理解的言语进行解释。教会他们遇到困难时如何去解决克服它。如果存在显而易见的导致离别焦虑的原因时，尽量与家长一起去除原因如一个小朋友在幼儿园中不喜欢午睡，而老师非要她睡觉当该儿童在教室不睡觉而走动时，受到老师的严厉批评后而不愿意再到幼儿园去。解决患儿不去幼儿园的关键问题是改变老师不当的教育方法，将儿童的兴趣吸引到幼儿园去。 (2)分散患儿注意力：离别焦虑患儿往往会把注意力完全集中在要依恋的人身上，各种社会功能要受到影响如与人交往效果下降、接受新事物的能力下降。对这些患儿要用活泼、生动的户外活动或游戏，将他们的注意力吸引过去以新的注意对象取代对依恋者的过分注意在活动安排的过程中，要考虑到儿童可能存在的适应困难问题让他们有足够时间去适应环境避免过快的环境或者活动内容的变化。 (3)行为强化治疗：当患儿出现期望的行为时要及时加以鼓励使已经出现的行为得以保持下来在此之前往往需要患儿减轻焦虑程度学会放松和情绪的自我调节方法。50%的离别焦虑症患儿经阳性行为强化治疗后可获得满意的疗效。 (4)药物治疗：对有严重焦虑症状、影响饮食和睡眠躯体症状明显的患儿，可考虑使用抗焦虑药物进行治疗以苯二氮卓药物的疗效好而且不良反应较轻易为患儿和家长所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考虑使用丁螺环酮、多塞平(多虑平)，最好能在医师指导下服用，对有呼吸功能不全或者心脏疾患儿童要慎用。 在实际临床工作中不应该孤立地采取一种办法去解决儿童的离别焦虑障碍往往几种干预手段综合使用药物治疗可以解决躯体症状，为心理干预打下良好的基础，而心理治疗则会改变患儿的认知状态和行为模式从根本上改善患儿的情绪状态，达到长期治愈的目的。 学校恐惧症治疗 学校恐惧症如果干预及时多数患儿尤其是低年龄患儿都能获得治愈，重返学校。 (1)支持性心理干预：往往需要医师家长和老师的密切配合首先医师要详细了解患儿发病经过发病诱因、客观存在的困难和问题有利于和不利于患儿再次返校的各种因素。第二医师家长和老师都要表示出对患儿的关心认真倾听患儿的诉说与患儿建立良好的相互信任的合作关系。其中老师要以积极的态度主动的方式与患儿合作；家长不可一味地同情、保护或者武断地批评责备。第三综合各种因素分析使患儿返回学校的可能性通过减轻学习压力、改善教育方式和教育态度建立自信心、提高学习兴趣换班、转学等方法使患儿重新返校第四，在干预过程中，不应该使患儿脱离学校生活，要根据具体情况恰当安排患儿返校的时间和方式。可采取间断上学方法星期一三五上学星期二、四在家；先下午去上学然后过渡到全天上学；也可以由家长陪送到学校或由同学陪同上学等经过支持性心理干预后多数患儿可顺利返校。 (2)家庭治疗：学校恐惧症患儿家庭成员之间多存在“不良的相互关系”(deficientrelationship)常见的形式为亲子之间界限不清情感分化不完善，一方缺乏关注，而另一方则过度关注的异常互补(abnormalcomplementarity)等。家庭治疗就是在训练有素的治疗师的指导下，使已存在的家庭不良关系发生变化。有时还可以请老师加入到治疗中来，这样更多地使家长、患儿和老师之间增加理解和配合。 (3)药物治疗：对情绪症状严重的患儿可以考虑进行药物治疗，既可以消除紧张焦虑躯体不适症状，又可以为各种心理干预和治疗提供帮助增强患儿治愈疾病的信心 常用的抗焦虑药有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑仑0.4mg，3次/d；艾司唑仑1mg，2次/d常用的抗抑郁药有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在应用抗抑郁剂治疗的过程中要密切注意患儿出现各种不良反应，并及时进行处理。 儿童抑郁症治疗 (1)药物治疗：药物治疗是治疗抑郁症的首选方法尤其是对抑郁症状明显、晨重夜轻规律突出有轻生念头的患儿效果好。 抗抑郁剂的用药原则是从小剂量开始，然后根据疗效和出现的不良反应而逐渐加至有效剂量常用抗抑郁药物的剂量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血药浓度为150～300μg/ml。阿米替林的用药方法和剂量与丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。对伴有强迫症状的患儿使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果较好每天用药剂量要控制在100mg以下。 抗抑郁剂出现疗效多在应用后2周左右在出现疗效前的2周内患儿多数会出现口干、思睡、嗜睡、视力模糊、心跳加快等药物不良反应，这些抗抑郁剂的不良反应一般会给患儿带来日常生活和学习上的更大困难而使患儿产生拒药现象。一般情况下多数患儿可以在较短时间内适应药物不良反应，不会给患儿的智力身体发育带来不良后果 幼儿及有心脏疾病癫痫发作青光眼尿潴留病史者要禁用或在严格临床观察和血药浓度的监测下慎重使用大剂量应用时，家长不可擅自加大使用剂量要与医师保持密切联系以便能及时对所出现的各种问题进行处理。 (2)心理治疗：认知心理治疗是治疗抑郁症的主要和有效心理治疗方法之一通过对当前存在问题的认识然后观察认识观点，使所表现出来的各种情绪行为问题得到解决。认知治疗要通过以下几个步骤进行： ①治疗开始前首先要充分了解患儿病情及有关原因。可由患儿或者患儿父母口述年幼或者不合作的儿童可用绘画的方式补充从病情叙述或者绘画中了解患儿的错误认识，如该例抑郁症儿童认为“自己没有学习好，因而就不是好学生、好孩子”，“愧对于父母和老师”，以区分出现实的问题和认识上的错误。 ②根据了解到的情况有计划分阶段、由易及难地合理安排治疗进程与患儿一起分析其认知上的错误，共同讨论合理化的思维方式每次治疗结束时要布置家庭作业布置家庭作业的目的是让患儿记录下日常生活中造成问题的诱发因素对问题的看法和问题出现给自己造成的后果。 ③针对患儿不同的病情和行为表现，可以采用放松技术阳性强化、消退法等进行行为矫正。 (3)环境治疗：父母要了解儿童抑郁症的性质给患儿以温暖、关心和爱护给儿童创造一个良好的治疗环境。对有自杀念头或行为、冲动伤人行为、破坏行为的儿童提供密切的监护防止各种意外事件的发生。如果家庭环境不能给患儿带来安全保护时住院治疗是最好的安排它可以给患儿提供人际交往、满意的情感接触、学习新知识和新经验紧急医疗保护和发展各种社会能力的机会从临床经验来看儿童抑郁症的住院治疗效果较好。 (4)电抽搐治疗：有明显自杀行为破坏行为经长时间药物治疗效果不明显者、年龄较大的少年或青少年患儿可考虑进行电抽搐治疗。由于该疗法有一定的危险性，在临床实施时要在专科医院住院条件下进行。对年幼儿童不宣选用。 儿童强迫症治疗 (1)药物治疗：药物治疗是治疗强迫症的主要方法之一，大量对成人强迫症治疗的研究结果显示氯米帕明和氟西汀两药效果最好氯米帕明是一种5-HT再摄取阻滞剂血清半减期为17～28h，口服后在肝脏内代谢为去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同样具有生物活性，半减期更长。氯米帕明的临床疗效较DMI为好氯米帕明治疗儿童和青少年强迫症的平均剂量为140mg/d左右，一般情况下治疗3周以后，75%的患儿会有不同程度的改善治疗初期部分患儿会出现口干多汗震颤、眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，使用一段时间后多能自行消退可能会有部分患儿服药后影响听课效率和学习成绩往往在大剂量使用药物时才出现。大剂量用药偶可见心脏传导阻滞心律不齐等不良反应，需要密切的临床观察要在医师指导下进行。 氟西汀与氯米帕明相似也是5-HT再摄取阻滞剂开放性和多中心临床研究显示氟西汀对成人强迫症患者安全有效虽然氟西汀治疗儿童强迫症的研究没有成人多但已有的结果认为儿童强迫症可以耐受10～40mg/d的剂量，而且不良反应较少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明联合左旋色氨酸和(或)碳酸锂治疗强迫症取得了部分疗效，这种经验性治疗对患儿是否有效尚有待进一步探讨。 单纯药物治疗虽然可取得一定的疗效但停药后多数患者的病情会复发。如果结合行为治疗同时进行复发率则会大大降低。 (2)行为治疗：对儿童和青少年强迫症患儿进行系统行为治疗研究的报道很少但能用于成人的行为治疗方法基本上都适用于儿童和青少年。 常用的行为治疗包括系统脱敏治疗冲击治疗和暴露治疗，实际上后两种治疗是系统脱敏治疗的变型，在临床实践中应用较多。 在治疗的过程中首先，医师要向患儿及其家长介绍所采用的方法以取得他们的信任和合作然后，让患儿暴露于可引起不良情绪反应的情景之中。这样反复、长期暴露于刺激中之后，不良情绪就会逐渐消退达到治疗目的 例如，在治疗1例反复检查书包的患儿时，让其粗略看一下书包后便将放置在患儿拿不到的地方或者让他直接背上书包上学去，这时候患儿会有明显的情绪反应，焦虑、担心甚至哭闹不管患儿如何反应强烈都要坚持做下去。连续治疗一段时间反复检查书包的现象就会逐渐消失。 对年龄稍大的儿童和青少年，可利用生物反馈手段让患儿学会自我放松技术。在患儿暴露于不良情景时以自我放松方法缓解内心的焦虑和不适，这样经过反复紧张-放松-再紧张-再放松的训练，不良情绪就会消失 (3)支持小组：强迫症治疗的一个进步是建立对患者及其家庭的支持性小组，在这个小组中，除了给患者以安慰鼓励支持以外还可以推荐曾经治疗好的强迫症患者以现身说法给小组成员讲自己战胜疾病的方法，树立患者战胜疾病的信心。通过与家庭成员学校协调，解除患者现实生活中和学习中的压力。培养积极有益的兴趣和业余爱好将患者注意力从“症状”中转移出来可以减轻患者焦虑烦恼等不良情绪。 （4)领悟治疗：对年龄大的青少年患者可以采取认知领悟疗法进行治疗，它是通过一定的会谈技巧，从患者的早年生活经历中找出与患者症状有联系的心理创伤事件，让患者领悟到反复出现的强迫症状是对这些心理事件的“病态”反应患者认识到疾病的性质后就会解除心理压力以达到消除症状的目的 预防 情绪是人与生俱来的心理反应无论成人或儿童不可能总是快乐无忧但孩子在婴儿期的情绪反应则表现突然而不稳定。随着年龄的增长，父母们都希望能够帮助孩子学会纠正自己的不良情绪使之向健康方向转化这里介绍几种方法，以供参考。 恐惧心理 一个人若不知道害怕，就很容易遇到危险但恐惧过多，也难以过上正常的生活克服恐惧心理的关键在于： (1)理解孩子的恐惧：三四岁儿童开始关注周围的世界由此产生许多担忧和恐惧经常无根据地对人或事产生惧怕心理。对此家长应表示理解并以轻松的语调与孩子谈论他害怕的事情 (2)与孩子讨论所惧怕的事情：如果孩子对现实生活的事物(如地震、洪水、战争等)感到恐惧家长可以针对这些事情与孩子进行讨论，告诉他在这样的事发生时有哪些措施可以保护自己和家人不受伤害 (3)如果孩子对幻想的东西产生的恐惧家长应明确告诉他这样的东西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段时间里经常害怕但又说不出为什么家长应耐心地倾听孩子的谈话，从中找到困扰他的原因。 如何教育 有的家长由于工作或生活不遂意，常迁怒于“不听话”的孩子习惯打骂并施使早期教育蒙上“阴影”。为此美国现代心理学家指出家教是一门艺术孩子是否听话，取决于家长是否教导有方过多采取打骂来胁迫孩子“就范”“听话”，必将事与愿违。 (1)爱是前提：在凝聚力很强的家庭内，爱是沟通思想感情的桥梁 (2)心平气和：大人一激动便可以讲出一些随后自己也追悔的话。如果有怒气先压一压待情绪稳定后再说，我们对成年人并不轻易发火，这个态度同样适宜对待自己的孩子。 (3)话不宜多：唠叨不休往往导致子女充耳不闻，这种说教经常用“当我像你这么大的时候”作开场白，继之以“将来你就会明白的”之类的词句由于孩子生长在现实环境中家长教育最好用流行的语言因势利导就事论事。 (4)尊重孩子：要给予子女在讨论日常家务时的发言权。有事跟孩子商量商量事情总好办些。同时也好借此让他意识到其在家庭中的地位与身份 (5)耐心倾听：孩子有话让他说完，别随意打断话头，等他讲完后不妨把他的主要意思复述一遍，弄清究竟，然后提出建议。如果孩子丢掉了心爱之物即使那东西对大人微不足道，家长也要有足够的耐心来满足孩子稚朴的童 (6)掌握时机：谈家常最佳时刻是就寝前。开头可问问孩子当天诸事是否顺利等你一言我一语交换看法增进了解。另一谈心的黄金时间是趁小孩子随大人干家务活之际。 孩子愤怒时 (1)坚持要求孩子用语言而不是用动作来表达愤怒当孩子生气时，鼓励他大声讲出来并尽可能说出原因。 (2)帮助孩子找到愤怒的原因。孩子有时需要成人的提示来回想自己生气的理由。如：“你是不是因为某某拿走了你的小汽车才对他发火”? (3)对孩子的情绪表示理解。如“我知道你等得有些不耐烦了。可没办法谁都得这样等”。 (4)禁止孩子在发怒时打人一旦出现这种行为，家长应立即给予惩罚。 (5)鼓励孩子直截了当地表达自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消极态度。如孩子告状说：“他打我……”家长可以回答说：“大声告诉他别再打你。” (6)为孩子做个榜样当你生气时，大声讲出来以免控制不住时突然大发雷霆。家长不用在孩子面前掩饰自己愤怒的情绪。让孩子从你身上学到如何恰当地表达自己的愤怒但切记，不要用侮辱性的话对孩子表达你的情绪只客观地表示你的感觉和原因即可，如：“我很生气！”“别乱动我的东西！”等。 教育“软化”倾向 近些年来现实生活中存在着令人忧虑的教育“软化”倾向。如一些幼童的家长担心孩子晒黑了，玩野了因此不让他们到户外玩水、玩泥玩沙子而把他们关在屋子里抱洋娃娃玩“过家家”，有的对儿童生活中可以自理的事情包办代替。这些做法使得孩子胆小懦弱，依附心理强缺乏社会角色意识与独立意识竞争能力弱如何培养孩子的勇敢精神呢？ (1)对子女的不合理要求，从小就对他们说“不”、“不行”、“不可以”比百依百顺一味迁就有益得多。 (2)注意儿童年龄特点上的个性差异如幼儿喜欢模仿，可以讲一些古今中外名人科学家成才的故事，培养孩子良好的意志品质。 (3)有意识地进行一些“挫折”教育，如节假日徒步郊游体验一下劳累的滋味，设置一些高于他们心理承受能力的“难题”让他们解答，帮助他们掌握对付挫折的正确方法激发其在逆境下克服困难的勇气信心与毅力。 (4)与子女下棋打牌玩游戏竞赛时，不要任意让他们要通过玩有意识培养他们的竞争力，克服输不起的心理障碍。 (5)教育子女不要轻易被别人的评语激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的负性情绪，维持内心平衡。 (6)在一个大目标下，可先确定近期能有成效的短目标，使其获得不断成功的喜悦驱除紧张心理当然“逆境”锻炼须注意适度方法要正确要循序渐进。 孩子感情 脆弱一般来说，感情敏感、脆弱只是孩子个性的一个方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常发展。 (1)敏感的孩子容易与同伴发生争吵。平时，家长同孩子谈话时可提出各种问题，让他想想遇到这样的问题时，应采取什么不同的方法来避免感情冲动。 (2)当孩子悲伤时让他好好地哭一场此时，成人无需过多地干预只要平静地坐在孩子身边，让他(她)感到你的体谅和支持。有时孩子。会投入你的怀抱，需要你紧紧地拥抱和轻轻地抚摸。但有的时候，他只需一个人独处，静静地体味自己的悲伤 (3)要帮助孩子学会做出冷静的反应只有在他安静下来后才能逐步帮助他深切地体察事物教他更好地处理不愉快的事。 (4)在问题棘手的情况下可暂时让孩子回避一下换个环境休息一会儿，过会儿再帮他解决问题。 孩子发脾气 孩子最初发脾气是为了发泄愤怒和不满，当他发现这样做可以控制成人，让成人满足自己的各种要求时发脾气就成为一种向成人提要求的手段而表达愤怒和不满倒显得不那么重要了当孩子出现这样的问题时，应加以控制和纠正。 (1)不在这时候答应孩子的任何要求。不让孩子以为发脾气就能得到他想要的东西有什么要求可以直接讲不能用拉长脸的方式向大人提要求。孩子应学会直接用言语表达自己的需要。 (2)在孩子一开始发脾气时就想办法制止。你可以走开，不理睬他，或把他领到自己的房间里去也可以严厉地高声训斥他……不论用哪种方式目的是制止这种情况继续下去，同时准备采取下一步措施…… (3)孩子发作之后对其加以适当的惩罚，让他记住，下一次绝不可以再这样做如果这次是重新犯错误还可以给予一些具体的处罚如不许玩玩具，不许看电视等等。总之要让孩子感到发脾气带来的后果简直糟透了，以后再也不能这样做了。 (4)当你发现孩子要发脾气时不妨抢先一步发火。孩子在一些地方特别容易发脾气，如在商店里或家里来客人时，家长在这些场合往往态度过于温和妥协使孩子有可乘之机。所以，家长越是在这样的场合越要态度坚决语气强硬使孩子不收再利用这些机会提要求。 (5)当你特别忙无暇顾及孩子的时候为孩子做适当的安排不要让他卷入成人紧张枯燥的事情中去。 若孩子心胸狭窄应学会宽容 (1)家长应有意识地多在孩子面前夸赞别人的优点，包括与自己有矛盾的人。尤其是在孩子同别人发生纠纷后更要积极引导孩子多想别人的长处谅解别人。如果是自己孩子的错，应督促他主动道歉，与人和好。 (2)宽容是以理解和尊重他人为基础的，孩子在与同伴的交往中应该要求他们理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的权益做事要互相谦让宽宏大量，与伙伴友好相处。 (3)父母对自己的孩子也应给予更多的理解和宽容，不要见到一点缺点错误就揪住不放，甚至翻老账，揭老底儿，指责他“从小就如何如何”等刺伤孩子的自尊心。 (4)帮助孩子克服“自我中心”这种不良心态，要求孩子心中有他人。让孩子懂得：好吃的不能自己独吃，应大家分享；玩具不能一人独占要同伙伴一起玩。 (5)必要时让孩子有一些吃亏让步的体验以便锻炼孩子的克制能力使其具有宽容忍让、豁达大度的涵养。 (6)家庭成员间要友爱宽容，让孩子从小就生活在一个温馨、和谐友爱宽容的家庭环境中，使其在潜移默化中，逐渐形成稳定且宽容谦让的优良品质。 分离焦虑症 (1)对在家庭中单独养育的儿童要让他们尽量多接触一些家庭以外的人员要培养孩子与陌生人打招呼道“再见”的习惯以防孩子胆小怕陌生、怕人多等不合群现象。 (2)要注意培养他们的生活能力让他们学会自己吃饭洗手大小便、穿衣鞋等防止过分依赖大人，不能适应集体生活，进托儿所后过分紧张、恐惧。 (3)在送托儿所之前，应做好入托前的准备工作，父母应经常向孩子介绍托儿所的情况，使他们在入托之前就有爱托儿所不怕托儿所的思想准备。 (4)如果发现孩子有胆小，不敢去托儿所的不良现象不应生硬地把他们推进托儿所了事应该先带他们去那儿玩玩看看，熟悉环境然后再正式进托儿所，以防发生分离性焦虑。 (5)如果发现有分离性焦虑反应，应立即暂停去托儿所，一面请医生矫治一面补做入托前准备，千万不可操之过急，以防加重焦虑发作。2021年11月02日1928
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丁凯景副主任医师 杭州市第七人民医院 儿童心理科 一、什么是感统失调感统失调全称感觉统和功能失调（Sensory integration dysfunction，SID），这一定义由美国心理学家Ayres于1972年提出。感觉统合功能是指个体将来自不同感觉通路（如视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉以及平衡觉等）的信息，通过大脑加工处理整合后指挥身体做出正确的反应。感统失调即一系列感觉加工维度的功能异常，主要集中在触觉、本体感觉和前庭系统，也称为感觉加工障碍（SPD）。感统失调在自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等神经发育障碍的患儿中多见，但并非感统失调的孩子就一定存在上述疾病，也并非存在上述发育疾病的孩子就一定存在感统失调。二、感统失调的原因我国于上世纪90年代开始对学龄儿童感觉统合功能失调的发病率、发病病因、治疗方法和疗效等展开研究。发现3～6岁幼儿中轻度感觉统合失调发生率为28.5％，重度感觉统合失调发生率为8.9％，男孩和女孩感觉统合失调率分别为28.3％和30.7％。除遗传因素外，父母生育年龄较大、母亲受教育程度高可能是感统失调的保护因素，父母拒绝或偏爱的养育方式、母孕期患病和服用治疗性药物、母孕期阴道出血、胎儿臀位，婴幼儿时期患病可能是感统失调的危险因素，婴儿的分娩方式和分娩过程等是可疑危险因素。另外，孩子并非由父母照料、家庭支持系统差、居住环境恶劣，父母对孩子不切实际的期望，父亲年龄偏大和母亲年龄偏小都可能对孩子的感觉统合功能发育造成负性影响。三、如何判断感统失调儿童感觉统合能力发展评估量表是评价感统失调的常用测量工具，由父母填写，具体条目如下：（一）大肌肉及平衡能力（前庭觉）1. 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。2. 喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。3. 虽然看到了仍然碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。4. 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。5. 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。6. 俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。7. 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。8. 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。9. 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。10. 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。11. 表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。12. 分不清左右方向，鞋子、衣服常穿反。13. 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。14. 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。（二）触觉敏感及情绪稳定15. 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。16. 害怕到新场合，常常不及就要求离开。17. 偏食、挑食、不吃青菜或软皮。18. 害羞不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。19. 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。20. 看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑。21. 严重怕黑，不喜欢在空房，到处要人陪。22. 早上懒床，晚上不睡，上学前常拒绝到校，放学后又不想回家。23. 容易生小病，生病后常不想上学，常常没有原因拒绝上学。24. 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮助剪指甲。25. 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。26. 独占性强，不让别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。27. 不喜欢同别人谈天和玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。28. 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。29. 怕玩沙土、水，有洁癖倾向。30. 不喜欢直接视觉接触，常需用手来表达需要。31. 对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。32. 、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嬉笑。33. 过分安静或坚持奇怪玩法。34. 喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。35. 内向、软弱、爱哭，又常会触摸生殖器。（三）本体感及协调能力36. 穿脱衣裤、扣纽扣、拉拉链、 系鞋带，动作缓慢、笨拙。37. 顽固、偏执、不合群，孤僻。38. 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。39. 语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。40. 懒惰、动作慢、做事没有效率。41. 不喜欢翻跟头、打滚和爬高。42. 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸，以及自己挪屁股。43. 上幼儿园（大、中班）仍不会用筷子，拿笔，攀爬或荡秋千。44. 对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。45. 不善于玩积木，组合东西，排队，投球。46. 怕爬高，拒走平衡木。47. 到新的环境很容易迷失方向。（四）视听觉及学习能力48. 看来有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难。49. 阅读常跳字，抄写常漏字、漏行，写字比划常颠倒。50. 不专心，坐不住，上课常左右看。51. 用蜡笔着色或用笔写字写不好，写字满而且常超出格外。52. 看书容易眼酸，特别害怕数学。53. 认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句。54. 混淆背景中的特殊图形，不易看出或认出。55. 对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。（五）十岁以下儿童的家长填写以下问题：56. 使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。57. 自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。58. 对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。以上的父母测评量表较为主观，常常也需要临床医生和测评技师对孩子的行为进行评价，才能较为客观地反应孩子的发展水平。部分“感统失调”的孩子可能存在更显著的发育问题，如自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、精神发育迟滞等，建议到有儿童精神科、发育行为儿科、儿童心理科等有资质的医疗机构就诊，避免错过了最佳治疗时间。四、如何治疗感统失调预防大于治疗，现代化“精细“的养育方式，有时反而让孩子们失去了原先可以拥有的活动或交流的机会。在孩子出生后，家长要尽量为孩子拓展活动空间，在保证安全的前提下，尽可能多地提供“触摸、攀爬、看、听、说”的机会，不要让孩子困在“圈养”的小空间中，或者这也“不可以”，那也“不可以”，尽可能多给孩子“尝试”和“逐渐独立”的机会，让孩子自行探索和锻炼。如果发现孩子存在感统失调，可进行针对性训练，一些医疗和教育机构有完善的感统训练课程。家中也可以进行感统训练，如秋千、滑板、蹦床可锻炼前庭平衡觉；抛接球、翻跟斗、倒立可以锻炼本体觉；抓痒游戏、玩橡皮泥、按摩球可以锻炼触觉；吹泡泡、躲猫猫可以锻炼视听整合。五、感统失调的预防及预后 儿童感觉统合功能随着年龄增长而不断发育，因此感统失调可随着生长发育而逐渐缓解。既往研究发现6年自愈率为48.3%，本体感失调自愈率为69.7%，触觉防御失调自愈率为81.6%，前庭平衡失调自愈率为72.0%，学龄前有行为问题儿童的自愈率为70.6%。“感统失调”不是一项医学疾病的诊断，总体预后较好，家长需理行看待“感统失调“，到正规的医院就诊，避免过度焦虑、病急乱投医。参考文献：[1]王燕玲,黄悦勤,刘宝花,等.3—6岁幼儿感觉统合失调的病例对照研究[J].中国心理卫生杂志,2001(3):199-200.[2] Camarata S, Miller LJ, Wallace MT. Evaluating Sensory Integration/Sensory Processing Treatment: Issues and Analysis. Front Integr Neurosci. 2020 Nov 26;14:556660. doi: 10.3389/fnint.2020.556660.[3]黄悦勤,刘宝花,王燕玲,等.北京市城区3—6岁幼儿感觉统合失调的现况调查[J].中国心理卫生杂志,2001(1):44-46.[4]黄悦勤,李旭东,王玉凤.儿童感觉统合失调的随访研究.中华儿科杂志,2002,40(5):260-262.2021年05月06日3463
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一位妈妈带着上小学的儿子来看脱发，看到黑黑密密的头发里缺了一大片头发，特别显眼。脱发的区域约两指宽，从头顶到前额，看起来就像是稻田里开辟了一条道路。 看着这像几何图形的脱发，我心里已经有了答案。我支开孩子，告诉妈妈是孩子自己拔的。妈妈大吃一惊，半信半疑。过了几天，她又来了，告诉我在孩子房间里偷偷装了一个摄像头，真没想到孩子一边做着作业，一边撕扯着头发…… 这个女孩的脱发也是自己拔除的，她妈妈说孩子一紧张就薅头发，拔完之后如释重负。 这两个病例，都是典型的“拔毛癖”。 1什么是“拔毛癖”？拔毛癖是由于患者自己反复牵拉、扭转和摩擦毛发引起的脱发，也可因使用镊子、剪刀或剃刀所致。类似于神经官能症性表皮剥脱，这是一种自身导致的精神性疾病。 2拔毛癖的表现：头皮上片状脱发，形如斑秃，但仔细观察拔除的毛发区，边缘常不整齐，形态奇形怪状，中间常遗留残存的毛发及长短不一的断发，拉发试验阴性。（试验时，捏住50-60根头发的头皮端，从近端向远端拉拽，如果有超过6根毛发被轻易拔出，则拉发试验阳性，提示存在活动性脱发。） 有时，医生借助放大镜或者毛发镜协助诊断。 （毛发镜下的表现） 3鉴别诊断根据以“拔毛发”为其主要症状，诊断不难。但在年龄较大患者，往往会否认自己的拔毛行为。需注意排除精神病，如儿童精神分裂症、精神发育迟缓、抑郁症等。 此类脱发要和以下疾病进行鉴别。 斑秃，老百姓称之为“鬼剃头”，脱发常常突然发生，患者无自觉症状，可以局限性，可以多灶性、弥漫性。脱发区边界清楚，局部皮肤正常光滑，无鳞屑和炎症反应。拉发试验常阳性。 （斑秃） 秃发性毛囊炎：头皮反复出现毛囊炎，毛囊出现红斑、丘疹、脓疱，愈后局部头皮出现瘢痕，毛发不能长出。 白癣：也是儿童好发的一类脱发，患处头发容易折断，残留发根，并有鳞屑，断发中易找到真菌。 身体疾病导致的脱发：甲状腺功能低下、微量元素缺乏、营养不良、盘状红斑狼疮等。 梅毒性脱发：儿童少见，脱发区边缘不规则，呈虫蚀状，脱发不完全，数目较多，好发于枕后。 如果对诊断有怀疑，可以做相应检查，如真菌检查、梅毒筛查、狼疮血液学检查、皮肤镜或头皮活检等。 4拔毛癖危害：患者反复拔掉某一部分毛发、眉毛、睫毛等，光秃秃的，很不美观。 拔的时候会出现皮肤损伤，皮肤感染，头皮出血等并发症。 有的患者还会吞食毛发，造成腹痛、便秘、甚至毛石形成、肠梗阻。 不可小看拔毛癖，轻则焦虑，重则明显心理障碍，抑郁。 5拔毛癖治疗：主要包括药物治疗、心理导向治疗和认知行为治疗。 拔毛癖的患儿自尊相对较低，自信心不足，对事情的控制感较差，渴望被别人接纳和认可。 做父母的多多和孩子讲讲拔毛的危害，普及卫生知识。必要时看心理医生，进行心理疏导。给孩子减轻精神压力，给予更多的关爱。 停止拔毛后，经过一段时间，脱发区可再生长出毛发来的。2021年03月07日2676
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张义主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 临床心理科 在各种家庭、社会因素的影响及其他因素的综合作用下，社会中涌现出大量的心理亚健康状态的儿童青少年。据统计，17岁以下儿童青少年中有心理及行为问题的人约为3000万。在中小学中，约20%的人存在异常心理，严重心理问题占4%。这些人群像提前枯萎的花朵，丧失活力，垂头丧气、萎靡不振；或终日里愁眉不展，对未来丧失希望和信心，无心无力去上学，长期滞留在家中，沉迷于网络游戏，丧失理想信念和追求，成为一名“巨婴”。有的反复出现头痛头晕腹痛等各种躯体不适症状，辗转于各家医院就诊，延误上学的时光。他们宁愿长期滞留在家里，不愿与他人接触，与父母关系紧张，战火一触即发，家庭氛围恶劣。有的甚至频繁地出现自残自伤自杀的行为，家长犹如惊弓之鸟，不知所措。但目前公众对这类人群的心理行为问题的认识度低，不能及时发现，不能正确对待和解决，导致许多家庭、社会问题的发生。因此，加强儿童青少年心理健康工作刻不容缓。 笔者在精神心理的门诊接诊了大量的此类儿童青少年的患者。面对如此众多的群体，也常常沉思探索如何避免诱因和有效地帮助这些幼小而残缺的心灵，防止他们步入情绪行为的泥潭，帮助他们走出迷茫的困境，解救那些束手无策，痛苦不堪的家长和老师，让整个家庭恢复希望和和谐。现将儿童青少年常见的的心理行为问题，及相应的对策总结如下： 儿童青少年常见的的心理行为问题： 1、 情绪问题 情绪问题可能是最早和最容易关注到的外在反映。家长的主要感受是孩子脾气大、容易发火、不耐烦。往往认为是孩子处于青春期的“逆反”表现。但实际上是孩子既往积累了大量的负性情绪，没有得到及时的关注和宣泄，内心感到负性情绪压抑和满负荷，不能再接受任何微小的刺激和心理负担，时时处于一种爆发的边缘状态。稍有不如意的地方就会引燃情绪爆发的炸弹。轻者言语恶性相加，重则打砸物品东西，或与父母他人发生肢体冲突。发生这样的情绪问题，不少专业人士都会给孩子冠以“双相情感障碍”或“躁狂发作”的诊断。这需要详细地了解孩子出现这些问题的心理背景和情绪表现。不建议给孩子随意冠以抑郁症、焦虑症、躁狂症、双相障碍等某种精神心理的标签。如果一旦下了某种诊断，孩子就会自动转化成为病人的角色，削弱自身的心理调节能力，损害社会功能。会采取退缩逃避等消极的心理应对方式。其后果往往是沉迷于病人角色中，情绪波动频繁，放弃自我调节的功能，减少自律，降低自我约束的标准，要求家长学校的过度帮助和呵护，长期往返于医院中，影响其社会功能，造成一些医源性的不良后果。 二、厌学、休学、辍学 由于精神心理问题，造成的研学休学出血现象并不少见，常见造成厌学、休学、辍学的原因如下： 1、常出现精神心理问题的年龄阶段，恰逢初高中阶段。孩子的学业负担较重，竞争激烈，精神上处于一种紧张、冲刺的状态。成绩的高低往往是孩子心情的晴雨表。而学习内容多，难度大，如果心理状态一旦失衡，自身难以调整，时间上也不允许出现小憩一下调整状态的机会。一旦陷入一种不良的情绪状态之中，很容易出现越紧张越无奈，努力去改变但事与愿违的恶性循环之中。 2、来自家长、老师或者孩子自身对学习目标或学习期望值较高。孩子拼尽全力，怎么努力都达不到期望的目标。产生西西弗斯反应，即长期积累的挫败感，造成对自我的全盘否定。认为自己干什么都不行，是个彻底的失败者。从而放弃努力、放弃学习，甚至放弃人生的极端想法。 3、人际关系紧张，无处排解。有些学生在学校和老师、同学发生矛盾，没有及时处理和化解矛盾，相互之间的关系紧张，而青少年本身又十分看重友情友谊，于是整日处于一种烦躁、苦恼的情绪当中。感觉自己在家无法和父母沟，在学校感觉不到快乐，无法面对学校班级的环境，出现学校恐惧和厌学情绪。有的会出现各种身体不适的躯体化症状，让自己非常的难受，不断到医院检查就诊，但都没有发现疾病所在。于是，就有各种理由不去上学，或者休学辍学。 4、由于种种原因休息或休学后，等再次去上学时，表现出适应不良的症状。无法和学校要求的快节奏、高压力的生活方式相适应，习惯了在家的安逸生活方式，于是就又找出各种理由不去上学，或者就此辍学在家。 三、非自杀性自伤 也称自我伤害，是在没有自杀意图时，对自身身体组织故意的、直接的伤害。通过切割、碰撞、抓伤、撕咬或烫伤等方式对自身身体造成伤害以缓解内心不安，如不加以干预，会对个体身心健康造成巨大伤害，严重影响生活质量。这些青少年患者常屡次采取这种行为方式，究其原因主要有以下几种。一是将此种行为作为自己情绪发泄的出口。当情绪波动，郁闷生气愤怒时，利用这种自我攻击的方式去减缓痛苦，久而久之形成了一种习惯。二是内心感到无助时，以此种方式来吸引他人的注意，引起他人的重视，获得他人的同情和抚慰。对于一些有边缘人格特征的青少年。这是他们不稳定情绪的表达方式，从而获得内心暂时的平静。三是相互学习的结果。笔者发现青少年出现情绪障碍后，往往对于有些相同境况的伙伴具有一定的吸引力。他们相互之间交流感受，有同病相怜的感觉。而彼此不同的症状，可以相互的学习和传递。而非自杀性自伤是一种成瘾性很强的行为，很多初次尝试即一发而不可收，会沉迷其中，无法自拔，甚至呈现愈演愈烈的趋势，前臂上往往是伤痕累累，瘢痕重重。 四.网络迷恋或成瘾 智能手机的普及，让网络社交游戏及抖音等娱乐软件，像魔爪一样的伸向了孩子们。而且儿童青少年对网络似乎具有先天的亲和力。加上他们缺乏自控能力，往往沉迷其中，无法自拔。有的孩子不分白天黑夜打游戏刷抖音，严重干扰到正常的学习和作息。如果家长干涉便会发脾气甚至威胁父母。成为亲自关系恶化的导火索。手机依然成为很多孩子深陷泥潭的一种助纣为虐的工具，消磨了孩子们意志，迷失了方向，甚至丧失了理智。 五、人际关系或亲子关系不良 良好的人际关系是心理健康的基石。有研究表明，人的快乐源泉80%来自于人际的交往。一些家庭往往忽略了家庭氛围对孩子的影响。认为只要衣食无忧，保证孩子的物质需求是家长的主要责任。这种想法和做法实际上是削弱了家长的功能。家长的心理抚育是非常重要的，关注孩子的心理需求和心理变化，及时的给予帮助和指导也是家长的责任。很多孩子在遭遇挫折困难或陷入难以解决的困境时，往往不知所错，没有可以借鉴的经验，也不知道事情发展方向和后果。在迷茫、恐惧的心理状态下，往往会做出错误的决定，或对事物产生片面或负面的印象。影响到孩子人生观的形成。比如，一个初中的孩子转学到内地，起初活泼开朗，表现良好，老师比较喜欢，后来当地的一些同学嫉妒，并联合其他同学鼓励他欺负他，他无法正确理解面对和解决该问题，身边也没有父母和朋友相助。便认为周围的人都很坏，没有好人。和几个同学打架以后，制服了其中几个人，就不敢再去欺负他，便认为世界上的事需要武力解决，谁的拳头硬。就是赢家。这种观念的形成系，影响到了孩子三观的形成和处事的态度。这就是亲子关系疏远，没有及时沟通交流和教化指导造成的结果的一个例子。另一种情况是在孩子小的时候，不鼓励与人交流来往。以自己固有的育儿方式，生活在狭小的家庭空间里。或者给孩子安排过多的业余学习班，剥夺了孩子的自由时间。待到孩子想与人交流交往时，缺乏基本的社交技能，不知用什么方式去交往，或他人不愿意与其交往，成为名副其实的孤家寡人。孩子渴望与人交往的愿望，成为一种负担和抱负。无形中被他人排斥、孤立，成为群体中的异类。这种现象增加了校园暴力的概率。在孩子出现情绪困扰时，无人相助、无处宣泄也增加了发生心理障碍的危险性。曾一个工薪家庭的孩子，从小父母报了钢琴班，在父母严格的督促下，利用所有的课余时间练习弹琴，艰难地过了钢琴十级。当孩子上初中以后，却发现周围没有一个和自己交往的朋友。家长顾此失彼，加上其他因素，孩子明显地被而抑郁焦虑情绪困扰。 有些亲子关系比较恶劣的家庭，父母对孩子的要求过度严苛。在各个方面总是以过高的标准来严格要求孩子。不断地发现孩子的缺点和不足，经常批评惩罚孩子，让孩子时时处于一种挫败自卑不满的情绪当中。孩子会对这样的父母心存厌恶，不愿意将自己的心里话或真实的想法说出来。甚至拒绝交流，只要父母一开口说话就会反感，不管说的是否正确都一律否定，甚至反其道而行之，作为对父母的抗争方式。这种日积月累的对立往往是许多小事情的积累和重复，待孩子成长到一定的年龄阶段，特别是青春期前后，自我意识不断成长，内心的各种观念逐渐形成，情绪积累到一定程度，就会爆发出来，加剧了亲子关系的恶化。没有良好的亲子关系，父母就失去了教育孩子的资本。 凡此种种，都是青少年常见的心理行为问题的表现。家长老师如何预防或有针对性地帮助这些“问题”儿童青少年呢？ 1、 重视父母的自身修养，建设创造良好的家庭氛围，改良父母的教育方式，建立良好的亲子关系。 父母常常是孩子的镜子，有什么样的父母，就有什么样的孩子。父母的身教更重于言教，对于孩子的行为习惯有示范的作用。一些品行恶劣、个性乖张、不知仁义廉耻的孩子，有很多在父母的身上都能找到相应的痕迹。有的父母没有原则的放任溺爱，不给孩子立规矩，导致孩子的言行方式没有边界，人际关系差，难以适应社会生活。父母或一方专制，将自己的意志强加于孩子，忽略孩子本身的情感需求，常会导致性格胆小怯懦，畏缩，甚至是反社会人格。 良好的家庭模式，是父母性格乐观，情绪稳定，为人善良诚实守信。处事态度积极，勇于承担责任，在待人接物中为孩子起到很好的榜样作用。家庭事务中讲求每个人民主平等，遇事商量解决，氛围和睦，不互相伤害，恶语相加或家庭暴力。多发现孩子优点长处，适时给予肯定、鼓励、表扬和信任，让孩子体会自信，支持等温暖的内心体验。充分信任和有效的沟通，是建立良好亲子关系的前提。而良好的亲子关系，又是父母教育引导孩子的必要条件。 2、 重视孩子的性格养成，建立良好、健康的应对方式。有正确的情绪表达方式，培养良好的心理素质。 孩子的性格是平时的行为思维习惯固化的表现，良好的性格是各种不良心理行为习惯的天然免疫屏障。孤僻、敏感、偏执、敌意等不良的性格因子，除了遗传因素外，与日积月累的小事的积累以及家庭学校的教育引导有关。在孩子遇到困难挫折或者困惑时，有时难以找到正确的方式去应对。这时候家长老师就要发挥相应的作用，及时正确地给予理解、支持、帮助，让孩子以一种积极的方式去认识和解决问题，这就是健康良好应对方式形成的途径。任何的不良情绪，不能得到表达和宣泄，都有一定的累积效应，会在一定的时间点爆发出来，一般情况是孩子的青春期前后。所以通过倾诉、转移、运动等方式表达自己的情绪，是预防心理行为障碍的有效方式。具有良好的性格基础。应用积极的应对方式和正确的情绪表达方式，就具有的良好的心理素质，这是孩子健康快乐人生的基石。 3、 家长和教师放弃对孩子的过高要求，因人而异、因地制宜地创造让孩子感到公平的学习生活环境。 家庭和学校对孩子的期望值过高，希望孩子在各个方面都是最好的，给予各种压力，提出过高要求，超出了孩子的天赋和能力，容易造成逆反心理，产生厌学情绪。始终达不到期望的状态，会一直处于失败和无能的阴影中，从而全面否定自我，怀疑生活，自卑自责，想要放弃一切，产生极端想法。 4、 重视心理教育和干预 目前，儿童青少年的心理健康问题突出，且呈现增长趋势。这个问题不仅导致个人痛苦、家庭负担，也会对社会和经济层面产生不良影响。国家已于2019年出台了《儿童青少年心理健康行动方案》，建成有利于儿童青少年心理健康的社会环境，形成联动的心理健康服务模式，落实心理行为问题的预防干预措施，加强重点人群的心理疏导。作为家庭与学校，更需要将孩子的心理健康状况作为重要的关注内容，注重心理健康的养成，预防各种心理行为障碍的发生和恶化。发现问题及时采取干预措施，为孩子的健康成长铺平道路。2021年12月30日12427
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 心理学家认为，任何用摩擦的方法以获取性器官的快感的活动都属于手淫的范围，手淫活动也不限于性器官的部分。那么孩子什么年龄开始出现手淫呢？据调查平均年龄2.8岁，男孩女孩相差不大，有的孩子更小一些。表现方式有：摩擦和抚摸生殖器，夹腿等。 孩子手淫的发展有两个阶段，第一个阶段属于探索期，大多数孩子在3岁前的手淫更像是对身体感觉的探索，手淫行为具有随意性，不以获取性兴奋为目的。幼儿无意间触碰或抚摸性器官，感觉从未有过的刺激，于是探索和重复这种行为，使自己获得愉悦感。第二阶段的手淫以获得快感为目的，手淫方式趋于成熟。在一段时间内手淫行为时而停止，时而复现，反复出现，时强时弱。 心理学家认为：手淫的要害处并不是由于手淫本身，而由于社会对手淫的态度以及此种态度在神经敏锐的人的心理上所引起的反应。性的冲动是自然规律，不是以人的意志为转移的，家长和老师的否定态度会使孩子内心出现挣扎，与挣扎失败后的创伤，才是手淫的真正恶果。现代性医学认为，坦然而愉快的手淫绝对无害于身体健康。大多数父母和幼儿教师在潜意识中都对手淫持否定态度，希望通过引导、恐吓甚至惩罚使孩子停止手淫，改掉这个令人羞耻的毛病。但父母和老师不明白，让孩子觉得手淫是一件不光彩的事情，丢人的事情，再次控制不住手淫时带来的焦虑，才是真正对孩子健康不利的。 那么我们该怎么办呢？ 1、 父母老师要懂得孩子手淫的科学知识，改变对手淫的错误观念。 2、 帮助孩子懂得并遵守性活动的界限，尤其是3岁以上的孩子，要知道回避他人，不得在公共场所进行，如果孩子坚持在公共场所，那么将孩子带离。 3、 不可以羞辱、责备、恐吓、威胁及打骂孩子。 4、 不可以强行打断孩子正在进行的手淫。 5、 对孩子进行性安全教育，不要让孩子弄伤自己的生殖器。 6、 父母与老师及时沟通，避免孩子在幼儿园受到伤害。 7、 帮助沉溺手淫的孩子。对于手淫频率太高的孩子，要改变孩子的不良环境，多参加正常的社会交往，提升孩子的精神品质。有必要时寻求专业人士帮助。2020年11月12日3697
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李轶琛主任医师 武汉市精神卫生中心 儿少心理病区 很多家长到诊室寻求医生帮助孩子解决心理问题时，常常会问到：我的孩子可以不吃药吗？我们只想做心理咨询。 这个问题，我想说“问得非常好。”对于一个未成年人来讲，可以想象他或者她的父母接受孩子吃药前会有多少的焦虑不安和困惑。由于药是精神科类的，家长们会考虑服用后有没有药物依赖？会不会影响孩子的正常发育？会不会影响记忆力和智力？治疗好转后能停药吗？大量的疑问在家长的脑中不断的产生。 今天，小青老师来帮大家解惑，告诉如何正确的选择服药，并权衡药物和心理咨询之间的最佳状态。 作为家长，当我们发现孩子出了心理问题。 首先，不要慌，不要慌，慌则生乱，错乱后的选择常常导致我们的行为离孩子往好的方向发展会更遥远。家长们应该做的是寻求专业机构的帮助，比如专业的心理医院、大型综合医院的精神科或者心理咨询科，找到专业医生对孩子的状态给出初步的评估； 其次，家长们在去医院的时候可能会发现人多，医生太忙，对自己孩子的问诊时间有限。怎么办?小青告诉您。家长见医生前可以把孩子的重点问题梳理一遍，抓重点给医生说明，比如孩子最近一周最突出的行为、情绪的变化、饮食、睡眠以及在学校的学习情况和同学的人际交往如何。医生看到这些内容可以给孩子做个大概的评估，同时方便整个诊疗方案的制定。 再次，诊疗方案的制定，对于每个孩子甚至家庭来说非常重要。儿童青少年的各种心理疾病，世界精神卫生治疗领域包括中国，主要有几个大的方面。 一、药物治疗仍然是主流，原因是当我们发现孩子出现这种或者那种情绪问题时，多与大脑皮层神经递质的改变有关，这种生物学的变化药理学家早已研究出针对性用药解决。切记，儿童用药一定要在专业医生的指导下合理用药。 二、就是很多家长期盼已久的心理治疗，科学家在研究心理疾病的病因时发现，除了生物学因素对疾病的影响还有心理因素，所以我们可以给予系统的心理干预是切实可行的。心理治疗包括心理评估我们一般一周一次，一次50-60分钟为佳，一个疗程一般在12-16次。有些案例，可以做长程，也就是多个疗程的持续。对于心理治疗，小青想说明部分家长们的误区：心理治疗并不能缓解急性期或者有明显重型精神疾病的症状，比如严重的消极自伤自杀行为、在精神症状下出现的各种异常行为。这些必须通过药物或者物理治疗（MECT）得到缓解。心理治疗其实是在孩子状态比较稳定，或者轻到中度的心理问题时可以进行。而且需要有个循序渐进的过程，它很大程度上可以调整孩子的认知，对自我状态的认识，尤其是对他们将来自我的健康发展起到至关重要的作用。对于效果的评估，一般来讲，心理治疗至少需要一个疗程之后。而药物治疗，一般在4周左右可以观察到。简而言之，急性期治疗药物必不可少，长久的心理健康发展需要心理帮助。 最后，小青还想告诉大家的是：你们一定很好奇那些中药治疗和物理治疗。这些也是治疗方案的一部分，不过只是辅助治疗，但MECT电休克治疗手段，目前在专业精神科医院非常有效，主要针对住院或者重症患者。 看完上面的内容，大家应该开始对药物和心理治疗有些相关的基本认识了吧。希望能帮助到大家。 本文原创自青苗信息科技2020年10月21日2353
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