房颤

心房颤动的内科导管消融微创手术，目前有三种常见技术，射频消融，冷冻消融，脉冲电场消融。应该讲，这三种都是导管消融的不同能源方式，各有特长。从应用的广泛和成熟度来说，导管射频消融仍是最成熟的，历史最悠久（国内2000年初开始应用），临床应用最为广泛。在局麻下可完成。冷冻消融，在国内，约2014年左右开始应用。局麻下可完成。脉冲场消融，近几年才在国内小规模应用。目前大多数需要全麻下完成。 作为技术，哪个对房颤的消融效果好呢？相对而言，在房颤的消融领域，冷冻消融，脉冲场消融，是相对较新的技术。新的技术，会提高房颤的消融效果吗？其实，并非一定会提高效果。这里很多人忽视了一个核心的问题。那就是，只要是技术，就是为人所使用，而为人所用，效果除了与技术本身有关，还与操作技术的人有关。因为传统的导管射频消融技术，学习和掌握起来，实在是比较难，培养一个成熟的射频消融医生，是很不容易的，在普及推广方面，比较难。完成一台手术，需要的时间也通常在2小时左右。而后来研发的这些新的技术，研发的主要的关注点，是如何让房颤消融这个微创手术，变得更简单更易学，能让更多的医生学会，同时能尽量缩短手术时间，能做得速度相对更快些，争取在1-1.5小时能完成手术。但是，在核心的关键指标上，即提升成功率、减少复发率方面，并没有真正的提高，甚至在某些方面还有先天的不足。因此，射频消融，冷冻消融，脉冲电场消融。就像是不同的汽车，要是问哪个汽车开得又稳又快，最关键的因素往往不是汽车本身，而是司机。学会了开车，很容易，但是能把车开好，很难。现实中，起决定作用的，使用技术的人。房颤消融微创手术也是如此。医生会做，能完成这个手术，和医生能把这个手术做得尽可能得质量高，成功率高，复发率低，是需要大量的磨练的。在当前时代，在几年内（暂定3年吧），房颤消融领域的效果的天花板，应该还是属于顶尖医生使用射频消融技术完成。最为遗憾的是，限于技术特点，虽然质量较好，但完成的例数总体有限，肯定不能满足日益增多的需求。这也是为什么会促进越来越多的新技术研发。希望今后能研发出效率高、质量好的新技术！ 

目前房颤导管消融治疗以射频消融和冷冻球囊消融为主。经过几十年的发展，射频消融的成功率稳步提高，但由于其需要在三维标测系统指导下进行消融，操作复杂，手术时间和学习曲线较长，培养一位独立术者需2-3年以上的时间。同时，射频和冷冻消融均有一些并发症的风险，如肺静脉狭窄，膈神经损伤等，射频消融发生率更高。心房食道瘘作为射频消融最严重的并发症，虽然发生率特别低（0.1%至0.01%不等），一旦发生，后果极其严重，死亡率极高，且外科手术是唯一有效的干预手段。有研究表明，未进行外科手术修复的心房食道瘘患者死亡率在83%~100%，进行手术修复后死亡率也高达34%。手术并发症使得射频导管消融在医院的推广与普及受到限制。而冷冻消融手术虽然相对简单，且并发症发生率较之射频有所降低，但也不能完全避免如心房食道瘘等并发症，因此一种全新的既有效又安全，且能够更快培养新术者的房颤治疗新技术——脉冲电场消融术应运而生！近年来有大量证据证实，心脏脉冲电场消融（PulsedFieldAblation，PFA）是一种安全、有效的消融方式，又称为“不可逆电穿孔”。脉冲电场消融是通过对组织施加微秒级乃至纳秒级的高压电脉冲，选择性地对心肌组织内的细胞膜通透性发生改变，产生不可逆电穿孔，破坏细胞内环境稳态，导致细胞死亡但不破坏细胞外基质。与传统的手术方式（射频、冷冻）相比时，PFA技术主要有以下优势：1.组织选择性：PFA技术能够选择性地损伤心肌细胞，而对周围组织如食管、膈神经等造成的伤害极小，从而降低了并发症的风险。2.非热消融：与传统的热能消融技术相比，PFA不会造成组织的过热损伤，减少了因热损伤导致的副作用。3.手术时间短：PFA技术的操作时间相对较短，可以减少患者在手术中的时间，提高手术效率。4.安全性和有效性：临床研究表明，PFA技术在治疗房颤方面具有较高的安全性，且有效性不劣于传统手术方式，术后恢复快。随着PFA技术的不断发展和优化，它有望成为房颤治疗的新标准术式。目前，国内外多家医院已经成功开展了PFA手术，为患者提供了新的治疗选择。交大一附院心血管病院作为全国首批使用PFA导管消融的电生理中心，我们已为多位房颤患者完成了PFA导管消融手术，并取得了非常满意的临床治疗效果！我们期待这项新技术能够为更多的房颤患者带来福音，减少房颤带来的健康风险，改善他们的生活质量。德诺PFA导管消融右上肺静脉二维图

药物名称停药时间阿司匹林7-10天氯吡格雷5-7天替格瑞洛5天普拉格雷7天康格列净1-2小时替罗非班4-8小时艾普西龙4-8小时沙格雷洛4天瑞格雷洛2-3天双嘧达莫24-48小时药物名称停药时间华法林5天，根据INR值调整低分子量肝素12小时（术前一次剂量）达比加群1-2天利伐沙班24小时阿哌沙班24-48小时药物名称停药时间尿激酶12-24小时铝替普酶24小时铜激酶24-48小时

心脏乱跳不舒服的情况很多见，心房颤动（简称“房颤”）就是其中最常见的一种。房颤能导致血液在心脏内形成血栓，增加脑中风的风险。经皮左心耳封堵的微创介入手术就是专门帮助房颤患者避免中风的手段。下面，就让我们一起揭开这一技术的神秘面纱。一、左心耳解剖与血栓形成左心耳是位于心脏左侧的一个类似耳朵样的囊状结构，内部凹凸不平。正常情况下，左心耳收集流入心脏的血液。而房颤时，心房搏动频率在350-600次/分，节律紊乱、快速无序，心房和左心耳中血液流动变慢、淤积，极易形成血栓。据统计，90%以上的房颤相关血栓来自左心耳，因此左心耳就成为房颤患者的“血栓工厂”。一旦这种血栓脱落，就会造成全身动脉的堵塞，包括下肢动脉堵塞、肾动脉堵塞等，最常见的是血栓随血液流至大脑，堵塞脑血管，引发“脑梗”、“脑中风”。房颤患者的中风风险是普通人群的3-5倍，因此，对房颤患者而言，中风的预防至关重要。二、为什么要做左心耳封堵？对于高危人群，传统上主要采用抗凝治疗降低房颤患者的血栓形成及中风风险。常用的抗凝药物包括传统的抗凝药华法林和新型的口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等。抗凝药能使得血液稀释，降低血栓形成风险，使房颤患者脑中风的风险下降64%。然而，抗凝治疗有风险，抗凝药物针对的是全身的血液系统，它可能会导致包括皮肤、鼻腔、眼睛、胃肠道、颅脑在内的出血事件。尤其是对于高龄老年患者、肝肾功能不全者，出血发生率更大。为了解决抗凝治疗的局限性，左心耳封堵术应运而生：针对房颤血栓形成的源头---左心耳，将特制的封堵器覆盖心耳腔，形成一道物理屏障，实现左心耳的有效封闭，阻止血流进入心耳，从根本上消除血栓形成的土壤。相比抗凝药物，左心耳封堵术不仅能降低中风风险，而且只针对血栓形成的罪魁祸首“左心耳”，不会对人体其他系统造成影响，术后无需长期抗凝用药，降低了长期的出血风险，减少就医次数，提高患者的整体生活质量。三、怎么做左心耳封堵？   左心耳封堵术是经股静脉介入操作的微创手术，只需穿刺血管，无需开胸、创伤小。其主要手术操作流程如下：1)术前准备：全面评估患者随访适合手术。2)麻醉：全麻为主，部分患者可在轻度镇静局麻下进⾏。3)血管穿刺：一般选择右侧大腿根部股静脉，穿刺后置入血管鞘。4)左心耳造影：在左心耳内注入造影剂，清晰显示左心耳的形态、大小和深度。5)封堵器选择：通过超声、造影等，测量左心耳口部大小，选择合适的封堵器。6)封堵器植入：在实时影像（如超声、造影）引导下，送封堵器至左心耳口部后展开、释放。7)撤出导管鞘管，结束手术。整个手术过程，快的时候可在半小时到1小时内完成。四、左心耳封堵术的风险和并发症左心耳封堵术是介入手术，相对安全，尤其是与外科开胸行左心耳切除相比，风险大幅下降，但仍存在一定的风险和并发症，主要包括：（1）穿刺部位血管损伤；（2）封堵器移位、脱落或血栓形成等；（3）心包穿孔。随着左心耳封堵技术及封堵器本身的不断优化，其手术成功率可达98%以上，并发症发生率已经从早期的8%-9%降低到2%-3%，在成熟的大医院发生率更低，目前甚至部分县级医院也已经开始开展左心耳封堵术。五、那些人适合做左心耳封堵？左心耳封堵术适用于中风风险高的房颤患者合并以下情况时：（1）出血风险高的患者。（2）长期服用抗凝药物治疗基础上仍发生脑中风者。（3）抗凝药物禁忌或不耐受：如既往有过严重出血史、抗凝药物过敏者。（4）患者意愿：部分患者因担心长期服药的副作用、生活质量受影响或依从性差不愿意长期坚持抗凝治疗的，可选择左心耳封堵术。事实上，我国房颤患者中93%以上的患者中风风险较高，需要使用抗凝药物。而使用抗凝药物的房颤患者一生中都有可能遇到出血或者需要紧急外科手术的时候，继续抗凝药物可能会加重出血，而停用抗凝药物则可能使得中风或血栓风险增高，届时则面临两难境地。而左心耳封堵则是一次封堵，可以终生不用再使用抗凝药物。六、左心耳封堵术后需要注意什么？（1）短期抗凝：术后通常需要短期（如45天-3月）口服抗凝药物，促进自身内皮细胞覆盖封堵器。（2）定期复查和随访：术后45天-3月、1年进行影像学检查（见图1），通过CT或者食道超声观察左心耳封堵情况和封堵器内皮化情况。图1：左心耳封堵术前术后情况。虚线圈即为左心耳。B图可见，封堵后即刻左心耳腔封堵完全。D图可见，封堵术后三月，左心耳封堵器内皮化良好，无血液进入左心耳。七、左心耳封堵后可以正常生活么？左心耳封堵术后的患者无需长期服用抗凝药物，出血风险大幅度降低。封堵器本身不影响患者行CT、超声等医学检查。而且封堵器是磁共振兼容的，即使病人术后第二天需要做磁共振检查，也完全没问题。一次植入，终生有效封堵，不像起搏器一样需要“定期更换”。当然，生活中更是“百无禁忌”，可以正常生活、运动，无需刻意远离手机、电磁炉等电磁设备，机场安检亦无需特殊准备。 总之，左心耳封堵术为房颤患者提供了一种无需长期抗凝治疗的新的中风预防手段。通过封堵左心耳，可以有效降低中风风险，减少大出血事件和死亡率，改善患者的生活质量，为高危患者筑起一道坚实的“防栓壁垒”。

饮食与心房颤动心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常。全面控制房颤的危险因素联合饮食干预和改变不良习惯可以减少房颤的发作。很多房颤的危险因素，例如糖尿病、肥胖和高血压，都与饮食和生活方式相关。因此，饮食干预在房颤的治疗中有潜在作用。目前的指南推荐戒酒或限酒来减少房颤的症状和进展，而没有证据表明限制咖啡因可以预防房颤发作（除非它是房颤症状的诱因）。很多饮食因素，包括巧克力、鱼、盐、多不饱和脂肪酸、维生素和微量元素，的利弊并不清楚。明确有害的：酒。可以增加新发房颤，也可以增加房颤的复发。很可能有益的：地中海饮食。可以减少房颤的发生。可能有害的：N-3多不饱和脂肪酸。目前的证据提示可以增加房颤的发生，但也有证据提示可以减少术后房颤的发生。总之，不推荐服用鱼油等保健品。不明确的：饮食碳水化合物与蛋白质比例，巧克力，鱼，盐，维生素，镁等。参考文献：Dietandriskofatrialfibrillation:asystematicreview.EurHeartJ2024Sep17Onlineaheadofprint.扩展阅读：鱼-地中海饮食伴间歇禁食——心血管健康理想饮食方案饮食的升糖指数牛奶与健康猕猴桃与便秘喝鸡汤抗病毒？蜂蜜治疗上呼吸道感染断食与健康

房颤看似是个心律失常，但最大的危害就是造成脑梗和心衰，痛苦的是半身不遂，生活不能自理，没有了人的基本尊严，这百分之三的房颤怎么得的呢？又怎么才能预防一下，让心脏不乱跳呢？很多人会问这个问题。先说说为什么会的房颤：首先，房颤的发病一般大多于有器质性病变的患者，比如说有高血压性心脏病，冠心病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄肌病以及甲状腺功能亢进等患者；其次是发生在缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征的患者。第三，无基础疾病但有诱因的情况下发生。有人说，可是我也没这些复杂的疾病，怎么也会突然的房颤呢，随着年龄增长，老年人也会引起原因不明的房颤，但是总是有诱因的诱发出现，比如情绪非常激动的时候，突然的特别生气发脾气，大量的过于激烈的运动的时候，大量的饮酒尤其是高度数的烈酒；第四、孤立性房颤还有是房颤发生在无结构性心脏病的中青年,称为孤立性房颤或特发性房颤。那么如何预防一下呢？1、积极治疗已经有的基础性疾病，像冠心病，高血压都要前期积极的控制和稳定，是预防房颤的首要工作。2、减肥：肥胖是房颤的风险因素之一，保持健康体重有助于降低风险。3、管住嘴，是房颤基础疾病治疗稳定的基础要求，多摄入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制盐、糖和脂肪的摄入。4、要适量的运动，不能做的运动，上一个科普讲了，大家可以翻看。3、管住嘴，是房颤基础疾病治疗稳定的基础要求，多摄入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制盐、糖和脂肪的摄入。4、要适量的运动，不能做的运动，上一个科普讲了，大家可以翻看。5、戒烟限酒，减少咖啡因摄入，定期体检，早期发现和治疗房颤。