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2023年07月24日
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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 有房颤，还能随便喝冷饮、吃凉菜吗？房颤是临床常见的心律失常之一，随着年龄的增长，发病率会逐渐增加。房颤无论性别、年龄、有无器质性疾病均可发生，以老年人居多。除了基因之外，引起房颤的原因还有很多，主要为男性、高血压、瓣膜病、左心室功能不全。新出现的危险因素包括高血压前期、脉压升高、阻塞性睡眠呼吸暂停、舒张功能障碍、易感基因变异、肥厚性心肌病和先天性心脏病。潜在的危险因素是冠状动脉疾病，肾脏疾病，全身炎症，心包脂肪。发达国家为冠心病，心肌病为主，发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多。其中高血压，冠心病，风心病，肺源性心脏病，先天性心脏病，心肌病，甲状腺功能亢进，预激综合征，糖尿病，电解质紊乱都可能发生房颤。除了这个之外，天气其实也是一个可能的诱因，目前也有大量的研究证据。而其它方面，吸烟，高强度体育训练，肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停都是导致AF风险的因素；而饮食相关的参见下图： 除此，还有一项在加利福尼亚的研究提示，在957名受访者中，122人(13%)报告说有时或总是吞下冷的食物或饮料会引发阵发性房颤发作。在瑞典的一项研究中，100名因阵发性房颤寻求住院治疗的成年人中有8人(8%)在一份关于房颤诱因的问卷中报告，冷饮是房颤的促发剂。而DavidRVinson还总结了十几例类似患者，这些患者强烈怀疑他们的冷冻饮料和甜点与他们突然发作的房颤有直接关系，特别是当症状可预见地复发，随又被冰冷的摄入刺激时发生。其中一例故事是这样的，卢戈夫斯卡娅和我讲了一个健康的年轻人的故事。他在户外辛苦劳作了漫长而炎热的一天，正走在回家的路上。他在当地的便利店停了下来，买了一杯冰沙饮料。当他迅速吞下冰冷的饮料时，他突然出现了头痛和急性房颤发作。不舒服并没有自然消退(不像头痛)，他寻求了紧急医疗救助，就像很多病人所做的那样。在医疗护理中，他被诊断为阵发性房颤-通过静脉药物治疗(伊布利特)恢复到正常节律。有趣的是，3年后的夏天，在长时间远离冰镇饮料和阵发性房颤之后，他又因为同样的症状进了急诊科，当时他在同一家便利店停了下来，买了同样的冰沙饮料。作者还举了很多类似的例子，患者反复发作房颤，但是都有类似冷饮的病史。鉴于目前没有人将冷饮诱发房颤作为总结，因此David的研究就显得很重要，他还给这个疾病起了一个名字，叫做ColdDrinkHeart。意味着喝冷饮或者进食冷的食物时，可能诱发心律失常，比如房颤。因此从目前已有的研究来看，如果有房颤病史，在服用冷饮时都要慎重。但是否所有的心律失常都可能诱发，目前还需要更多证据提供。https://doi.org/10.7812/TPP/19.238https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.303211CirculationResearch.2014;114:1453–1468https://DOI:10.3390/ijms230100062022年10月19日175
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2022年02月28日747
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 房颤在饮食上需要注意什么事情？ 目前从房颤的诱发因素来讲，只有饮酒是可以增加房颤发生率的，任何饮食都与房颤没关系，因此你在吃饭上没有任何的特殊注意，什么吃酸甜苦辣都可以吃，饮酒上要适量，一定不能过量。 今年1月份做的消融手术，能否打新冠疫苗? 没有问题的，尽快打，为了保护你，为了保护整个社会，你要赶快打疫苗，不受任何影响。 房颤能治愈吗？ 房颤想要治愈，消融才是唯一的办法，这个技术是根治性的方法，因为什么？经过20多年的临床循证学依据，可以显示房颤，只有通过消融才可达到根治，它一定是根治性的技术。而且它不像冠心病放支架以后，还要长期服药，我们房颤来讲，治好了以后一般一两个月以后，你的心脏心电图是正常的，评估脑卒中风险不高，那就可以停止口服任何治疗房颤的药物了。 房颤患者饿了心里发慌，吃好饭后又气短，为啥？吃啥药? 饿了谁都会心慌的，是吧？吃好饭又气短，那么这样的，说明什么？说明你的房颤对你还是有影响你的生活。建议你还是到医院进行一个详细的检查，判断你的病情到什么程度，然后进一步治疗。 心脏嘣嘣跳，有时候连着跳挺多次，是早搏，还是房颤?吃啥药? 这样你首先要明确你的心脏蹦蹦跳是什么原因，是什么病因，然后才能判断是什么病，然后才能选择药物。现在很多网络上的都有一些心电监测的设备，你可以购买一个，在心脏嘣嘣跳的时候去查一下。 做了房颤一个月不到，感觉没做好，怎么办？ 消融是一个唯一的办法，不是说每一个患者都能够保证治好，但是现在我们技术的成熟，随着技术的进步，我们能够保证对于阵发性患者几乎都能够治好。但是对一些持续房颤和慢性房颤，就长程房颤，这是我们目前一个难点。经过我们目前的努力，也对绝大多数心脏不是特别大的，心房内径小于45毫米的这种房颤患者，我们几乎能保证做好。持续房颤，最多就是两次，90%的患者都能够保证把房颤治好，这是没问题的。 69岁，动态心电图上发作27分钟，不愿意吃抗凝药，可以吗？ 房颤有三大危害，中风是一个主要危害，要解决房颤问题，消融是唯一的办法，但是很多患者肯定不一定接受，从心理上，心态上，他认为这是个手术，可能有一定的痛苦和风险，尤其是老年人。 如果你不愿意接受，一定要吃抗凝药，什么意思呢？ 你抗凝药吃了以后，你可以不中风，你可以等待，考虑，但是一旦中风以后，你想后悔也来不及的。所以我们在临床上看到大量这种患者，后悔的药就没法吃。治好你房颤，也可能恢复不了你的中风了。 做第二次房颤是不是免费的? 需要根据你的情况，费用一定会比第一次要少，肯定少，至少少1/3左右，但是看一下什么情况，我们再决定，具体问题具体分析，我们一定会优惠，一定会有减免一部分费用。 做了消融两个月了，情况良好，现在已经停药，是否连冠心病也治疗好了？ 房颤，冠心病是两种病，一个是心脏乱跳，一个是血管狭窄，不一样，我们只治疗心脏乱跳，冠心病是不是治好了?根据你的病情来进行进一步的去了解和症状的一些观察。 阵发性房颤患者需要消融手术吗？能不能药物治疗？ 阵发性房颤的特点就是越来越严重，药物没法治疗，要治好这个病，唯一的办法，请记住这是唯一办法，去做消融手术。 如果第二次治不好，怎么办？钱花了，还伤了身体，真的很纠结。 即使第二次，放心好了，一定是不会伤身体，因为什么？这是微创技术，不会伤身体，一定的获益大于你的痛苦。如果说要不治疗的话，一定是房颤越来越多。 刚查出了房颤，准备去手术，但现在步也不敢跑，路也不敢走，过于担心怎么办？ 房颤查出来以后，要有一个正确心态来观来对待它，但是不要恐惧它。为什么?现在房颤治疗成功率是非常高的，特别在我们医院，消融术我们做了3万例了，你想想看是什么概念，3万例手术了，首先说非常安全的，也几乎是能够有把握的，把你病给治好，不要担心。 19年11月份做的消融手术，现在心率正常，是否有必要口服稳心颗粒进行维护，有必要吗？ 绝对没必要。 消融术后能运动吗？运动就像喝酒一样的，一定要少喝，运动也是在前面半个月和一个月之内的运动是半量，比如说你以前能跑10公里，只跑5公里，到一个月以上，甚至两个月以上就可以正常恢复你的运动量。 现在房颤不发了，但是人一直无力，稍微走动，心跳就会到100次，现在该怎么办？ 房颤不发了，说明病治好了，你一走路就心跳快，说明你的体质比较差，潜在的心脏功能就比较差，体质比较差的标志，你还是要加强锻炼，你不能够经常卧床休息，不对的，治好了要以正常的一个心态去面对生活，要有一个新的生活开始。2022年01月10日1442
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赵亮主任医师 上海市胸科医院 心内科 不知您是否喜欢品茗或者磨咖啡？茶和咖啡，算得上是世界上最受欢迎的两种饮料了。它们或清淡或醇厚的香味，氤氲了午后闲暇的时光。茶和咖啡，在成分上有一个共同点：它们的关键成分都是咖啡因。咖啡因能够给人提供“刺激”，提神醒脑，这并不奇怪。据此有人就推断说，应该少喝咖啡，喝茶、喝咖啡会诱发心律失常。果真如此吗？ 事实上，茶和咖啡这类饮料，对心脏的影响非常微妙。它们含有的多酚类物质，具有抗氧化和抗炎的特性。而其关键成分咖啡因，更是研究和争议的热点。与人们的直觉相反，大部分研究表明，咖啡因的摄入与房颤风险无关。甚至有些研究得出更激进的结论：适度摄入咖啡因不仅不会提高心律失常的风险，反而会使其有一定降低。实验证据也证明，只有在非常极端的剂量下，咖啡因才会导致心律失常。如果理性客观地看待，任何物质在极端的剂量下都是有毒的。比如大量吃盐，极大量喝水，其实可能带来伤害，甚至致人死亡。这也正是人们常说的“抛开剂量谈毒性，都是耍流氓！”除心律失常之外，与不喝咖啡相比，适度饮用咖啡还可以减少患冠心病、中风、2型糖尿病、心力衰竭等心血管疾病的风险，并且降低全因死亡率。 “适度”应当如何定义呢？科研工作者们给出了他们的答案。首先，我们定义：每含约140mg咖啡因的咖啡为一“杯”。一项针对于女性一般人群的调查认为，每天2杯左右可以使房颤风险降至最低。另一项针对于男性医务工作者的大型研究则认为，每天喝1-3杯是最佳的剂量。当然，凡事皆有例外。有部分阵发性房颤的患者报告说，饮用咖啡会诱发他们的房颤发作。谨慎起见，房颤病人应当避免饮用含咖啡因的饮料。2021年12月02日423
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李昭主任医师 中国医大一院 心血管内科 房颤患病率逐年增加，所导致的脑血管病心力衰竭给房颤患者带来很大的健康危害，应该积极治疗。这里，转给治疗后的房颤患者一些常识：房颤患者在日常生活中应积极参与自我管理，遵照医嘱，按时服用药物。 家庭护理 房颤患者存在较高的复发率和潜在的并发症，应做好家庭护理。 患者：应遵照医嘱按时按量服用药物，如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；积极配合家属做好日常生活管理，加强对房颤相关知识的掌握。日常应定期检测心率，如有糖尿病或高血压病等需积极进行治疗。 家属：督促患者按时按量服药，日常生活应尽量帮助患者避免诱因，如大量饮酒、过度运动等，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境。 日常生活管理 饮食指导：患者应尽量不吃刺激性食物，如辣椒，浓茶，咖啡等。禁止食用会刺激心跳加速的食物，如过热、过烫以及过硬的食物。如果伴有高血压、高血脂症状，应养成低盐低脂的饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 运动指导：患者出院后1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1~2个月后可恢复完全正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动。 休息指导：应保持充足睡眠和休息，轻度患者应适当休息，避免劳累，有严重血液动力学障碍者应绝对卧床休息，避免左侧卧位。 日常病情监测 患者出院后1~2周复查心电图一次，以后1~3月复查心电图一次直到半年，根据病情需要，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。 服用华法林 的患者最初需每周进行一次凝血功能检查，当凝血水平稳定后可每月进行一次监测；其他患者按医嘱初次随访后，后期需每年至少随访一次。 服用拜瑞托，泰必全的患者也要注意观察出血倾向，定期专业医生随访。2021年02月25日1568
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “房颤消融之后是不是又能喝酒了？”经常有患者会问我这样的问题。我的答案是，否定的。很多患者表示不理解，我们做好了房颤的消融手术，房颤也没有了，心跳已经正常了，为何还不能喝酒？这是因为，酒精会引起心脏发生一系列的改变，容易诱发房颤，而房颤一旦发生，又会进一步加重心脏的病理改变，让房颤更容易维持。而通过射频消融手术治疗后，尽管破坏了房颤维持的基础，但并不见得能够让心脏的改变全部恢复正常，一旦再次饮酒，房颤很可能再次发作。我们曾经有过患者，经历过首次房颤消融8年内始终未再发作，后放松警惕，参加了婚宴痛饮了半斤白酒，第2天房颤随即复发。因此房颤患者建议即便消融获得了成功，房颤不再发作，也终生不再饮酒。酒精的引起房颤的机制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通过炎症、氧化应激反应产生氧自由基，损伤心房肌细胞，影响心房肌细胞的正常功能，让心房肌细胞发生纤维化（老化），导致局部电流传导异常，从而引起心房扩大，心房肌细胞重新排列组合，产生房颤；酒精还可能直接兴奋交感神经，让心跳加快，血压增高，诱发房颤发生。该如何处理和预防？建议戒酒，如果已经是常年大量酗酒，为防止戒酒产生的戒断症状，建议应该在医生指导下逐步戒酒，减少戒酒引起的不良反应。一般而言，以往大量酗酒对于心房肌产生的不良影响可能已经形成了不可逆的改变，但是依然建议积极戒酒，防止进一步的损害，并把已有的酒精对心房肌的损害降到最低。2021年02月16日4082
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张娴主治医师 昆山市中西医结合医院 内科 1、术后一月宜清淡饮食：避免食物过硬，如骨头、鱼刺及各类坚果等食物；避免过烫的食物及饮料。 2、恢复期合理安排饮食：做到“三低二高”原则即低盐、低脂肪、低胆固醇，高蛋白、高维生素。 3、适当摄入含可溶性纤维食物（如香蕉、苹果、大豆纤维、果胶等）以保持大便通畅。 4、三餐有规律，可少量多餐，不可暴饮暴食。 5、戒烟、戒酒：烟中的烟碱和酒中的乙醇易增加心脏负担。 6、改善生活方式，规律作息，保持心情愉悦，避免劳累。 7、遇到问题请及时就诊咨询，不要盲目服用未经医生许可的药品或保健食品。 对华法林药物有影响的食物 增强抗凝作用食物：香蕉、芒果、生姜、大蒜、柚子、木瓜 减弱抗凝作用食物：西兰花、秋葵、香菜、海带、花菜、胡萝卜、莴笋、橄榄油、豆油、奶酪、人参2020年09月11日3146
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张娴主治医师 昆山市中西医结合医院 内科 每日油盐 每天的盐＜3g（啤酒瓶盖铺平为4g），油25-30g（陶瓷勺一勺约为10g） 早餐 一小碗面（80克），1个鸡蛋，一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶（250ml） 午餐 一碗拳头大小的饭（70克），一块掌心大小的鱼/禽肉/畜肉（50克），2种绿叶蔬菜（250克） 加餐 一个拳头大的苹果/梨/番茄（250g） 晚餐 同午餐 相关建议： 1.适当限制蛋白质，优质蛋白应在 三分之二以上。 2.避免腌制食物，如香肠、咸鱼、肉干、饼干等。 3.低胆固醇膳食、减少反式脂肪摄入：少吃肥肉、内脏、蛋糕、油炸食物等。 4.摄入足量膳食纤维，通过摄入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒烟、酒。2020年09月11日1168
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