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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 房颤有什么严重后果？ 房颤的不良后果就有五个： 1.难受：心慌、气短、胸闷、胸疼、头晕、乏力、失眠、导致心理压力，紧张、害怕恐惧等等（也有不难受的）； 2.心衰：心脏功能下降，舒张功能降低，心缓心衰，也就是心脏干活没劲了，所以人的运动也就没劲了； 3.卒中：房颤容易形成血栓导致栓塞，血栓不知道哪天掉下来，随血管全身流动，堵到哪里，哪里就出问题。最容易堵到脑血管形成脑血栓，半身不遂； 4.缺血：如果同时有冠心病，心肌缺血的，房颤会加重心肌缺血； 5.猝死：房颤属于严重的心律失常，心律失常的猝死率一般都会比普通人群高5-6倍，这还不算吃抗心律失常药物的情况，长期服用抗心律西药也会增加猝死率。2019年08月11日2884
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 什么是房颤？ 1.正常心跳应该是心房先跳一下，然后电流往下传到心室，心室就跳一下。每分钟70次左右，只是心房先跳然后心室再跳，每一次心房跳动都能传到心室，引起一次心室跳动。 2.如果心房乱跳了，那就是房颤。心房乱跳后不是每一次都能传到心室，有时候能传下来的，有时候传不下来，所以心室跳动是不齐的，不规律的。脉搏体现的是心室跳动，所以房颤的人脉搏是不齐的。 3、房颤的诊断 感到心慌心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、胸闷不适、脉搏不齐、失眠多梦、紧张害怕等，可能就是房颤。再做个心电图就更能明确诊断了。 房颤有阵发的，有持续的。持续的好查，阵发的要在发作的时候做心电图才能看出来。我们治过的很多阵发房颤，患者在快要发作前自己都有感受。2019年08月11日2922
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张志军副主任医师 山西白求恩医院 心血管内科 房颤的症状多种多样，主要取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状，反之可有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。在部分阵发性房颤的患者在心跳由房颤自动恢复为窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况，如果2-3秒钟没有心跳出现，患者会发生眼前发黑，甚至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状，然而房颤的危害依然存在，这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑中风时偶然发现的。 为了便于房颤患者的随访，国际上根据房颤相关症状的严重程度对房颤进行了量化，即EHRA评分。房颤-相关症状的分级（EHRA评分）EHRA级别解释EHRAⅠ“无症状”EHRAⅡ“轻度症状”正常的日常活动不受影响EHRAⅢ“重度症状”正常的日常活动受到影响EHRAⅣ“致残症状”不能进行正常的日常活动EHRA：欧洲心律协会2019年08月01日2299
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崔博副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 有病人咨询 “医生，我30岁体检查出房颤，但是身体没有明显感觉，阵发性的，应该有1~2年了。当地医院说要做手术，感觉偶然发现的、症状也不明显就要手术，是否没有必要？” 说到这个问题，我记得曾经跟大家讲过一个因大面积脑梗送到急诊科抢救的患者，开始根本看不出任何心脏不适的情况，后来才发现罪魁祸首其实是房颤。也正是因为房颤导致的血栓引发了脑梗，这才被送往医院。今天我们就来说一说这种无症状的“房颤”! 既然要讲无症状的“房颤”，首先要了解什么是房颤？ 房颤是心房颤动的简称，是最常见的一种心律失常。众所周知，正常人的心跳频率是 60～100 次/分，这是由心脏的「司令部」——窦房结控制的，所以节律体现为正常的窦性心律。但是当某些因素使心房跳动的频率达到 350～600 次/分，而且极不规则时，心房内各部分肌纤维就不能顺序的收缩，而是在极不协调地乱颤，心房便失去了整体有效的机械收缩，从而不能够帮助心脏内的血液泵到全身，就是「房颤」。 房颤有症状： （1）心悸：就是感到心跳紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服； （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 心悸、呼吸困难、乏力、头晕等都是房颤的常见症状，甚至少数患者会出现多尿、黑矇和晕厥。可偏偏就有这样一些患者，上述的这些症状他们都没有，对房颤完全没“感觉”，这就是“无症状房颤”了。 无症状的“房颤”具体有哪些危害？ 房颤的危害主要有三个方面： （1）影响生活质量：患者出现心悸、胸闷、头晕等症状； （2）增加血栓栓塞的风险：可表现为偏瘫（脑卒中）、剧烈腹痛（肠系膜动脉栓塞）及肢体发黑（肢体动脉栓塞）等；房颤时心房有效收缩功能丧失，血流混乱而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。 （3）导致心脏结构发生变化：长期房颤可引起心脏扩大，导致或加重心力衰竭；另外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，也可导致心功能下降甚至心力衰竭。 而无症状的房颤则因为其隐蔽性能在“不知不觉”中增加患者脑卒中、损害心功能，甚至致死。可以说是“伤人于无形”！ 其一，无症状房颤患者因未能及时发现，而长期暴露于快速的心室率之下可以出现心动过速性心肌病，进而发展为心力衰竭。 其二，多年已经适应了无症状房颤的患者，不积极治疗，可能会突然发现心脏会逐渐扩大，还会增加心力衰竭及脑卒中的发生可能，最终增加死亡风险。 还有一些抗心律失常的药物，能使部分房颤患者无症状表现，很多心律失常患者还误以为没症状就是病转好了。但是仍有少部分患者可以观察到无症状房颤发作。 为什么得了房颤要做手术？ 房颤如果不积极治疗，不仅影响患者生活质量，还可能导致心衰、卒中等疾病。 房颤的治疗主要有三个目标： （1）控制心室率； （2）控制心脏节律； （3）预防血栓栓塞。 控制心室率是指使心脏实际跳的次数。控制心脏节律是指转复和维持窦性心律。对于症状较轻的老年房颤患者，首先要控制心室率其次要抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。 对于频繁发作的阵发性房颤，药物治疗可以合用几种抗心律失常药物，但不能根治房颤，只能达到减少房颤的发作次数和持续时间，所以对于频繁发作的阵发性房颤，建议行导管射频消融术治疗房颤。 除此之外，房颤还有以下3个特点： 1）越发越严重：从疾病的初期到晚期，从偶发到持续发作，从阵发性房颤、到持续性房颤、再到慢性房颤，如果不积极治疗，房颤会越发越严重； 2）药物只是治疗的第一步：经过大量的临床病例观察，药物治疗房颤的效果不是很好，另一方面，长期服用药物可能会导致甲状腺功能改变、肺纤维化以及胃肠道反应，给患者带来很多不适； 3）导管射频消融手术消除房颤病灶治疗房颤：房颤大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，射频是一种高频电流能量，作用于心肌时可导致局部坏死，此后以瘢痕组织替代愈合，从而截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。 下面我们来看下射频消融术治疗房颤的过程： 第一步：在DSA手术室，在穿刺点皮肤消毒后进行局部麻醉，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生（但不要乱动）。 第二步：建立穿刺点到心腔通路导管路径，进行电生理检查。一般选择患者股静脉入路，穿刺点位于两侧腹股沟（即大腿根部），皮肤表面的伤口仅2mm左右，比粗针眼略大。 第三步：记录房颤患者心脏不同部位的电波活动，进行适当的电刺激诱发心律失常，对异常电波进行分析，准确找到病灶。 第四步：选用特制的射频消融电极准确到达患者病灶部位，短时间内发射射频电流，从而使局部心肌组织干燥坏死，阻断异常电波传播路径，从而治疗心律失常。 第五步：进行心内电生理检查查看手术结果，检查结果正常则手术完成。患者术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。一般2~3天就可以出院。 总之，房颤的治疗取决于房颤的类型、症状及其严重程度，同时还要考虑合并存在的心血管疾病、心功能状态以及患者的年龄、一般状况。如果是时间较短的阵发性房颤（时间2019年07月03日3494
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尹先东副主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 一、什么是房颤心房颤动，简称房颤，表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩，从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。二、房颤的主要原因许多人不知道为什么自己会得房颤，实际上，房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括：心脏相关因素：既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关：过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼三、房颤有哪些症状房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等，也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现，或者体检心电图（ECG）检查发现。四、房颤的危害：房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房颤脑卒中的危险因素。因此，对于卒中高危的房颤患者抗凝是必要的。其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。五、房颤怎么治疗？ A 抗凝药物：如华法林可以减少血栓形成的风险； B 减慢或者控制心率的药物：如β-阻滞剂 C 恢复正常窦性心律的药物：如心律平 D 如果药物无效并且心率很慢，则推荐安装心脏起搏器； E 危险因素管理，如戒烟、限制酒精和咖啡、减少盐摄入、积极锻炼。 F 微创手术射频消融治疗等2019年06月26日5736
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谭红伟副主任医师 上海市同济医院 心血管内科 1、什么是房颤？心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，实验中的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室及不规则的反应。2、房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,其年发生率分别为1.92％和0.24％。（2）心衰：心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环,二者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病，房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状。（3）心肌梗死：房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,但与年龄相关性较小。（4）认知功能下降、痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩,其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。（5）肾功能损伤：肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。3、房颤的病因及临床表现病因：（1）器质性心脏病；（2）心脏以外的疾病引起；（3）孤立性房颤或特发性房颤（原因不明）。临床表现：房颤引起的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。持续房颤伴发心室停搏,多在夜间发生,与迷走神经张力改变或使用抑制房室传导的药物有关。房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞。此外，房颤还可致患者入睡困难和心理困扰。4、房颤的危险性因素有哪些？可干预的临床危险因素：高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒；不可干预的临床危险因素:年龄、性别、家族史、种族、身高、基因以及一些实验室检查指标,如左心室肥厚、左心房增大、左心室短轴缩短率降低、C反应蛋白、血浆脑钠肽等。5、诊断房颤需要做的检查（1）房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查,可以提高无症状阵发性房颤的检出率。（2）动态心电图有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。（3）具有心房起搏功能的起搏器或ICD可行持续的心房节律监测,能检出患者的心房高频事件(AHRE)、房颤负荷和无症状性房颤等。（4）当房颤是由房室结折返性心动过速、旁路相关的房室折返或房性早搏(简称房早)诱发时,心脏电生理检查有助于明确上述诱因。（5）新型检测手段：带有心电监测功能的智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤，同时运用这些新技术或植入式心电事件记录仪、体外循环记录仪与智能手机进行无线网络连接后可对房颤射频消融术后患者行长程心电监测以评估房颤是否复发。（6）其他检查：睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素,对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。2019年06月13日18920
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