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施海峰主任医师 北京医院 心内科 阵发性房颤，现在吃的胺碘酮，心跳55次。 晚上46时左右有早搏，如何锻炼？ 这个你吃的这个药呢，是这样，我呢，我个人觉得阵发性房颤呢，呃，建议啊，药你没有必要长期吃胺碘酮，为什么呢？因为是这样，原则上是这样啊，阵发性房颤它一阵一阵的发生，一阵一阵的发生，你把它。 这个想象成是有害虫来侵扰你啊，有害虫，害虫来侵扰你，你吃着这个胺碘酮是吧，现在呢，心跳慢了，但安碘酮心跳慢只是它副作用的一一部分啊，他其实这个心跳慢不还都不能算是副作用啊，不能算是副作用，就窦性心动过缓算什么副作用？ 你吃的这个氨碘酮，如果这个氨碘酮吃上去一段时间，能够把你的房颤病灶去除，那我觉得你付出这点代价也是OK的。氨碘酮呢，副作用比较大，它有时候可以造成肝功能的损伤，甲状腺功能的损伤，眼角膜的沉积，皮肤的炎症，肺纤维化等等，副作用很多啊，但是有个最大的问题，就是你吃再多的胺碘酮。 你也不能把他的病灶去除。 就比方什么呢。 那个蚊虫啊，这正发一团的发出来了，蚊虫叮扰你。 它就它就像你，你以为安碘通是个杀虫剂，你以为它是杀虫剂，其实不是，它是一个驱虫剂，你为了防止啊，你为了减少这个蚊虫来叮扰2022年11月28日
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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 大家一定非常关心，在接受一次顺利的房颤消融手术后需要注意什么？以下注意事项需要每个患友充分了解：1.空窗期的心律监测：一般我们将术后三个月称之为“空窗期”，这是一个术后心脏恢复的过程，消融的心房肌需要一定时间来愈合。因此在空窗期内出现房早、房速或房颤是较为常见的，这是心脏对于手术刺激的一种反应，并不代表房颤复发。如果伴有不适症状，可以短期服用药物控制，不必过于紧张。2.抗凝治疗：因为原来颤动的心房需要一定时间才能恢复有效的收缩（心房顿抑），消融也会短时间改变心脏内膜的结构，故在术后2个月内都有较高的心房内血栓形成的风险。所有术后患者均需要服用抗凝药物至术后2个月，部分血栓高风险的患者可能需要服用更长时间。因此请各位患友按照出院时医生的交待按照要求服用抗凝药物。3.日常的饮食、生活与工作：对于大多数病人，术后1-2天若无特殊，均可恢复正常的工作和生活，老年患者可以依据自身情况适当休息。但术后一个月内应尽量避免剧烈的运动和重体力劳动，尤其是避免大量负重，快速蹲起，用力咳嗽、打喷嚏等。饮食方面，注意术后一个月内避免吃过硬的、过烫的和带刺的食物，减少损伤食管的风险。术后出现以下情况请及时与医生联系并就诊：1）发热，体温超过38度；2）大腿穿刺部位附近突发肿胀、疼痛并逐渐加重；3）严重的心悸、胸闷胸痛、气短；4）严重的牙龈出血，皮肤及关节部位淤青、血肿，大便颜色加深甚至变黑。2019年03月27日11131
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张兆国主任医师 北京清华长庚医院 心脏内科 随着心房颤动的发病率和患病率增加，通过最小化其可控的危险因素来优化健康已被证实为心房颤动一级和二级预防的独立有效方法。就早期诊断心房颤动，降低成本，降低再住院率、卒中和死亡率方面而言，心房颤动的家庭管理与康复已显示出优势，重点在于快速心室率、预防脑卒中和心功能不全。 1.心房颤动家庭管理与康复获益 门诊随访监测和教育可能有助于减少与心房颤动相关的发病率和死亡率。例如，一个正在由心脏科护士进行的多学科家庭随访计划，称为心房颤动特异管理策略，包括家庭访视和出院后7～14天的动态心电图监测，希望能够优化心房颤动管理。其监测水平根据风险水平、患者的心脏功能及其需求进行调整。患者所应用的抗心律失常、抗血小板和抗凝药物将会被他们的全科医生和心脏病专家继续随访管理，使用心房颤动特异策略管理后，患者几乎减少1/3因心力衰竭、血栓栓塞和出血疾病住院治疗的概率或心脏病相关死亡。由于家庭监管增加，房颤患者再住院率下降的原因是使得心律失常在其未进展到严重阶段时已经被诊断和治疗。 2.房颤患者心率自我监测 患者监测自身心率的简单行为可发现是否有心房颤动症状，同时能使患者和医生共同去追踪心房颤动药物治疗的疗效。高血压通常与心房颤动的发展相关，同时许多高血压患者在家中监测他们的血压，在坚持血压的同时发现心率不齐、脉搏有停顿，应去医院做心电图或者24小时动态心电图，尽早确诊心房颤动或者评估心房颤动的风险。 3.房颤患者口袋里的药丸（PiP） PiP指随身携带倍他乐克、普罗帕酮等药物，有症状发作时及时口服的策略。许多抗心律失常药物可能有患者无法忍受的副作用，对于阵发性心房颤动且心脏结构正常的患者，PiP策略可能有用。在PiP中，当有症状的心律失常发生时，患者服用单剂量的普罗帕酮，这些药物能够迅速有效发挥作用。患者应咨询医生在紧急情况下如何使用这些药物并记录在纸上，与PiP放在一起备用。 4.华法林预防脑卒中及家庭监测 心房颤动管理的一个重要部分是预防卒中发生。使用最广泛的抗凝剂是华法林。使用华法林是有效的，但同时其使用过程具有挑战性。尽管华法林剂量经常依据监测的国际标准化比率（INR）的波动进行调整，INR的波动主要来源于饮食、代谢和药物的相互作用。但在实际中接近50%的时间INR可能不在治疗范围（TTR）中，多个研究发现家庭监测使得INR保持在治疗范围（TTR）中的时间更长，明显降低死亡率，降低血栓栓塞事件和卒中的发生率。 5.新型口服抗凝剂（NOAC） 对于50岁以上的人群，唯一被证明能够有效减少心房颤动卒中风险的可用抗凝药物为华法林。华法林的使用需要定期监测INR，有时还会频繁调整剂量，还要注意药物之间的相互作用。近年来，新型口服抗凝药物的出现使得非瓣膜病心房颤动患者服用药物的风险降低，同时服药过程也更便利。通常新型口服抗凝药物的剂量不需经常调整或定期监测，同时其受到食物和药物的影响作用较小。然而，大多数新型口服抗凝药物，无特异性逆转剂。另外，新型口服抗凝药物的有效剂量和安全谱仍在确定中。美国食品和药物管理局（FDA）批准的NOACs包括直接Xa因子（FXa）抑制剂依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班，以及直接凝血酶抑制剂达比加群。 因此，心房颤动的家庭管理与康复，对早期发现阵发性心房颤动，评估房颤风险，降低房颤患者治疗成本，降低再住院率，预防脑卒中、心力衰竭和死亡率等方面已显示出优势，应大力推广心房颤动患者的家庭管理与康复。2019年02月02日2295
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王召军主任医师 哈医大一院 心内科 房颤的射频消融因其微创，成功率高等优点，已经成为房颤治疗的一类推荐治疗方案，也是很多房颤患者的治疗首选或药物治疗不佳时的后继治疗选择。但房颤的治疗并不是射频消融手术后就万事大吉了，而是有很多注意事项，术后3个月是决定手术成功与否的关键观察期。房颤手术后，患者就迎来了治疗的一个重要时期，需要医生和患者的紧密合作，3个月内的短暂房颤或房扑的发作，可能为心房肌局部水肿造成的，不用过于担心，可找主管医生随访治疗转复一下即可。三个月后，如无复发，如无血栓高危因素，即可停全部房颤治疗药物。术后三个月之内需要患者特殊注意的有以下各项：1，术后12小时拆除绷带后即可下地活动。注意有无大腿根部穿刺点的渗血，血肿。因是穿刺静脉，轻微渗血只需再轻轻压迫即可轻易止血，无需特别担心。因术中会应用大量抗凝的肝素，所以，口服的抗凝药物手术当天停用一次，第二天开始正常口服抗凝药。2，必须每天按时口服抗凝药物三个月。可以服用华法林，每天一片，前30天每周采血看INR数值，控制在2至2.5之间，太高易出血，太低易出现脑梗等。每天费用约几元。也可以服用拜瑞妥等新型抗凝药物（有瓣膜置换术史的患者不可以），无需频繁采血，每天费用几十元。3，服用制酸药洛赛克一个月。术后2周进食温软食物，不要进食过热，过冰的食物，不要饮用可乐等过甜饮料，不要进食带刺，可能损伤食道的坚硬的食物，进食后需坐位至少40分钟后再平卧，防止胃酸返流。因房颤消融心房后壁时会有不可避免的临近的食道轻微损伤，正常情况2天即可自行修复，无需特别担心。但若术后2周内出现发热，胸口痛，肢体活动障碍情况时，要尽快找主管医生，因为可能发生心房食管瘘并发症。所以术后2周内要特别注意饮食情况。4，可达龙服用一个月。每天一片至三片（由主管医生医嘱），服三个月，主要是尽量减少三个月内的心律失常发作，给心脏电重构提供修复时间。服药期间自测脉搏，或每月查心电，只要心率不低于55次/分，即可继续原剂量服用。若心率过慢需停药找主管医生调整用药剂量。5，术后1个月，3个月，1年需来我院找主管医生随访复诊。总之，术后的3个月内，是射频消融术后的关键观察期，需要医患的共同紧密合作才能保证房颤的手术完美，预后完美。如果还有疑问，您可登录我的网站wdf970904.haodf.com在线或电话咨询。本文系王召军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月02日15858
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 房颤专家告诉您——如何顺利度过“空白期” 当房颤患者在医院接受医生实施了射频消融术后，在术后早期心律失常的发生率较高，有一些患者房颤发作甚至比术前更加频繁，但研究证明这部分患者的长期预后仍然很好，故将术后三个月作为房颤治疗效果评价疗效的“空白期”。 如何能够顺利渡过“空白期”，当然是患者术后十分关心的事情，现将“空白期”内应该注意的各方面情况告诉病友，以利康复。 一、仔细阅读“出院小结”，做一个明白的患者 患者在医院住院时经历了入院、术前检查、手术等过程。在办理出院时您的管床医生会给您开具一份“出院小结”带回家。在“小结”中有“术前诊断”，“术后诊断”，“手术名称”，“出院医嘱”等栏目及内容。我们建议患者领到“出院小结”后应仔仔细细甚至要反反复复地从头至尾阅读。通过阅读您会清楚了解您所经历过的各种治疗和出院后如何用药以及注意事项，力争做一个明白的患者。 二、遵医嘱用药，当好自己的“护士” 出院时医生会根据您病情和出院后治疗需要为您开去了在“空白期”内应继续服用的药物。这些药物主要分两大类：第一类为抗心律失常药物，如以可达龙、心律平、倍他乐克为代表；第二类为抗凝血药，以华法林、达比加群为代表。继续服用这些药物主要目的是：①用于对抗“空白期”内由于心房肌在修复过程中出现“心肌顿抑”产生一过性的房颤现象，维持正常窦性心律，②防止血栓产生。由于持续服药时间长（常需1-3个月），每日要定时定量服用，因此要求患者应像医院的护士一样认真负责，当好自己的“护士”，坚持三个严格：①严格坚持每日服药时间服用药物和需要持续用药的时长。 三、自己动手做监测，学做自己的家庭医生 在“空白期”内患者除手按时服用药物外，应当自己动手进行自我心律、心率的监测，当做自己的“家庭医生”。 现在很多家庭中自己备有血压计（电子或普通）、听诊器等简单医疗器具，这为患者术后自我检测提供了一定的条件。其实学会通过自我摸脉（搭脉）方式自行监测了解心搏情况更为方便实用。其方法是可用左手食指、中指、无名指（或右手也可）摸（搭）右手腕扪及桡动脉跳动情况。通过了解脉搏跳动即可了解到：脉搏每分钟跳动次数、两次跳动间隔是否相等，有无清若变化以及脱跳情况发生。为了今后方便查询、分析和比较，应自己动手把每天按一定检测时间测得到的数据认真作好记录。经过若干时间后进行比较分析，就能了解掌握您在“空白期”的恢复情况，同事也可以在定期来院复诊时为医生提供第一手资料，方便对您后续治疗上的指导。这样做下来您就成了一个合格的家庭医生了。 四、积极主动与医生沟通求得具体指导，做一个聪明患者 患者在入院后，您的管床医生通过对您病史采集、一般体检和辅助检查等工作后，对您的病情有了具体的了解，同时对术后“空白期”可能出现的情况也会有一定预估。因此积极与管床医生沟通，求得医生在治疗上具体指导是一种聪明做法，可利用医生查房机会进行咨询了解情况，这对您在“空白期”中的治疗十分有益。需要注意的是在与医生电话沟通时应主要告诉您的主要病情变化，用药名称、用量，以及您自测心律、心率的数据等基本情况，方便医生了解分析作出判断，知道您的治疗。 五、生活中应注意的事项 术后可根据体力恢复情况适当休息：无需长期卧床，但在术后第一周内应避免举起5公斤物品，保持手术穿刺部位干净、干燥。饮食应选择易消化新鲜饮食，忌刺激性食材，应戒烟酒。 需与医生及时联系的几种情况： 1.体温超过38℃ 2.穿刺部位红肿或肿块突然变大 3.严重的房颤症状 4.牙龈出血，皮肤黏膜出现青紫、斑块（紫癜），小变色红，大便变黑 5.凝血检查：国际标准化比值（INR）＞3 本文系刘旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月01日38154
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赖珩莉主任医师 江西省人民医院 心血管内科 1.术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生，医生会根据具体情况对症处理2.术后制动6－8小时，一般需住院观察3～5天3.术后2周流质饮食（如：牛奶、藕粉、芝麻糊、米糊、烂面条、米汤等）3.术后前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内（INR 1.5～2.5）。4.术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗5.术后由应由您的家人陪伴您回家，无须长期卧床休息，可做适当的活动帮助恢复身体的功能（如短时间散步）应避免过于剧烈的活动6.回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动，但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品7.术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉，由于术后心房肌存在顿抑，这种现象也是正常的，当心脏功能完全恢复，就有可能转复。如果发生这些情况，请与医生联系。8.如果出现以下情况请与医生联系：体温超过38.4摄氏度，伤口局部红肿或血肿，心悸的症状2013年03月18日8582
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