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2019年09月06日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 首先要告诉大家，有20%的脑中风都是因为房颤引起的。房颤是一种常见的心律失常，简单理解:正常心跳是一下一下规律跳动，发生房颤的时候心脏容易产生血栓。这个血栓如果掉下来，就会随着血管流到脑血管堵塞脑血管，就会发生脑梗死。如何预防房颤导致的脑梗死呢？1、尽可能的转复房颤如果是新发的房颤，尽可能的把房颤转为正常的心跳，正常心跳自然没有血栓的风险。转复的办法包括:药物、电击、射频消融手术等等。但这些方法都不够完美。药物维持时间不够长，就算开始有效，但随着时间推移，逐渐失效；射频消融手术，费用较大，成功率相对偏低，复发率较高。2、预防血栓如果无法转复房颤，那只能抗凝治疗，抗凝的目的就是预防血栓形成。常用的药物包括华法林，但华法林没有固定剂量，每个人吃多少不固定，有的人吃半片就起效，有的人吃2片才起效；吃少了不起作用，吃多了会出血；需要经常化验血。目前有比较新型的抗凝药:达比加群、利伐沙班，这两种药没那么复杂，不用总复查血来化验。总之，房颤要引起足够的重视，莫要这个常见的心脏病引起中风！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月26日1096
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苗阳主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 房颤就是心脏毫无规律地乱跳 房颤是心房纤颤的简称，是最常见的心律失常类型，特点就是心脏毫无规律的乱跳。心脏的生理起搏点是窦房结，它犹如一个司令部，正常情况下是它来“指挥”整个心脏的搏动，心脏每分钟发出60-100次有规律电信号。 房颤时，窦房结这个司令部不能“指挥”整个心脏，而是心房不规律地自主发生搏动，每分钟达到350~600次电信号,如此快且毫无规律,便会导致心房失去了有效收缩功能。因心脏接收不到真正收缩的指令,只能间断地接收杂乱的指令因而不规律地收缩,所以出现心脏乱跳。大多数房颤病人会出现心率快,即表现为心慌、走路累、胸闷等症状。同时,心房长期不规律的收缩,就会导致心脏结构功能损伤,比如引起心动过速、心脏扩大甚至心衰等。 房颤容易诱发血栓、卒中 房颤患者首先会出现这些症状：心慌、气短、胸闷、头晕、乏力、失眠、导致心理压力,紧张、害怕恐惧等等。同时,房颤患者还容易出现心衰,心脏功能下降,容易导致心功能不全。 最严重的是房颤容易诱发血栓、卒中：心房不同步收缩,在心房死角地方形成血液淤滞,易长血栓,血栓一旦脱落,随血管全身流动,堵到外周血管某个部位,引起血栓栓塞,最容易堵到脑血管,形成脑梗塞,半身不遂,这是房颤致残和致死的最直接原因。此外,还会导致猝死,房颤患者猝死的概率是正常人群的两倍。2019年06月26日2725
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心房颤动该如何预防心房颤动，预防就是一般情况下，假如有基础的病，哎，就治疗原发的基础病，如果没有这个基础病引起这个房产还是要寻找。 病因治疗，比如说本身有这个心脏病，冠心病，高血压，高血糖，这些就要控制血压，血糖基础的病控制好有防晒呢，把这个心室率减慢一点，减轻心肌的耗氧量。 饮食方面，一定要呃，饮食清淡，不要吃辛辣的食物，尽量的减少啊，喝刺激的饮料要注意劳逸结合，不能过度劳累来避免这个熬夜，然后进行适当的这个体育锻炼增强自己体质也不能太过啊，因为太过了这个心脏本身有问题，她受不了。 锻炼过度也会引起这个心脏症状发加重，哎，这都需要注意的。 喜欢我的作品。 观众多点赞。2019年05月22日5026
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 房颤，这种心律失常现在并不少见，现在也变为公认的难题，为什么呢？主要是因为预防他的药没有，还有就是根治他的办法没有！据不完全统计，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。 70岁以上发生率10%。 其中无器质性心脏病患者占3%～11%。 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。而这个疾病的特点是，得了可能就再也无法摆脱，也就是说一旦发作了房颤，那么就可能再发，最终发展为永久性的房颤，甚至房颤都可能引发房颤，机制其实不明确，那么可能的病因呢？咱们所能想到的就是高血压、风心病、冠心病、年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病。其实也就是心房结构改变或者传导系统老化或损害。那么危害又是什么呢？我总和病人说，其实房颤本身并不可怕，可怕的是并发症。一：动脉栓塞：常见的是脑栓塞、外周血管栓塞，房颤变成脑栓塞一个重要病因，通常不及时溶栓取栓治疗，则预后极差，致残致死率极高。二：心力衰竭：房颤发作可使心脏排血量减少25%，也就是本身心脏功能欠佳的病人，可能因为房颤就加速了死亡；可能一个本身没有心衰的病人，多年房颤就成了心衰。三：焦虑抑郁：反复房颤，很多病人对心律不齐极为敏感，长期发作便发生焦虑抑郁，严重影响生活质量，反复因各种不适入院，形成双心疾病！那么怎么办了，阵发性房颤要积极转复，可用药物转复，如果发作频繁那么长期口服药物预防，但是效果通常不佳。而永久性房颤，若保守治疗则就口服控制心率的药物+抗凝剂；如果积极一些，可以射频消融，目前房颤房颤射频消融术也是成功率逐渐升高；肺动脉消融、左心耳封堵术，也是去除房颤以及其并发症的较新的治疗法……总之，房颤是个机制极为复杂的疾病，至今没有完全攻克这个难题，但是随着科学发展，办法总会越来越多，让我们共同期待。2019年05月15日1467
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 还记得前天心血管王医生通过微头条介绍的73岁大娘，因房颤自行停药后突发脑梗死吗？这就是活生生的例子，几乎每天都在发生。房颤是什么病呢？简单说就是心跳跳乱了，不能正常收缩，不能保证每一次把血排干净，就会有一部分遗留，遗留的血液就可能形成血块，即血栓。这些血栓如果掉下来，就会随着血管跑到脑子里去，堵死脑血管，发生脑中风。我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序，人们能感觉到的心跳通常是心室的收缩。当发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，毫无规律，乱跳。一、我们先看看数据:据预测，2010年全球房颤患病人数约3350万。预计到2050年，中国房颤患者男性520万，女性310万。60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加， 70岁以上发生率10%，从侧面反应，房颤也是心脏老化的变现。房颤的危害巨大，可使中风险增加5倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。中风患者中约20%是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，容易凝固形成血栓，血栓如果脱落随血液循环，栓塞在脑血管的几率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至死亡。有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。二、房颤是怎么引起的呢？其实好多原因可以引起房颤，常见原因就是：风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。当然如果找不到原因，那就是特发性房颤，也就是原发性的。三、一旦发生房颤，我们要积极的治疗，避免中风。1、维持窦律——转复房颤，维持正常窦性心律，因为维持窦性心律，自然没有血栓风险了。临床上常用的方法包括药物转复和非药物。目前我们常用转复药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能完全预防房颤，更不能消除房颤。换句话说，一旦发生房颤，即使转复了，但迟早还会再来，射频消融术可以根治房颤，但一方面费用较高，疗效一般，成功率50-60%左右，复发率较高。2、抗凝治疗——预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症，抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。华法林，应用已久，个体差异比较大，受很多食物、药物有相互作用，影响药效。在服药期间需要经常抽血化验，监测INR，调整剂量，我们的目标INR2.0~3.0之间，这样的数值能既减少出血风险，又能有效抗凝。也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。这也是王医生讲的那个73岁大娘停药的原因，吃药太麻烦。新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。最后补充一句:房颤脑卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。房颤就像粘在衣服上的口香糖一样，一旦粘上，就很难去除，一直缠着你，不仅如此，它还会突袭你，根本不知道什么时候给你来一下，就中风了。所以，我们要么预防房颤，先用药物；要么射频消融；如果发展成永久性房颤，我们临床常用CHA2DS2-VASc积分，指导抗凝治疗。心竭、高血压、糖尿病、血管病、女性、年龄65~74岁分别积1分，既往栓塞史、年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是脑卒中高危患者，建议抗凝。当然还有一种左心耳封堵术可以预防血栓脱落！预防房颤本身的预防，只能从原发病去预防，主要预防冠心病、高血压。2019年05月12日1353
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2019年04月21日8960
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马长生主任医师 北京安贞医院 心律失常一区 近30年世界各国的肥胖率均逐年增加，肥胖对健康的影响越来越受到人们的关注。体重指数（BMI）是诊断肥胖的常用指标。BMI的计算公式：BMI=体重（Kg）/身高（m）2。BMI＜25为正常，25≤BMI＜30为超重，BMI≥30为肥胖。有研究表明肥胖和房颤存在相关性。该研究共入选5282例受试者，研究者根据体重指数（BMI）将入选者分为正常体重组、超重组和肥胖组，平均随访13.7年，在随访期间，526例出现了房颤。在男女个体中，BMI不同的3组房颤率均有增加。从正常体重组、超重组到肥胖组，男性和女性的房颤发生率分别为9.7/1000人年、10.7/1000人年和14.3/1000人年以及5.1/1000人年、8.6/1000人年和9.9/1000人年。最后此研究得出结论：与正常体重组相比，约50%的肥胖男性和女性更可能发生房颤。BMI超过正常值者，BMI每增加1单位，发生房颤的危险增加4%，并且更易发生持续性房颤。肥胖人群通常更容易患有睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病和脂代谢紊乱，这些疾病都与房颤的发生有关。除此之外，肥胖本身亦能导致房颤。脂肪细胞有促炎症作用和促纤维化作用。心外膜脂肪组织的旁分泌作用可作用于临近的心肌组织，从而导致心脏重构、心肌纤维化，并能使电传导改变。此外，肥胖导致的血流动力学改变，包括血流量增加、心输出量增加和心脏充盈压增加可以进一步导致心脏重构，最终导致舒张性心功能不全。随之而来的是心房增大和纤维化，与之相伴的是电重构和结构重构。最终导致房颤的发生。减重可显著减少阵发性和持续性房颤患者的心包脂肪，并且改善心脏结构，减重还可使左右心房体积和心肌质量显著减少。在美国，对从事医疗保健的34309例妇女进行长达12年的随访，有一组亚群（599例）女性从肥胖减到BMI小于30后，在其后的随访中房颤的发作明显减少。2015年公布的随机对照研究LEGACY表明，超重和肥胖的房颤患者通过逐步减重可以长期改善房颤负荷，且具有剂量效应。研究者表示，患者BMI每降低1个单位，其病情进展（从阵发性至持续性）则减少54%（HR 0.46, 95% CI 0.35–0.59），病情逆转（从持续性到阵发性）增加71%（OR 1.71, 95% CI 1.41–2.07）。近日公布于美国心律学会年会（HRS 2016）的REVERSE-AF研究发现，减肥和积极的风险因素管理能够改变超重或肥胖患者的房颤病情进展。该研究分析了肥胖和减肥对355例房颤患者病情进展的影响，受试者BMI≥27 kg/m2。结果显示，仅3%减重≥10%患者从阵发性房颤进展为持续性房颤，而减重3%－9%者中有32%病情进展，减重不足3%者中有48%病情进展（P小于0.001）。同时，减重≥10%者中有36%从持续性房颤逆转为阵发性房颤，而减重3%－9%者中仅有17%，减重不足3%组中有1%（p小于0.001）另一项研究表明，肥胖对房颤射频消融术复发率也有一定的影响，经多变量分析后显示增高的BMI可作为房颤射频消融术失败的独立预测因素，BMI每增加1单位，房颤术后复发的可能性增加11%。鉴于BMI的动态变化对房颤的影响，对于房颤且伴有肥胖的患者，管住嘴，迈开腿，控制体重，还是非常有必要的。本文系马长生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日5875
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2015年12月17日3658
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马长生主任医师 北京安贞医院 心律失常一区 心房颤动是最常见的心律失常，随着人口老龄化和心血管危险因素没有得到良好控制，近年来房颤的发病率不断增高。罹患房颤显着增加多种疾病的风险，包括卒中、心力衰竭和痴呆等，显著增加个人、家庭和社会的医疗费用负担。鉴于房颤造成严重并发症危害和带来的高经济负担，做好房颤的一级预防就显得尤为重要。既往的研究已经发现一些与房颤发生相关的危险因素，例如肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、运动不足。其中有些危险因素是可以通过改变生活方式进行避免，如增加体育锻炼、保持合理的体重指数（超重、肥胖人群减轻体重）、戒烟、减少酒精消耗能够减少房颤发作。而2015年7月发表的一项大样本量的观察性研究分析了通过选择健康生活方式、综合减少四种房颤危险因素对预防房颤的效果。这项研究入选了45-83岁的健康无房颤人群，包括39300名瑞典男性和33090名瑞典女性，定义的健康生活方式包括：体重指数<25kg/m2，每天常规锻炼≥20分钟，不吸烟，不饮酒或仅少量饮酒（男性每天少于2杯，女性每天少于1杯）。研究结果发现：与没有选择健康生活方式的人相比，选择健康的生活方式的人发生房颤的风险明显更低，满足上述四条健康生活方式的人发生房颤的风险减少一半。由此可见，健康的生活方式对于减少房颤发生具有重要意义。包括保持合理的体重指数、戒烟、限酒、增加体育锻炼等在内的健康生活方式，除了能够减少房颤发生，还能减少缺血性心脏病、脑卒中的风险。2015年美国心脏协会（AHA）年会一项研究也发现，坚持AHA倡导的健康心脏“简单生活方式7"（AHA Life's Simple 7），不仅保护心血管，还能预防多种慢性病。因此我们倡导健康的生活方式，不仅能有助于房颤的预防，也能提高整体的健康水平。附： "简单生活方式7"，即7种有利心脏健康的生活方式，包括不吸烟、维持适当的体重、有规律的运动、健康的饮食、理想的胆固醇水平、理想的血压水平、理想的血糖水平。1. 不吸烟：吸烟是早发死亡病因的首位可预防因素，戒烟是预防心血管疾病的要点。2. 适当的体重：体重指数（BMI）控制在25以下，将大大减少心血管疾病和代谢综合征的危险。计算方法是体重(公斤)/ 身高(米)2。3. 规律的运动：每周3~5次、每次30~40分钟的有氧运动，有益健康。快走、慢跑都是值得推荐的锻炼方式。合适的运动量是指有一定的强度，出点汗，但不会让你腰酸背疼。4. 健康的饮食：平衡、合理膳食，以低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐、多蔬菜水果等清谈低热量膳食为主。5. 理想胆固醇水平：一般无心血管疾病危险因素人群，总胆固醇水平应控制在200 mg/dL以下，低密度脂蛋白（LDL-C）水平应控制在130mg/dL以下。然而，随危险因素不同，对胆固醇水平的"理想"值要求也各异，需在医生指导下进行干预。6. 理想的血压水平：正常人的理想血压水平为120/80mmHg，高血压患者血压因该长期、平稳控制在140/90mmHg以下。7. 理想的血糖水平：空腹血糖水平应该低于6.1mmol/L（110mg/dL），糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.2%以下2015年11月22日9335
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