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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 卢先生，72岁，上海市人，有房颤病史15年以上，12年前因“心率过慢”安装永久起搏器，2年前因冠心病安装了一枚冠脉支架。近2个月，卢先生出现间断性头晕、胸闷及心悸症状，来我院检查，做胸部CT发现升主动脉瘤样扩张（52mm），动态心电图显示：基本心律为房颤，起搏器功能正常，起搏心律占82.9%。心脏彩超提示：左房、右房均增大，轻中度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流。这种情况怎么办呢？根据《2022年ACC/AHA主动脉疾病管理指南》，对于升主动脉直径>5.0cm，推荐外科手术治疗。卢先生的主动脉CTA检查显示，升主动脉最大直径达到5.2cm，显然已经具备外科手术的指征，保守治疗的话，主动脉仍会逐渐增粗，并且有发生主动脉夹层的风险。而常年的房颤，对老卢的生活质量也影响很大。但病史长、左房大，都对房颤消融的效果有影响，术后转为窦性心律的概率在80%左右。经过与老卢及其家属详细沟通，最后选择升主动脉人工血管置换和外科消融同期进行。经过完善术前准备，于2023年7月我们为卢先生进行了升主动脉置换+房颤消融+左心耳切除术。经过置换人工血管，不仅把病变的血管去除，还可以达到减轻主动脉瓣反流的效果。切除左心耳，减少了以后心脏血栓的风险。而外科消融，可以改善心悸症状，提高心功能。手术及术后恢复都很顺利。复查心电图提示：正常窦性心律，心脏彩超提示：左心房恢复正常，主动脉瓣反流消失。今天卢先生来门诊复查，对我高兴的说，现在恢复的可好了，每天骑车十多公里，都没问题。看到他恢复正常的生活，作为医生，比收到锦旗和感谢信都倍感欣慰。04月30日
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03月30日221
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 一下这个问题哈。 好，呃，房颤我想用中医治疗可不可以哈，好，那首先呢，我们这个房颤哈，呃，那么现代医学的它的一个主流的一个推荐呢，就是射频消融术啊，那么它是有可能让你的这个房颤恢复成正常的窦性心率的啊，但是呢，这个手术呢，并不是万能的，任何手术呢，都存在一定的成功率啊，那么哪些患者他的手术的成功率比较低呢？啊，第一个呢，就是年龄比较长的患者啊，第二个呢，就是合并的疾病比较多的患者，比如说他既有高血压又有糖尿病啊，那甚至有的发展到心衰了是吧，那么合并的这些疾病越多，他的成功率越低啊，第三呢，就是他心脏本身的问题，如果说他的心脏的，尤其是心房扩大了啊，那么这种情况，他的手术的成功率啊是下降的，那么当然这个手术的成功率也和我们手术医生的水平啊，也是有一定的关系的啊，那么这都是影响我们这个手术啊是否去做的啊，这样一些因素的考虑。 去，当然我们患者本人的意愿也是非常重要的啊，那么有些患者朋友说我就是不想去做手术，或者说我已经做过一次甚至两次手术了，还是复发了啊，这个时候我能不能寻求中医药的治疗，那答案是当然可以啊，那么中医药在治疗房颤过程当中能起到哪些作用呢？啊，首先第一个啊，就减少房颤03月27日21
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张倩主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 首先房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍😔左心耳是心脏的阑尾😬它像一个小袋子，位于心脏的左侧，内部空间不光滑，导致左心耳容易产生血液淤滞非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳什么是左心耳封堵术？手术时在房颤患者大腿根部穿刺并插入导管，进入心脏后精准定位，在左心耳入口处释放一个外表覆盖有膜的草莓形封堵器，封堵左心耳，从而消除左心耳形成血栓的隐患，预防脑卒中那些患者适合做左心耳封堵术？非瓣膜房颤，房颤卒中评分大于等于两分，同时具有下列情况之一，获益更多：1.不能长期口服抗凝药患者，比如有抗凝禁忌，肝肾功能异常2.不愿长期口服抗凝药患者，比如经常旅行，认知能力差3.高出血风险患者，has-bled评分大于3分有事@我希望大家健健康康，万事顺心！03月14日110
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01月12日204
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 长期的房颤可以引起二尖瓣环扩张，从而产生二尖瓣反流。当这类患者的二尖瓣反流达成中度以上，就可以出现心功能下降，临床表现为活动能力下降，严重影响生活质量。近期，有几位这种病情的患者向我咨询，不知道应该选择药物治疗，房颤消融治疗，还是外科手术治疗？甚至在咨询了多位相关领域的专家后，仍然非常迷茫，不知道应该怎么选择。在此，我介绍两位患者的诊治经过，他们都具有类似的病情，并且已经随访多年，供参考。病例1，王先生，84岁，上海市人，有房颤病史20多年了，平时坚持药物治疗。5年前，患者开始出现活动后气短，并呈逐渐加重趋势，药物治疗效果也不明显。到医院检查，胸片可见心脏明显增大，以心房增大为主，心电图提示房颤，心脏彩超可见左心房、右心房严重扩大，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中重度反流。在心外科门诊，接待了张先生及其家属，了解病情后，详细分析了各种方案的利弊。1，药物治疗（包括抗凝药，利尿剂，强心药），目前已采用药物治疗20多年，随着病情的发展，效果也大不如前；2，经导管房颤消融，目前左心房前后径78mm，严重扩大，房颤消融的成功率接近零；3，外科二尖瓣修复+三尖瓣修复术，需要开胸和体外循环，但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流，并闭合左心耳。最终，经过综合权衡利弊，张先生在2019年4月决定选择外科手术，在体外循环下修复了二尖瓣、三尖瓣，并在左房内缝合心耳的基底部。术后恢复很顺利，因为年龄大了，很少来门诊随访。近期，张先生来门诊复查，看上去精神相当好。结合近期有患者朋友咨询这个问题，所以想到拍张照片，方便以后更形象的介绍这个病的知识。病例2，吴女士，70岁，江苏省南通市人，有房颤病史多年（具体时限不祥），2019年曾在当地医院行经导管房颤消融术，术后1年左右房颤复发。2020年因上呼吸道感染诱发心衰，在当地住院治疗，当时查心脏彩超，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中度反流。2021年，吴女士为了进一步治疗，来到我的门诊。查心电图提示房颤，心超提示左心房增大，前后径45mm，二尖瓣中度反流，三尖瓣中度反流。了解病情后，详细介绍了治疗方案。如果再次行经导管房颤消融，复发率很高；如果行外科二尖瓣、三尖瓣修复+房颤消融，不仅可以消除瓣膜的反流，而且房颤根治的比例也很高。经过反复权衡利弊，吴女士接受了外科手术（二尖瓣修复，三尖瓣修复，房颤消融），术后恢复顺利。目前已经手术两年多了，吴女士仍保持着窦性心律，活动能力跟正常人一样。通过这两个典型病例，我们可以看到，对于房颤引起的中度以上二尖瓣反流，药物治疗效果欠佳，经导管消融复发率高。而外科手术，通过消除瓣膜反流，闭合左心耳，恢复窦性心律，可以使患者明显获益。对于巨大左心房患者，即使无法恢复窦性心律，通过外科消除瓣膜反流，闭合左心耳，也可以改善患者症状，提高生活质量。2023年12月23日189
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 防颤射频消融术的成功率呢，它达不到，就是说肯定保证做好100%，这个这个这个没有人能够做到，最简单的一个道理是什么呢。 因为消融损伤啊，我们不确定打下去以后是当时给他打，打了以后那个电传导没有了，电学活性没有了，是打透了还是没打透。 打个比方来讲，有个兔子，有个兔子啊，或者是个大老鼠。 你拿棍子对他脑袋一敲梆，他倒那不动了，你说我是把他打死了，还是把他打打晕了是吧？你没把握说我一定把他打死了，除非你看到他打的脑浆都破了，脑脑袋都破了，那肯定毫无疑问给打死了，但一般情况下，你可能诶，你觉得诶，模糊啊，隐隐约约不知道啊，大概可能也许死了吧。 就我们做消融的也类似这种情况，我们在一个点啊消融放电啊，放电20秒，那到底是打透了，就是我们会用那个AI值去算，有有比较科学的依据嘛，AI值一般我们前币要到四百五以上，这个这个后币要到三百五以上，但是这个四百五三百五到底是把这个这块组织打死了。 打透了还是就打的，当时电学水肿了以后，电学的传导暂时抑制了，这个事情没有办法知道。 所以呢，呃，做一次不成功是有可能的，做两次不成功也有可能，有的病人也许可啊，我最我做到过最多的一次是做2023年11月10日19
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