放射性脊髓炎是指由电离辐射对脊髓造成的损伤,主要的症状包括皮肤痛温觉减弱或异常,肢体无力及痉挛,足下垂,偏瘫等。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7注意事项
- 8预后
发病原因
基本病因
- 放射辐照对脊髓组织的直接损伤作用。
- 放射辐照导致脊髓供血血管受损,引起继发性的脊髓损害。
- 放射辐照引起脊髓静脉内皮损伤,导致静脉闭塞,使脊髓局部炎性渗出、出血坏死。
- 机体对放射损伤产生变态反应,免疫功能被过度激活,导致自身免疫反应,或是隐蔽抗原被释放,机体错误识别这些抗原,从而导致机体发生针对自身脊髓组织的免疫攻击。
高危人群
有工业或医疗放射史的人群容易患放射性脊髓炎。
症状表现
放射性脊髓炎的症状表现多种多样,起病一般“悄无声息”,相应脊髓节段的肢体皮肤感觉障碍是放射性脊髓炎最早出现的症状,随着病情发展,可出现肢体瘫痪、大小便失禁等运动及自主神经障碍的症状。
典型症状
- 感觉障碍:最早出现的症状是受损脊髓节段的各种感觉减弱或异常,包括痛觉、触觉、温觉、位置觉(即感觉自身方位的能力)等;部分患者还会出现 Lhermitte 征,即屈颈时,出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢远端传播的,放射性电击样麻痛。
- 运动障碍:放射性脊髓炎可以出现不同脊髓节段受损后的各种肢体瘫痪症状,包括单瘫、偏瘫、四肢瘫等,此症状的出现常晚于感觉障碍。
- 自主神经障碍:放射性脊髓炎患者后期由于直肠和膀胱括约肌功能障碍,表现为大小便潴留、失禁或性功能减退等症状。
并发症
本病的常见并发症有脱发、消化功能紊乱、造血功能障碍。
如何预防
放射性脊髓炎经积极治疗后,多数患者仍有运动、感觉、自主神经障碍等后遗症,因此必须加强预防。具体预防方法如下:
- 用放射线治疗原发肿瘤时,应尽量避开脊髓,并严格控制脊髓接受射线的剂量,缩小脊髓照射时间长度,避免每日多次照射,减少重复放疗。
- 放疗早期同时给予维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等多族维生素,以及胞磷胆碱等促神经细胞代谢药物。
- 加强放射防护及废弃放射源的管理。
- 密切观察及时随访,一旦出现脊髓受损症状,应行磁共振成像检查明确诊断,及早治疗,以减轻损伤程度,改善预后。
检查
本病主要依靠临床表现、病史、电子计算机 X 线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、脑脊液等检查进行诊断,具体检查方法如下:
- CT:该检查快速、精确、无创伤,但有射线,可初步排除肿瘤转移、脊髓压迫以及脊髓空洞症等脊髓病。
- MRI:磁共振成像是无创性检查,能对放射性脊髓炎的鉴别诊断提供更多的细节信息,但费用较高、检查所需时间较长。
- 脑脊液检查:脑脊液检查椎管通畅,可有蛋白轻度增高,有一定的诊断价值。
- 其他血液检查:包括肝功能、肾功能、血糖、血沉等常规检查,风湿病及自身免疫有关的血清学检查,这些检验也是起到鉴别诊断的作用。
治疗方式
目前尚无特效治疗方法;患者应停止放射性治疗或隔离放射性损害;治疗上可采用多族维生素、皮质类固醇激素、神经营养药物、血管扩张剂等药物,消除水肿,改善微循环,缓解症状。
药物治疗
- 脱水治疗:当磁共振成像检查显示脊髓肿胀时,应给予甘露醇等脱水剂。
- 激素疗法:可适当应用糖皮质激素抑制自身免疫反应,主要药物包括地塞米松和泼尼松等,急性期可冲击治疗,随后用量递减,症状改善后可逐渐减少剂量至维持量。
- 活血及营养神经:为改善患者脊髓的缺血性改变,可给予抗凝类药物如肝素、阿司匹林等,也可应用钙通道阻滞剂尼莫地平等;营养神经可以给予维生素 B1、维生素 B12、维生素 B6 等多族维生素,以及胞磷胆碱等促神经细胞代谢药物。
- 对症支持治疗:如在肢体瘫痪发生后注意吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮等的发生。
注意事项
- 心理护理:许多患者是因为治疗肿瘤等其他疾病而得了放射性脊髓炎,难免会出现紧张、焦虑情绪,如果影响到日常生活和睡眠,应积极寻求心理帮助,必要时可在医生指导下予以地西泮片等睡眠辅助药物。
- 用药管理:遵医嘱规律服药,切勿随意增减或停用药物,用药后如有不适症状,应及时就诊。
- 放射区皮肤护理:接受过放射性照射的身体部位禁用肥皂搓洗或热水浸泡,穿衣尽量以全棉柔软衣物为主,避免粗糙衣物摩擦;避免日晒、磕碰,不能有任何物理化学性刺激,更不能挠抓,如果发生脱屑切忌用手撕剥;尽量使用清水清洗皮肤。
- 胃肠保护:经历过放射性损伤后,常见的反应有恶心呕吐、食欲缺乏、腹泻、便秘、疲乏等,多是因为胃肠功能紊乱所致,可以服用甲氧氯普胺、多潘立酮、胃蛋白酶等药物,改善胃肠动力,促进消化。
- 均衡饮食:饮食上应做到高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、清淡易消化为主,多吃新鲜蔬菜水果。
- 复查随访:即便治疗成功,也可能出现复发,应该定期检查,规律复诊。
预后
- 若放射性脊髓炎患者未及时接受正规治疗,后期出现肢体瘫痪、大小便失禁等症状,将不同程度影响患者生活质量,而严重者甚至可直接危及生命安全。
- 经过正规治疗后,早期患者有可能在数月至 1 年左右完全缓解,感觉功能恢复要明显好于运动功能的恢复;而晚期患者虽经积极治疗,其死亡率仍高达 32.9%;多数患者经有效治疗后仍有运动、感觉、自主神经障碍等后遗症。
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