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徐佐厅主治医师 兴义市人民医院 心血管内科 心房颤动是怎么引起的？ 可以引发房颤的原因有很多，其中最为常见的是甲状腺功能亢进、高血压性心脏病，风湿性心脏病、心肌病等，以上这些原因相对是在临床上比较常见，可以引发心房颤动的原因。其他原因还包括慢性阻塞性肺疾病，缩窄性心包炎，预激综合征等。还有一些房颤是不明原因所引发的。有的患者可能会在饮酒后或者是外科手术后引起的阵发性的心房纤颤。 根据引发房颤的不同病因，进行针对性的治疗，如患者是由于甲状腺功能亢进所导致的房颤，很有可能在甲状腺激素水平平稳之后，房颤有望恢复正常。至于不能转复的心房颤动，目前临床上主要是控制心室率以及抗凝的治疗。对于通过口服药物，心室率控制不佳的心房颤动患者，必要时可以行房室结消融或改良术。 房颤发作时，可以使心房有效的收缩消失，心排血量要比窦性心律时减少25%左右。长期心房颤动，控制不佳，很有可能会诱发心衰、栓塞等并发症。查明导致房颤的病因，将更加有助于指导治疗。2019年09月08日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、有的找不到明显的其他病，就是颤，叫“特发性房颤”。 不要在意他特不特，西医把所有找不到明显原因的都叫特发性。其实也不是一点儿原因没有，根据北京某机构的研究，所有影响心脏神经的事儿都是原因，比如：喝浓茶、大量喝酒、喝咖啡，生气，太高兴（有打麻将自摸一条龙高兴的房颤了的，真事！亲自碰到的病人！），总之，喜怒忧思悲恐惊都有影响。 有些老年人，心脏用了60-70年了，偶尔电线短路乱一下也可以理解。 有些中年人，工作压力大，电路出点问题也可以理解。 2、其他疾病造成的。 比如风心病：风心病的人心脏瓣膜有损害，心房变大，大家不要忘了，心脏的神经、血管、肌肉他是一家子啊，神经负责放电，放电心脏才跳，心脏跳血管里的血才流，才能给人的各个器官供应血液营养，神经再牛也要靠血管里的血提供营养！所以风心病的时候心脏的心肌也有问题，瓣膜也有问题，心房也变大，神经司令部也饿的犯迷糊了，神经电路也被牵拉变形了，绝缘层也不管事了，所以就房颤了。 比如甲亢：人身上的每个部件都是互相连着的，都是有用的，都是互相影响的，所以中医讲究“整体论治”啊。甲亢的人爱生气，爱出汗，拉肚子，消瘦，心跳快， 突眼……还有，容易房颤。不要问甲亢为什么引起房颤这个问题了，都连着，你分开来思考就治不好病了，甲亢还引起突眼呢？为什么？实际上，你听到的解释大多数也是不对的。西医的认识都在局部探索，中医的认识都在宏观把握，人不是机器，机器再复杂只要下功夫就能搞明白，人不是。 3.房颤的发展过程 根据研究，房颤的发展过程是：偶发房早 → 频发房早 → 短阵房速 → 房扑 → 阵发房颤 → 持续房颤。 其中，因为偶发房早好多人自己感觉不出来，所以可能一发现就是频发房早；房扑因为比较有规律，也不容易被患者发现，如果患者自己没有感到难受就不会去做检查，也就不知道有房扑，也有患者没有房扑，从频发房早直接蹦到阵发房颤的；阵发房颤一开始都是发作次数少，持续时间短，然后逐渐越来越多，越来越长，到最后连起来成为持续房颤。 绝大部分都是这个规律，都是逐渐发展，越来越严重，很少碰到突然一次加重的（突发恶性严重刺激除外），也几乎碰不到不治自己好了的。也有大约不到5%的房颤一开始加重，加重到一定程度后也不加重了，也不太难受了，做心电图检查显示是房颤，但心室率也不快，这是对房颤耐受了。2019年08月11日2455
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.心跳是心脏的肌肉跳（包括心房和心室），肌肉是被电刺激了才跳，电是心脏的神经放出来的。所以说心脏神经是司令部。正常情况下，心脏神经在心房的较上边窦房结开始放电，电流沿着传导通路往下，往心室方向传，传到哪里，哪里的肌 肉就收缩，如果一个人的心率是每分钟60次，也就是一秒钟一次，那么可能电流用三分之一秒把心房传完了，心房就收缩，然后电流传到心房和心室之间（叫房室结），继续往下，到心室，然后心室被电刺激，收缩。 2.心脏的窦房结放电不是一分钟60-70次了，而是放电100多次！同时，心脏的电线（传导通路）也不是真的电线，而是神经，神经到处都有，很多条，粗细不等，反正不是就只有一根电线，这些神经电线乱了套了，在心房里成了一团乱七八糟的电线，窦房结的放电不能沿着原来那一根往下传了，而是在心房里这一堆电线团中乱转，而又正赶上窦房结也不听话放电变快，这就成了房颤。 当然，电流在这堆乱麻中转几圈，就会有往下传到心室的，心室还会跳，只是不规律了，所以脉搏也就不齐了。这就是房颤。2019年08月11日2834
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 心房颤动，简称是房颤，是比较常见的一种心律失常。房颤的时候，心房跳动的频率或称颤动的频率可以达到每分钟300次到600次。但是心房的这种颤动，并不能达到心房的有效收缩，而是一种无规律的颤动或抖动，心房各个壁，收缩舒张也极其不协调，从而导致心房的收缩没有任何效率，不能有效的向外收缩挤压血液，同时也导致心室的收缩也是不规则的，时快时慢。各种心脏手术之后，包括冠状动脉搭桥手术、瓣膜的置换和修补手术、先心病的矫治手术等等，发生房颤的比例较高，最高可以达到1/3。具体的原因呢，还不太清楚，一般认为是多种原因共同作用的结果。不过，心脏手术后出现的房颤，在绝大多数患者这种房颤不会永久存。往往术后三个月，这种房颤的就自动消失了，最多6个月时间，很少持续更长时间。尽管这些房颤绝大多数最后能自动消失，但是如果房颤发作的时候心室率比较快，可以造成心室的舒张期过短，舒张期的血液充盈量不足，导致心脏排血量减低，出现血流动力学的一些异常改变，包括血压降低等等的一些情况。另外，由于房颤时心房处于无效的抖动、颤动状态，造成心房收缩功能的降低。血液在心房内形成涡流，容易形成血栓。特别是在左心耳的地方，这是我们血流的一个死角，更容易出现心房的血栓。这些血栓如果脱落，可以造成脑动脉和其他动脉血管的栓塞事件。所以，心脏手术后的患者一旦出现房颤，应该尽量的积极进行处理。如果能把房颤纠正为正常规律的窦性心律最好。如果纠正不了，也尽量的用药物把房颤患者心室率降下来，不至于心室率过快，而出现血流动力学异常改变例如低血压等情况。常用的一些药物呢，主要是胺碘酮，可以静脉使用和口服使用，另外还有心律平，以及贝塔受体阻滞剂，包括美托洛尔，阿替洛尔，以及钙离子拮抗剂例如异博定和地尔硫卓等药物。2019年08月11日5931
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谭红伟副主任医师 上海市同济医院 心血管内科 心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。正常人的心率应该是60-100次每分钟，在这个范围内波动都是正常的。心跳又快又乱是房颤（无效地收缩）的典型特点。年纪越大越容易发生房颤。房颤是导致脑卒中的主要原因之一，还会引起心衰，心肌梗死，认知功能下降，痴呆等，危害很大。近年来，心房颤动（房颤）导管消融技术得到长足发展。与此同时，用于房颤导管消融的器械也在不断更新和改进。房颤导管消融术前需要对患者既往病史进行系统回顾，并经行详细的体格检查，血尿粪常规检查、肝肾功能检查等，心电图检查，心脏的超声心电图检查以及24小时心电图检查（HOLTER）。研究表明, 至少95%左右的阵发性房颤与肺静脉异常激动关系密切。导管消融术即通过外周静脉血管 (常为双侧大腿根部的股静脉) 将直径与普通圆珠笔芯类似的心导管送入心房,在心房与肺静脉连接部位发放高频电磁波即射频能量, 沿肺静脉开口消融一周形成环状疤痕, 从而隔离肺静脉的异常激动达到根治房颤的目的。少数情况下, 异常激动也可来源于其他部位 (如上腔静脉) , 此时这些部位也要隔离。对于发作时间超过7天的持续性房颤, 可能还需要对心房进行更多的干预。手术过程一般会持续3到5小时，医生将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎；术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续时间很长应当及时与医生沟通。术后需要制动6－8小时；前三月须服用抗凝剂，如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR（评估华发林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内。术后三月内仍有可能出现心律失常，故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗，必要时行复律治疗。术后三月如果仍有房颤相关症状，可考虑施行第二次手术。总体来说, 房颤导管消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样, 房颤导管消融术也存在风险。最严重的并发症包括心包填塞、脑梗塞和左房食管瘘等。2019年08月08日18208
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张志军副主任医师 山西白求恩医院 心血管内科 导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险。其他的诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。有时候，房颤还可以发生65岁以下、没有任何基础心脏疾病、也无其他常见的触发房颤的原因的个体，称为孤立性房颤或特发性房颤，这种情况在临床上并不少见。以前，我国房颤最常见的病因是风湿性瓣膜性心脏病（简称风心），特别是风湿性二尖瓣狭窄。近几十年来，随着卫生条件的改善，风心病的发病率显著降低，由其导致的房颤也大大减少，高血压心脏病已成为目前房颤最常见的原因。老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合症的心动过速期表现。2019年08月01日868
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尹先东副主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 一、什么是房颤心房颤动，简称房颤，表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩，从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。二、房颤的主要原因许多人不知道为什么自己会得房颤，实际上，房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括：心脏相关因素：既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关：过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼三、房颤有哪些症状房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等，也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现，或者体检心电图（ECG）检查发现。四、房颤的危害：房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房颤脑卒中的危险因素。因此，对于卒中高危的房颤患者抗凝是必要的。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。五、房颤怎么治疗？ A 抗凝药物：如华法林可以减少血栓形成的风险； B 减慢或者控制心率的药物：如β-阻滞剂 C 恢复正常窦性心律的药物：如心律平 D 如果药物无效并且心率很慢，则推荐安装心脏起搏器； E 危险因素管理，如戒烟、限制酒精和咖啡、减少盐摄入、积极锻炼。 F 微创手术射频消融治疗等2019年06月26日5736
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谭红伟副主任医师 上海市同济医院 心血管内科 1、什么是房颤？心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，实验中的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室及不规则的反应。2、房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,其年发生率分别为1.92％和0.24％。（2）心衰：心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环,二者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病，房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状。（3）心肌梗死：房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,但与年龄相关性较小。（4）认知功能下降、痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。（5）肾功能损伤：肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。3、房颤的病因及临床表现病因：（1）器质性心脏病；（2）心脏以外的疾病引起；（3）孤立性房颤或特发性房颤（原因不明）。临床表现：房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。持续房颤伴发心室停搏,多在夜间发生,与迷走神经张力改变或使用抑制房室传导的药物有关。房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞。此外，房颤还可致患者入睡困难和心理困扰。4、房颤的危险性因素有哪些？可干预的临床危险因素：高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒；不可干预的临床危险因素:年龄、性别、家族史、种族、身高、基因以及一些实验室检查指标,如左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、C反应蛋白、血浆脑钠肽等。5、诊断房颤需要做的检查（1）房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查,可以提高无症状阵发性房颤的检出率。（2）动态心电图有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。（3）具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持续的心房节律监测,能检出患者的心房高频事件(AHRE)、房颤负荷和无症状性房颤等。（4）当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏(简称房早)诱发时,心脏电生理检查有助于明确上述诱因。（5）新型检测手段：带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，同时运用这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。（6）其他检查：睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素,对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。2019年06月13日18919
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏发抖，让我想起两个内容，首先一个当然是房颤！其次就是一个植物神经功能紊乱。也就是前者是器质性的，后者为功能性的！先说器质性的，房颤，这种心律失常现在并不少见，现在也变为公认的难题，为什么呢？主要是因为预防他的药没有，还有就是根治他的办法没有！据不完全统计，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。 70岁以上发生率10%。 其中无器质性心脏病患者占3%～11%。 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。而这个疾病的特点是，得了可能就再也无法摆脱，也就是说一旦发作了房颤，那么就可能再发，最终发展为永久性的房颤，甚至房颤都可能引发房颤，机制其实不明确，那么可能的病因呢？咱们所能想到的就是高血压、风心病、冠心病、年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病。 其实也就是心房结构改变或者传导系统老化或损害。 那么危害又是什么呢？我总和病人说，其实房颤本身并不可怕，可怕的是并发症。一：动脉栓塞：常见的是脑栓塞、外周血管栓塞，房颤变成脑栓塞一个重要病因，通常不及时溶栓取栓治疗，则预后极差，致残致死率极高。二：心力衰竭：房颤发作可使心脏排血量减少25%，也就是本身心脏功能欠佳的病人，可能因为房颤就加速了死亡；可能一个本身没有心衰的病人，多年房颤就成了心衰。三：焦虑抑郁：反复房颤，很多病人对心律不齐极为敏感，长期发作便发生焦虑抑郁，严重影响生活质量，反复因各种不适入院，形成双心疾病！那么怎么办了，阵发性房颤要积极转复，可用药物转复，如果发作频繁那么长期口服药物预防，但是效果通常不佳。而永久性房颤，若保守治疗则就口服控制心率的药物+抗凝剂；如果积极一些，可以射频消融，目前房颤房颤射频消融术也是成功率逐渐升高；肺动脉消融、左心耳封堵术，也是去除房颤以及其并发症的较新的治疗法……如果是功能性的，也就是病人自己觉得心脏抖或者别的临床征像，而心电图没有动态演变，那么我们还不先考虑心脏问题，需要一个实实在在的心血管医生去辨别症状的真伪！总之，房颤是个机制极为复杂的疾病，至今没有完全攻克这个难题，但是随着科学发展，办法总会越来越多，让我们共同期待。希望下一次病人不要说我给他吃了老鼠药了！2019年05月28日4718
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